Фармакотерапевтическая группа
Нервная система. Противоэпилептические препараты. Карбоксимида производные. Карбамазепин.
Код АТХ: N03А F01.
Показания к применению
- эпилепсия: генерализованные тонико-клонические судороги
- пароксизмальная боль при невралгии тройничного нерва
- профилактика маниакально-депрессивных психозов у пациентов при отсутствии терапевтического эффекта у них от препаратов лития.
Примечание: препарат обычно неэффективен при абсансах (petit mal) и миоклонических судорогах.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к карбамазепину или сходным в химическом отношении лекарственным препаратам (например, трициклическим антидепрессантам), или к любому другому компоненту препарата
- атриовентрикулярная блокада
- наличие в анамнезе эпизодов подавления костного мозга
- печеночные порфирии (например, острая интермиттирующая порфирия, смешанная порфирия, поздняя кожная порфирия)
- применение в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).
Необходимые меры предосторожности при применении
Предупреждения
С применением карбамазепина связывают развитие агранулоцитоза и апластической анемии; однако в связи с чрезвычайно низкой частотой случаев развития этих состояний тяжело оценить значимость риска при приеме препарата. Общий риск для больных, не получавших терапии, составляет 4,7 человека на 1000000 в год для развития агранулоцитоза и 2,0 человека на 1000000 в год - для развития апластической анемии.
Периодически или часто отмечается временное или устойчивое снижение количества тромбоцитов или лейкоцитов в связи с приемом карбамазепина. До начала терапии и периодически во время ее проведения следует проводить анализ крови, включая определение количества тромбоцитов, а также, возможно, количества ретикулоцитов и уровня железа в сыворотке.
Пациентов и их близких необходимо проинформировать о ранних признаках токсичности, вероятных гематологических нарушениях, а также о симптомах со стороны кожных покровов и печени. Пациента следует проинформировать о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появления таких побочных реакций, как лихорадка, боль в горле, кожная сыпь, язвы в полости рта, беспричинное возникновение гематом, геморрагий в виде петехий или пурпуры.
Если количество лейкоцитов или тромбоцитов значительно снижается во время терапии, следует проводить общий анализ крови и осуществлять тщательный мониторинг состояния пациента. При развитии выраженной лейкопении, прогрессирующей или с клиническими проявлениями типа лихорадки или боли в горле препарат необходимо отменить. Если выявлены признаки значительного угнетения костного мозга, препарат также исследует отменить.
В течение терапии препаратом необходимо проводить оценку функции печени на начальном уровне и периодические оценки этой функции в течение терапии, особенно у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе и у пациентов пожилого возраста. При обострении нарушений функции печени или у пациентов с активной фазой заболевания печени необходимо немедленно прекратить прием препарата.
Некоторые показатели лабораторных анализов, с помощью которых оценивают функциональное состояние печени у пациентов, принимающих карбамазепин, могут выходить за пределы нормы, в частности гамма-глутамилтрансферазы. Это, вероятно, происходит из-за индукции печеночных ферментов. Индукция ферментов может также приводить к умеренному повышению уровня щелочной фосфатазы. Такое повышение функциональной активности печеночного метаболизма не является показанием для отмены карбамазепина.
Тяжелые реакции со стороны печени из-за применения карбамазепина наблюдаются очень редко. В случае возникновения признаков и симптомов печеночной дисфункции или активного заболевания печени необходимо срочно обследовать пациента, а лечение карбамазепином приостановить до получения результатов обследования.
У пациентов, получавших противоэпилептические препараты по разным показаниям, были зарегистрированы случаи суицидальных мыслей и суицидального поведения. Мета-анализ данных, полученных в ходе рандомизированных плацебо-контролируемых исследований противоэпилептических препаратов, также показал небольшое повышение риска суицидальных мыслей и поведения. Механизм возникновения такого риска неизвестен, а доступные данные не исключают повышения риска суицидальных мыслей и поведения для карбамазепина.
Поэтому пациентов необходимо проверить на наличие суицидальных мыслей и поведения и, если нужно, назначить соответствующее лечение. Пациентам (и ухаживающим за ними лицам) следует рекомендовать обратиться к врачу при появлении суицидальных мыслей и поведения.
Тяжелые дерматологические реакции, включающие токсический эпидермальный некролиз (ТЭН или синдром Лайелла) и синдром Стивенса-Джонсона (ССД), при применении карбамазепина возникают очень редко. Пациенты с тяжелыми дерматологическими реакциями могут нуждаться в госпитализации, поскольку эти состояния могут угрожать жизни и иметь фатальный характер. Большинство случаев развития ССД/ТЭН отмечаются на протяжении первых нескольких месяцев лечения карбамазепином. Эти реакции, по оценкам, наблюдаются у 1-6 на 10000 новых пользователей в странах с населением преимущественно европеоидной расы. При развитии признаков и симптомов, свидетельствующих о серьезных дерматологических реакциях (например, ССД, синдром Лайелла/ТЭН), прием карбамазепина следует немедленно прекратить и назначить альтернативную терапию.
Дерматологические реакции
Тяжелые и иногда летальные дерматологические реакции, включающие ТЭН и ССД, сообщались при применении карбамазепина. Эти реакции, по оценкам, наблюдаются у 1-6 на 10000 новых пользователей в странах с населением преимущественно европеоидной расы, но риск развития этих состояний в некоторых азиатских странах, по оценкам, может быть примерно в 10 раз выше.
Появляется все больше свидетельств о влиянии различных аллелей HLA на склонность пациента к возникновению побочных реакций, связанных с иммунной системой.
Аллель HLA-В*1502 у пациентов-китайцев этнической группы Хан, пациентов тайского происхождения и других азиатских народов
Исследования у пациентов-китайцев этнической группы Хан и пациентов тайского происхождения продемонстрировали выраженную корреляцию между кожными реакциями ССД, связанными с карбамазепином, и наличием у этих пациентов аллеля HLA-В*1502. Количество носителей аллеля HLA-В*1502 составляет примерно 10% у пациентов китайского происхождения из этнической группы Хан и пациентов тайского происхождения. У пациентов, которые рассматриваются как генетически принадлежащие к группам риска, перед началом лечения карбамазепином следует проводить тестирование на наличие аллеля HLA-В*1502. Если анализ пациента на наличие аллеля HLA-В*1502 дает положительный результат, то лечение карбамазепином начинать не следует, кроме случаев, когда отсутствуют другие варианты терапевтического лечения. Пациенты, которые прошли обследование и получили отрицательный результат в отношении HLA-B*1502, имеют низкий риск развития ССД, хотя очень редко такие реакции могут развиваться.
Имеются данные, свидетельствующие о повышенном риске развития серьезных реакций ТЭН/ССД, ассоциированных с карбамазепином, и в других странах Азии. Из-за распространенности данного аллеля среди уроженцев других азиатских народов (например, выше 15% у жителей Филиппин и Малайзии) рекомендуется проведение генетического тестирования у пациентов, которые рассматриваются как генетически принадлежащие к группам риска на наличие наличия HLA-B*1502.
Распространение аллеля HLA-В*1502 является незначительным среди европейских, африканских народов, среди коренного населения Америки и латиноамериканского населения, а также у японцев и корейцев (<1%).
Аллель HLA-A*3101 у пациентов европейского и японского происхождения
Лейкоцитарный антиген человека HLA-A*3101 может быть фактором повышенного риска развития кожных побочных реакций, таких как ССД, ТЭН, медикаментозная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), острый генерализованный экзентематозный пустулез (AGEP), макулопапулезная сыпь при применении карбамазепина в лечении пациентов европейского и японского происхождения.
Распространенность аллеля HLA-A*3101 широко варьируется в этнической популяции и составляет от 2 до 5% у пациентов европейского происхождения и около 10% у японцев. Наличие аллеля HLA-A*3101 может повышать риск развития кожных реакций, вызванных приемом карбамазепина (в большинстве случаев менее серьезных) от 5,0% в общей популяции до 26,0% у представителей североевропейского происхождения, тогда как его отсутствие, в свою очередь, может снижать риск с 5,0 до 3,8%.
Данных для рекомендации проведения скрининга пациентов на наличие аллеля HLA-A*3101 перед началом лечения карбамазепином недостаточно.
Применение карбамазепина у пациентов европейского или японского происхождения с доказанным наличием аллеля НLA-A*3101 может быть оправдано, если польза от применения превышает риск.
Другие дерматологические реакции
Возможно развитие преходящих и таких, которые не угрожают здоровью, легких дерматологических реакций, например, изолированной макулярной или макулопапулезной экзантемы. Обычно они исчезают через несколько дней или недель как при постоянном дозировании, так и после снижения дозы препарата. Вместе с тем, поскольку ранние признаки более серьезных дерматологических реакций может быть очень сложно отличить от умеренных преходящих реакций, пациент должен находиться под наблюдением, чтобы немедленно прекратить применение препарата в случае, если с его продолжением реакция ухудшится.
Наличие у пациента аллеля HLA-B*1502 связано с возникновением менее серьезных нежелательных реакций со стороны кожи на карбамазепин, таких как синдром гиперчувствительности к противосудорожным средствам или незначительные высыпания (макулопапулезная сыпь).
Реакции гиперчувствительности
Карбамазепин может вызывать реакции гиперчувствительности, которые могут протекать в различных сочетаниях, включая реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром), задержанное полиорганное гиперчувствительное расстройство с лихорадкой, сыпью, васкулитом, лимфаденопатией, псевдолимфомами, артралгией, лейкопленией, эозинофилией, эозинофилиом аномальным уровнем в анализах функции печени и синдромом потери желчных протоков (повреждение и потеря внутрипеченочных желчных протоков).
Могут быть вовлечены другие органы, такие как легкие, почки, поджелудочная железа, миокард и толстая кишка. Приблизительно 25-30% больных с повышенной чувствительностью к карбамазепину перекрестно реагируют с окскарбазепином (Трилептал®). Комбинациям карбамазепина и ароматических противоэпилептических препараты (например, фенитоин, примидон или фенобарбитал) также могут давать перекрестные реакции.
Прием препарата следует немедленно прекратить, если появились симптомы реакции гиперчувствительности.
Снижение дозы и отмена препарата
Внезапная отмена препарата может спровоцировать судороги, поэтому карбамазепин следует отменять постепенно. При необходимости внезапной отмены терапии препаратом у пациентов с эпилепсией переход на новый противоэпилептический препарат должен происходить во время терапии соответствующим лекарственным средством.
Эндокринные эффекты
Зарегистрированы случаи прорывных кровотечений у женщин, получавших карбамазепин в комбинации с гормональными противозачаточными средствами. Поскольку карбамазепин может отрицательно влиять на эффективность гормональных контрацептивов, женщинам репродуктивного возраста следует рассмотреть возможность применения альтернативных методов контрацепции во время применения препарата.
Пациентки, которые принимают карбамазепин и для которых гормональная контрацепция является необходимой, должны получать препарат, содержащий не менее 50 мкг эстрогена, или следует рассмотреть возможность использования альтернативных негормональных методов контрацепции.
Мониторинг уровня препарата в плазме крови
Несмотря на то, что корреляция между дозировкой и уровнем карбамазепина в плазме крови, а также между уровнем карбамазепина в плазме крови и клинической эффективностью и переносимостью, недостоверна, мониторинг уровня препарата в плазме крови может быть целесообразным в таких случаях: при внезапном повышении частоты приступов, проверке комплаенса пациента, в период беременности, лечении детей и подростков; подозрении на нарушение абсорбции, подозреваемой токсичности и применении больше одного препарата.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Цитохром Р450 3А4 (CYP A4) является основным ферментом, который обеспечивает образование активного метаболита карбамазепина-10,11-эпоксида. Одновременное применение ингибиторов CYP 3A4 может привести к повышению концентрации карбамазепина в плазме крови, что, в свою очередь, может быть причиной появления побочных реакций. Одновременное применение индукторов CYP 3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина, и, таким образом, к вероятному снижению концентрации карбамазепина в плазме крови и вследствие этого - к возможному уменьшению выраженности терапевтического эффекта.
Аналогично, прекращение применения индукторов фермента CYP 3A4 может снизить уровень метаболизма карбамазепина и привести к повышению его концентрации в плазме крови.
Карбамазепин является сильным индуктором CYP 3A4 и ферментных печеночных систем первой и второй фазы и при одновременном применении с препаратами, метаболизирующимися CYP 3A4, может вызывать индукцию метаболизма и снижение концентрации их в плазме.
Поскольку превращение карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин-10,11-трансдиол происходит при помощи микросомального фермента эпоксид гидролазы, применение карбамазепина вместе с ингибиторами эпоксид гидролазы может приводить к повышению в плазме крови концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида.
Противопоказанное взаимодействие
Карбамазепин противопоказано применять одновременно с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО); перед началом применения препарата необходимо прекратить прием ингибитора МАО (минимум за две недели или раньше, если это позволяют клинические обстоятельства).
Препараты, которые могут повышать уровень карбамазепина в плазме крови
Поскольку повышение уровня карбамазепина в плазме крови может привести к появлению нежелательных реакций (например, головокружения, сонливости, атаксии, диплопии), следует корригировать дозу карбамазепина и/или регулярно исследовать уровни карбамазепина в плазме крови при одновременном применении с нижеприведенными препаратами.
Анальгетики, противовоспалительные препараты: декстропропоксифен.
Андрогены: даназол.
Антибиотики: макролидные антибиотики (например, эритромицин, кларитромицин), ципрофлоксацин.
Антидепрессанты: флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, тразодон.
Противоэпилептические препараты: вигабатрин.
Противогрибковые препараты: азолы (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол). Пациентам, которые получают лечение вориконазалом или интраконазолом, могут быть рекомендованы альтернативные противоэпилептические средства.
Антигистаминные препараты: лоратадин.
Антипсихотические препараты: оланзапин.
Противотуберкулезные препараты: изониазид.
Противовирусные препараты: ингибиторы протеазы для ВИЧ (например, ритонавир).
Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид.
Сердечно-сосудистые препараты: дилтиазем, верапамил.
Препараты для лечения заболеваний ЖКТ: возможно циметидин, омепразол.
Взаимодействие с другими веществами: грейпфрутовый сок, никотинамид (только в высоких дозах).
Препараты, которые могут повышать уровень активного метаболита карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови
Поскольку повышение уровня активного метаболита карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови может привести к появлению нежелательных реакций (например, головокружения, сонливости, атаксии, диплопии), следует корригировать дозу карбамазепина и/или регулярно исследовать уровни карбамазепина в плазме крови при одновременном применении со следующими препаратами: кветиапин, примидон, прогабид, вальпроевая кислота, валноктамид и валпромид.
Препараты, которые могут снижать уровень карбамазепина в плазме крови
Может потребоваться коррекция дозы карбамазепина при одновременном применении с нижеприведенными препаратами.
Противоэпилептические препараты: окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин (во избежание интоксикации фенитоином и субтерапевтической концентрации карбамазепина рекомендуется скорректировать концентрацию фенитоина в плазме крови до 13 мкг/мл перед началом лечения карбамазепином) и фосфенитоин, примидон и, хотя данные отчасти противоречивы, возможно, также клоназепам.
Противоопухолевые препараты: цисплатин или доксорубицин.
Противотуберкулезные препараты: рифампицин.
Бронходилататоры или противоастматические препараты: теофиллин, аминофиллин.
Дерматологические препараты: изотретиноин.
Взаимодействие с другими веществами: препараты лекарственных трав, содержащих зверобой (Hypericum perforatum).
Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме крови препаратов, применяющихся в качестве сопутствующей терапии
Карбамазепин может снизить концентрацию и уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты некоторых препаратов. Может потребоваться коррекция доз нижеприведенных препаратов.
Анальгетики, противовоспалительные препараты: бупренорфин, метадон, парацетамол (длительное применение карбамазепина с парацетамолом (ацетаминофеном) может быть связано с развитием гепатотоксичности), трамадол.
Антибиотики: доксициклин, рифабутин.
Антикоагулянты: пероральные антикоагулянты (например, варфарин, аценокумарол, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан).
Антидепрессанты: бупропион, циталопрам, миансерин, сертралин, тразодон, трициклические антидепрессанты (например, имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин).
Противорвотные: апрепитант.
Противоэпилептические препараты: клобазам, клоназепам, этосукцимид, ламотриджин, окскарбазепин, примидон, тиагабин, топирамат, вальпроевая кислота, зонисамид, эсликарбазепин. Во избежание интоксикации фенитоином и субтерапевтической концентрации карбамазепина рекомендуется скорректировать концентрацию фенитоина в плазме крови до 13 мкг/мл перед началом лечения карбамазепином. Сообщалось о единичных случаях увеличения уровня мефенитоина в плазме крови.
Противогрибковые препараты: итраконазол, вориконазол. Пациентам, получающим лечение вориконазалом или интраконазолом, могут быть рекомендованы альтернативные противоэпилептические средства.
Антигельминтные препараты: альбендазол.
Противоопухолевые препараты: иматиниб, циклофосфамид, лапатиниб, темсиролимус.
Нейролептические препараты: клозапин, галоперидол и бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол, палиперидон.
Противовирусные препараты: ингибиторы протеазы для лечения ВИЧ (например, индинавир, ритонавир, саквинавир).
Анксиолитики: алпразолам.
Бронходилататоры или противоастматические препараты: теофиллин.
Контрацептивные препараты: гормональные контрацептивы (следует рассмотреть возможность применения альтернативных методов контрацепции).
Сердечно-сосудистые препараты: блокаторы кальциевых каналов (группа дигидропиридина), например, фелодипин, дигоксин, симвастатин, аторвастатин, ловастатин, церивастатин, ивабрадин.
Кортикостероиды: кортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон).
Средства, применяемые для лечения эректильной дисфункции: тадалафил.
Иммунодепрессанты: циклоспорин, эверолимус, такролимус, сиролимус.
Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы: левотироксин.
Взаимодействие с другими препаратами: препараты, содержащие эстрогены и/или прогестерон.
Комбинации, которые требуют специфического рассмотрения
Комбинированное применение карбамазепина и леветирацетама может привести к усилению токсичности карбамазепина.
Одновременное применение карбамазепина и изониазида может привести к усилению гепатотоксичности, вызванной изониазидом.
Комбинированное применение карбамазепина и лития может привести к усилению нейротоксичности, несмотря на то, что уровень лития в плазме крови остается в пределах терапевтического диапазона. Комбинированное применение карбамазепина с метоклопрамидом или основными транквилизаторами, например, галоперидол, тиоридазин, также может привести к повышению частоты развития побочных неврологических эффектов.
Одновременная терапия карбамазепином с некоторыми диуретиками (гидрохлоротиазид, фуросемид) может привести к возникновению симптоматической гипонатриемии.
Карбамазепин может противодействовать эффектам недеполяризующих мышечных релаксантов (например, панкуронию). В случае применения такой комбинации может возникнуть необходимость повышения доз этих препаратов; следует внимательно наблюдать за состоянием пациентов, поскольку прекращение действия миорелаксантов возможно быстрее, чем ожидалось.
Карбамазепин, как и другие психотропные препараты, может снижать переносимость алкоголя, поэтому пациентам рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя.
Одновременное применение карбамазепина с пероральными антикоагулянтами прямого действия (ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан) может привести к снижению концентрации пероральных антикоагулянтов прямого действия в плазме крови, что несет риск тромбоза. Поэтому, если необходимо одновременное применение, рекомендуется более тщательный мониторинг признаков и симптомов тромбоза.
Влияние на серологические исследования
Карбамазепин может дать ложно-положительный результат ВЭЖХ-анализа для определения концентрации перфеназина.
Карбамазепин и метаболит 10,11-эпоксид могут дать ложно-положительный результат иммунологического анализа методом поляризованной флуоресценции для определения концентрации трициклических антидепрессантов.
Специальные предупреждения
Меры предосторожности
Карбамазепин следует назначать только после оценки соотношения польза/риск при условии строгого мониторинга пациентов с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, функции печени или почек, побочными гематологическими реакциями на другие препараты в анамнезе, или пациентов с прерванными курсами терапии карбамазепином.
Рекомендуется проведение общего анализа мочи и определение уровня азота мочевины в крови в начале и с определенной периодичностью во время терапии.
Гипонатриемия
Известны случаи развития гипонатриемии при применении карбамазепина. У пациентов с уже существующим нарушением функции почек, которое связанно с пониженным уровнем натрия, или у пациентов с сопутствующим лечением лекарственными средствами, снижающими уровень натрия (такими как диуретики, лекарственные средства, которые ассоциируются с неадекватной секрецией антидиуретического гормона), перед лечением карбамазепином следует измерить уровень натрия в крови. Далее уровни натрия в крови следует измерять каждые 2 недели, затем - с интервалом в один месяц в течение первых трех месяцев лечения или согласно клинической необходимости. Эти факторы риска относятся в первую очередь к пациентам пожилого возраста. В случае развития гипонатриемии следует ограничить количество употребления воды.
Гипотиреоз
Карбамазепин может снижать концентрацию гормонов щитовидной железы в сыворотке. В связи с этим необходимо увеличение дозы заместительной терапии гормонами щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом. Поэтому рекомендуется проведение мониторинга функции щитовидной железы для коррекции дозы заместительной терапии гормонами щитовидной железы.
Антихолинергические эффекты
Карбамазепин выявляет умеренную антихолинергическую активность. Таким образом, пациенты с повышенным внутриглазным давлением и задержкой мочи должны находиться под строгим наблюдением во время терапии.
Психические эффекты
Следует помнить о вероятности активизации латентного психоза, у пациентов пожилого возраста - спутанности сознания или возбуждения.
Падения пациента
Лечение карбамазепином было связано с атаксией, головокружением, сонливостью, гипотензией, спутанностью сознания, седативными эффектами, которые могут привести к падениям пациента и, следовательно, переломам или другим травмам. Для пациентов с заболеваниями, состояниями или лекарственными препаратами, которые могут усугубить эти эффекты, полная оценка риска падения должна рассматриваться повторно для пациентов, находящихся на длительном лечении карбамазепином.
Взаимодействия
Совместное применение ингибиторов CYP3A4 или ингибиторов эпоксигидролазы с карбамазепином может вызвать побочные реакции (повышение концентрации карбамазепина или карбамазепина-10,11 эпоксида в плазме крови соответственно). Дозировка карбамазепина должна быть соответствующим образом скорректирована и/или контролироваться уровень в плазме крови.
Совместное применение индукторов CYP3A4 с карбамазепином может снизить концентрацию карбамазепина в плазме крови и его терапевтический эффект, в то время как прекращение приема индуктора CYP3A4 может увеличить концентрацию карбамазепина в плазме крови. Возможно, придется скорректировать дозировку карбамазепина.
Карбамазепин является мощным индуктором CYP3A4 и других ферментных систем фазы I и фазы II в печени и поэтому может снижать концентрацию в плазме крови сопутствующих препаратов, главным образом метаболизируемых CYP3A4, путем индукции их метаболизма.
Пациентки женского пола с детородного возраста должны быть предупреждены о том, что одновременное применение карбамазепина с гормональными контрацептивами может сделать этот вид контрацепции неэффективным. При применении карбамазепина рекомендуются альтернативные негормональные формы контрацепции.
Во время беременности или лактации
У детей, матери которых страдают эпилепсией, отмечается склонность к нарушениям внутриутробного развития, в том числе врожденным порокам развития. Сообщалось об ассоциированных с применением карбамазепина нарушениях внутриутробного развития и врожденных пороках развития, в том числе о расщелине позвоночника и других врожденных аномалиях, например, челюстно-лицевых дефектах, таких как незаращение верхней губы/неба («заячья губа/волчья пасть»), кардиоваскулярных пороках развития, гипоспадии и аномалии развития различных систем организма. Пациентам следует предоставить информацию о вероятности повышенного риска пороков развития и обеспечить возможность проведения дородового скрининга. На основе данных в реестре беременных Северной Америки, частота серьезных врожденных пороков развития, определенных как структурные патологии хирургического, медицинского или косметического значения, диагностируемых в течение 12 недель после родов, составила 3,0% (95% ДИ от 2,1 до 4,2%) среди матерей, получавших монотерапию карбамазепином в первом триместре, и 1,1% (95% ДИ от 0,35 до 2,5%) среди беременных женщин, не получавших никаких противоэпилептических лекарственных средств (относительный риск 2.7, 95% ДИ от 1,1 до 7,0).
Следует иметь в виду следующие данные:
- применение карбамазепина у беременных с эпилепсией требует особого внимания;
- если женщина, получающая карбамазепин, забеременела, планирует беременность или в период беременности появляется необходимость в применении карбамазепина, следует тщательно взвесить потенциальную пользу применения препарата по сравнению с возможным (особенно в I триместр беременности);
- женщинам репродуктивного возраста, по возможности, карбамазепин следует назначать в качестве монотерапии, поскольку частота случаев врожденных пороков у детей, родившихся у женщин, получавших комбинированную терапию противоэпилептическими средствами, выше, чем у женщин, получавших монотерапию противоэпилептическим препаратом. Риск развития врожденных пороков после применения карбамазепина в качестве компонента политерапии может варьироваться в зависимости от определенных используемых лекарственных средств и может быть выше при политерапии с применением вальпроата;
- рекомендуется назначать минимальные эффективные дозы и осуществлять мониторинг уровня карбамазепина в плазме крови. Концентрация в плазме может поддерживаться в нижней части терапевтического диапазона от 4 до 12 мкг/мл при сохранении контроля над приступами. Существуют данные, свидетельствующие о том, что риск возникновения врожденных пороков при применении карбамазепина может быть дозозависимым, то есть, при использовании препарата в дозе <400 мг в сутки, частота врожденных пороков была ниже, чем при применении более высоких доз карбамазепина;
- пациенток следует проинформировать о возможности повышения риска развития врожденных пороков и следует предоставлять им возможность антенатального скрининга;
- в период беременности не следует прерывать эффективную противоэпилептическую терапию, поскольку обострение заболевания угрожает здоровью, как матери, так и ребенка.
Наблюдение и профилактика
Известно, что во время беременности возможно развитие недостаточности фолиевой кислоты. Противоэпилептические препараты могут повышать уровень недостаточности фолиевой кислоты. Это может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей, рожденных у женщин, которые принимали противоэпилептическое лечение. Поэтому рекомендуется дополнительное назначение фолиевой кислоты до и в период беременности.
Новорожденные
С целью профилактики нарушений свертывания крови у новорожденных рекомендуется назначать витамин К1 матерям в течение последних недель беременности и новорожденным детям.
Известны несколько случаев судорог и/или угнетения дыхания у новорожденных, которые связывают с приемом карбамазепина и других противосудорожных препаратов матерью. Отмечалось несколько случаев рвоты, диареи и/или плохого аппетита у новорожденных, которые связывают с приемом карбамазепина матерью. Эти реакции могут быть отнесены на счет синдрома абстиненции новорожденных.
Женщины детородного возраста и противозачаточные средства
Из-за индукции ферментов карбамазепин может привести к снижению эффективности пероральных контрацептивов, содержащих эстроген и/или прогестерон. Женщинам детородного возраста следует рекомендовать использовать альтернативные методы контрацепции во время лечения препаратом.
Кормление грудью
Карбамазепин проникает в грудное молоко (25-60% концентрации в плазме крови). Преимущества грудного вскармливания с отдаленной вероятностью развития побочных эффектов у новорожденного следует тщательно взвесить. Матери, которые получают карбамазепин, могут кормить грудью при условии, что ребенок наблюдается относительно развития возможных побочных реакций (например, чрезмерной сонливости, аллергических кожных реакций). Было несколько сообщений о холестатическом гепатите у новорожденных, подвергшихся воздействию карбамазепина в утробе матери и/или во время кормления грудью. Поэтому следует осуществлять тщательный мониторинг побочных гепатобилиарных эффектов у младенцев на грудном вскармливании у матерей, которые получают карбамазепин.
Фертильность
Очень редко сообщалось о случаях нарушения фертильности у мужчин и/или об отклонении от нормы показателей сперматогенеза.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Способность пациента, принимающего карбамазепин, к быстрой реакции, особенно в начале терапии или в период подбора дозы, может быть нарушена вследствие развития состояния, вызывающего судороги и побочные реакции, включая головокружение, сонливость, атаксию, диплопию, нарушение нарушения аккомодации зрения и затуманивание зрения. Поэтому при управлении автотранспортом и работе с механизмами пациенту следует проявлять осторожность.
Рекомендации по применению
Режим дозирования
Перед началом лечения пациентам, относящиеся к китайской этнической группе Хан, или пациентам тайского происхождения необходимо, по возможности, пройти обследование на наличие HLA-B*1502, поскольку этот аллель может спровоцировать развитие тяжелого карбамазепин-ассоциированного синдрома Стивенса-Джонсона.
Эпилепсия
Дозу карбамазепина необходимо корректировать с учетом потребностей каждого пациента для достижения должного контроля над судорогами. Для подбора оптимальной дозы препарата рекомендуется определение концентрации карбамазепина в плазме крови. При лечении эпилепсии необходима доза карбамазепина, соответствующая общей концентрации карбамазепина в плазме крови на уровне 4-12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л).
Взрослые
Рекомендуется начинать лечение с применения низкой суточной дозы препарата, которую в дальнейшем медленно повышают до достижения оптимального эффекта для каждого пациента.
Рекомендуемая начальная доза препарата составляет по 100-200 мг1-2 раза в сутки. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального эффекта; часто суточная доза составляет 800-1200 мг. Некоторым пациентам может потребоваться доза препарата, достигающая 1600 мг или даже 2000 мг в сутки.
Пациенты пожилого возраста
Пациентам пожилого возраста дозу карбамазепина следует подбирать с осторожностью из-за возможного лекарственного взаимодействия.
Дети
Рекомендуется начинать лечение с применения низкой суточной дозы препарата, которую в дальнейшем медленно повышают до достижения оптимального эффекта для каждого пациента.
Обычная доза препарата составляет 10-20 мг/кг массы тела в сутки, принятая в несколько приемов.
Препарат не рекомендуются для применения у очень маленьких детей.
| Возраст | Суточная доза |
| 5-10 лет | 400-600 мг в сутки (2-3 таблетки по 200 мг в день, распределенные в несколько приемов) |
| 10-15 лет | 600-1000 мг в сутки (3-5 таблеток по 200 мг в день, распределенные в несколько приемов) |
| >15 лет | 800-1200 мг в сутки (как и для взрослых) |
Максимальная рекомендованная доза для детей
До 6 лет: 35 мг/кг/сутки
6-15 лет: 1000 мг/сутки
> 15 лет: 1200 мг/сутки.
По возможности карбамазепин следует назначать в качестве монотерапии, но в случае применения с другими лекарственными средствами рекомендуется режим такого же постепенного повышения дозы препарата.
При назначении карбамазепина дополнительно к текущей противоэпилептической терапии дозу следует постепенно повышать, не меняя дозы текущего(их) применяемого(ых) противоэпилептического(их) препарата(ов) или, в случае необходимости, корректируя ее.
Невралгия тройничного нерва
Начальная доза препарата составляет 200-400 мг в сутки. Ее медленно повышают до исчезновения болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3-4 раза в сутки). Для большинства пациентов доза 200 мг 3 или 4 раза в сутки достаточна для поддержки безболезненного состояния. В некоторых случаях может потребоваться суточная доза карбамазепина 1600 мг. После исчезновения болевых ощущений дозу постепенно снижают до минимальной поддерживающей. Максимальная рекомендованная доза составляет 1200 мг/сутки. После исчезновения болевых ощущений следует попробовать постепенно прекратить лечение до развития новых судорог.
Пациенты пожилого возраста
Дозировка при невралгии тройничного нерва
Учитывая лекарственные взаимодействия и различную фармакокинетику противоэпилептических препаратов, пациентам пожилого возраста дозы карбамазепина следует подбирать с осторожностью.
У пациентов пожилого возраста рекомендуемая доза составляет 100 мг дважды в сутки. Начальную дозу препарата 100 мг два раза в сутки медленно повышают до исчезновения болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3-4 раза в сутки). Для большинства пациентов доза 200 мг 3 или 4 раза в сутки достаточна для поддержки безболезненного состояния. После исчезновения болевых ощущений дозу постепенно снижают до минимальной поддерживающей. Максимальная рекомендованная доза составляет 1200 мг/сутки. После исчезновения болевых ощущений следует попробовать постепенно прекратить лечение до развития новых судорог.
Профилактика маниакально-депрессивных психозов у пациентов при отсутствии терапевтического эффекта у них от препаратов лития
Начальная доза составляет 400 мг в сутки, распределенная на несколько разовых доз. Ее медленно повышают до такой, которая дает возможность контролировать симптомы заболевания, или до достижения суточной дозы 1600 мг. Обычно суточная доза составляет 400-600 мг, распределенная на несколько приемов.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функций почек или печени
Отсутствуют данные фармакокинетики карбамазепина у пациентов с нарушенными функциями печени или почек.
Метод и путь введения
Карбамазепин применяют перорально; обычно суточную дозу препарата следует распределять на два или три приема. Препарат можно принимать во время, после еды или в промежутках между приемами пищи вместе с небольшим количеством жидкости, например со стаканом воды.
Частота применения с указанием времени приема
Обычно лечение врач начинает с минимальной дозировки, которую в дальнейшем может увеличить, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Дозировку Карбамазепина следует корректировать в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента.
Вы можете принимать Карбамазепин во время, после еды или в промежутках между приемами пищи. Карбамазепин таблетки следует проглотить, запивая жидкостью. Препарат обычно принимают 2-3 раза в день.
Длительность лечения
Продолжайте принимать таблетки так долго, как укажет врач, если у вас не возникнут какие-либо проблемы. В подобном случае, проконсультируйтесь с врачом.
Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата
Если Вы забыли принять очередную дозу, примите ее как можно быстрее. Однако если уже наступило время приема очередной дозы препарата, опустите прием пропущенной дозы и продолжайте прием, как обычно. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную!
Указание на наличие риска симптомов отмены
Не прекращайте принимать препарат, если Ваш врач не говорит Вам об этом.
Внезапная отмена препарата может спровоцировать судороги, поэтому карбамазепин следует отменять постепенно.
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
При возникновении каких-либо дополнительных вопросов по применению данного препарата проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Меры, которые необходимо принять в случае передозировки
Признаки и симптомы
Передозировка проявляется обычно симптомами со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При передозировке возможны следующие симптомы и жалобы:
Центральная нервная система: угнетение функций ЦНС, дезориентация, угнетение сознания, сонливость, возбуждение, галлюцинации, кома, затуманивание зрения, невнятная речь, дизартрия, нистагм, атаксия, дискинезия, гиперрефлексия (вначале), гипорефлексия (позже); судороги, психомоторные расстройства, миоклонус, гипотермия, мидриаз.
Дыхательная система: угнетение дыхания, отек легких.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, артериальная гипотензия, иногда – артериальная гипертензия, нарушения проводимости с расширением комплекса QRS; синкопе, связанное с остановкой сердца, сопровождающееся потерей сознания.
Желудочно-кишечный тракт: рвота, задержка пищи в желудке, снижение моторики толстой кишки.
Скелетно-мышечная и соединительная ткань: сообщалось об отдельных случаях рабдомиолиза, связанного с токсическим влиянием карбамазепина.
Почки и мочевыводящая система: задержка мочи, олигурия или анурия; задержка жидкости; водная интоксикация, обусловленная эффектом карбамазепина, сходным по действию к антидиуретическому гормону.
Со стороны лабораторных показателей: гипонатриемия, возможен метаболический ацидоз, гипергликемия, повышение мышечной фракции креатининфосфокиназы.
Лечение
Специфический антидот отсутствует. Вначале лечение должно основываться на клиническом состоянии больного; показана госпитализация. Проводится определение концентрации карбамазепина в плазме крови для подтверждения отравления этим средством и оценки степени передозировки.
Осуществляется эвакуация содержимого желудка, промывание желудка, прием активированного угля. Поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отстроченному всасыванию и повторному появлению симптомов интоксикации в период выздоровления. Применяется симптоматическое поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии, мониторинг функций сердца, тщательная коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
Специальные рекомендации
Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах. Гемодиализ является эффективным методом лечения в случае передозировки карбамазепином. Необходимо предусмотреть возможность повторного обострения симптомов передозировки на 2-й и 3-й день после его начала, что обусловлено замедленным всасыванием препарата.
Описание нежелательных реакций
В начале лечения или при применении слишком большой начальной дозы препарата, или при лечении пациентов пожилого возраста возникают определенные типы нежелательных реакций, например, со стороны ЦНС (головокружение, головная боль, атаксия, сонливость, общая слабость, диплопия), со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота) или аллергические кожные реакции.
Дозозависимые нежелательные реакции обычно проходят в течение нескольких дней как спонтанно, так и после временного снижения дозы препарата. Развитие побочных реакций со стороны ЦНС может быть следствием относительной передозировки препарата или значительных колебаний концентраций активного вещества в плазме крови. В таких случаях рекомендуется контролировать уровень карбамазепина в плазме крови и распределить суточную дозу на более мелкие (например, на 3-4) отдельные дозы.
Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомо-физиологической классификации и частоты встречаемости. Частота встречаемости определялась в ходе клинических исследований и классифицируется следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных).
| Сводная таблица побочных реакций, составленная на основе клинических исследований и спонтанных сообщений | |
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | |
| Очень часто: | Лейкопения |
| Часто: | тромбоцитопения, эозинофилия |
| Редко: | лейкоцитоз, лимфаденопатия |
| Очень редко: | агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, эритроцитарная аплазия, анемия, мегалобластная анемия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия |
| Неизвестно: | недостаточность костного мозга |
| Нарушения со стороны иммунной системы | |
| Редко: | мультиорганная гиперчувствительность замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгиями, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией, измененными показателями функции печени и синдромом исчезновения желчных путей (деструкция и исчезновение внутрипеченочных желчных протоков), возникающих в различных комбинациях. Могут быть нарушения со стороны других органов (например, печень, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка) |
| Очень редко: | анафилактические реакции, ангионевротический отек, гипогаммаглобулинемии |
| Неизвестно**: | лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром) |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | |
| Неизвестно**: | реактивация вируса герпеса человека VI типа |
| Нарушения со стороны эндокринной системы | |
| Часто: | отеки, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия и снижение осмолярности крови вследствие эффекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в редких случаях приводит к гипергидратации, которая сопровождается летаргией, рвотой, головной болью, спутанностью сознания и неврологическими расстройствами |
| Редко: | снижение аппетита |
| Очень редко: | галакторея, гинекомастия |
| Нарушения со стороны обмена веществ и питания | |
| Редко: | дефицит фолатов |
| Очень редко: | острая порфирия (острая интермиттирующая порфирия и смешанная порфирия), неострая порфирия (поздняя кожная порфирия) |
| Психические расстройства | |
| Редко: | галлюцинации (зрительные или слуховые), депрессия, агрессивность, ажитация, беспокойство, дезориентация |
| Очень редко: | активация психоза |
| Нарушения со стороны нервной системы | |
| Очень часто: | атаксия, головокружение, сонливость |
| Часто: | диплопия, головная боль |
| Нечасто: | аномальные непроизвольные движения (например, тремор, «порхающий» тремор (астериксис), дистония, тики), нистагм |
| Редко: | дискинезия, глазодвигательные нарушения, нарушения речи (например, дизартрия или невнятная речь), хореоатетоз, периферическая нейропатия, парестезия и парез |
| Очень редко: | злокачественный нейролептический синдром, асептический менингит с миоклонусом и периферической эозинофилией, дисгевзия |
| Неизвестно**: | седативный эффект, ухудшение памяти |
| Нарушения со стороны органа зрения | |
| Часто: | нарушение аккомодации (например, затуманивание зрения) |
| Очень редко: | помутнение хрусталика, конъюнктивит |
| Нарушения со стороны органа слуха и равновесия | |
| Очень редко: | нарушение слуха, например, звон в ушах, гиперакузия, гипоакузия, нарушение восприятия высоты звука |
| Нарушения со стороны сердца | |
| Редко: | нарушения внутрисердечной проводимости |
| Очень редко: | аритмия, атриовентрикулярная блокада с обмороками, брадикардия, застойная сердечная недостаточность, обострение ишемической болезни сердца |
| Нарушения со стороны сосудов | |
| Редко: | артериальная гипертензия или артериальная гипотензия |
| Очень редко: | циркуляторный коллапс, тромбоэмболия (например, тромбоэмболия легочной артерии), тромбофлебит |
| Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | |
| Очень редко: | реакции гиперчувствительности со стороны легких, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | |
| Очень часто: | рвота, тошнота |
| Часто: | сухость во рту, в случае применения суппозиториев может развиваться синдром раздраженного кишечника |
| Нечасто: | диарея, запор |
| Редко: | боль в животе |
| Очень редко: | панкреатит, глоссит, стоматит |
| Неизвестно**: | Колит |
| Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей | |
| Редко: | гепатит холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типов, синдром исчезновения желчных путей, желтуха |
| Очень редко: | печеночная недостаточность, гранулематозный гепатит |
| Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки | |
| Очень часто: | крапивница (иногда в тяжелой форме), аллергический дерматит |
| Нечасто: | эксфолиативный дерматит |
| Редко: | системная красная волчанка, зуд |
| Очень редко: | синдром Стивенса-Джонсона*, токсический эпидермальный некролиз, фотосенсибилизация, мультиформная и узловатая эритема, нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, повышенное потоотделение, выпадение волос, гирсутизм |
| Неизвестно**: | острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP)**, лихеноидный кератоз, онихомадезис |
| Нарушения со стороны скелетно-мышечной, соединительной ткани и костной ткани | |
| Редко: | мышечная слабость |
| Очень редко: | нарушение костного метаболизма (снижение уровня кальция и 25-гидрокси-холекальциферола в плазме крови), что может привести к развитию остеомаляции/ остеопороза; артралгии, миалгии, мышечные спазмы |
| Неизвестно**: | Переломы |
| Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей | |
| Очень редко: | тубулоинтерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции почек (например, альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение уровня мочевины в крови/азотемия), задержка мочи, учащенное мочеиспускание |
| Нарушения со стороны репродуктивной системы | |
| Очень редко: | половая дисфункция/эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза (со снижением количества и/или подвижности сперматозоидов) |
| Осложнения общего характера и реакции в месте введения | |
| Очень часто: | общая слабость |
| Отклонений показателей лабораторных исследований | |
| Очень часто: | повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (вызванное индукцией печеночных ферментов), которое обычно не имеет клинической значимости |
| Часто: | повышение уровня щелочной фосфатазы в крови |
| Нечасто: | повышение уровня трансаминаз |
| Очень редко: | повышение внутриглазного давления, увеличение уровня холестерина в крови, повышение уровня липопротеинов высокой плотности, повышение уровня триглицеридов в крови. Изменение показателей функции щитовидной железы: снижение уровня L-тироксина (свободный тироксин, тироксин, трийодтиронин) и повышение уровня тиреотропного гормона, что, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями; увеличение уровня пролактина в крови |
| Неизвестно**: | снижение плотности костной ткани |
** - дополнительные побочные реакции, полученные из спонтанных сообщений (частота неизвестна).
Нижеприведенные побочные реакции были зарегистрированы в период послерегистрационного применения карбамазепина; информация о них поступила из спонтанных сообщений и литературных источников. Поскольку сообщения были спонтанными, без указания точного количества пациентов, невозможно достоверно оценить частоту возникновения побочных реакций, поэтому частоту их возникновения классифицируют как «неизвестно».
Имеются сообщения о снижении минеральной плотности костной ткани, остеопении, остеопорозе и переломах костей у пациентов, находящихся на длительной терапии карбамазепином. Механизм влияния карбамазепина на метаболизм костной ткани не определен.
Существует все больше доказательств в отношении связи генетических маркеров и возникновения кожных побочных реакций, таких как ССД, ТЭН, DRESS, AGEP и макулопапулезная сыпь. Среди пациентов из Японии и Европы были зарегистрированы эти реакции в связи с применением карбамазепина и наличием аллеля HLA-A*3101. Было показано, что другой маркер, HLA-B*1502, в значительной степени связан с развитием ССД и ТЭН у пациентов китайской этнической группы Хан, пациентов тайского происхождений и некоторых других азиатских народов.
При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов
РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан
http://www.ndda.kz
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество: карбамазепин - 200 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, желатин.
Описание внешнего вида, запаха, вкуса
Однослойные таблетки круглой формы, с плоскими верхней и нижней поверхностями, края которых скошены, с риской, белого или белого с желтоватым оттенком цвета. На разломе при рассматривании под лупой видно относительно однородную структуру.
Форма выпуска и упаковка
Таблетки 200 мг.
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и материала рулонного упаковочного на основе фольги алюминиевой.
По 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона или пачку из картона для потребительской тары.
Срок хранения
3 года
Не применять по истечении срока годности!
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Сведения о производителе
ЧАО «Технолог».
Украина, 20300, Черкасская обл., г. Умань, ул. Старая прорезная, 8.
тел./факс: +38-(04744) 4-03-02
E-mail: info@technolog.ua
Web site: www.lekhim.ua/tehnolog
Держатель регистрационного удостоверения
ЧАО «Технолог».
Украина, 20300, Черкасская обл., г. Умань, ул. Старая прорезная, 8.
тел./факс: +38-(04744) 4-03-02
E-mail: info@technolog.ua
Web site: www.lekhim.ua/tehnolog
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
ТОО «L-Фарма»
050061, Республика Казахстан, г. Алматы,
микр. «Тастак-1», дом 3
тел./факс: (727) 374-88-75, 374-88-72
elfarma@rambler.ru