Фармакотерапевтическая группа
Мочеполовая система и половые гормоны. Урологические препараты. Урологические препараты другие.
Препараты, применяемые при эректильной дисфункции. Тадалафил.
Код АТХ G04BE08
Показания к применению
- лечение эректильной дисфункции у взрослых пациентов мужского пола. Для проявления эффекта тадалафила в лечении эректильной дисфункции необходима сексуальная стимуляция
- признаки и симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы у взрослых мужчин.
ТАДАЛЕКС® не предназначен для применения лицами женского пола.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к тадалафилу или к любому веществу, входящему в состав препарата;
- приём препаратов, содержащих любые формы органических нитратов;
- наличие противопоказаний к сексуальной активности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда в течение последних 90 дней, нестабильная стенокардия, возникновение приступа стенокардии во время полового акта, сердечная недостаточность II класса и выше по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), выявленной в течение последних 6 месяцев, неконтролируемое нарушение сердечного ритма, гипотонией (с АД ˂90/50 мм рт.ст.), неконтролируемая артериальная гипертензия, перенесенный инсульт в течение последних 6 месяцев;
- потеря зрения на один глаз вследствие передней ишемической оптической нейропатии (НАПИОН) не связанной с артериитом, независимо от того, было ли это связано с предыдущим воздействием ингибитора ФДЭ5;
- совместный прием ингибиторов ФДЭ-5, включая тадалафил, со стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат, противопоказан, поскольку может потенциально привести к развитию симптоматической гипотонии.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Влияние других веществ на тадалафил
Ингибиторы цитохрома Р450
Метаболизм тадалафила происходит в основном под действием фермента CYP3А4. Приём кетоконазола, селективного ингибитора CYP3A4, (в дозе 200 мг в день) увеличивает плазменную канцентрацию (AUC) тадалафила (10 мг) в 2 раза и Cmax на 15% по сравнению с этими же показателями при монотерапии тадалафила. Приём кетоконазола (в дозе 400 мг в день) увеличивает плазменную концентрацию тадалафила (20 мг) в 4 раза и Cmax на 22%. Ритонавир, ингибитор протеазы (200 мг дважды в день), являющийся ингибитором CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 и CYP2D6, увеличивает плазменную концентрацию тадалафила (20 мг) в 2 раза без изменения Cmax. Хотя специфические взаимодействия не изучались, другие ингибиторы протеазы, такие как саквинавир, а также другие ингибиторы CYP3A4, такие как эритромицин, кларитромицин, итраконазол и грейпфрутовый сок должны с осторожностью приниматься совместно с тадалафилом, так как можно ожидать увеличения плазменных концентраций препарата тадалафила.
Переносчики
Роль переносчиков (например Р-гликопротеина) в фармакокинетике тадалафила не изучена. Поэтому существует вероятность лекарственного взаимодействия опосредованного ингибированием переносчиков.
Индукторы цитохрома Р450
Индуктор CYP3A4 рифампицин снижает плазменную концентрацию тадалафила на 88% по сравнению с плазменной концентрацией тадалафила (10 мг) при приеме отдельно. Снижение плазменной концентрации может привести к уменьшению эффективности тадалафила, однако степень выраженности такого уменьшения эффективности не изучена. Другие индукторы CYP3A4, такие как фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин также могут уменьшить плазменные концентрации тадалафила.
- Влияние тадалафила на другие лекарственные средства
- Нитраты
Установлено, что тадалафил усиливает гипотензивное действие нитратов. Таким образом, прием тадалафила противопоказан пациентам, которые принимают любые формы органических нитратов. Если у пациента, принимающего тадалафил в любой дозировке, применение нитратов считается необходимым в угрожающей жизни ситуации, до решения о применении нитратов должно пройти по крайней мере 48 часов после приема последней дозы препарата. В такой ситуации нитраты следует применять только под строгим медицинским контролем с адекватным гемодинамическим мониторингом.
Антигипертензивные средства (включая блокаторы кальциевых каналов)
Совместное введение доксазозина (4 и 8 мг в день) и тадалафила (5 мг, принимаемых регулярно раз в сутки и в однократной дозе 20 мг) значительно усиливает гипотензивный эффект данного альфа-блокатора. Этот эффект длится не менее двенадцати часов, и может проявляться различными симптомами, включая обмороки. По этой причине не рекомендуется комбинирование этих препаратов.
Следует проявлять осторожность при использовании тадалафила у пациентов, принимающих любые альфа-блокаторы, особенно в пожилом возрасте. Лечение следует начинать с минимальных дозировок с поэтапным пересмотром дозы.
У пациентов, принимающих несколько гипотензивных средств, изменения артериального давления, измеряемые амбулаторно, соотносились с мерами по регулированию давления. При одновременном приеме антигипертензивных лекарственных средств, тадалафил с дозировкой 20 мг, может вызвать снижение артериального давления, которое (за исключением альфа-блокаторов, см. выше), как правило, является минимальным, и скорее всего, не приводит к клинически значимым проявлениям. Необходимо предупреждать пациентов, принимающих антигипертензивные лекарственные средства, о возможном снижении артериального кровяного давления.
Риоцигуат
При сочетанном применении ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) и риоцигуата имеет место усиление гипотензивного воздействия ингибиторов ФДЭ-5. Сочетанное применение риоцигуата с ингибиторами ФДЭ-5, включая тадалафил, противопоказано.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Следует проявлять осторожность при параллельном назначении тадалафила и ингибиторов 5-альфа-редуктазы.
Субстраты CYP1A2 (например, теофиллин)
При одновременном применении с препаратами наблюдается незначительное увеличение частоты сердечных сокращений. Хотя этот эффект является незначительным, его следует учитывать при совместном введении этих лекарственных средств.
Этинилэстрадиол и тербуталин
Тадалафил продемонстрировал способность увеличивать биодоступность этинилэстрадиола при пероральном приеме; аналогичное увеличение можно ожидать при пероральном введении тербуталина, хотя клинические следствия такого увеличения являются неопределенными.
Алкоголь
Одновременный прием тадалафила не увеличивает концентрацию алкоголя (средняя максимальная концентрация в крови 0,08%). Тадалафил не увеличивает среднее снижение кровяного давления, вызванное алкоголем, но у ряда пациентов наблюдались постуральное головокружение и ортостатическая гипотензия.
Препараты, метаболизируемые цитохром-ферментами P450
Тадалафил не вызывает клинически значимого ингибирования или индукция клиренса лекарственных средств, метаболизируемых изоформами цитохрома Р450.
Субстраты CYP2C9 (например, R-варфарин)
Тадалафил не имел клинически значимого влияния на экспозицию (AUC) S-варфарина или R-варфарина (субстрат CYP2C9), и не оказывал влияния на изменения протромбинового времени индуцированного варфарином.
Аспирин
Тадалафил не увеличивает длительность кровотечения, вызываемого ацетилсалициловой кислотой.
Антидиабетические лекарственные средства
Специальные исследования взаимодействия с антидиабетическими лекарственными средствами не проводились.
Специальные предупреждения
Дети и подростки
ТАДАЛЕКС® не предназначен для лечения эректильной дисфункции у детей и подростками в возрасте до 18 лет.
Беременность и период лактации
ТАДАЛЕКС® не предназначен для использования женщинами.
Фертильность
Влияние на фертильность маловероятно у людей, хотя у некоторых мужчин было отмечено снижение концентрации сперматозоидов.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Учитывая вероятность возникновения при приеме препарата головной боли, головокружения, пациенты должны знать об особенностях их реакции на ТАДАЛЕКС® перед началом управления автомобилем или работы с механизмами.
Рекомендации по применению
- Режим дозирования
- Эректильная дисфункция у взрослых мужчин (ЭД)
Обычная рекомендованная доза составляет 10 мг перед предполагаемой сексуальной активностью независимо от приема пищи. Если прием 10 мг не дает необходимой реакции, то возможно увеличение дозы до 20 мг тадалафила.
Препарат следует принимать как минимум за 30 минут до предполагаемой сексуальной активности.
Максимальная рекомендованная частота приёма - один раз в сутки.
Тадалафил в дозе 20 мг предназначен для применения перед предполагаемой сексуальной активностью и не рекомендован для ежедневного применения.
Для пациентов с ожидаемым частым приемом препарата ТАДАЛЕКС® (т.е. не реже двух раз в неделю) может быть составлена подходящая схема приема с частотой раз в сутки в наименьшей дозе, в соответствии с выбором пациента и мнением лечащего врача.
Для таких пациентов рекомендована доза 5 мг один раз в сутки примерно в одно и то же время.
Необходима регулярная оценка целесообразности продолжительного ежедневного приема препарата.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых мужчин (ДГПЖ)
- Рекомендованная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. Препарат следует принимать приблизительно в одно и то же время каждый день, независимо от приема пищи. Продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально.
- У взрослых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сопровождающейся эректильной дисфункцией, рекомендуемая дозировка составляет 5 мг 1 раз в сутки приблизительно в одно и то же время каждый день.
В случае непереносимости пациентами с доброкачественной гиперплазией предстательной железы тадалафила в дозировке 5 мг, следует рассмотреть альтернативную терапию.
Особые категории пациентов
Дети
Тадалафил не применяется для лечения эректильной дисфункции у детей.
Пациенты пожилого возраста
Корректировка дозы для пожилых пациентов не требуется.
Пациенты с почечной недостаточностью
Корректировка дозы для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью не требуется. Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью максимальная рекомендованная дозировка составляет 10 мг препарата.
Не рекомендуется однократная доза тадалафила по 2,5 или 5 мг для лечения эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (см. Разделы 4.4 и 5.2).
Пациенты с печёночной недостаточностью
Для лечения эректильной дисфункции рекомендованная доза ТАДАЛЕКС® по мере необходимости составляет 10 мг перед предполагаемой сексуальной активностью независимо от приема пищи. Существуют ограниченные клинические данные по безопасности применения тадалафила пациентами с серьезными нарушениями функции печени (класс C по шкале Чайлд-Пью). В случае назначения данного препарата, лечащий врач должен исходить из тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска. Нет данных о приеме тадалафила в дозах, превышающих 10 мг, у больных с печёночной недостаточностью.
Режим приема тадалафила один раз в сутки (доза 5 мг) для лечения эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы не изучался у пациентов с печёночной недостаточностью, поэтому, в случае назначения данного препарата, лечащий врач должен исходить из тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска (см. разделы 4.4 и 5.2).
Другие пациенты
Пациенты, страдающие диабетом
Корректировка дозы для пациентов, страдающих диабетом, не требуется.
Способ применения
Для приема внутрь.
Препарат принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи.
Описание нежелательных реакций
Краткое описание профиля безопасности
Наиболее часто встречающимися побочными реакциями у пациентов, принимающих тадалафил для лечения эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы, были головная боль, диспепсия, боль в спине и миалгия, выраженность которых может увеличивается с увеличением дозы тадалафила. Описанные побочные реакции кратковременны и обычно легко или умеренно выражены. Большинство головных болей, о которых сообщалось при однократном приеме тадалафила, ощущаются в течение первых 10-30 дней после начала лечения.
Количественные критерии частоты нежелательных реакций и классификация нежелательных реакций в соответствии с системно-органной классификацией и с частотой их возникновения (Определение частоты побочных явлений проводится в соответствии со следующими критериями: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ от 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных)
Сводная таблица побочных реакций
| Нарушения со стороны иммунной системы | |
| не часто | реакции гиперчувствительности |
| Нарушения со стороны нервной системы | |
| часто | головные боли |
| не часто | головокружение |
| редко | инсульт (включая геморрагические явления), обморок, преходящие ишемические приступы, мигрень, судороги, преходящая амнезия |
| Нарушения со стороны органов зрения | |
| не часто | нечёткость зрительного восприятия, болевые ощущения в глазном яблоке |
| редко | сужение полей зрения, отек век, гиперемия конъюнктивы, неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION) 2, окклюзия сосудов сетчатки |
| Нарушения со стороны слухового аппарата | |
| не часто | звон в ушах |
| редко | внезапная потеря слуха |
| Нарушения со стороны сердечной системы | |
| не часто | тахикардия, сердцебиение |
| редко | инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, желудочковая аритмия |
| Нарушения со стороны сосудистой системы | |
| часто | приливы |
| не часто | гипотония3, гипертония |
| Нарушение со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | |
| часто | заложенность носа |
| не часто | отдышка, носовое кровотечение |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | |
| часто | диспепсия |
| не часто | боль в животе, рвота, тошнота, гастроэзофагельный рефлюкс |
| Нарушения со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки | |
| не часто | сыпь |
| редко | крапивница, синдром Стивенса-Джонсона 2, эксфолиативный дерматит 2, гипергидроз (потоотделение) |
| Нарушение со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани | |
| не часто | боль в спине, миалгия, боль в конечностях |
| Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы | |
| не часто | гематурия |
| Нарушения со стороны репродуктивной системы и заболевания молочной железы | |
| не часто | длительные эрекции |
| редко | приапизм, кровоизлияние в половой член, гемоспермия |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | |
| не часто | боль в груди 1, периферические отеки, утомляемость |
| редко | отек лица 2 , Внезапная сердечная смерть 1,2 |
- 1 большинство пациентов входили в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- 2 реакции, отмечаемые в ходе постмаркетинговых наблюдений, не отмечались в клинических испытаниях, проводимых с контрольным использованием плацебо.
- 3 чаще всего отмечаются, когда тадалафил назначают пациентам, которые уже принимают антигипертензивные лекарственные средства.
Данные о пациентах пожилого возраста
Данные о пациентах старше 65 лет, получающих тадалафил, для лечения эректильной дисфункции или для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ограничены. При применении тадалафила для лечения эректильной дисфункции, диарея чаще отмечалась у пациентов старше 65 лет. При приеме тадалафила по 5 мг, один раз в день, для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, головокружение и диарея чаще отмечались у пациентов старше 75 лет.
Сообщения о возможных побочных действиях
Важное значение имеет сообщение о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственное средство. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения пользы и риска лекарственного средства.
При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов
РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан
http://www.ndda.kz
Состав
Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активное вещество – тадалафил 5.000 м и 20.000 мг,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, гидроксипропилцеллюлоза низкозамещенная L (LH 11), гидроксипропилцеллюлоза (Klucel-EF), натрия кроскармеллоза, натрия лаурилсульфат, целлюлоза микрокристаллическая РН 102, магния стеарат, вода очищенная**.
Пленочная оболочка (материал для пленочного покрытия №18 (Opadry II Tan 85G27001): спирт поливиниловый частично гидролизованный, тальк (Е553b), титана диоксид (Е171), макрогол / ПЭГ 3350, лецитин (соевый) (Е322), железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172), железа оксид черный (Е172).
Описание
Таблетки каплевидной формы, покрытые пленочной оболочкой желтовато-оранжевого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с маркировкой «5» на одной стороне (для дозировки 5 мг).
Таблетки каплевидной формы, покрытые пленочной оболочкой желтовато-оранжевого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с маркировкой «20» на одной стороне (для дозировки 20 мг).
Форма выпуска и упаковка
По 14 (для дозировки 5 мг) по 2 или 4 (для дозировок 20 мг) таблетки помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки прозрачной ПВХ/ПЭ/ПВДХ и фольги алюминиевой печатной.
По 1 (для фасовки № 2, № 4, № 14) или 2 (для фасовки № 8, № 28) контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку картонную с голограммой фирмы – производителя.
Срок хранения
2 года.
Не применять по истечении срока годности!
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом, защищённом от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте!
Условия отпуска из аптек
По рецепту