Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество – спирамицин 1.5 млн МЕ или 3.0 млн МЕ,
вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, крахмал кукурузный прежелатинизированный, гидроксипропилцеллюлоза низкозамещенная, натрия кроскармеллоза (натрия карбоксиметилцеллюлоза), целлюлоза микрокристаллическая
состав оболочки: титана диоксид (Е 171), макрогол 6000, гипромеллоза
Описание
Таблетки, покрытые оболочкой 1.5 млн. МЕ – круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого или кремового цвета с маркировкой «RPR 107» на одной стороне
Таблетки, покрытые оболочкой 3.0 млн. МЕ – круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого или кремового цвета с маркировкой «ROVA 3» на одной стороне
Фармакотерапевтическая группа
Противомикробные препараты для системного использования. Антибактериальные препараты для системного использования. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Макролиды. Спирамицин
Код АТХ J01FA02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Всасывание
Спирамицин всасывается быстро, но не полностью. Прием пищи не влияет на всасывание спирамицина.
Распределение
После приема внутрь 6 миллионов МЕ спирамицина максимальные концентрации в плазме составляют 3.3 µг/мл. Период полувыведения из плазмы составляет примерно 8 часов.
Спирамицин не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако, он проникает в грудное молоко. Связывание белков плазмы низкое (10%).
Распределение в ткани и слюну очень высокое (легкие: от 20 до 60 µг/г, небные миндалины: от 20 до 80 µг/г, инфицированные пазухи: от 75 до 110 µг/г, кости: 5-100 µг/г).
Через десять дней после прекращения лечения от 5 до 7 µг/г лекарственного вещества остается в селезенке, печени и почках.
Макролиды проникают и накапливаются в фагоцитах (нейтрофилах, моноцитах, перитонеальных и альвеолярных макрофагах).
В организме человека концентрации лекарственного вещества в фагоцитах высокие. Данные свойства объясняют действие макролида на внутриклеточные бактерии.
Метаболизм
Спирамицин метаболизируется в печени, образуя химически неизвестные, но активные метаболиты.
Выведение
Препарат частично выводится с мочой (10% принятой дозы). Выведение с желчью очень высокое: концентрация в 15-40 раз выше, чем концентрация в плазме. Существенное количество спирамицина может быть обнаружено в фекалиях.
Фармакодинамика
Cпектр антимикробного действия
Критические концентрации, различающие восприимчивые штаммы от промежуточных штаммов, а также последние штаммы от резистентных штаммов, представлены ниже:
S ≤ 1 мг/л и R > 4 мг/л.
Распространенность приобретенной резистентности у некоторых видов может варьировать в географическом отношении и с течением времени. Следовательно, полезно иметь местную информацию о распространенности резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. Эти данные являются лишь ориентирами, указывающими на вероятность восприимчивости бактериального штамма к данному антибиотику.
Полученные данные о распространенности резистентности бактериальных штаммов во Франции указаны в таблице ниже:
| Категория |
Частота приобретенной резистентности во Франции (>10%) (диапазон) |
|
ВОСПРИИМЧИВЫЕ ВИДЫ |
|
|
Грамположительные аэробные микроорганизмы |
|
| Bacillus cereus | |
| Corynebacterium diphtheriae | |
| Enterococci | 50-70% |
| Rhodococcus equi | |
| Methicillin-sensitive Staphylococcus | |
| Methicillin-resistant Staphylococcus* | 70-80% |
| Streptococcus B | |
| Неклассифицированный стрептококк | 30-40% |
| Streptococcus pneumonia | 35-70% |
| Streptococcus pyogenes |
16-31% |
|
Грамотрицательные аэробные микроорганизмы |
|
| Bordetella pertussis | |
| Branhamella catarrhalis | |
| Campylobacter | |
| Legionella | |
|
Moraxella |
|
|
Анаэробные микроорганизмы |
|
| Actinomyces | |
| Bacteroides | 30-60% |
| Eubacterium | |
| Mobiluncus | |
| Peptostreptococcus | 30-40% |
| Porphyromonas | |
| Prevotella | |
| Propionibacterium acnes | |
|
Разное |
|
| Borellia burgdorferi | |
| Chlamydia | |
| Coxiella | |
| Leptospires | |
| Mycoplasma pneumoniae | |
| Treponema pallidum | |
|
УМЕРЕННО ВОСПРИИМЧИВЫЕ ВИДЫ (промежуточная восприимчивость in vitro) |
|
|
Грамотрицательные аэробные микроорганизмы Neisseria gonorrhoeae |
|
|
Анаэробные микроорганизмы Clostridium perfringens |
|
|
Разное Ureaplasma urealyticum |
|
|
РЕЗИСТЕНТНЫЕ ВИДЫ |
|
|
Грамположительные аэробные микроорганизмы |
|
| Corynebacterium jeikeium | |
|
Nocardia asteroids |
|
|
Грамотрицательные аэробные микроорганизмы |
|
| Acinetobacter | |
| Enterobacteria | |
| Haemophilus | |
| Pseudomonas | |
| Аэробные микроорганизмы | |
| Fusobacterium | |
| Разное | |
| Mycoplasma hominis |
* Частота резистентности метициллину составляет приблизительно от 30 до 50% для всех стафилококков и обнаруживается, главным образом, в больничных условиях.
Показания к применению
Терапевтические показания основаны на антибактериальной активности и фармакокинетических свойствах спирамицина. Показания представлены с учетом как клинических исследований, выполненных по данному лекарственному препарату, так и его места в ассортименте антибактериальных средств, доступных в настоящее время на рынке
Использование спирамицина ограничивается лечением инфекций, вызываемых микроорганизмами, чувствительными к лекарственному средству:
- подтвержденный тонзиллофарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А в качестве альтернативы лечению бета-лактамами, особенно когда бета-лактамы не могут быть применены
- острый синусит: с учетом микробиологических характеристик данных инфекций использование макролидов показано, когда лечение бета-лактамами невозможно
- суперинфекции острого бронхита
- обострение хронического бронхита
- внебольничная пневмония у субъектов:
- без факторов риска
- без тяжелых клинических симптомов
- без клинических признаков, указывающих на пневмококковую этиологию
- при наличии подозрения на атипичную пневмонию независимо от тяжести заболевания и анамнеза
Если предполагается атипичная пневмония, показано назначение макролидов независимо от тяжести и анамнеза заболевания.
- доброкачественные кожные инфекции: импетиго, импетигинизация дерматоза, эктима, инфекционный дермо-гиподермит (особенно, рожистое воспаление), эритразма
- инфекции ротовой полости
- негонококковые генитальные инфекции
- химиопрофилактика рецидивов острой ревматической лихорадки у пациентов с аллергией на бета-лактамы
- токсоплазмоз у беременных женщин
Необходимо принимать во внимание официальные рекомендации в отношении надлежащего использования антибактериальных средств.
Способ применения и дозы
Пациентам с нормальной почечной функцией:
Взрослые: внутрь 2-3 таблетки по 3 млн МЕ или 4-6 таблеток по 1,5 млн МЕ (суточная доза 6-9 млн ME) в день в 2 или 3 приема.
Дети старше 6 лет: 1.5-3 миллиона МЕ на 10 кг веса тела в день за 2 или 3 приема.
Продолжительность лечения тонзиллофарингита (ангины) составляет 10 дней.
Профилактика менингококкового менингита: для взрослых 3 млн МЕ/12 часов; для детей 75 000 МЕ/кг/12 часов в течение 5 дней.
Таблетки с дозировкой 3 млн МЕ не приемлемы для детей. Они применяются только у взрослых.
Пациентам с почечной недостаточностью:
Корректировка дозы не требуется.
Способ применения: Таблетки необходимо проглатывать целиком, запивая стаканом воды.
Побочные действия
Ниже перечислены наблюдавшиеся побочные реакции с частотой их встречаемости: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000); очень редко (< 1/10000); неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным).
Всем нежелательным реакциям, зарегистрированным после выхода препарата на рынок, присваивается статус “с неизвестной частотой”, поскольку оценить частоту распространения надлежащим образом не удается.
Сердечно-сосудистая система
С неизвестной частотой
- удлинение интервала QT, желудочковая аритмия, желудочковая тахикардия, пируэтная желудочная тахикардия, которая может привести к остановке сердца
Желудочно-кишечный тракт
Часто
- боль в желудке, тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея
Очень редко
- псевдомембранозный колит
Кожа и придатки кожи
Часто
- сыпь
С неизвестной частотой
- крапивница, зуд, ангионевротический отёк, анафилактический шок, синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП)
Центральная и периферическая нервная система
Очень часто
- кратковременная парестезия, эпизодически преходящая
Часто
- преходящая дисгевзия
Влияние на печень
Очень редко
- отклонение от нормы функциональных проб печени
С неизвестной частотой
- смешанный, или реже цитолитический холестатический гепатит
Влияние на кровь
С неизвестной частотой
- случаи лейкопении, нейтропении, гемолитической анемии
Сообщение о подозреваемых неблагоприятных реакциях
Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях в пострегистрационный период применения лекарственного средства. Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск препарата. Специалисты в области здравоохранения обязаны сообщать о любых случаях подозреваемых побочных реакций через национальную систему отчетности.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к спирамицину и другим компонентам препарата
- период лактации
- детский возраст до 6 лет (вследствие риска аспирации из-за таблетированной формы)
Лекарственные взаимодействия
Комбинации, требующие соблюдения мер предосторожности при использовании:
- Лекарственные препараты, вызывающие пируэтную желудочную тахикардию: антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), антиаритмические препараты класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), сультоприд (бензамидный нейролептик), другие: соединения мышьяка, бепридил, цизаприд, дифенил, доласетрон IV, эритромицин IV, левофлоксацин, мизоластин, моксифлоксацин, прукалоприд, торемифен, винкамин IV.
Есть высокий риск нарушения желудочкового ритма, в особенности возникновения пируэтной желудочной тахикардии.
Комбинации, которые необходимо принимать во внимание:
- Леводопа (в сочетании с карбидопой): ингибирование абсорбции карбидопы с пониженными концентрациями леводопы в плазме.
Необходимы клинический мониторинг и возможная коррекция дозирования леводопы.
Особые проблемы, связанные с дисбалансом МНО (международное нормализованное отношение)
Сообщалось о многочисленных случаях повышенной активности перорального антикоагулянтного средства у пациентов, проходящих терапию антибиотиками. Тяжесть инфекции или воспаления, возраст пациента и общее состояние здоровья, по-видимому, являются факторами риска. При данных обстоятельствах, кажется, трудно определить, в какой степени инфекция сама по себе или ее лечение играют роль в дисбалансе МНО. Однако, некоторые классы антибиотиков в большей степени причастны к этому, особенно: фторхинолоны, макролиды, циклины, котримоксазол и некоторые цефалоспорины.
Особые указания
Сообщались о случаях тяжелого воздействия на кожу, включая синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) при применении Ровамицина. Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах этих состояний, а также кожа должна быть внимательно осмотрена.
При появлении каких-либо признаков или симптомов синдрома Стивена-Джонсона, токсического эпидермального некролиза (например, прогрессирующая кожная сыпь, часто с волдырями или повреждениями слизистой оболочки) или ОГЭП (острый генерализованный экзантематозный пустулез) лечение необходимо сразу прекратить, а дальнейшее лечение спирамицином в виде монотерапии или в комбинации противопоказано.
Использование лекарственной формы в виде таблеток для лечения детей младше 6 лет противопоказано.
Так как активное вещество не выводится через почки, нет необходимости корректировать дозу для пациентов с почечной недостаточностью.
Удлинение интервала QT
О случаях удлинения интервала QT сообщалось в отношении пациентов, принимавших макролиды, включая спирамицин.
Следует проявлять осторожность при применении спирамицина, в отношении пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT, таких как:
• нескорректированный электролитный дисбаланс (например, гипокалиемия, гипомагниемия),
• врожденный синдром удлиненного QT,
• заболевание сердца (например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия).
• сопутствующее применение лекарственных препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT (например, Антиаритмические препараты класса IA и III, трициклические антидепрессанты, определенные антибиотики и определенные антипсихотические средства),
• пациенты пожилого возраста, новорожденные и женщины могут быть более подвержены удлинению QT.
Вспомогательные вещества
Об очень редких случаях гемолитической анемии сообщалось в отношении пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Использование спирамицина для лечения данных пациентов, следовательно, не рекомендуется.
Беременность и период лактации
Использование спирамицина может рассматриваться во время беременности при необходимости после консультации врача. На сегодняшний день широкое использование спирамицина во время беременности не показало тератогенного или фетотоксического воздействия, оказываемого лекарственным средством.
Значительные количества лекарственного препарата выделяются в грудное молоко женщины. Сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах у новорожденных.
Следовательно, грудное вскармливание в период применения препарата не рекомендуется.
Особенности влияния на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Не влияет.
Передозировка
Симптомы: не известно ни о каких токсичных дозах для спирамицина.
Симптомами, ожидаемыми при высоких дозах, могут быть желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота и диарея. Случаи удлиненного QT-интервала, регрессирующего после прекращения лечения, были отмечены у новорожденных, леченных высокими дозами спирамицина, а также после внутривенного введения спирамицина у пациентов с риском удлинения интервала QT.
Лечение: специфического антидота нет. В случае передозировки спирамицином рекомендуется ЭКГ для измерения интервала QT, особенно при наличии других факторов риска (гипокалиемия, врожденный удлиненный интервал QTc, сопутствующее введение других лекарственных препаратов, которые удлиняют интервал QT и/или индуцируют пируэтную желудочковую тахикардию). Рекомендуется симптоматическое лечение.
Форма выпуска и упаковка
По 8 таблеток 1.5 млн. МЕ или по 10 таблеток 3.0 млн. МЕ в контурные ячейковые упаковки из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
По 2 контурные ячейковые упаковки (для дозировки 1.5 млн. МЕ) или 1 контурной ячейковой упаковке (для дозировки 3.0 млн. МЕ) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку картонную.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
3 года
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель/Упаковщик
Санофи С.п.А., Италия
Адрес местонахождения: S.S. 17 КМ 22 – 67019 SCOPPITO, Italy
Владелец регистрационного удостоверения
Санофи-Авентис Франция, Франция
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей, претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей.
ТОО «Санофи-авентис Казахстан»
Республика Казахстан, 050013, г. Алматы, ул. Назарбаева, 187 Б
телефон: +7(727) 244-50-96
факс: +7 (727) 258-25-96
e-mail: quality.info@sanofi.com
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
ТОО «Санофи-авентис Казахстан»
Республика Казахстан, 050013, г.Алматы, ул. Назарбаева, 187 Б
телефон: +7(727) 244-50-96
факс: +7 (727) 258-25-96
e-mail: Kazakhstan.Pharmacovigilance@sanofi.com