Когенэйт фс лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (флаконы)

  • 2022-09-18 09:31:11
  • 2022-09-26 17:59:20
  • 11

Страна: Германия

Упаковка: 1 шт.

Производитель: Байер хелскер фарма

Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (флаконы) для приготовления раствора для инфузий (флаконы) 250 ме x1

Международное непатентованное название: Октоког альфа

Инструкция для Когенэйт фс лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (флаконы)

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения в комплекте с растворителем (стерильная вода для инъекций в предварительно заполненном шприце 2,5 мл) 250 МЕ, 500 МЕ и 1000 МЕ

Состав

Один флакон с лиофилизатом для приготовления раствора для внутривенного введения содержит

активное вещество – октоког альфа (антигемофильный (рекомбинантный) VIII фактор свертывания крови) 250 МЕ*, или 500 МЕ*, или 1000 МЕ*

вспомогательные вещества: сахароза, гистидин, глицин, натрия хлорид, кальция хлорид, полисорбат 80.

растворитель – вода для инъекций

* По установленному ВОЗ стандарту для VIII фактора свертывания крови 1 МЕ приблизительно равна уровню антигемофильного фактора, обнаруживаемому в 1.0 мл объединенной свежей человеческой плазмы.

Описание

Лиофилизат: от белого до желтоватого цвета.

Восстановленный раствор: прозрачная жидкость от бесцветного до слегка желтоватого цвета

Фармакотерапевтическая группа

Гемостатики. Витамин К и другие гемостатики. Факторы свертывания крови. Факторы свертывания крови VIII. Код АТX В02ВD02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Распределение

Фармакокинетические свойства Когенэйта® ФС были изучены в двух отдельных исследованиях у взрослых и детей ранее леченных.

Исследования фармакокинетики Когенэйта® ФС проводились у 20 пациентов ранее леченных (в возрасте от 12 до 33 лет) с тяжелой формой гемофилии А.

Измерение фармакокинетических параметров Когенэйта® ФС проводилось в рандомизированном перекрестном клиническом исследовании с применением предшественника препарата Когенэйт® ФС при однократном назначении 50 МЕ на кг массы тела.  По истечению 24 недель этим же пациентам препарат вводили в прежней дозе. Данные восстановления активности и периода полураспада не изменялись спустя 24 недели продолжительного лечения с устойчивой эффективностью и без признаков ингибирования VIII фактора.

Фармакодинамика

У больных с гемофилией отмечается удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Определение активизированного АЧТВ является стандартным методом количественного  определения  биологической активности VIII фактора in vitro. Проведение лечения рекомбинантным VIII фактором, нормализует показатель АЧТВ  в период эффективного дозирования препарата.

Механизм действия

Введение Когенэйта® ФС обеспечивает временное замещение дефицита VIII фактора свертывания, необходимого для эффективного гемостаза.

Показания к применению

- лечение по требованию и контроль эпизодов кровотечения у взрослых и детей с гемофилией А.

- периоперационное лечение кровотечений  у взрослых и детей с гемофилией А.

- рутинная профилактика для уменьшения частоты эпизодов кровотечения  и снижения риска поражения суставов у детей с гемофилией А без предшествующего поражения суставов

- рутинная профилактика для снижения частоты эпизодов кровотечения у взрослых с гемофилией А.

Когенэйт® ФС не содержит фактора Виллебранда, поэтому не показан для лечения болезни Виллебранда.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен только для внутривенного ведения после растворения

Режим дозирования

· Доза препарата и продолжительность лечения зависит от тяжести дефицита VIII фактора, локализации и объема/выраженности кровотечения и клинического состояния пациента. Тщательный контроль над проводимой заместительной терапией  особенно важен в случаях больших хирургических вмешательств и при жизнеугрожающих эпизодах кровотечения.

· Каждый флакон препарата Когенэйта® ФС содержит рекомбинантный  VIII фактор, активность которого выражается в международных единицах (ME), указанного на этикетке. 1 международная единица (ME) согласно установленному ВОЗ стандарту препаратов, содержащих VIII фактор свертывания крови человека, приблизительно равна уровню активности VIII фактора в 1 мл объединенной свежей плазмы человека.

· Процентное повышение пика уровня фактора VIII in vivo, выражаемое в МЕ/дл, можно рассчитать,  используя следующие формулы:

Требуемая доза (ME) = масса тела (кг) х желаемый % повышения фактора VIII (МЕ/дл или % нормы)  х 0,5 (МЕ/кг на МЕ/дл)

Или

МЕ/дл (или % нормы) = общая доза (МЕ)/ массу тела (кг) х 2 (МЕ/дл/ МЕ/кг.

· Дозу необходимо титровать в зависимости от клинического ответа пациента. Пациенты могут различаться по фармакокинетических параметрам (например, период полураспада, восстановление активности in vivo) и клиническому ответу на Когенэйт® ФС. Несмотря на то, что дозу препарата можно оценить согласно расчетам выше, настоятельно рекомендуется выполнять соответствующие лабораторные тесты, включая серийное количественное определение активности VIII фактора.

Рекомендованная доза препарата для рутинной профилактики составляет 25 МЕ/кг массы тела 3 раза в неделю.

Рутинная профилактика у детей

Рекомендованная доза препарата для рутинной профилактики составляет 25 МЕ/кг массы тела через день.

Правила приготовления и разведения раствора

Способ применения

Когенэйт® ФС вводят внутривенно после разведения раствора.

Пациенты должны следовать специальной технике приготовления и введения препарата, рекомендованной врачом.

Техника процедур, указанная ниже является общим правилом для приготовления и применения препарата.

Приготовление препарата, его введение и все манипуляции с системой для введения следует выполнять предельно внимательно.

Приготовление препарата для инфузий следует выполнять  в асептических условиях. Нельзя использовать  открытый или поврежденный какой-либо компонент упаковки. Препарат перед введением следует осмотреть на наличие посторонних частиц или изменение цвета. Нельзя использовать Когенэйт® ФС при обнаружении каких-либо частиц или помутнения раствора.

Когенэйт® ФС необходимо разбавлять и применять только с использованием компонентов, приложенных к каждой упаковке.

После приготовления раствора препарат должен быть использован в течение 3 часов. Для продолжительных инфузий в исследованиях in vitro показана химическая и физическая стабильность препарата в течение 24 часов при хранении в пакетах из поливинилхлоридного материала при температуре 30° С.

Приготовленный раствор должен фильтроваться перед введением для удаления потенциальных частиц раствора. Фильтрация достигается использованием адаптера для флакона.

Следует всегда работать на чистой поверхности и тщательно мыть руки перед приготовлением раствора.

Когенэйт® ФС с адаптером для флакона представляет собой безыгольную систему, которая позволяет предупреждать травмы в результате уколов иглой во время приготовления раствора. При повреждении кожи иглой, загрязненной кровью, могут передаваться вирусы различных инфекций, в том числе ВИЧ (СПИД) и гепатита. В случае травмы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Иглы следует помещать в прилагаемые контейнеры сразу же после использования, все приспособления для приготовления и введения препарата, включая остатки приготовленного раствора Когенэйта® ФС, следует выбрасывать в соответствующий контейнер.

1. Работать на чистой поверхности. Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

2. Согреть в руках закрытый флакон и шприц до комнатной температуры (не выше 37°С).

3. Удалить с флакона защитный колпачок (А). Продезинфицировать спиртом резиновую пробку, стараясь не дотрагиваться до резиновой пробки руками. 

4. Поставить флакон с препаратом на твердую нескользкую поверхность. Снять бумажное покрытие с пластикового картриджа адаптера для флакона. Не вынимать адаптер из пластикового картриджа. Взять картридж с адаптером, поместить его на флакон с препаратом и сильно прижать (В). Адаптер защелкнется на крышке флакона.
Не снимать картридж с адаптера на этом этапе.

5. Взяв стержень поршня за верхнюю насадку, достать его из упаковки. Не следует касаться сторон и резьбы стержня поршня. Держа шприц прямо, взять поршень за верхнюю насадку и присоединить стержень, плотно вкрутив его по часовой стрелке в пробку с резьбой (С).

6. Взяв шприц за корпус, отломить с кончика шприца крышку (D). Необходимо следить за тем, чтобы кончик шприца не соприкасался с рукой или любой другой поверхностью. Отложить шприц до следующей манипуляции.

7. Снять картридж адаптера и выбросить его (E).

8. Присоединить предварительно заполненный шприц, поворачивая его по часовой стрелке, к нарезному адаптеру флакона (F).

9. Ввести растворитель, медленно нажимая на стержень поршня (G).

10. Осторожно вращать флакон, пока все вещество не растворится (H). Не встряхивать флакон. Следует убедиться в том, что порошок полностью растворился. Не использовать раствор, если он мутный или содержит видимые частицы.

11. Набрать раствор в шприц, удерживая флакон за край над адаптером флакона и шприцем (I), а затем медленно и плавно оттянуть стержень поршня. Необходимо убедиться в том, что все содержимое флакона набрано в шприц.

12. Не меняя положения поршня, вынуть шприц из адаптера флакона (последний должен оставаться присоединенным к флакону). Присоединить шприц к прилагаемой системе для введения препарата и ввести раствор внутривенно (J).

13. Если больному требуется ввести более одного флакона, приготовьте раствор в каждом флаконе с помощью прилагаемого шприца с растворителем, а затем соединить растворы в более крупном шприце (не прилагается) и ввести препарат в обычном порядке.

14. Парентеральные лекарственные средства, если это позволяют раствор и контейнер, перед введением следует внимательно осмотреть на наличие посторонних частиц или изменение цвета.

Введение

Для внутривенного введения только после разведения раствора

- Перед введением следует внимательно осмотреть раствор на предмет наличия видимых частиц и изменения цветности. Когенэйт® ФС нельзя использовать при появлении видимых частиц или мутности раствора.

- После приготовления раствор можно хранить при комнатной температуре перед введением, но должен быть введен в течение 3 часов.

- Когенэйт® ФС необходимо вводить с помощью набора для введения в течение 1-15 минут. Скорость введения подбирается в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Следует проводить измерение пульса до начала и в процессе введения препарата. В случае значительного повышения частоты пульса, необходимо снизить скорость введения препарата или временно приостановить инфузию для быстрого исчезновения симптомов.

Побочные действия

Серьезными побочными реакциями на введение препарата Когенэйт® ФС  являются реакции гиперчувствительности, включая бронхоспастические реакции, и/или артериальную гипотензию и анафилактический шок, а также развитие ингибиторов к VIII фактору в высоком титре, требующих альтернативных VIII фактору путей лечения.

По данным клинических исследований, на введение препарата Когенэйт® ФС наиболее часто отмечались такие побочные реакции, как образование ингибиторов к VIII фактору у пациентов, ранее нелеченных препаратами VIII фактора, или получающих минимальное лечение; реакции гиперчувствительности с кожным проявлениями (сыпь, зуд); реакции в месте инфузии (например, воспаление, боль) и инфекции, связанные с применением устройств для центрального венозного доступа.

Данные клинических исследований

Поскольку клинические исследования проводятся в широком диапазоне различных условий, частота побочных реакций, наблюдавшихся в исследованиях препарата, не могут напрямую сопоставляться с частотой, выявленной в ходе исследований другого препарата, а также не отражают  частоту наблюдений в клиническом опыте.

Ранее леченные пациенты

По результатам исследований, проведенных у 73 ранее леченных пациентов отмечались 24 побочные реакции в связи проведением 24,936 инфузий.

Побочные реакции с частотой ≥ 4% пациентов приведены ниже.

- сыпь, зуд (8,2%)

- реакции в месте введения препарата (4,1%)

Ранее нелеченные и минимально пролеченные больные

По результатам исследований, проведенных у детей ранее нелеченных или лечение которых было минимальным, отмечались 29 побочных реакций в связи проведением 9,389 инфузий.

Побочные реакции с частотой ≥ 4% пациентов приведены  ниже.

- сыпь, зуд (16%)

- образование ингибиторов к VIII  фактору (нейтрализующие антитела) (15%)

- реакции в месте введения препарата (7%)

Минимально пролеченные больные в исследовании Joint Outcome Study

(МТР)

В исследовании Joint Outcome Study из детей, лечение которых было минимальным в качестве рутинной профилактики или с эпизодическим усилением лечения, у 46 из 65 детей наблюдались побочные реакции в течение всего периода исследования.

Иммуногенность
В клинических исследованиях у 73  ранее леченных больных (определялось как наличие более 100 дней воздействия препарата), у одного пациента в анамнезе отмечалось образование ингибиторов к VIII фактору. У остальных 72 пациентов на протяжении 4 лет лечения не наблюдалось образования ингибиторов.

В клинических исследованиях из детей ранее нелеченных или с минимальным лечением образование ингибиторов к VIII фактору отмечалось у 9 из 60 детей (15%), у 6 отмечались ингибиторы с высоким титром (> 5 BU) и у 3 определялись ингибиторы с низким титром. Ингибиторы были обнаружены при средней продолжительности воздействия препарата в течение 7 дней (диапазон воздействия от 2 до 16 дней).
В исследовании Joint Outcome Study образование ингибиторов de novo наблюдалось у 8 из 64 пациентов с отрицательными исходными значениями (12,5%), у 2 пациентов развивались ингибиторы с высоким титром (> 5 BU), которые в последующем были исключены из исследования. У 6 пациентов отмечалось образование ингибиторов с низким титром. Ингибиторы были обнаружены при средней продолжительности воздействия препарата в  течение 44 дней (диапазон воздействия от 5 до 151 дней).

Сведения по образованию ингибиторов у ранее нелеченных пациентов были собраны по данным нескольких пострегистрационных регистров.

Обнаружение антител зависит от чувствительности и специфичности анализа. Кроме того, наблюдавшаяся частота позитивных реакций на антитела (включая нейтрализующие антитела) при выполнении анализа может быть обусловлена влиянием несколько факторов, включая методику анализа, обращение с образцами, время отбора пробы, сопутствующий прием препаратов, а также сопутствующее заболевание. Ввиду этих причин, сравнение частоты образования антител  на препарат  Когенэйт® ФС с частотой образования антител на другие препараты может привести к ложной интерпретации.

Пострегистрационный опыт

Поскольку побочные реакции сообщаются в добровольном порядке из популяций неопределенной численности, не всегда представляется возможным достоверно оценить их частоту или установить причинно-следственную взаимосвязь с воздействием препарата.

В пострегистрационный период использования препарата отмечалась:

 - дисгевзия

Иммуногенность – пострегистрационные регистры

По данным исследования RODIN, Французского Национального регистра и регистра Ассоциации врачей центров гемофилии Великобритании (UKHCDO), сообщалось о развитии ингибиторов у ранее нелеченных пациентов с частотой 38%, 50% и 35%, соответственно, что сопоставимо с ранее опубликованной частотой для препаратов VIII фактора.

Эти данные указывают на тенденцию к повышенному риску
развития ингибиторов к VIII фактору у ранее леченных пациентов, что сопоставимо с референтным  рекомбинантным препаратом VIII фактора.

На основании обзора Канадских центров гемофилии (2005 - 2012), а также имеющихся данных регистра Европейской Системы Наблюдения Гемофилии (EUHASS), с 2009 по 2013 сообщалось о развитии ингибиторов у ранее нелеченных пациентов на фоне Когенэйт® ФС с частотой 42% и 31%, соответственно, без статистически значимых различий в сравнении с препаратами фактора VIII.

Противопоказания

- пациенты, имеющие жизнеугрожающие реакции гиперчувствительности, в том числе анафилактический шок на белки мышей или хомячков или другие компоненты препарата (сахароза, глицин, гистидин, натрия хлорид, кальция хлорид, полисорбат 80, имидазол, три-n-бутила фосфат и медь).

Лекарственные  взаимодействия

Лекарственные взаимодействия не установлены.

Особые указания

Реакции гиперчувствительности

При применении Когенэйт® ФС отмечались реакции гиперчувствительности, включая  анафилактические реакции, такие как отек лица, чувство «жара», круп, снижение артериального давления, тошнота, сыпь, беспокойство, одышка, тахикардия, стеснение в груди, покалывание, крапивница и рвота.

Когенэйт® ФС содержит следовые количества мышиных иммуноглобулинов G (MuIgG)  и белков хомячков (ВНК).  У пациентов, получающих лечение указанным препаратом, может развиться гиперчувствительность к данным  белкам млекопитающих.

При развитии симптомов аллергической или анафилактической реакции следует немедленно прекратить введение препарата и незамедлительно провести соответствующие лечебные мероприятия.

Нейтрализующие антитела

Во время лечения Когенэйтом® ФС возможно образование нейтрализующих антител к VIII фактору, преимущественно у ранее нелеченных пациентов. Необходимо проводить тщательный мониторинг пациентов на развитие антител к VIII фактору посредством надлежащего клинического наблюдения и лабораторных исследований. Если после введения рассчитанной дозы не удается обеспечить требуемую концентрацию фактора VIII или контролировать кровотечение, то следует предположить наличие у больного в крови ингибитора к VIII фактору. Его наличие и количество (титр) должно быть подтверждено соответствующими лабораторными тестами.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеющих факторы риска их развития после нормализации тромбообразования при лечении препаратом VIII фактора риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы может быть таким же, как и у пациентов, не страдающих гемофилией.

Лабораторные исследования для мониторинга

- При наличии клинического показания следует проводить мониторинг уровней активности VIII фактора путем измерения АЧТВ для подтверждения достижения и поддержания адекватного уровня VIII фактора.

- Следует мониторировать развитие ингибиторов к VIII фактору. При наличии ингибиторов к VIII фактору необходимо выполнить их количественное определение. Если не удается достигнуть ожидаемого уровня VIII фактора и контролировать кровотечение на требуемой дозе препарата, необходимо использовать единицы Бетезда (БЕ) для определения титра ингибиторов.

· при количестве ингибиторов менее 10 БЕ/мл введение дополнительного количества Когенэйт® ФС может нейтрализовать ингибитор и способствовать достижению  адекватного гемостатического ответа.

· при количестве ингибиторов более 10 БЕ/мл адекватный гемостатический ответ может быть не достигнут. Титр ингибиторов может повышаться на инфузию Когенэйта® ФС вследствие анамнестического ответа  на VIII фактор. Лечение по требованию или контроль кровотечения у таких пациентов требуют применения альтернативных подходов и препаратов.

Использование в педиатрии

Исследования безопасности и эффективности Когенэйта® ФС проводились у детей ранее нелеченных и минимально леченных. Дети в сравнении со взрослыми имеют более высокий уровень выведения VIII фактора и, соответственно, низкий период полувыведения и восстановления уровня VIII фактора. Это объясняется различиями в составе тела и должно быть принято во внимание при дозировании VIII фактора у детей. Рутинное профилактическое лечение у детей  0-2,5 лет,  ранее не имевших поражения суставов, позволяет снизить частоту спонтанных эпизодов кровотечений в суставы и снижает риск поражения суставов. Эти данные так же распространяются на детей >2,5-16 лет, ранее не имевших поражения суставов.

Применение у пожилых пациентов

Клинические исследования Когенэйта® ФС не включали достаточного количества пациентов в возрасте 65 лет и старше, чтобы можно было определить, отличается ли их ответ на лечение от ответа более молодых пациентов. Дозу для пожилых пациентов требуется подбирать индивидуально.

Применение при беременности и кормлении грудью

Неизвестно, может ли препарат вызывать повреждение плода при введении беременной женщине или влиять на репродуктивную способность.

Когенэйт® ФС не следует назначать во время беременности и период грудного вскармливания, за исключением наличия явного преимущества от лечения, превышающего какой-либо потенциальный риск.

Особенности влияния лекарственного средства на способность  управлять автомобилем/механизмами

Не установлено.

Учитывая побочные действия препарата, следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или механизмами.

Передозировка

Симптомы передозировки не известны.

Форма выпуска и упаковка

По 250 МЕ, 500 МЕ, 1000 МЕ препарата во флаконы из прозрачного стекла тип I, укупоренной резиновой пробкой, покрытый защитным алюминиевым колпачком.

Растворитель: по 2,5 мл стерильной воды для инъекций в предварительно заполненном шприце из бесцветного стекла типа І с плунжером и резиновым защитным колпачком.

1 флакон с препаратом, 1 предварительно заполненный шприц с растворителем, 1 стержень поршня, 1 адаптер для флакона в блистере, 1 набор для внутривенного введения в блистере и инструкцию по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 ºС до 8 ºС.

Хранить в картонной пачке для предотвращения воздействия света.

Не замораживать.

В пределах указанного срока годности препарат в упаковке можно хранить при температуре  не выше 25° С в течение 12 месяцев. Дату начала хранения при комнатной температуре следует отметить на картонной пачке. Дальнейшее хранение в холодильнике недопустимо.

Стерильную воду для инъекций хранить при температуре от 2 ºС до 30 ºС.

Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Срок хранения

Лиофилизат: 30  месяцев

Растворитель: 48 месяцев

Не использовать по истечении срока годности.

Производитель

Байер Хелскэр ЛЛС, США

США, Беркли, СА 94710 Дуайт Уэй, 800

Если Вы хотите сообщить о побочном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, свяжитесь со специалистом здравоохранения (например, врачом или фармацевтом) или обратитесь в регуляторные органы. Обращения можно также направлять по адресу [email protected] или по телефону +7 701 715 78 46

Аналоги лекарств для Когенэйт фс

Для Когенэйт фс найдено 12 лекарств аналогов(синонимов) по следующим действующим веществам: Октоког альфа. Это полные аналоги Когенэйт фс, так как полностью совпадают активные вещества.

Название Производитель Страна Упаковка Форма выпуска Форма Дозировка ФТГ
Адвейт Такеда Мануфактуринг Австрия АГ Австрия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения для приготовления раствора для внутривенного введения 250 МЕ x1 250 МЕ Гемостатическое средство
Адвейт Такеда Мануфактуринг Австрия АГ Австрия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения для приготовления раствора для внутривенного введения 500 МЕ x1 500 МЕ Гемостатическое средство
Адвейт Такеда Мануфактуринг Австрия АГ Австрия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения для приготовления раствора для внутривенного введения 1000 МЕ x1 1000 МЕ Гемостатическое средство
Адвейт Такеда Мануфактуринг Австрия АГ Австрия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения для приготовления раствора для внутривенного введения 1500 МЕ x1 1500 МЕ Гемостатическое средство
Адвейт Такеда Мануфактуринг Австрия АГ Австрия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения для приготовления раствора для внутривенного введения 2000 МЕ x1 2000 МЕ Гемостатическое средство
Адвейт Такеда Мануфактуринг Австрия АГ Австрия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения для приготовления раствора для внутривенного введения 3000 МЕ x1 3000 МЕ Гемостатическое средство
Когенэйт фс Байер хелскер фарма Германия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (флаконы) для приготовления раствора для инфузий (флаконы) 250 ме x1 250 ме n/a
Когенэйт фс Байер хелскер фарма Германия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (флаконы) для приготовления раствора для инфузий (флаконы) 1000 ме x1 1000 ме n/a
Когенэйт фс Байер хелскер фарма Германия 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (флаконы) для приготовления раствора для инфузий (флаконы) 500 ме x1 500 ме n/a
Рекомбинат Бакстер Сша 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (флаконы) для приготовления раствора для внутривенного введения (флаконы) 500 ме x1 500 ме n/a
Рекомбинат Бакстер Сша 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (флаконы) для приготовления раствора для внутривенного введения (флаконы) 1000 ме x1 1000 ме n/a
Рекомбинат Бакстер Сша 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (флаконы) для приготовления раствора для внутривенного введения (флаконы) 250 ме x1 250 ме n/a