РМЖ - пересмотр стекол? Лечение? Беременность?
- 2023-06-16 06:43:05
Здравствуйте, мне 34 года (в декабре 35 лет) и у меня нет детей. В апреле 2019 года мне провели секторальную резекцию молочной железы, после чего гистология показала, что это было РМЖ. По результатам ИГХ обнаружены следующие показатели: ER - 8б, PR - 7б, Her2/neu - отрицательный, Ki67 - 10%. Заключение: РПМЖ 1 стадия, РТ1N0M0 G2, луминальный тип A. В июне 2019 года в Москве я провела подкожную мастэктомию с одномоментной маммопластикой ШМС, удалив сторожевой лимфоузел и 2 соседних. Гистологические исследования показали отсутствие опухоли в тканях и рака в сторожевом лимфатическом узле и 2 соседних узлах. Рекомендации врачей из Москвы включали тамоксифен на протяжении 5 лет в сочетании с консультацией гинеколога и репродуктолога относительно овариальной супрессии. Возможна также криоконсервация яйцеклеток. Однако, консультация врачей в моем городе привела к различной интерпретации данных. Репродуктолог порекомендовал заморозку яйцеклеток в естественном цикле, а гинеколог из Москвы рекомендовал криоконсервацию эмбрионов до проведения гонадотоксичной терапии для РМЖ. Она также рекомендовала стимуляцию овуляции в Random-start протоколе с ингибитором ароматазы-летрозолом и гонадотропинами в связи с РМЖ. Кроме того, гинеколог в моем городе назначил тамоксифен, а репродуктолог провел пункцию яйцеклеток в естественном цикле, но при оплодотворении эмбриона результаты оказались неудачными. Недавно я получила результаты пересмотра стекол в лаборатории Москвы, которые показали, что при ИГХ ER - 8б, PR - 8б, Her2/neu - 1+, Ki67 - положительный в 22% ядер опухолевых клеток. Мои вопросы таковы: 1. Нужно ли пересмотреть стекла в третьей лаборатории, так как обнаружены расхождения в KI-67 (10% в первом случае и 22% во втором случае) и Her2/neu был отрицательным, а во втором случае 1+? Какой диагноз Люмин А или В на основании результатов ИГХ? 2. Если диагноз Люмин А (согласно первым результатам), достаточно ли будет принимать только тамоксифен в течение 5 лет? Какого производителя тамоксифена следует предпочесть? Или Nolvadex? 3. Необходимо ли лечение Золадексом (учитывая, что мне почти 35 лет) или удаление яичников? 4. Через какой промежуток времени можно планировать беременность? 5. Является ли целесообразной заморозка яйцеклеток при лечении только тамоксифеном? И можно ли провести дополнительную стимуляцию летрозолом и гонадотропинами или это опасно? Благодарю за ответы.
Рекомендуется пересмотреть стекла в третьей лаборатории для уточнения результатов. Диагноз будет зависеть от результатов ИГХ, но судя по предоставленной информации, скорее всего это луминальный тип А.
Если диагноз луминальный тип А подтвержден, то Тамоксифен на 5 лет будет достаточным, но конкретный выбор будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента и может быть рекомендован только гинекологом. Оба препарата (Тамоксифен и Нолвадекс) хорошо изучены и одинаково эффективны.
Решение о необходимости лечения Золадексом или удалении яичников будет зависеть от конкретной ситуации и может быть рекомендовано только гинекологом.
Беременность может быть планирована после полного завершения курса Тамоксифена на 5 лет и консультации с врачом-гинекологом.
Заморозка яйцеклеток может быть целесообразна при лечении только Тамоксифеном, но конечный выбор будет зависеть от индивидуальных особенностей и может быть рекомендован только репродуктологом. Дополнительная стимуляция летрозолом и гонадотропинами может быть опасна и требует консультации с врачом.