ХОБЛ, не помогает выбранная терапия

Здравствуйте! Я обращаюсь за помощью в выборе оптимальной терапии для моего отца, который страдает хронической объемно-обструктивной болезнью легких 2-3 степени с обострениями в течение последних трех лет. Ему также были диагностированы ишемическая болезнь сердца, установлен электрокардиостимулятор и сахарный диабет 2 типа.

Его текущий режим включает прием спиривы 2 раза в день на 1 р/сутки, беродуала и пульмикорта 2 раза в день на 2 р/сутки. В мае возникла обострение, которое было купировано в больнице преднизолоном вв. В июне через 3 недели после выписки возникли снова приступы ночного кашля, одышки при движении и особенно ночью. Хуже дело становится после приема пульмикорта, бросил его и начал использовать симбикорт 80, но также стал быстро кашлять после применения. Был добавлен АБ левофлоксацин 500х2 раза в сутки, что немного улучшило состояние, но ночной кашель остается сильным и приступы происходят очень часто.

Я хочу уточнить, существуют ли другие опции терапии? Я думаю, он не должен оставаться без терапии ГКС. Может быть, следует заменить симбикорт на серетид? Или заменить лазолван на ацц? Существует ли другое средство для преодоления отека в ночное время?

Кроме того, я не уверена, нужно ли госпитализировать больного с ХОБЛ, который испытывает такие сильные приступы, как я описала ранее? Или можно попытаться управлять симптомами дома? Он может гулять и ходить днем, но в большинстве случаев его состояние ухудшается в ночное время.

Большое спасибо за ваш ответ!