Гипертоническая болезнь. Рефрактерная

  • 2023-06-16 03:48:25

Добрый день, мне нужна помощь в связи с тем, что моя мама уже около 20-25 лет страдает гипертонической болезнью, которая на данный момент находится на 2 стадии, с риском 4. Также у нее есть ожирение 1 степени и ХСН 2А. Лекарства, которые мы уже пробовали, постепенно перестают помогать, или вызывают побочное действие. Например, ингибиторы АПФ вызывают кашель и удушье, поэтому мы начали принимать сартаны, а именно валсартан+н в дозировке 80+12,5, утром и на ночь - валсартан 80 мг. Если в начале лечение помогало около года, то в последнее время у мамы начались сильные головные боли и повышение АД до 180/120 мм. Рт. ст. Нам назначили телзап плюс - 80 мг+12,5 - но это лечение не помогает, так как АД не стабильное и систолическое давление скачет от 140 до 180. Кроме того, у мамы возникает сильное потоотделение. Мы подумали, что это может быть связано с синдромом обструктивного апноэ, поскольку АД повышается именно по утрам в сопровождении сильных головных болей. К сожалению, решить эту проблему не удалось, хотя мы и собираемся исследовать эндокринную систему, пройти УЗИ ЩЖ и анализы на ТТГ, Т3 и Т4, чтобы выяснить, не связано ли это со сбоями в работе щитовидной железы? Также под вопросом наличие климактерического синдрома. Мы столкнулись с дилеммой, нужно ли добавить третье лекарство в уже имеющуюся терапию? И если да, то какое? У мамы имеется брадикардия, ее максимальная ЧСС всего 70 ударов в минуту, обычно же - 55-60 в минуту. Потому антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы категорически нежелательны. Остаются агонисты имидазолиновых рецепторов, главным из которых является моксонидин. Но можем ли мы комбинировать моксонидин с телмисартаном+гидрохлортиазидом, учитывая наличие отеков на ногах к вечеру? Обращаться за помощью к врачу-кардиологу в местной больнице мы не решаемся, поскольку каждый раз он назначает нам эналаприл, который не помогает уже 100 лет. Помогите, пожалуйста, нам советом. Заранее спасибо!

  • Павел Александрович

    Здравствуйте,

    Судя по описанию Вашей мамы, она имеет довольно сложную и хроническую патологию. Стандартный набор лекарств уже представлен и не очень эффективен. Рекомендуем обратиться к врачу-кардиологу для проведения полного обследования и решения дальнейшей тактики лечения.

    Что касается комбинации лекарств, то у нас в алгоритме лечения не предусмотрено одновременное назначение моксонидина и телмисартана вместе с гидрохлортиазидом. Но каждый случай индивидуален, поэтому рекомендуется обсуждать это с Лечащим врачем.

    Рекомендуем также обратиться к эндокринологу для проведения тщательного обследования щитовидной железы и решения возможной патологии данного органа.

    Но в любом случае, полное обследование и консультация с врачом-кардиологом является приоритетным и необходимым действием.

    Желаем Вам удачи!

    # 918195