Агрегация тромбоцитов
- 2023-06-15 21:33:55
Здравствуйте, у меня возник ряд вопросов по поводу лечения после инсульта моего отца в 2014 году. Изначально ему была назначена антиагрегантная терапия, включающая в себя Тромбо Асс (50 мг в день) и Клопидогрел (75 мг в день). В январе 2015 года была выявлена анемия железодефицитная, однако позже железо, фолиевую кислоту и В12 стали пить вместе с лекарствами, которые были назначены ранее. В связи с этим, врач заказал дополнительный тест на агрегацию тромбоцитов с индуктором АДФ, результат которого составил 21 (референтные значения 69-88). В результате врач перевел моего отца на Ксорелто (15 мг в день), однако спустя месяц был замечен микроинсульт, из-за чего нашли нового врача, который решил вернуть обратно на Тромбо Асс (50 мг в день) и Клопидогрел (но дозу уменьшил до 1/2 таблетки (от 75 мг)). В марте, апреле и мае каждый месяц показатели тромбоцитов снижались, но после перехода на Тромбо Асс (50 мг через день) и Клопидогрел (1/2 таблетки (от 75 мг)) в июле показатель тромбоцитов уменьшился до 17. По словам терапевта, мы вероятно будем исключать Клопидогрел, однако невролог считает, что необходимо исключить Тромбо Асс. Невролог также упомянул, что прием розарт вместе со статинами также разжижает кровь, поэтому дозу розарта было уменьшено с 10 мг до 5 мг. Наконец, невролог выразил подозрение, что внутри где-то кровоточит, скорее всего желудок или кишечник, поэтому нельзя допустить слишком высокого показателя агрегации тромбоцитов, чтобы избежать массового кровотечения. С учетом всего этого, какое лекарство лучше оставить: Клопидогрел или Тромбо Асс? Что является принципиальной разницей между ними в контексте моего отца? Большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, на основе предоставленной медицинской информации ситуация действительно сложная и требует внимательного анализа. Это закономерно, поскольку каждый препарат может оказать как благотворное, так и отрицательное влияние на организм. Однако все решения надо принимать исходя из конкретной ситуации и под руководством врача, который следит за пациентом.
Ваш отец перенес инсульт, для профилактики которого назначена антиагрегантная терапия с целью предотвращения образования тромбов. Тромбо АСС (Ацетилсалициловая кислота) и Клопидогрел являются препаратами, благотворно влияющими на сужение сосудов и нарушающими свертываемость крови.
Однако у вашего отца при приеме данной терапии возникли проблемы с недостатком железа, фолиевой кислоты и В12, и выявлена железодефицитная анемия. Для ее лечения были назначены тардиферон, фолацин и нейромультивит, что могло изменить результаты анализа агрегации тромбоцитов.
При переходе на Ксорелто агрегация тромбоцитов поднялась до 42, но произошел микроинсульт. Следовательно, возможно нарушение свертываемости крови. Новый врач перевел обратно на Тромбо Асс (50мг. В день) + Клопидогрел, но агрегация тромбоцитов по-прежнему снижалась и в июле достигла значения 17.
Таким образом, надо в первую очередь обратить внимание на показатели агрегации тромбоцитов и отслеживать их динамику, а также следить за уровнем гемоглобина и других параметров крови. Возможно, стоит рассмотреть другие схемы антиагрегантной терапии, принимая во внимание все имеющиеся данные о состоянии здоровья пациента.
Насчет розарта и статинов, то они, действительно, способствуют расслаблению сосудов, что также может повлиять на свертываемость крови. Уменьшение дозы розарта в данной ситуации является обоснованным решением.
По поводу подозрения невролога на наличие внутреннего источника кровотечения, скажу, что следует провести дополнительные исследования для подтверждения данного диагноза и, возможно, сделать корректировки в лечении.
В целом, препарат Тромбо Асс действует на гемостаз (систему, регулирующую свертываемость крови). А Клопидогрел является ингибитором свертывания крови. Принципиальной разницы в применении Тромбо Асс или Клопидогрела в данной ситуации нет, поскольку оба препарата направлены на решение одной задачи - предотвращение образования тромбов.
В целом же, принимать решения о назначении, изменении или отмене любой лекарственной терапии можно только врачу, который наблюдает за пациентом, исходя из его индивидуальной ситуации и всех имеющихся данных. Ваш врач проведет дополнительные исследования при необходимости и предложит лучший вариант лечения в каждом конкретном случае.