Антикоагулянтная терапия (агрегация тромбоцитов)
- 2023-06-15 19:17:45
Здравствуйте, моему отцу (возраст: 76 лет) был поставлен диагноз кардиоэмболический инфаркт головного мозга с геморрагической трансформацией правой лобно-височной-теменной области в апреле 2014 года, в результате чего у него полностью парализовалась левая сторона, а рука и нога начали проявлять реакцию уже в больнице. Отец был выписан из больницы после лечения эналаприлом, метопрололом, кордароном, верошпироном, тегретолом, розартом и антикоагулянтной терапии, состоящей из 100 мг тромбо асса и 75 мг клопидогрела. В поликлинике по месту жительства отца вызывало недоумение прием и тромбо асса и клопидогрела, но врачи ничего не меняли. Отец также страдал от дисбактериоза, обезвоживания и проявлений анемии, антибиотики, которые были назначены в связи с пневмонией в июле 2014 года, способствовали ухудшению состояния.
В результате, в январе 2015 года я вызвала врачей частным образом, и нам назначили анализы на АгрТР, фибриноген (ФГ), д-димер (ДД), фибринолитическая активность (ФА), биохимию и клинику. Результаты показали, что у отца снижен уровень железа и увеличен уровень общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП. Показатель АгрТР с индуктором АДФ был на уровне 21%, а ФГ составлял 3,10 г/л. Врачи отменили тромбо асс и клопидогрел, т. к. сказали, что у него риск открытия кровотечения, и назначили ксарелто 15 мг.
Однако спустя месяц у нас произошел микроинсульт, и врач, назначивший ксарелто, сказал, что ксарелто - отличный препарат, но его действие нельзя проверить анализами, а пожилым людям нельзя назначать новые препараты, не проверенные временем. Он рекомендовал перейти на тромбо асс 50 мг + клопидогрел 1/2 таблетки от 75 мг (если это допустимо), а также заменить ксарелто на метопролол, т. к. пожилым людям лучше не давать препараты пролонгированного действия. В марте 2015 года мы сдали повторный анализ АгрТР, и уровень этого показателя составил 25%.
Я не знаю, какие действия следует предпринять, и кого слушать. Я боюсь, что у отца может открыться кровотечение или произойти геморрагический инсульт. Отец также страдает от гипертонической болезни 3 степени, ишемической болезни сердца, стенокардии, постинфарктного кардиосклероза, пароксизмальной формы мерцания-трепетания предсердий, эмфиземы легких, хронического гастрита, гипохромной анемии и пролежней крестцового отдела. Я была бы благодарна за помощь в выборе правильного лечения и препаратов. Спасибо.
Здравствуйте, на основании предоставленных Вами данных, я могу рекомендовать следующее:
Необходимо продолжать прием эффективной антикоагулянтной терапии, так как у Вашего отца имеется высокий риск возникновения тромбоэмболических осложнений в связи с его сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако следует выбрать тот препарат, который обеспечит наиболее высокую эффективность при минимальных побочных эффектах.
В связи с возрастом и другими заболеваниями, такими как гастрит и анемия, назначаемый препарат не должен ухудшать соматическое состояние пациента и не должен вызывать побочные эффекты, включая кровотечения.
Врачи должны определить МНО для пациента, чтобы оценить эффективность отравы. МНО измеряются для оценки степени кровосвертывания и регулируют дозу варфарина и других антикоагулянтов.
Если Вы сомневаетесь в правильности выбранной терапии, можно обратиться к другому врачу для консультации. Однако нельзя самостоятельно изменять дозировку или отменять препараты без консультации с врачом.
Следует также следить за общим состоянием пациента, следить за его питанием и употреблением жидкости. Возможно, потребуется корректировка списков препаратов на основании текущей клинической картины, включая результаты лабораторных анализов.
Я надеюсь, что мои рекомендации помогут Вам определиться с лечением и добиться положительных результатов.