Поражения артерий и артериол - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Поражения артерий и артериол — это состояние, при котором нарушается работа сосудов, отвечающих за кровоснабжение органов. Чаще всего такая проблема связана с гипертонией, атеросклерозом или сахарным диабетом. Болезнь развивается медленно, но при этом способна вызывать серьёзные последствия. Например, могут пострадать сердце, почки или мозг. Поэтому очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение.

Среди главных причин — повышенное давление и нарушение обмена веществ. Эти факторы делают стенки сосудов толще и менее эластичными. В результате кровь начинает хуже циркулировать.

Одним из первых признаков может быть головная боль или ощущение "тумана" в голове. Иногда человек жалуется на ухудшение зрения или слабость в конечностях. Это связано с тем, что ткани недополучают кислород. Если не обратить внимания на эти сигналы, состояние может ухудшиться.

Диагностика обычно начинается с визита к врачу и измерения артериального давления. Также могут назначить анализы крови на холестерин и сахар. УЗИ сосудов или МРТ помогают оценить степень поражения. Очень важно рассказать врачу о всех симптомах, даже если они кажутся незначительными. Иногда назначается консультация кардиолога или нефролога. Это зависит от того, какие органы начали страдать. Чем раньше начнётся обследование, тем выше шансы сохранить здоровье.

Лечение направлено на улучшение состояния сосудов и снижение давления. Обычно врач назначает лекарства, регулирующие кровяное давление и уровень холестерина. Также важна диета с пониженным содержанием соли и жиров. Физическая активность и отказ от курения играют большую роль. Иногда требуется постоянный контроль давления дома. Главное — не запускать болезнь и регулярно наблюдаться у специалиста.

Причины Поражений артерий и артериол

Причины поражения артерий и артериол могут быть разными, но чаще всего они связаны с образом жизни и хроническими заболеваниями. Основные виновники — высокое давление, высокий уровень холестерина и сахара в крови. Всё это приводит к тому, что сосуды теряют свою эластичность и сужаются. Из-за этого нарушается кровообращение, и органы не получают нужного питания. Понять, откуда растут корни болезни, — первый шаг к её контролю.

Гипертония — один из главных факторов риска. Когда давление долгое время остаётся высоким, сосуды постоянно находятся в напряжении. Это приводит к повреждению их стенок и постепенному утолщению. Такие изменения мешают нормальному току крови. Со временем это становится хронической проблемой, требующей медикаментозного лечения.

Сахарный диабет тоже сильно влияет на сосуды. Повышенный уровень глюкозы повреждает их изнутри.

Кроме того, большое значение имеет питание. Если человек ест много жирной, солёной и сладкой еды, в организме накапливаются вредные вещества. Холестерин откладывается на стенках сосудов и образует бляшки. Это вызывает атеросклероз — ещё одну причину сужения артерий. Такая диета также провоцирует ожирение, которое дополнительно нагружает сердце и сосуды. Поэтому важно следить за своим рационом.

Курение тоже вредит сосудам. Оно сужает их и повышает давление. Плюс, токсины из табака разрушают сосудистую стенку.

Малоподвижный образ жизни ухудшает общее состояние организма. Без движения кровь циркулирует хуже, а мышцы становятся слабыми. Это снижает тонус сосудов. А значит, риск поражения артерий становится выше.

Есть также наследственные факторы, которые играют важную роль. Если у кого-то из родственников были проблемы с сосудами, то риск заболеть возрастает. В этом случае профилактика особенно важна. Нужно регулярно проверять давление, уровень сахара и холестерина. Это поможет обнаружить болезнь на ранней стадии.

Стрессы — ещё один мощный фактор. Постоянное напряжение и тревога вызывают спазмы сосудов. Это может привести к скачкам давления. Если такие состояния повторяются часто, сосуды начинают страдать. Мозг и сердце работают в режиме перегрузки.

Возраст также имеет значение. С годами сосуды теряют гибкость.

У пожилых людей чаще диагностируются проблемы с артериями и артериолами. Это связано с тем, что со временем в организме происходят естественные изменения. Обмен веществ замедляется, и кровеносная система становится менее эффективной. Также накопленные вредные привычки сказываются. Если человек долгое время курил, плохо питался или не занимался спортом, риск возрастает. Но даже в возрасте можно замедлить процесс, если начать заботиться о себе.

Инфекции и воспаления тоже могут повредить сосуды. Иногда это происходит после тяжёлых заболеваний. В этом случае важно пройти полное восстановление.

Экология и внешние условия тоже влияют на сосудистое здоровье. Загрязнённый воздух, токсичные вещества, постоянный шум — всё это бьёт по организму. Особенно страдают городские жители. Поэтому важно поддерживать иммунитет и периодически обследоваться.

Симптомы Поражений артерий и артериол

Симптомы поражения артерий и артериол могут проявляться по-разному в зависимости от стадии болезни и органов, которые страдают. На ранних этапах многие люди даже не замечают проблем. Однако со временем признаки становятся более выраженными. Очень важно распознавать их вовремя, чтобы предотвратить осложнения.

Одним из частых симптомов являются головные боли, особенно в затылочной части. Они могут усиливаться при физической нагрузке или стрессе. Также возможны головокружения, особенно при резком подъёме с кровати. Нередко появляются мушки перед глазами или снижение остроты зрения. Эти признаки связаны с тем, что мозг не получает достаточно кислорода из-за нарушенного кровотока. Иногда это сопровождается звоном в ушах.

Ещё один настораживающий симптом — онемение конечностей или чувство "ползания мурашек". Это может указывать на нарушение кровоснабжения рук или ног. Люди также жалуются на слабость в мышцах и быструю утомляемость. Всё это говорит о проблемах с микроциркуляцией.

При поражении артерий, питающих сердце, появляются боли в груди. Это может быть признаком начинающейся стенокардии.

Проблемы с сосудами почек часто не дают явных сигналов на первых порах. Но со временем может появляться отёчность, особенно по утрам. Также учащается мочеиспускание ночью и повышается артериальное давление. Если игнорировать такие признаки, могут начаться серьёзные сбои в работе почек. Поэтому любые изменения в самочувствии лучше обсудить с врачом.

Сосудистые поражения могут сказываться и на эмоциональном фоне человека. Из-за нехватки кислорода в мозге возможны перепады настроения и тревожность. Иногда появляется раздражительность или рассеянность. Это важно не путать с обычной усталостью.

У некоторых людей наблюдаются проблемы с памятью и концентрацией. Это особенно заметно при длительной умственной нагрузке. Человек может забывать простые вещи, путаться в словах или терять нить разговора. Всё это связано с ухудшением кровоснабжения мозга. Также появляются сложности со сном, ночные пробуждения и чувство "разбитости" по утрам. Эти симптомы часто списываются на стресс, но могут быть следствием сосудистой патологии.

Проблемы с сосудами могут проявляться даже в пищеварительной системе. Появляется тяжесть после еды, снижение аппетита, метеоризм. Иногда бывают боли в животе без чёткой локализации. Всё это — сигналы нарушенного кровоснабжения органов пищеварения.

Также может снижаться выносливость при физических нагрузках. Обычная прогулка вызывает усталость и одышку.

Все эти симптомы не всегда воспринимаются как что-то серьёзное. Люди часто откладывают поход к врачу, думая, что "само пройдёт". Но болезнь тем временем прогрессирует. Важно замечать даже небольшие изменения в состоянии. Чем раньше начнётся лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

Осложнения при Поражениях артерий и артериол

Поражение артерий и артериол опасно не только своими симптомами, но и серьёзными осложнениями. Если болезнь прогрессирует без лечения, она может затронуть жизненно важные органы. Это приводит к состояниям, угрожающим жизни. Поэтому важно знать, какие последствия возможны и как их избежать.

Одним из самых тяжёлых осложнений является инсульт. Из-за нарушенного кровотока в мозге могут образоваться участки, которые не получают кислорода. Это приводит к гибели клеток и нарушению работы мозга. Человек может потерять речь, память или даже способность двигаться. Иногда восстановление после инсульта занимает месяцы и требует реабилитации. В тяжёлых случаях последствия остаются на всю жизнь. Всё это можно предотвратить, если вовремя лечить сосудистые проблемы.

Инфаркт — ещё одно частое осложнение при поражении артерий. Когда сердце не получает достаточно крови, его ткани начинают умирать. Это состояние развивается быстро и требует срочной медицинской помощи. После инфаркта часто наблюдается снижение качества жизни. Человеку приходится кардинально менять образ жизни.

Проблемы с почками также нередки. Нарушение их кровоснабжения приводит к хронической почечной недостаточности.

Почки играют важную роль в фильтрации крови и выведении отходов. Когда их работа нарушается, токсины начинают накапливаться в организме. Это вызывает общее ухудшение самочувствия, отёки и повышение давления. Иногда требуется диализ — процедура очищения крови с помощью аппарата. В тяжёлых случаях возможна трансплантация.

Сосудистые осложнения могут проявляться и на ногах. Из-за недостаточного кровотока развиваются боли при ходьбе, судороги и даже язвы. Это состояние называется облитерирующим атеросклерозом. В крайних случаях возможна гангрена, и тогда требуется ампутация. Чтобы не допустить такого, важно следить за ногами и регулярно проходить осмотр у врача. Особенно если есть диабет или повышенное давление.

Ещё одно осложнение — это нарушение зрения. Поражение мелких сосудов глаз может привести к ухудшению или даже потере зрения. Особенно это касается людей с сахарным диабетом. При таком состоянии развивается диабетическая ретинопатия.

Ретинопатия начинается незаметно. Появляются незначительные изменения зрения, которые часто игнорируются. Человек может видеть размыто или жаловаться на пятна перед глазами. Со временем сетчатка повреждается всё сильнее. Это приводит к кровоизлияниям, отслоению и полной слепоте. Важно регулярно проверять глаза у офтальмолога, особенно при наличии хронических заболеваний. Современные методы позволяют замедлить процесс, если он выявлен рано.

Также осложнения могут проявляться в форме хронической усталости и снижения иммунитета. Постоянное напряжение в сосудах мешает организму полноценно восстанавливаться. Из-за этого человек чаще болеет и чувствует себя уставшим. Могут появляться частые простуды или воспаления. Это говорит о снижении общей защиты организма.

У некоторых развивается сосудистая деменция. Она сопровождается нарушением памяти и мышления.

Это состояние похоже на болезнь Альцгеймера, но вызывается именно плохим кровоснабжением мозга. Клетки постепенно отмирают, и человек теряет способность ориентироваться в пространстве. Также снижается способность к логике и разговору. Всё начинается с "забывчивости", а заканчивается полной зависимостью от помощи окружающих. Поддержка семьи и лечение помогают замедлить процесс.

Осложнения поражения артерий могут быть разными и затрагивать практически любую систему организма. Самое опасное — это то, что многие из них развиваются постепенно и незаметно. Люди часто игнорируют лёгкие симптомы, считая их усталостью. А болезнь в это время прогрессирует. Поэтому важно регулярно проходить обследования и заботиться о сосудах. Это поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Лечение Поражений артерий и артериол

Лечение поражения артерий и артериол требует комплексного подхода. Один только приём таблеток не поможет, если не менять образ жизни. Главное — стабилизировать давление и улучшить состояние сосудов.

Первым шагом всегда становится визит к врачу. На основании анализов и обследований он подбирает схему терапии. Обычно назначаются препараты для снижения артериального давления и улучшения кровообращения. Часто применяются статины — лекарства, снижающие уровень холестерина. Также может быть назначен аспирин или другие средства для разжижения крови. Это помогает избежать образования тромбов и закупорки сосудов. Всё лечение подбирается строго индивидуально.

Без изменения питания лечение будет неполным. Диета играет огромную роль в здоровье сосудов.

Рекомендуется сократить потребление соли, сахара и животных жиров. Это снижает нагрузку на сердце и способствует уменьшению уровня холестерина. В рационе должно быть больше овощей, фруктов, рыбы и цельнозерновых продуктов. Также важно следить за весом и не переедать. Даже небольшая потеря массы тела может заметно улучшить показатели давления. Питьевой режим тоже имеет значение — вода помогает крови оставаться менее густой.

Физическая активность тоже обязательна. Подойдут прогулки, плавание, йога или лёгкие упражнения. Главное — регулярность и умеренность. Это помогает поддерживать тонус сосудов и улучшать общее самочувствие.

Лечение не ограничивается таблетками и диетой. Очень важно устранить факторы, усугубляющие течение болезни. Речь о курении, алкоголе и хроническом стрессе.

Курение сужает сосуды и делает стенки более хрупкими. Алкоголь в больших дозах нарушает сердечный ритм и поднимает давление. Поэтому отказ от этих привычек — важный шаг к выздоровлению. Также стоит научиться справляться со стрессом: медитация, прогулки на свежем воздухе и качественный сон помогут восстановиться. Нервная система тесно связана с работой сосудов. Постоянное напряжение вызывает скачки давления и ухудшение состояния. Забота о психоэмоциональном фоне — тоже часть лечения.

Иногда требуется помощь узких специалистов. Например, кардиолога, эндокринолога или нефролога.

Если болезнь осложняется сахарным диабетом, нужно контролировать уровень глюкозы в крови. Это поможет избежать дальнейшего повреждения сосудов. В случае проблем с почками — важно вовремя корректировать терапию. Каждый случай требует индивидуального подхода. Самолечение здесь недопустимо. Только врач может оценить риски и подобрать безопасное лечение.

Регулярный контроль — ещё один важный элемент. Давление, пульс, уровень холестерина и сахара нужно проверять постоянно. Это позволяет вовремя реагировать на изменения. Такой подход даёт реальные шансы жить долго и активно.

Какие врачи лечат Поражений артерий и артериол

Кардиолог — специалист по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Он проводит обследование сердца, измеряет артериальное давление, назначает ЭКГ, эхокардиографию и подбирает лечение для нормализации работы сердца и сосудов. Особенно важен при наличии гипертонии, стенокардии или перенесённых инфарктов.

Терапевт — первый врач, к которому нужно обратиться при общем ухудшении состояния. Он проводит первичный осмотр, направляет на анализы и при необходимости координирует обращение к другим узким специалистам. Терапевт следит за общим состоянием пациента и помогает выстроить маршрут диагностики.

Невролог — врач, который оценивает состояние центральной нервной системы. При нарушении кровоснабжения мозга (например, головокружении, онемении конечностей, ухудшении памяти) невролог помогает выявить риск инсульта и сосудистой деменции. Он может назначить МРТ, допплерографию сосудов головы и шеи.

Нефролог — специалист по заболеваниям почек. Поражение артерий может нарушать кровоснабжение почек, что влияет на их работу и вызывает повышение давления. Нефролог следит за функцией почек, назначает анализы мочи, УЗИ и корректирует лечение при почечной недостаточности.

Эндокринолог — врач, который занимается гормональными и обменными нарушениями. При наличии сахарного диабета, метаболического синдрома или нарушений жирового обмена, он подбирает лечение, контролирует уровень глюкозы и липидов. Это важно, так как диабет — один из главных факторов поражения сосудов.

Офтальмолог — специалист по заболеваниям глаз. При сосудистых нарушениях может пострадать сетчатка глаза. Офтальмолог проводит осмотр глазного дна и выявляет признаки диабетической ретинопатии или гипертонической ангиопатии.

Ангиохирург (сосудистый хирург) — врач, который занимается лечением и операциями на сосудах. При тяжёлых формах заболевания, когда присутствуют тромбозы, закупорка сосудов или ишемия конечностей, ангиохирург оценивает необходимость хирургического вмешательства или стентирования.

Диетолог — специалист по лечебному питанию. Он помогает составить рацион, который будет снижать уровень холестерина, поддерживать здоровый вес и улучшать общее состояние сосудов. Рациональная диета — часть комплексного лечения.

Методы и принципы лечения

Лечение поражения артерий и артериол строится на комплексном подходе. Оно должно учитывать причины, симптомы и общее состояние человека. Главная цель — остановить прогресс болезни и улучшить качество жизни.

Прежде всего, важно нормализовать артериальное давление и улучшить кровообращение. Это помогает снять нагрузку с сосудов и органов. Подбор лечения проводится индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний. Регулярный приём назначенных средств, контроль давления и посещения врача — основа эффективного лечения. Без системности добиться результата сложно.

Образ жизни имеет не меньшее значение, чем таблетки. Без его коррекции лечение будет неполным.

Рацион питания должен быть максимально щадящим для сосудов. Важно снизить потребление соли, жирной и жареной пищи. Упор делается на овощи, злаки, нежирное мясо и рыбу. Такой подход помогает уменьшить уровень холестерина и стабилизировать обмен веществ. Полезны продукты, содержащие клетчатку, магний и калий. Контроль веса тоже входит в число приоритетов. Даже небольшой его избыток увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Постепенное похудение даёт ощутимый результат.

Физическая активность подбирается с учётом состояния пациента. Прогулки, плавание и лёгкая гимнастика полезны при отсутствии противопоказаний. Они улучшают циркуляцию крови и повышают тонус сосудов. Главное — не перегружать себя и делать всё постепенно.

Контроль хронических заболеваний — ещё один важный принцип. Диабет, болезни щитовидной железы и почек напрямую влияют на сосудистое здоровье. Поддержание их в норме помогает избежать осложнений.

Психоэмоциональное состояние пациента напрямую влияет на эффективность лечения. Стресс повышает давление и усугубляет течение болезни. Поэтому с ним нужно работать не меньше, чем с физическими симптомами.

Рекомендуется соблюдать режим сна, отдыхать и минимизировать нервное перенапряжение. Помогают дыхательные практики, медитация, йога. Если человек постоянно в стрессе, давление скачет, сосуды сужаются, и вся терапия теряет смысл. Иногда требуется помощь психолога или психотерапевта. Эмоциональное равновесие — залог успеха лечения.

Регулярное наблюдение у врача необходимо. Без него невозможно отслеживать динамику и корректировать подход.

Пациент должен проходить обследование хотя бы раз в 3–6 месяцев. Врач смотрит давление, уровень холестерина, сахара, функцию почек и сердца. Также проводится УЗИ сосудов, ЭКГ или другие обследования по показаниям. Это помогает вовремя заметить изменения и скорректировать терапию. Не менее важно вести дневник давления и самочувствия. Это простой, но полезный инструмент для оценки эффективности лечения. Также нужно сообщать врачу о любых новых симптомах. Чем точнее информация — тем лучше результат.

Иногда применяются физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить кровообращение и восстановить эластичность сосудов. Всё назначается индивидуально, с учётом противопоказаний. Самолечение здесь опасно.

Лечение должно быть постоянным, а не "от случая к случаю". Только так можно держать болезнь под контролем. И жить полноценно, несмотря на диагноз.

Чем и как лечат Поражения артерий и артериол

Лечение поражения артерий и артериол проводится поэтапно и требует комплексного подхода. Нельзя просто принять таблетку и ждать чуда — нужно менять образ жизни, следить за самочувствием и регулярно консультироваться с врачом. Основная задача — улучшить кровообращение, снизить нагрузку на сосуды и предотвратить осложнения. При этом подход подбирается индивидуально: кому-то достаточно изменения диеты, а кому-то потребуется постоянная медикаментозная поддержка. Всё зависит от тяжести заболевания и сопутствующих проблем.

Первое, что делает врач, — оценивает общее состояние организма. Затем подбирает методы воздействия на основные причины болезни.

Если давление высокое, назначаются препараты для его контроля. При нарушениях липидного обмена — средства, помогающие снизить холестерин. Также могут использоваться препараты, улучшающие текучесть крови и защищающие сосудистую стенку. Часто врач рекомендует приём витаминов и микроэлементов, которые укрепляют сосуды и улучшают метаболизм. Все назначения делаются строго по результатам анализов и обследований. Самолечение недопустимо — оно может только навредить.

Физиотерапия применяется в качестве поддерживающей терапии. Это могут быть процедуры, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Иногда назначается массаж или специальные упражнения. Всё под контролем специалиста и только по показаниям.

Также важную роль играет питание. Врач или диетолог поможет составить индивидуальный рацион, который снизит нагрузку на сосуды. Придётся отказаться от избыточного количества соли, сахара, жареной и жирной пищи. Зато в рационе появятся больше овощей, фруктов, рыбы и цельнозерновых продуктов. Такой подход не только поддерживает здоровье сосудов, но и помогает нормализовать вес. А каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на сердце. Питание — это не временная мера, а часть нового образа жизни.

В лечении также участвуют разные специалисты: терапевт, кардиолог, невролог, нефролог. Каждый следит за "своей" частью организма и помогает скорректировать терапию. Так достигается комплексный эффект, и болезнь не прогрессирует.

Профилактика

Профилактика поражения артерий и артериол — это несложно и доступно каждому. Главное — не ждать появления симптомов, а заранее заботиться о сосудах.

Первое и самое важное — контроль артериального давления. Многие даже не подозревают, что у них гипертония, потому что вначале она может никак не проявляться. Регулярное измерение давления дома или у врача помогает вовремя заметить проблему. Если показатели выше нормы, важно не откладывать визит к специалисту. Второе — следить за уровнем холестерина и сахара в крови. Эти показатели напрямую влияют на здоровье сосудов. Один раз в год делать анализы — хорошая привычка. Особенно если есть лишний вес, диабет или проблемы с сердцем у родственников.

Физическая активность — неотъемлемая часть профилактики. Речь не о тяжёлых тренировках, а о регулярных прогулках, зарядке, плавании или танцах. Движение помогает улучшить кровоток и снижает нагрузку на сердце. Даже 30 минут в день дают отличный результат. Главное — выбрать то, что нравится. Тогда это будет не обязанность, а часть жизни.

Рациональное питание помогает предотвратить множество заболеваний, включая сосудистые. Меньше соли, сахара и насыщенных жиров — больше клетчатки, овощей и рыбы. Это не диета, а образ жизни.

Отказ от вредных привычек — шаг, который серьёзно снижает риски. Курение повреждает стенки сосудов, делает их хрупкими и способствует образованию бляшек. Алкоголь в больших количествах нарушает ритм сердца и поднимает давление. Даже пассивное курение опасно. Также важно высыпаться и уметь справляться со стрессом. Хроническое напряжение — один из главных врагов сосудов. Регулярный отдых, тишина, прогулки на природе — это не роскошь, а необходимость для здоровья.

Сколько длится лечение при Поражениях артерий и артериол

Лечение поражения артерий и артериол — это не вопрос пары недель. Это длительный процесс, зависящий от стадии болезни, состояния организма и дисциплины самого человека. У одних улучшения наступают быстрее, у других — медленнее, но важно понимать: лечение часто носит пожизненный характер. Сосуды не восстанавливаются за один день, а процесс стабилизации требует времени. Если подключены серьёзные осложнения, то терапия становится постоянной. Поэтому важно не ждать быстрых результатов, а готовиться к тому, что лечение — это марафон, а не спринт.

На начальных стадиях болезнь может стабилизироваться за несколько месяцев. Главное — правильно подобрать терапию и соблюдать рекомендации. Тогда прогрессирование удаётся замедлить или остановить.

Если же заболевание обнаружено на поздней стадии, лечение может занять годы. Особенно если уже есть повреждения почек, сердца или глаз. В таких случаях важно не только лечить сосуды, но и поддерживать работу других органов. Часто назначается наблюдение у нескольких врачей одновременно. Также требуется постоянная корректировка терапии. Это даёт шанс сохранить качество жизни.

Иногда лечение включает восстановительный период после осложнений. Например, после инсульта или инфаркта.

Реабилитация тоже считается частью лечения и может занимать от трёх месяцев до года. В это время нужно наблюдаться у врачей, принимать назначенные препараты и заниматься восстановительными процедурами. Пациенту также важно придерживаться режима дня. Всё это ускоряет возвращение к привычной активности.

Лечение включает в себя не только приём препаратов, но и контроль давления, питания, уровня сахара и холестерина. Эти параметры важно отслеживать регулярно — раз в месяц, а иногда и чаще. При отклонениях врач корректирует терапию. Бывает, что организм реагирует на лечение не сразу, и тогда подбор дозировок занимает время. Но когда удаётся найти правильный баланс, состояние пациента становится стабильным. Поддерживающая терапия может быть пожизненной. И в этом нет ничего страшного — главное, чтобы сосуды были под контролем.

Важно понимать: чем раньше начать лечение, тем оно короче и эффективнее. На ранних стадиях можно избежать серьёзных последствий. Затягивание только усложняет и удлиняет процесс. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу.