Опухоль аортального гломуса и других параганглиев - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Опухоль аортального гломуса и других параганглиев — это редкое и сложное заболевание, характеризующееся образованием опухолей в специфических областях организма. Эти опухоли развиваются в нервных сплетениях, которые регулируют функции органов и систем. Параганглии располагаются в различных частях тела, включая голову, шею, грудную клетку и брюшную полость. Аортальный гломус, в частности, важен для контроля кровяного давления и работы сердечно-сосудистой системы. Заболевание может серьезно повлиять на здоровье человека и требует тщательной диагностики и лечения.

Параганглии играют ключевую роль в регуляции многих функций организма. Это нервные структуры, которые действуют как своего рода "датчики". Они помогают поддерживать баланс в работе систем и органов.

Опухоли в этих структурах могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли, как правило, растут медленно и могут не представлять угрозы для жизни. Злокачественные же опухоли имеют тенденцию к агрессивному росту и распространению. Поэтому важно вовремя выявлять и лечить такие образования.

Аортальный гломус и параганглии находятся в различных частях тела, и опухоли могут развиваться в любом из них. Например, опухоли в области головы и шеи могут вызывать проблемы с глотанием и дыханием. Опухоли в грудной клетке могут затруднять дыхание и вызывать боли в грудной области. В брюшной полости параганглиомы могут оказывать давление на внутренние органы и нарушать их работу. Опухоли аортального гломуса влияют на кровообращение и могут вызвать повышение артериального давления. Важно понимать, что симптомы могут варьироваться в зависимости от расположения опухоли. Таким образом, диагностика играет ключевую роль.

Диагностика опухолей аортального гломуса и параганглиев включает использование методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти методы позволяют точно определить местоположение опухоли и её размеры. Иногда может потребоваться проведение биопсии для уточнения типа опухоли. Лечение таких опухолей зависит от их размера, расположения и характера. В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления опухоли. Также могут использоваться методы лучевой терапии или химиотерапии, если опухоль злокачественная.

Причины Опухоли аортального гломуса и других параганглиев

Причины возникновения опухолей аортального гломуса и других параганглиев до конца не изучены, но существуют несколько факторов, которые могут повышать риск их развития. Генетическая предрасположенность играет значительную роль, так как у многих пациентов наблюдаются мутации в генах, связанных с регуляцией клеточного роста. Эти мутации могут быть унаследованы от родителей, что объясняет случаи семейных заболеваний. Также известно, что некоторые эндокринные нарушения могут влиять на развитие этих опухолей. Влияние внешних факторов, таких как стресс и воздействие токсичных веществ, также рассматривается как потенциальная причина.

Важную роль в развитии болезни могут играть генетические синдромы, такие как синдром фон Хиппеля-Линдау и нейрофиброматоз. Эти синдромы связаны с мутациями, которые приводят к нарушениям в процессе деления клеток. В результате клетки начинают неконтролируемо расти, что приводит к образованию опухолей. У пациентов с такими синдромами риск возникновения параганглиом значительно выше. Это подчеркивает важность генетического тестирования для выявления предрасположенности.

Некоторые исследования показывают, что гипоксия может быть триггером для развития этих опухолей. Длительное кислородное голодание может активировать рост клеток параганглиев.

Кроме того, считается, что хронический стресс и повышенный уровень адреналина также могут влиять на образование опухолей. Параганглии активно участвуют в регуляции гормонов, таких как адреналин и норадреналин, которые выделяются в ответ на стрессовые ситуации. Длительное повышение уровня этих гормонов может вызвать нарушение клеточной функции и стать причиной опухолевого роста. В условиях постоянного стресса и давления, клетки параганглиев могут изменяться и начинать расти неконтролируемо. Такая реакция организма может привести к увеличению риска развития опухолей. Важно понимать, что подобные изменения происходят на клеточном уровне и зависят от множества факторов.

Еще одной возможной причиной является воздействие радиации или токсичных химических веществ. Люди, которые подвергались радиации или работали с вредными химикатами, могут иметь повышенный риск. Эти вещества способны изменять ДНК клеток, вызывая мутации.

Возраст и пол пациента также могут влиять на вероятность развития заболевания. У женщин риск может быть выше, что связывают с гормональными изменениями в организме. Молодые люди и подростки также находятся в группе риска, особенно если у них есть наследственная предрасположенность. В таких случаях важно проводить регулярные обследования.

Симптомы Опухоли аортального гломуса и других параганглиев

Симптомы опухолей аортального гломуса и параганглиев могут варьироваться в зависимости от их расположения и характера. Эти опухоли могут вызывать как локальные, так и системные проявления, связанные с нарушением функций пораженных органов. В некоторых случаях симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, особенно на ранних стадиях. Это усложняет диагностику и требует внимательного подхода к наблюдению за состоянием пациента.

Наиболее часто опухоли в области головы и шеи вызывают дискомфорт при глотании, изменение голоса и боль в пораженной области. У некоторых пациентов могут наблюдаться шум в ушах, головные боли и головокружение. Также может возникать ощущение давления или уплотнения в шее, что становится заметным при пальпации. Важно отметить, что опухоли, связанные с параганглиями, могут выделять гормоны, влияющие на общее состояние организма. Это может привести к повышению артериального давления, учащенному сердцебиению и повышенной потливости. Такие симптомы часто путают с другими заболеваниями, что затрудняет постановку точного диагноза.

При наличии опухолей в грудной клетке могут возникать симптомы, связанные с затруднением дыхания и болью в груди. Это происходит из-за давления на легкие или другие органы. Пациенты могут жаловаться на одышку и чувство сдавливания. Иногда такие симптомы ошибочно принимают за проблемы сердечно-сосудистой системы.

В случаях опухолей в брюшной полости могут возникать боли в животе и нарушение пищеварения. Эти симптомы часто проявляются на более поздних стадиях.

Симптомы могут также включать изменения в уровне энергии и общего самочувствия пациента. Пациенты могут чувствовать слабость, усталость и снижение аппетита. При гормонально активных опухолях возникают резкие перепады артериального давления, что также сказывается на общем состоянии. Из-за разнообразия симптомов, связанных с опухолями параганглиев, важно регулярно проходить обследования, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Это позволит выявить заболевание на ранних стадиях и начать своевременное лечение.

Осложнения при Опухоли аортального гломуса и других параганглиев

Опухоли аортального гломуса и параганглиев могут вызывать серьезные осложнения, если не диагностированы и не лечатся вовремя. Одним из наиболее опасных осложнений является сдавление окружающих тканей и органов, что может привести к нарушению их функций. Это особенно актуально для опухолей, расположенных в области головы, шеи и грудной клетки. Подобные осложнения могут существенно ухудшить качество жизни пациента и привести к длительному лечению.

Если опухоль начинает оказывать давление на сосуды, это может вызвать нарушение кровообращения и привести к ишемическим повреждениям тканей. В случае сдавления крупных сосудов в области шеи или грудной клетки, пациент может столкнуться с резкими перепадами артериального давления и нарушением работы сердца. Это создает риск для жизни, особенно при активной физической нагрузке или в стрессовых ситуациях. Опухоли в брюшной полости также могут сдавливать внутренние органы, что вызывает боли и расстройства пищеварения. Длительное давление на органы может стать причиной их воспаления или даже отказа. Если опухоль злокачественная, она может метастазировать, распространяясь в другие части тела. В таких случаях лечение становится более сложным и требует комплексного подхода.

Параганглиомы, выделяющие гормоны, могут вызывать нарушение эндокринной системы и гормонального фона организма. Это приводит к симптомам, таким как повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение и избыточная потливость. Постоянное воздействие гормонов на организм может ухудшить состояние сосудов и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь повышает риск инсультов и инфарктов. Такие осложнения требуют регулярного мониторинга и медикаментозной поддержки.

В случае метастазов опухоль может поражать костные структуры и органы. Это приводит к боли и ухудшению двигательной активности.

При наличии опухоли в головном или спинном мозге могут возникать неврологические осложнения, такие как нарушение координации движений и речи. Сдавление нервов или кровеносных сосудов может привести к параличу отдельных частей тела. В таких случаях пациенты могут терять способность к самостоятельному передвижению и нуждаться в постоянном уходе. Также неврологические осложнения могут сопровождаться сильными головными болями и нарушением зрения. Все это требует неотложного лечения и поддерживающей терапии.

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения могут возникнуть системные осложнения, такие как кахексия (истощение) и хроническая анемия. Эти состояния снижают иммунитет пациента, делая его более уязвимым к инфекциям. Из-за постоянного давления опухоли на внутренние органы возможно развитие хронических воспалительных процессов. Это, в свою очередь, создает дополнительные риски и осложняет лечение. Важно учитывать, что опухоли могут вызвать и психологические проблемы, такие как депрессия и тревожность, особенно при ухудшении физического состояния. Все это подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению и поддержке пациента.

Лечение Опухоли аортального гломуса и других параганглиев

Лечение опухолей аортального гломуса и параганглиев зависит от их расположения, размера и характера. Основные методы включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и медикаментозное лечение. Выбор подхода зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.

Хирургическое вмешательство является одним из наиболее эффективных методов лечения, особенно если опухоль ограничена и не распространилась на другие органы. Удаление опухоли помогает предотвратить дальнейший рост и уменьшить риск осложнений. Важно учитывать, что операция в области головы, шеи или грудной клетки требует высокой точности, чтобы избежать повреждения нервов и сосудов. В некоторых случаях после операции могут понадобиться дополнительные методы, такие как лучевая терапия, для уничтожения оставшихся клеток. Это помогает снизить риск рецидива заболевания. Важно отметить, что после операции пациенты должны проходить регулярные обследования для контроля состояния. Такие обследования позволяют вовремя выявить возможные осложнения и принять меры.

Лучевая терапия применяется, если опухоль невозможно удалить хирургически. Она позволяет уменьшить размер опухоли и замедлить её рост.

Медикаментозное лечение используется для управления симптомами и предотвращения гормональных нарушений, особенно если опухоль активна гормонально. Препараты могут включать бета-блокаторы и другие лекарства для снижения артериального давления и регулирования сердцебиения. Иногда используются специальные медикаменты, которые блокируют рост опухоли и предотвращают её распространение. Это особенно важно в случае злокачественных опухолей или метастазов. Пациенты, получающие медикаментозное лечение, должны находиться под постоянным наблюдением врача. Это помогает своевременно корректировать дозировки и оценивать эффективность терапии.

Современные методы, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, также применяются для лечения параганглиом. Эти методы позволяют воздействовать на опухоль более точечно, минимизируя повреждение здоровых тканей. Однако они требуют специального обследования и подбора препаратов под конкретного пациента. Несмотря на сложность, такие методы показывают хорошие результаты.

Какие врачи лечат Опухоли аортального гломуса и других параганглиев

При заболевании опухоли аортального гломуса и других параганглиев необходимо обратиться к следующим специалистам:

Онколог является основным специалистом в лечении опухолей, включая параганглиомы. Он занимается диагностикой, лечением и наблюдением за состоянием пациента. Онколог разрабатывает план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, а также таргетную терапию. Он контролирует развитие болезни и оценивает эффективность выбранных методов лечения.

Эндокринолог необходим, так как параганглиомы часто связаны с гормональными нарушениями. Этот врач занимается обследованием и лечением нарушений гормонального фона, вызванных активностью опухоли. Эндокринолог может назначить специальные анализы для определения уровня гормонов в крови и подобрать медикаментозное лечение для стабилизации состояния. Совместно с онкологом он помогает контролировать симптомы, связанные с изменением уровня адреналина и других гормонов.

Хирург выполняет операции по удалению опухолей, если это возможно и необходимо. Он оценивает возможность хирургического вмешательства, учитывая расположение и размер опухоли. Специалист также может определить риски, связанные с операцией, и объяснить их пациенту. После операции хирург следит за восстановлением пациента и оценивает возможные осложнения. В некоторых случаях требуется участие сосудистого хирурга, если опухоль расположена рядом с крупными сосудами.

Радиолог занимается проведением диагностических обследований, таких как МРТ и КТ, которые позволяют определить размер, местоположение и характер опухоли. Эти данные являются ключевыми для постановки точного диагноза и выбора метода лечения. Радиолог также участвует в проведении лучевой терапии, если она необходима. Он разрабатывает план облучения, чтобы максимально точно воздействовать на опухоль и минимизировать повреждение окружающих тканей.

Кардиолог нужен, поскольку параганглиомы могут влиять на сердечно-сосудистую систему, особенно если они расположены в области грудной клетки или шеи. Он оценивает риски для сердца, связанные с опухолью, и помогает контролировать артериальное давление и сердцебиение. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как ЭКГ или УЗИ сердца, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Кардиолог совместно с другими специалистами подбирает медикаменты для поддержания нормальной работы сердца и сосудов.

Невролог необходим, если опухоль расположена вблизи нервных структур или головного мозга. Он оценивает состояние нервной системы и помогает контролировать неврологические симптомы, такие как головная боль, нарушение координации или паралич. Невролог проводит дополнительные исследования, такие как электромиография или МРТ, чтобы понять, как опухоль влияет на нервные ткани. Врач может назначить лечение, направленное на устранение симптомов и поддержку нервной системы.

Гастроэнтеролог. Если параганглиома расположена в брюшной полости и вызывает расстройства пищеварения, важно обратиться к гастроэнтерологу. Он помогает диагностировать и лечить симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как боли в животе, вздутие и расстройства стула. Гастроэнтеролог может провести эндоскопические исследования и назначить медикаменты для улучшения пищеварения. Врач также контролирует возможные осложнения, связанные с давлением опухоли на внутренние органы.

Генетик необходим для оценки наследственной предрасположенности к параганглиомам. Он проводит генетическое тестирование, чтобы выявить мутации, связанные с развитием опухолей. Полученные результаты помогают определить риск возникновения заболевания у членов семьи пациента. Генетик также консультирует по вопросам профилактики и дальнейшего наблюдения за состоянием здоровья.

Эти специалисты работают в тесной связке, чтобы обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению болезни.

Методы и принципы лечения

Лечение опухолей аортального гломуса и параганглиев включает комплексный подход, основанный на индивидуальных особенностях пациента. Основные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и медикаментозное лечение. Каждый из этих методов имеет свои показания и особенности применения.

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным способом удаления опухоли, особенно если она не распространилась на другие органы. Врач-онколог и хирург оценивают возможность проведения операции, учитывая расположение и размер опухоли. Важно избежать повреждения нервов и сосудов в таких чувствительных зонах, как шея и грудная клетка. После операции могут потребоваться дополнительные методы лечения, чтобы минимизировать риск рецидива. Контроль за состоянием пациента проводится регулярно для своевременного выявления осложнений.

Лучевая терапия используется в случаях, когда операция невозможна или высок риск рецидива. Она помогает уменьшить размер опухоли и предотвратить её дальнейший рост.

Медикаментозное лечение направлено на управление симптомами и стабилизацию состояния пациента, особенно при гормонально активных опухолях. Лекарства помогают контролировать уровень гормонов и регулируют артериальное давление, сердцебиение и другие параметры организма. Это особенно важно, если опухоль вызывает гормональные нарушения, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы. Подбор медикаментов осуществляется индивидуально, с учетом состояния пациента и его реакции на лечение. При необходимости корректировка дозировок проводится под наблюдением врача. Также медикаментозное лечение может сочетаться с другими методами, такими как лучевая терапия, для достижения лучшего результата. Это позволяет не только управлять симптомами, но и воздействовать на саму опухоль, замедляя её рост. Комплексный подход к лечению позволяет минимизировать риски и улучшить качество жизни пациента.

Современные методы лечения включают использование таргетной и иммунотерапии, которые помогают воздействовать на опухоль более прицельно. Эти методы разрабатываются с учетом молекулярных и генетических особенностей опухоли. Они позволяют воздействовать на определенные клетки опухоли, минимизируя повреждение здоровых тканей. Такой подход улучшает результаты лечения и снижает количество побочных эффектов.

Регулярное наблюдение и мониторинг состояния пациента — важная часть лечения. Это позволяет вовремя скорректировать курс терапии и предотвратить осложнения. Комплексный подход с участием нескольких специалистов помогает добиться лучших результатов.

Чем и как лечат Опухоль аортального гломуса и других параганглиев

Лечение опухолей аортального гломуса и параганглиев зависит от множества факторов, включая размер, расположение и активность опухоли. Прежде всего, врачи оценивают возможность проведения хирургического вмешательства, так как это один из наиболее эффективных методов удаления опухолей. В некоторых случаях, когда операция невозможна или опасна, применяется лучевая терапия. В дополнение могут использоваться медикаменты для контроля симптомов и управления гормональным фоном. Комбинация этих методов позволяет снизить риск осложнений и улучшить прогноз.

Хирургическое лечение обычно рекомендовано, если опухоль можно безопасно удалить. Оно помогает полностью устранить образование и снизить риск его повторного появления.

Лучевая терапия используется в случаях, когда операция не может быть выполнена или есть риск повреждения важных структур организма. Она направлена на уменьшение размера опухоли и предотвращение её дальнейшего роста. Врач определяет дозу и количество сеансов, чтобы максимально эффективно воздействовать на опухоль, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Этот метод лечения может также использоваться после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Иногда лучевая терапия применяется в сочетании с химиотерапией, чтобы усилить эффект. Такой комплексный подход улучшает шансы на выздоровление и снижает риск рецидива.

Медикаментозное лечение особенно актуально при гормонально активных опухолях. Оно направлено на стабилизацию уровня гормонов и контроль артериального давления. Лекарства подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента и его реакции на терапию. Важно регулярное наблюдение за пациентом для корректировки лечения.

Современные методы лечения включают таргетную терапию, которая воздействует непосредственно на опухоль на молекулярном уровне. Эти методы помогают минимизировать повреждение здоровых клеток, что делает лечение более безопасным и менее агрессивным. Врач использует специальные анализы для определения характеристик опухоли и подбора подходящего лечения. Такой подход позволяет воздействовать на клетки, отвечающие за рост опухоли, блокируя их активность. Иммунотерапия также набирает популярность, так как она стимулирует иммунную систему бороться с раковыми клетками. Это позволяет организму самому справляться с заболеванием и предотвращать рецидивы. Пациентам, получающим подобное лечение, важно регулярно проходить обследования для оценки эффективности терапии.

Регулярные контрольные обследования необходимы для мониторинга состояния пациента и корректировки лечения. Врачи используют методы визуализации, такие как МРТ и КТ, чтобы следить за изменениями в организме. Такой подход помогает вовремя выявить осложнения и принять меры.

Профилактика

Профилактика опухолей аортального гломуса и параганглиев основывается на регулярных обследованиях и внимательном мониторинге состояния здоровья. Важно своевременно выявлять предрасполагающие факторы и контролировать их.

Регулярные медицинские осмотры, особенно для людей с наследственной предрасположенностью, являются важным элементом профилактики. При наличии семейной истории заболеваний необходимо проходить генетическое тестирование для выявления мутаций, связанных с параганглиомами. Эти тесты позволяют заранее определить риски и выработать план профилактических действий. Контроль артериального давления и уровня гормонов также важен для предотвращения развития заболевания. Пациентам с гормональными нарушениями рекомендуется наблюдение у эндокринолога и проведение регулярных анализов. Образ жизни также играет ключевую роль — минимизация стресса и поддержание здорового образа жизни помогают снизить вероятность появления опухолей. Отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, также способствует укреплению здоровья. Важно учитывать все эти аспекты для комплексного подхода к профилактике.

Физическая активность и правильное питание играют важную роль в поддержании здоровья и снижении рисков. Регулярные физические нагрузки укрепляют сердечно-сосудистую систему и помогают поддерживать нормальный вес. Избегание ожирения — важный фактор, так как лишний вес может увеличивать нагрузку на органы и системы. Важно соблюдать режим питания, включающий в себя свежие овощи, фрукты, белки и здоровые жиры. Антиоксиданты, содержащиеся в некоторых продуктах, могут помочь организму защищаться от повреждения клеток. Поддержание здорового образа жизни позволяет снизить общий риск развития опухолей.

Важной частью профилактики является избегание длительного воздействия токсичных веществ. Работники химической промышленности и люди, контактирующие с радиацией, должны соблюдать меры предосторожности. Использование средств защиты и регулярные медицинские осмотры помогут снизить риски.

Если выявлена генетическая предрасположенность к опухолям, следует разработать персонализированный план профилактики и наблюдения. Совместно с врачом пациент может определить наиболее эффективные меры по предотвращению заболевания. Это может включать периодическое проведение МРТ или КТ, чтобы отслеживать состояние параганглиев. Также важно регулярно контролировать уровень гормонов в крови, так как это может указывать на развитие заболевания на ранних стадиях. Пациенты, имеющие риск, должны находиться под наблюдением нескольких специалистов — онколога, эндокринолога и кардиолога. Такой подход обеспечивает комплексное обследование и своевременное выявление любых отклонений. Это помогает начать лечение на ранних стадиях и избежать осложнений.

Сколько длится лечение при Опухоли аортального гломуса и других параганглиев

Длительность лечения опухолей аортального гломуса и параганглиев зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, расположение опухоли и выбранный метод лечения. В некоторых случаях лечение может занять несколько месяцев, если опухоль небольшая и поддается удалению хирургическим путем. Если требуется комбинированная терапия, включающая лучевую и медикаментозную поддержку, процесс может затянуться на год и более. После операции или курса лечения необходимо время на реабилитацию и восстановление, что также влияет на общую длительность. Пациенты часто проходят регулярные обследования и контроль, чтобы убедиться в отсутствии рецидива. Каждый случай индивидуален, и поэтому лечение планируется с учетом всех особенностей пациента.

Хирургическое лечение обычно занимает меньше времени по сравнению с другими методами, если операция прошла успешно. Однако после операции требуется период восстановления. Этот период может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лучевая терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от размеров и активности опухоли. Курс лучевой терапии обычно состоит из нескольких сеансов, проводимых с интервалом, чтобы позволить организму восстановиться. Врач разрабатывает план лечения, который включает точное количество и продолжительность сеансов. После окончания курса лучевой терапии пациенту требуется дополнительное время на восстановление и наблюдение. Возможно, понадобится пройти дополнительные обследования, чтобы убедиться в эффективности лечения. Регулярные проверки помогают вовремя выявить возможные рецидивы.

Медикаментозное лечение может быть долгосрочным и продолжаться несколько лет. Это зависит от состояния пациента и реакции организма на препараты.

Если опухоль гормонально активна, лечение может включать постоянный прием медикаментов для стабилизации гормонального фона. Такой подход требует регулярных посещений врача для корректировки дозировок. Пациенты могут сталкиваться с необходимостью периодически менять курс лечения. Это может продлить процесс лечения на годы.

Реабилитация после хирургического вмешательства или курса терапии также занимает значительное время и требует усилий со стороны пациента. Программы реабилитации включают физиотерапию, занятия с психологами и контроль за восстановлением функций организма. В зависимости от состояния пациента, реабилитационный период может варьироваться от нескольких месяцев до года. Это важно для полного восстановления и возвращения к нормальной жизни. Пациенты должны соблюдать рекомендации врачей и поддерживать активный образ жизни для ускорения процесса восстановления. В некоторых случаях потребуется специальное питание и поддержка иммунной системы. Регулярные обследования и посещения специалистов помогают контролировать процесс реабилитации.

Каждому пациенту требуется индивидуальный подход и постоянный контроль. Врачи должны регулярно корректировать план лечения и реабилитации. Это необходимо для достижения оптимальных результатов и минимизации риска осложнений. Поэтому длительность лечения всегда варьируется.