Инфекционный эндокардит

2022-09-01 22:10:36
2024-01-25 01:59:15
9

Инфекционный эндокардит представляет собой воспалительный процесс в соединительной ткани, который затрагивает внутреннюю оболочку сердца, выстилающую его полости и клапаны. Это чаще всего инфекционное заболевание, которое обычно возникает в результате внедрения микроорганизмов в кровь через различные пораженные участки тела, такие как инфицированные раны, зубные проблемы или инфекции мочевыводящих путей.

Основные симптомы инфекционного эндокардита включают высокую температуру тела, слабость, озноб, одышку, кашель и боль в грудной клетке. Пациенты также могут испытывать утолщение ногтевых фаланг, которое иногда называется "барабанными палочками" из-за своего характерного вида.

Это заболевание часто приводит к поражению клапанов сердца, особенно аортального или митрального. Поражение клапанов может вызвать их деформацию, регургитацию (обратный поток крови) или обструкцию, что может привести к серьезным нарушениям кровообращения.

Кроме того, развитие инфекционного эндокардита может привести к формированию пороков сердца, что означает структурные аномалии сердца, повреждение которых может быть как врожденным, так и приобретенным. В результате таких пороков может развиться сердечная недостаточность, когда сердце неспособно эффективно перекачивать кровь по организму, что приводит к ухудшению общего состояния и функционирования органов и тканей.

Лечение инфекционного эндокардита включает в себя антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией, а также иногда хирургическое вмешательство для исправления повреждений клапанов или устранения пороков сердца. Однако, лечение этого заболевания может быть сложным и требует индивидуального подхода в зависимости от тяжести случая и наличия осложнений.

Причины Инфекционного эндокардита

Причины инфекционного эндокардита могут быть разнообразными. Одной из основных причин является внедрение микроорганизмов в кровоток. Это может произойти при наличии инфекций в других частях тела, таких как инфицированные раны, зубные болезни или инфекции мочевыводящих путей. Микроорганизмы могут попасть в кровь и путешествовать по ней, оседая на поврежденных участках внутренней оболочки сердца, где начинают размножаться и вызывать воспаление.

Другой причиной может быть использование инъекционных наркотиков. При введении наркотиков в кровь через инъекции с помощью зараженных игл возникает риск заражения крови различными патогенами. Это также может привести к развитию инфекционного эндокардита, поскольку микроорганизмы, проникающие в кровь, могут оседать на клапанах сердца и вызывать воспаление.

Также существуют факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития инфекционного эндокардита. Среди них — наличие пороков сердца, искусственных клапанов, предшествующих случаев инфекционного эндокардита, а также некоторых системных заболеваний, которые увеличивают риск инфекций, таких как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния.

В целом, развитие инфекционного эндокардита является результатом сложной комбинации факторов, включая наличие микроорганизмов в крови, наличие повреждений на внутренней оболочке сердца и наличие условий, способствующих росту и размножению патогенов.

Симптомы Инфекционного эндокардита

Симптомы инфекционного эндокардита могут быть разнообразными и зависят от множества факторов, включая тип микроорганизма, пораженные области сердца и общее состояние пациента. Одним из наиболее характерных симптомов является высокая температура тела, которая может длиться продолжительное время и быть нереагирующей на обычные антипиретики.

Пациенты с инфекционным эндокардитом также могут испытывать слабость, усталость и общую недомогание. Эти симптомы часто возникают вследствие интоксикации организма токсинами, выделяемыми микроорганизмами в процессе их жизнедеятельности.

Боль в груди может также возникнуть у пациентов с инфекционным эндокардитом, особенно если происходит поражение клапанов сердца или нарушается нормальное кровообращение вокруг сердца.

Кашель и одышка могут быть другими симптомами, связанными с инфекционным эндокардитом, особенно если поражены легкие или если сердечная недостаточность развивается в результате поражения клапанов.

Помимо этого, у некоторых пациентов с инфекционным эндокардитом наблюдается утолщение ногтевых фаланг, которое называется "барабанными палочками". Это изменение может быть следствием нарушения кровообращения и микроэмболизации в периферических сосудах.

Осложнения при Инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит может привести к различным осложнениям, которые могут быть серьезными и даже угрожать жизни пациента. Одним из наиболее распространенных осложнений является поражение клапанов сердца. Это может привести к их деформации, регургитации (обратному потоку крови) или обструкции, что может вызвать серьезные нарушения кровообращения и сердечную недостаточность.

Еще одним потенциальным осложнением инфекционного эндокардита является развитие пороков сердца. Пороки сердца представляют собой структурные аномалии сердца, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Инфекционный процесс может способствовать развитию таких пороков или усугубить уже существующие.

Кроме того, инфекционный эндокардит может привести к формированию эмболов — кусочков инфицированной ткани или тромбов, которые могут отрываться и перемещаться по кровеносным сосудам. Это может привести к различным осложнениям, включая инфаркты различных органов и тканей.

В некоторых случаях инфекционный эндокардит может вызвать сепсис — тяжелое системное воспалительное состояние, при котором микроорганизмы и их токсины распространяются по всему организму через кровь. Сепсис является потенциально смертельным осложнением и требует немедленного медицинского вмешательства.

Наконец, лечение инфекционного эндокардита также может привести к осложнениям, таким как аллергические реакции на применяемые антибиотики или хирургические осложнения при необходимости оперативного вмешательства.

Лечение Инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита обычно включает комплексный подход, который включает в себя медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. При лечении обычно применяются антибиотики для уничтожения возбудителя инфекции. Выбор конкретного антибиотика зависит от типа микроорганизма, который вызвал инфекцию, а также от чувствительности этого микроорганизма к различным препаратам.

В случаях тяжелого инфекционного эндокардита или наличия осложнений, таких как поражение клапанов или формирование эмболов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение может включать в себя ремонт или замену пораженных клапанов, удаление эмболов или дренирование абсцессов вокруг сердца.

Помимо этого, при лечении инфекционного эндокардита также может потребоваться поддерживающая терапия для контроля симптомов и осложнений. Это может включать в себя антипиретики для снижения температуры тела, диуретики для контроля отеков и сердечных гликозиды для поддержания сердечной функции.

Важно отметить, что лечение инфекционного эндокардита может быть длительным и требовать тщательного наблюдения со стороны медицинского персонала. Пациенты, получающие лечение, обычно нуждаются в регулярных медицинских осмотрах и контрольных обследованиях для оценки эффективности терапии и выявления возможных осложнений.

Какие врачи лечат Инфекционный эндокардит

При болезни Инфекционный эндокардит обычно требуется комбинированный подход к лечению, что подразумевает вовлечение нескольких специалистов. Вот список врачей, которые могут быть включены в процесс лечения:

Кардиолог – специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям, который занимается диагностикой и лечением болезней сердца, в том числе инфекционного эндокардита. Они могут проводить обследование сердечной функции, назначать лекарственную терапию и рекомендовать хирургическое вмешательство при необходимости.

Инфекционист – врач, специализирующийся на инфекционных заболеваниях. Инфекционисты могут помочь в диагностике и лечении возбудителей инфекционного эндокардита, а также в назначении антибиотиков и управлении терапией.

Кардиохирург – специалист по сердечно-сосудистой хирургии, который занимается оперативным лечением сердечных пороков и повреждений, включая хирургическое лечение инфекционного эндокардита, такое как ремонт или замена пораженных клапанов.

Ревматолог – врач, специализирующийся на ревматических заболеваниях, которые могут быть связаны с развитием инфекционного эндокардита. Ревматологи могут помочь в диагностике и управлении системными состояниями, которые могут способствовать развитию инфекционного эндокардита.

Интенсивист – специалист по интенсивной терапии, который занимается уходом за критически больными пациентами. В случае тяжелых форм инфекционного эндокардита, требующих интенсивной терапии и мониторинга, интенсивисты могут играть ключевую роль в управлении состоянием пациента.

Следует отметить, что конкретный состав медицинской команды может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений и индивидуальных потребностей пациента.

Найти врача

Методы и принципы лечения

Лечение инфекционного эндокардита основано на комбинации медикаментозной терапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Основной целью лечения является уничтожение возбудителя инфекции и предотвращение осложнений, таких как повреждение клапанов сердца или формирование эмболов. Для этого обычно применяются антибиотики, которые подбираются в зависимости от типа микроорганизма и его чувствительности к препаратам.

При лечении инфекционного эндокардита также важно обеспечить адекватную поддержку сердечной функции и контроль симптомов. Пациенты могут получать медикаменты для поддержания нормального сердечного ритма, снижения нагрузки на сердце и контроля артериального давления. Кроме того, могут применяться медикаменты для снижения температуры тела, уменьшения боли и симптомов сердечной недостаточности.

В случаях, когда поражение клапанов сердца становится тяжелым или возникают осложнения, связанные с формированием эмболов или абсцессов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение может включать в себя ремонт или замену пораженных клапанов, удаление эмболов или дренирование абсцессов вокруг сердца.

Важной частью лечения инфекционного эндокардита является также контроль за продолжительностью и эффективностью терапии. Лечение обычно длится несколько недель и может потребоваться продолжение приема антибиотиков в домашних условиях после выписки из больницы. Пациенты также должны регулярно наблюдаться у врачей для оценки динамики заболевания и выявления возможных осложнений.

Чем и как лечат Инфекционный эндокардит

Лечение инфекционного эндокардита включает использование антибиотиков, которые направлены на уничтожение возбудителя инфекции. Выбор конкретного антибиотика зависит от типа микроорганизма, который вызвал инфекцию, а также от его чувствительности к различным препаратам. Обычно антибиотическая терапия начинается немедленно после установления диагноза инфекционного эндокардита и может продолжаться в течение нескольких недель.

При выборе антибиотика учитывается также возможная потребность в комбинационной терапии, особенно в случаях тяжелых форм инфекционного эндокардита или при наличии множественных микроорганизмов. Кроме того, антибиотики могут применяться в различных формах: в виде инъекций, таблеток или инфузий, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных потребностей пациента.

В случаях, когда инфекционный эндокардит приводит к тяжелым осложнениям, таким как поражение клапанов сердца или формирование абсцессов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение может включать в себя ремонт или замену пораженных клапанов, удаление эмболов или дренирование абсцессов вокруг сердца.

Важно отметить, что успешное лечение инфекционного эндокардита часто требует комплексного подхода и тесного медицинского наблюдения. Пациенты, получающие лечение, должны соблюдать рекомендации врачей, включая прием препаратов в соответствии с расписанием, следование диетическим рекомендациям и регулярные визиты к специалистам для оценки эффективности терапии и выявления возможных осложнений.

Профилактика

Профилактика инфекционного эндокардита включает в себя ряд мероприятий, направленных на предотвращение возникновения этого заболевания у людей с повышенным риском. Одним из ключевых аспектов профилактики является профилактическое использование антибиотиков перед определенными медицинскими процедурами у пациентов с высоким риском развития инфекционного эндокардита.

Такие процедуры, как зубные чистки, экстракции зубов, манипуляции с зубными имплантатами или операции на дыхательных путях, могут привести к риску внедрения бактерий в кровь. У людей с высоким риском развития инфекционного эндокардита, таких как люди с искусственными клапанами сердца или предшествующими случаями инфекционного эндокардита, может быть рекомендовано применение профилактических антибиотиков перед такими процедурами.

Кроме того, важно поддерживать хорошую гигиену полости рта и следить за состоянием зубов и десен. Регулярные посещения стоматолога для профилактических осмотров и лечения зубов и десен могут помочь снизить риск развития инфекционного эндокардита у людей с повышенным риском.

Также важно обращать внимание на любые инфекционные процессы в организме и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов, таких как лихорадка, утомляемость или боль в области сердца. Раннее диагностирование и лечение инфекционных заболеваний могут помочь предотвратить развитие инфекционного эндокардита и его осложнений.

Сколько длится лечение при Инфекционном эндокардите

Длительность лечения инфекционного эндокардита может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая тяжесть заболевания, тип возбудителя инфекции, наличие осложнений и реакцию на проводимую терапию. Обычно лечение инфекционного эндокардита требует продолжительного курса антибиотиков, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

В случаях легких форм инфекционного эндокардита, когда поражение клапанов сердца незначительно, и инфекция успешно поддается антибиотической терапии, лечение может продолжаться в течение 4-6 недель. Однако, при тяжелых формах заболевания, когда имеются осложнения, такие как развитие абсцессов, повреждение клапанов или формирование эмболов, лечение может продолжаться значительно дольше.

В некоторых случаях, после окончания курса антибиотиков в стационаре, пациент может продолжать прием антибиотиков в домашних условиях в течение нескольких недель или месяцев, чтобы предотвратить рецидив инфекции или осложнений.

Важно отметить, что длительность лечения инфекционного эндокардита должна определяться врачом на основе индивидуальных особенностей каждого случая и ответа на проводимую терапию. Пациенты должны строго следовать рекомендациям врача относительно продолжительности приема антибиотиков и регулярно проходить контрольные обследования для оценки эффективности лечения и выявления возможных осложнений.

Какие врачи занимаются Инфекционным эндокардитом

Специальности врачей занимающихся болезнью Инфекционный эндокардит.

Кардиолог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний сердца Кардиологи проходят подготовку как по внутренним болезням, так и по педиатрии, и должны пройти трехлетнюю ординатуру по кардиологии, прежде чем получить сертификат Американского совета по внутренним болезням

Какие услуги обычно оказывают при Инфекционном эндокардите

Всего найдено 22 услуг связанных с болезнью Инфекционный эндокардит.

Аденотомия – это медицинская процедура, направленная на удаление или уменьшение размеров миндалин, также известных как аденоиды Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, которая располагается в задней части носоглотки, над мягким небом

Тонзиллэктомия - это медицинская процедура, предназначенная для удаления миндалин (тонзилл) из горла пациента Тонзиллы - это парные овальные образования, находящиеся на задней стенке горла, и являются частью лимфатической системы, которая играет важную роль в защите организма от инфекций

Протезирование аортального клапана – это хирургическая процедура, направленная на замену поврежденного или недостаточно функционирующего аортального клапана, который находится между левым желудочком сердца и аортой Этот клапан отвечает за регулирование потока крови из сердца в аорту, осуществляя контроль над кислородоносной кровью, поступающей в организм

Плазмаферез дискретный, также известный как дискретный (центрифужный) плазмаферез, представляет собой эффективный метод очистки плазмы крови, осуществляемый с использованием центрифуги Этот процесс является важным медицинским вмешательством, направленным на снижение концентрации различных веществ в плазме, таких как иммунные комплексы, антитела, антигены, токсины, гормоны, липиды и белки

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом

С-реактивный белок (СРБ) - это белок, который производится печенью в ответ на воспалительный процесс в организме Он используется в медицине для диагностики и оценки тяжести воспалительных заболеваний, таких как инфекции, аутоиммунные заболевания, рак и т

Проба Зимницкого представляет собой важное исследование, используемое в медицинской практике для оценки водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения Этот метод основан на анализе мочи и позволяет врачам получить информацию о работе почек, играющих ключевую роль в регуляции водно-электролитного баланса в организме

Иммуноглобулин М (IgM) - это класс антител, которые производятся лимфоидными клетками в ответ на вторжение в организм инфекционных агентов, таких как вирусы и бактерии IgM имеет большой размер и первым появляется в организме после инфекции, за счет чего его можно использовать для ранней диагностики и оценки степени активности инфекционного процесса

Посев мочи на микрофлору – это лабораторное исследование, предназначенное для выявления наличия и количественной оценки различных микроорганизмов в моче Эта процедура широко используется в медицинской диагностике с целью выявления возможных инфекций мочевыводящих путей, поскольку изменения в микробиоме мочи могут свидетельствовать о наличии патогенных бактерий, вирусов или грибков

Посев мазка из зева на микрофлору является диагностическим методом в медицине, который позволяет определить наличие, тип и количество микроорганизмов в образце, взятом из зева Это может быть микробиологический анализ, направленный на выявление наличия возбудителей инфекций и грибковых заболеваний в верхних дыхательных путях

Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний

Какие процедуры проходят при заболевании Инфекционный эндокардит

Всего найдено 28 процедур назначаемых при заболевании Инфекционный эндокардит.

Электрокардиография (ЭКГ) - это метод функциональной диагностики сердца, который основан на регистрации электрической активности сердца ЭКГ проводится с помощью специального прибора, называемого ЭКГ аппаратом, который регистрирует электрические импульсы, идущие от сердца

УЗИ органов брюшной полости — это диагностический метод, который использует ультразвуковые волны для создания изображений внутренних органов брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка и почки УЗИ позволяет врачам оценить форму, размер, структуру и кровоснабжение этих органов, а также выявить наличие различных заболеваний и изменений в их работе

УЗИ почек - это процесс исследования почек с помощью ультразвуковой волны УЗИ (ультразвуковая диагностика) - это метод диагностирования, который использует высокочастотную звуковую волну, чтобы создать изображения внутренних органов, таких как почки, и оценить их состояние

Гастроскопия - это медицинская процедура, при которой используется специальный гибкий инструмент - гастроскоп, чтобы осмотреть внутренние стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Гастроскоп - это тонкая гибкая трубка с осветительной системой и камерой на конце, которая вводится через рот и пищевод в желудок пациента

Эндоскопические методы исследования – это процедуры, при помощи которых врач может осмотреть внутренние органы человека, используя эндоскоп – гибкую трубку с камерой и инструментами на конце Одним из таких методов является эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)

УЗИ (ультразвуковое исследование) печени - это метод диагностики, при котором используется высокочастотный звуковой сигнал для создания изображения внутренних органов пациента, в данном случае - печени УЗИ печени является безопасным и неинвазивным методом, который позволяет оценить структуру, размеры, форму, положение и гомогенность печени

УЗИ желчного пузыря - это метод диагностики, который использует ультразвуковые волны для создания изображения желчного пузыря Этот метод может использоваться для определения наличия камней в желчном пузыре, воспаления желчного пузыря, опухолей и других патологических изменений

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ сердца) - это нетравматический метод обследования, который позволяет получить подробные трехмерные изображения сердца и сосудов вокруг него с помощью магнитных полей и радиоволн Диагностика МРТ сердца позволяет выявить проблемы, связанные с кровеносной системой, размер и форму сердца, функцию клапанов и сосудистой системы, наличие давления в сердце и т

Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчевыводящих путей - это диагностический метод, который позволяет получить детальное изображение органов и тканей с помощью магнитных полей и радиоволн МРТ печени и желчевыводящих путей используется для выявления различных заболеваний печени, желчных протоков и желчного пузыря, таких как опухоли, кисты, воспалительные процессы и нарушения желчевыводящей системы

КТ (компьютерная томография) почек - это метод диагностики, который использует рентгеновские лучи и компьютер для создания изображений почек КТ помогает выявить различные патологии почек, включая опухоли, камни, воспалительные процессы и другие заболевания

МСКТ (многорядный компьютерный томограф) органов брюшной полости - это тип обследования, который использует рентгеновские лучи для создания трехмерного изображения всех органов в брюшной полости Это позволяет врачам увидеть, есть ли какие-либо аномалии, опухоли, кисты или другие неисправности в органах, а также оценить их состояние и работу

МСКТ (многолучевая компьютерная томография) почек и надпочечников - это метод исследования, использующий рентгеновские лучи и компьютерную обработку изображений для получения детальных изображений структур почек и надпочечников, что позволяет увидеть их внутреннее строение и определить наличие патологий, таких как опухоли, кисты, застойная почечная недостаточность, камни и другие заболевания Это один из наиболее точных и безопасных методов диагностики, который позволяет получить подробную картину о состоянии этих органов

МСКТ сердца - это метод медицинского исследования, который позволяет получить изображение сердца в срезах с помощью компьютерной томографии Этот метод используется для диагностики различных заболеваний сердца, включая коронарную болезнь, аномалии развития сердца, кардиомиопатии, аритмии и многое другое

Эхокардиография – это метод диагностики, который позволяет оценить состояние сердца и крупных сосудов путем использования ультразвуковой волны Это невредный и неинвазивный метод, который позволяет получить информацию о размерах, структуре, функции и кровотоке сердца

Возможные симптомы при Инфекционном эндокардите

Всего найдено 12 симпотов связанных болезнью Инфекционный эндокардит.

Общая слабость - это состояние, при котором человек чувствует недостаток энергии или силы во всем теле Этот симптом часто сопровождается ощущением усталости и отсутствия желания заниматься обычными повседневными делами

Повышение температуры тела, или гипертермия, является одним из наиболее распространенных симптомов многих заболеваний и состояний Это физиологическая реакция организма на различные внешние и внутренние воздействия

Потеря веса – это состояние, при котором человек теряет массу тела в пределах 5-15% от исходных значений за относительно короткий промежуток времени Этот симптом может возникнуть по разным причинам и является многосторонним

Одышка является одним из наиболее распространенных и беспокоящих симптомов, проявляющихся в изменениях частоты, ритма и глубины дыхания Человек может ощущать нехватку воздуха, что вызывает дискомфорт и тревогу

Кашель является распространенным симптомом различных заболеваний дыхательной системы и может также быть следствием других медицинских состояний Этот рефлекторный акт представляет собой защитный механизм организма, направленный на удаление раздражителей из дыхательных путей

Озноб - это ощущение холода или дрожь, которое может возникать внезапно и сопровождаться ощущением дрожания или дрожания тела Этот симптом обычно связан с повышением температуры тела и может быть признаком начала болезни, такой как грипп или простуда

Мелкие кровоизлияния на коже и слизистых могут быть следствием различных причин, таких как варикозное расширение вен, гормональные нарушения, болезни крови, инфекции и аллергические реакции Они могут проявляться в виде красных точек, ссадин, синяков или пятен на коже и слизистых

Мелкие кровоизлияния (петехии) - это маленькие (обычно менее 3 мм в диаметре) точечные кровоизлияния в коже или слизистых оболочках, которые могут появляться в результате травмы, инфекции или других заболеваний, таких как тромбоцитопения или кровоизлияния Они могут также возникать из-за некоторых лекарственных препаратов или вследствие приема сильных алкогольных напитков

Отказ от пищи - это нарушение пищевого поведения, при котором человек уменьшает или полностью прекращает прием пищи Это может быть обусловлено различными психологическими, эмоциональными или физическими факторами

Кровоизлияние в сетчатку – это расширение и разрыв капилляров, что приводит к выходу крови в ткани сетчатки глаза Это может произойти в результате травмы, высокого кровяного давления, сахарного диабета, возрастных изменений или других факторов

Утолщение фаланг пальцев - это состояние, при котором суставы пальцев становятся увеличенными и заметно толще обычного Этот симптом может быть связан с различными медицинскими состояниями, такими как артрит, остеоартрит, ревматоидный артрит или даже травматические повреждения

Высыпания на стопах могут быть результатом различных причин, варьирующихся от простых аллергических реакций до серьезных медицинских состояний Этот симптом часто является следствием воздействия раздражителей на кожу или может указывать на системные заболевания

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.

# 1942