Декубитальная язва - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Пролежни, или декубитальные язвы, представляют собой серьезное поражение кожи и подлежащих тканей, которое возникает из-за длительного давления на определенные участки тела. Такие раны образуются у ослабленных пациентов, чаще всего у тех, кто длительное время находится в одном положении без возможности самостоятельно изменить позу. Давление нарушает нормальную микроциркуляцию крови, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом и питательными веществами. В результате этого ткани начинают постепенно отмирать, вызывая образование язв. Эти повреждения чаще всего возникают на участках тела с минимальной жировой прослойкой и прилегающих к костным выступам, таких как крестец, пятки, лопатки и локти.

Развитие пролежней связано не только с постоянным давлением, но и с другими факторами, такими как трение и сдвигающие силы. Например, когда пациент с трудом перемещается в кровати, кожа может смещаться относительно более глубоких тканей, что создает дополнительную нагрузку на капилляры и усиливает риск их повреждения. Помимо этого, сухая или, наоборот, влажная кожа, недостаточный уход и низкая гигиена также способствуют развитию пролежней, так как создают неблагоприятные условия для кожи и усиливают ее восприимчивость к травмам.

Пролежни не только ухудшают общее состояние здоровья пациентов, но и значительно снижают качество их жизни. Они вызывают выраженную боль, требующую регулярного обезболивания и проведения различных медицинских процедур для ухода за ранами. В зависимости от стадии язвы, лечение может включать частую смену повязок, обработку раневой поверхности антисептиками, использование специальных матрасов и подушек, а также хирургическое вмешательство в особо тяжелых случаях. Все это не только увеличивает продолжительность пребывания пациентов в стационаре, но и усложняет их восстановление.

Кроме того, пролежни могут осложниться инфекциями, такими как сепсис или остеомиелит, что еще больше усложняет лечение и увеличивает риск летального исхода. Особенно уязвимы к таким осложнениям пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца или онкологические заболевания. Именно поэтому профилактика пролежней имеет первостепенное значение в уходе за лежачими пациентами. Важно регулярно менять их положение, использовать специальные средства для уменьшения давления на кожу, обеспечивать должную гигиену и следить за состоянием кожи.

Пролежни представляют собой серьезную проблему в уходе за ослабленными и обездвиженными пациентами. Они требуют комплексного подхода как в плане профилактики, так и лечения, чтобы минимизировать риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Причины Декубитальной язвы

Причины возникновения пролежней связаны с рядом факторов, которые приводят к нарушению кровообращения и повреждению кожных покровов. Одной из главных причин является длительное давление на определенные участки тела, что перекрывает доступ крови к тканям. Кожа и подлежащие ткани перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к их постепенному отмиранию. Этот процесс особенно ускоряется на тех участках тела, где кость расположена близко к поверхности, таких как крестец, пятки или лопатки.

Наряду с давлением, немаловажную роль играют трение и сдвигающие силы. Когда пациент с трудом перемещается в постели или скатывается по поверхности, кожа может смещаться относительно подлежащих тканей. Это вызывает разрыв капилляров и усиливает ишемию тканей. Особенно это характерно для тех пациентов, которые не могут сами менять положение тела, из-за чего трение и сдвиги становятся постоянными факторами риска.

Дополнительными факторами, способствующими образованию пролежней, являются повышенная влажность кожи и её сухость. Влажная кожа, например, из-за пота или недержания мочи, становится более уязвимой к механическим повреждениям. Сухая кожа, в свою очередь, теряет свою эластичность и может трескаться, что также увеличивает вероятность развития язв. Плохая гигиена и недостаточный уход за кожей ослабленных больных усиливают негативное воздействие внешних факторов, ускоряя процессы повреждения.

Снижение двигательной активности, характерное для пациентов с ограниченными физическими возможностями, также является важной причиной появления пролежней. Когда человек долгое время не может менять положение, это создаёт условия для длительного давления на одни и те же участки тела, что приводит к образованию язвенно-некротических повреждений.

Симптомы Декубитальной язвы

Симптомы пролежней развиваются постепенно и зависят от стадии заболевания. На начальных этапах может появляться покраснение кожи на тех участках тела, которые подвергаются постоянному давлению. Кожа может быть теплее на ощупь, а сам пациент может испытывать легкий дискомфорт или зуд. Это первый признак того, что кровообращение в данной зоне нарушено, и необходимо срочно принять меры по снижению давления на этот участок.

По мере прогрессирования состояния симптомы становятся более выраженными. Покраснение может смениться отёком, кожа начинает терять свою целостность, появляются болезненные ощущения. Пациенты часто описывают чувство жжения или сильной боли, особенно при попытке дотронуться до пораженного участка. Кожа на этом этапе может становиться более сухой или, наоборот, влажной и мягкой, что свидетельствует о начальных стадиях некроза тканей.

Если на этом этапе не начать лечение, пролежни могут углубиться. Язвы переходят в более глубокие слои кожи, что сопровождается появлением открытых ран. Эти раны могут иметь разную глубину, от поверхностных до таких, которые затрагивают мышечные ткани и кости. На этой стадии часто присоединяются инфекции, что проявляется появлением гнойных выделений, неприятного запаха и усилением боли. Инфицированные пролежни также могут сопровождаться повышением температуры тела и общим ухудшением состояния пациента, что требует немедленного вмешательства.

В особо тяжелых случаях пролежни могут привести к полной деструкции тканей, доходя до костей и суставов. Это состояние крайне болезненно и опасно, так как существует риск развития сепсиса — системной инфекции, которая может привести к летальному исходу.

Осложнения при Декубитальной язве

Осложнения пролежней могут быть крайне серьезными и угрожать жизни пациента. Одним из самых распространенных осложнений является инфицирование раны. При нарушении целостности кожи в область пролежня могут проникнуть бактерии, что вызывает воспалительный процесс. Инфицированная рана начинает гноиться, появляется неприятный запах, усиливаются боли, а состояние пациента значительно ухудшается. Инфекция может быстро распространяться на окружающие ткани, что затрудняет лечение и увеличивает риск осложнений.

В случае глубоких пролежней, когда язва достигает мышц и костей, может развиться остеомиелит — инфекционное воспаление костной ткани. Это тяжелое осложнение, которое требует длительного лечения с использованием мощных антибиотиков и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Остеомиелит может вызвать разрушение костей и стать причиной серьезной деформации конечностей или суставов.

Одним из самых опасных осложнений пролежней является сепсис. Когда инфекция из раны попадает в кровь, начинается системный воспалительный ответ, который может привести к полиорганной недостаточности. Сепсис требует неотложной медицинской помощи, так как без своевременного вмешательства существует высокий риск летального исхода. Это состояние особенно опасно для пожилых людей и ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями.

Пролежни также могут осложняться образованием контрактур — патологического сокращения мышц и сухожилий, которое ограничивает подвижность суставов. Это может происходить из-за длительного неподвижного положения пациента и повреждения окружающих тканей. Контрактуры не только ограничивают подвижность, но и вызывают выраженный болевой синдром, что значительно ухудшает качество жизни пациента и затрудняет процесс реабилитации.

Кроме физических осложнений, пролежни могут привести к психологическим последствиям. Постоянная боль, необходимость длительного лечения и невозможность свободно передвигаться могут вызвать у пациента депрессию, тревожные расстройства и чувство беспомощности. Это еще больше усугубляет общее состояние и может затруднить процесс восстановления.

Лечение Декубитальной язвы

Лечение пролежней зависит от стадии заболевания и состояния пациента. На ранних этапах, когда кожа только начинает краснеть и не нарушена её целостность, основной задачей становится уменьшение давления на поврежденные участки. Для этого необходимо регулярно менять положение пациента, использовать специальные матрасы и подушки, которые распределяют давление и уменьшают риск дальнейшего развития пролежней. Важную роль играет тщательная гигиена кожи, а также использование увлажняющих кремов и специальных защитных средств, чтобы предотвратить раздражение и пересыхание кожи.

Если пролежни уже перешли на стадии с повреждением тканей, требуется более интенсивное лечение. Повязки с раневым покрытием и антисептическими средствами помогают защитить рану от инфекции и стимулировать заживление. В зависимости от степени повреждения, могут применяться различные типы повязок, вплоть до тех, которые содержат антибиотики или вещества, способствующие регенерации тканей. При наличии инфекции назначаются системные антибиотики для предотвращения её распространения и борьбы с воспалением.

Для более глубоких и тяжелых пролежней может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях проводится очистка раны — удаление омертвевших тканей (некрэктомия), что позволяет улучшить кровоснабжение здоровых тканей и ускорить заживление. Иногда необходима пластическая хирургия для восстановления обширных повреждений кожи и тканей. Такие процедуры требуют длительного периода реабилитации и тщательного послеоперационного ухода.

Важной частью лечения пролежней является борьба с болью, так как пациенты могут испытывать сильный дискомфорт. Назначаются обезболивающие препараты, которые помогают снизить болевые ощущения, а также облегчают процесс перевязок и ухода за ранами. Для предотвращения рецидивов важно продолжать профилактические меры даже после заживления пролежней, чтобы минимизировать риск повторного образования язв.

Комплексный подход к лечению пролежней включает не только уход за ранами, но и улучшение общего состояния пациента. Это может включать коррекцию питания, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми веществами для регенерации тканей, физиотерапию для улучшения кровообращения и активизацию двигательной активности, если это возможно.

Какие врачи лечат Декубитальной язвы

Терапевт — является первым специалистом, к которому обращаются при возникновении пролежней. Он проводит общее обследование, оценивает состояние пациента и назначает первичное лечение. Терапевт также может координировать работу других врачей и направлять к узким специалистам.

Дерматолог — занимается лечением кожных заболеваний, включая пролежни. Он оценивает степень повреждения кожи и назначает необходимые лечебные процедуры, в том числе уход за раной, использование специальных мазей и перевязок.

Хирург — необходим в случаях глубоких пролежней, когда требуется хирургическое вмешательство. Хирург проводит некрэктомию (удаление омертвевших тканей) и может выполнять операции по восстановлению тканей, включая кожную пластику.

Инфекционист — привлекается в тех случаях, когда пролежни осложнены инфекцией. Этот специалист назначает антибактериальную терапию и контролирует процесс лечения инфекции, чтобы предотвратить её распространение.

Физиотерапевт — помогает пациенту восстановить или поддерживать двигательные функции. Он разрабатывает программы реабилитации, включающие специальные упражнения и физиопроцедуры, которые улучшают кровообращение и предотвращают дальнейшее развитие пролежней.

Диетолог — назначает специальную диету для пациентов с пролежнями, направленную на ускорение регенерации тканей и поддержание иммунной системы. Правильное питание играет важную роль в процессе заживления ран.

Медицинская сестра по уходу за ранами — это специалист, который проводит непосредственный уход за пролежнями. Она меняет повязки, следит за состоянием ран и проводит гигиенические процедуры, необходимые для предотвращения осложнений и ускорения заживления.

Невролог — привлекается в случаях, когда пролежни возникают на фоне неврологических заболеваний, таких как паралич или нарушение чувствительности. Невролог может помочь скорректировать лечение и разработать профилактические меры.

Гериатр — специализируется на лечении пожилых пациентов, у которых пролежни часто возникают на фоне хронических заболеваний и ограниченной подвижности. Гериатр учитывает возрастные особенности и разрабатывает комплексное лечение, направленное на улучшение состояния пациента.

Методы и принципы лечения

Лечение пролежней основывается на принципах устранения факторов, которые привели к их образованию, и активного воздействия на процесс заживления ран. Один из ключевых методов — это уменьшение давления на поражённые участки тела. Для этого используются специальные матрасы с изменяемым давлением, подушки и другие приспособления, которые помогают равномерно распределить вес пациента и снизить давление на критические зоны. Регулярное изменение положения тела пациента играет важную роль в профилактике и лечении пролежней.

Уход за кожей — еще один важный принцип в лечении пролежней. Важно поддерживать кожу в чистоте и сухости, предотвращая избыточную влажность или сухость, которые могут способствовать повреждению тканей. Применяются специальные кремы и мази, которые увлажняют кожу, а также барьерные средства для защиты от агрессивных внешних факторов. Уход за раной включает в себя использование современных перевязочных материалов, таких как гидрогели, которые создают оптимальные условия для заживления и препятствуют инфицированию.

Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции и воспаления, а также на обезболивание. В случае инфицированных пролежней назначаются антибиотики, как местного, так и системного действия. Обезболивающие препараты, как правило, необходимы для снятия дискомфорта, особенно на поздних стадиях, когда поражаются более глубокие слои тканей. Важно контролировать болевой синдром, чтобы улучшить общее состояние пациента и ускорить процесс восстановления.

Хирургическое лечение применяется при тяжелых пролежнях, когда консервативные методы оказываются недостаточными. Основным хирургическим методом является некрэктомия — удаление омертвевших тканей, что способствует очищению раны и подготовке её к заживлению. В некоторых случаях может потребоваться кожная пластика для закрытия обширных дефектов тканей, особенно если пролежни затрагивают глубокие структуры, такие как мышцы или кости.

Одним из важнейших принципов лечения является комплексный подход, который учитывает не только локальные повреждения, но и общее состояние пациента. Оптимизация питания, улучшение кровообращения, физиотерапия и регулярные занятия лечебной гимнастикой способствуют повышению регенеративных способностей организма. Важно поддерживать активность пациента на доступном уровне, чтобы минимизировать риск возникновения новых пролежней и улучшить общее состояние здоровья.

Психологическая поддержка пациента также играет важную роль. Пролежни часто приводят к ограничению подвижности, длительному лечению и снижению качества жизни, что может вызывать у пациентов чувство беспомощности и депрессию. Комплексная психологическая помощь помогает улучшить моральное состояние и повышает мотивацию к выздоровлению.

Чем и как лечат Декубитальная язва

Лечение пролежней начинается с ухода за раной и устранения факторов, которые привели к их образованию. В первую очередь, важно снизить давление на поражённые участки тела. Для этого применяются специальные противопролежневые матрасы, которые позволяют равномерно распределять нагрузку на тело, а также подушки и валики для фиксации пациента в удобных позициях. Эти устройства помогают уменьшить давление на критические зоны и способствуют улучшению кровообращения.

Для лечения ран широко используются современные перевязочные материалы. Например, гидрогелевые или гидроколлоидные повязки, которые создают влажную среду, способствующую заживлению тканей. Эти повязки помогают предотвратить инфицирование и ускоряют регенерацию кожи. В зависимости от стадии пролежня могут применяться различные виды повязок, включая антисептические, сорбирующие или ранозаживляющие.

Антибактериальная терапия является неотъемлемой частью лечения, особенно в случаях инфицированных пролежней. Если в рану проникают бактерии, назначаются антибиотики как местного, так и системного действия. Местные антибиотики могут использоваться в виде мазей и кремов, которые наносятся непосредственно на рану, а системные — в виде таблеток или инъекций. Важно своевременно начать антибактериальное лечение, чтобы предотвратить распространение инфекции и развитие более серьезных осложнений.

В случае глубоких и обширных пролежней, которые затрагивают не только кожу, но и мышцы или даже кости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение включает в себя удаление некротизированных тканей — это позволяет очистить рану и подготовить её к заживлению. В некоторых случаях может потребоваться проведение кожной пластики, когда ткани слишком повреждены, чтобы зажить самостоятельно.

Кроме того, важным аспектом лечения является обезболивание. Пролежни могут вызывать значительные болевые ощущения, особенно на поздних стадиях, когда поражены глубокие слои тканей. Для уменьшения боли используются различные обезболивающие средства, от местных анестетиков до более сильных препаратов. Контроль боли не только улучшает качество жизни пациента, но и способствует более эффективному лечению, позволяя проводить необходимые процедуры без лишнего стресса для больного.

Профилактика

Профилактика пролежней начинается с регулярного изменения положения тела пациента. Это важно для того, чтобы предотвратить длительное давление на одни и те же участки кожи, что может привести к нарушению кровообращения и повреждению тканей. Лежачие пациенты должны менять положение как минимум каждые два часа, а также использовать специальные приспособления, такие как подушки и валики, чтобы обеспечить равномерное распределение давления на разные части тела.

Уход за кожей играет ключевую роль в профилактике пролежней. Важно поддерживать кожу чистой и сухой, особенно в зонах повышенного риска, таких как крестец, пятки и лопатки. Избегать излишней влажности поможет использование абсорбирующих материалов и частая смена постельного белья. Кроме того, для профилактики можно применять специальные увлажняющие средства, которые предотвращают пересыхание и раздражение кожи, делая её более устойчивой к повреждениям.

Использование противопролежневых матрасов и подушек также является важной профилактической мерой. Эти специальные устройства помогают снизить давление на участки тела, которые наиболее подвержены образованию пролежней. Такие матрасы часто имеют переменную жесткость или функцию автоматического изменения давления, что позволяет минимизировать риск повреждения тканей, даже если пациент не может самостоятельно двигаться.

Для профилактики важно следить за питанием пациента. Рацион должен быть сбалансированным и богатым белками, витаминами и минералами, которые необходимы для поддержания здоровья кожи и общего состояния организма. Недостаток питательных веществ может замедлить процессы регенерации тканей и сделать кожу более подверженной повреждениям. При необходимости рекомендуется привлечение диетолога для разработки индивидуального плана питания.

Физиотерапия и активизация двигательной активности также играют важную роль в профилактике пролежней. Даже минимальная физическая активность, если она возможна, помогает улучшить кровообращение, что способствует снижению риска образования пролежней. Для пациентов с ограниченными возможностями движения могут назначаться пассивные упражнения, которые выполняются с помощью медицинского персонала, чтобы стимулировать кровоток и поддерживать тонус мышц.

Сколько длится лечение при Декубитальной язве

Длительность лечения пролежней зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и скорость регенерации тканей. На ранних стадиях, когда поражение кожи минимально и лечение начато своевременно, заживление может занять несколько недель. В таких случаях при правильном уходе, уменьшении давления и использовании специальных повязок процесс восстановления проходит относительно быстро.

Если пролежни перешли в более глубокие стадии, когда повреждены не только кожа, но и подлежащие ткани, лечение может занять значительно больше времени. В таких случаях заживление может продолжаться несколько месяцев. Это требует регулярного ухода за раной, смены повязок, антибактериальной терапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Чем глубже поражение тканей, тем больше времени необходимо для восстановления.

Дополнительное время на лечение потребуется, если пролежни осложнены инфекцией. Инфицированные раны заживают медленнее, так как инфекция затрудняет регенерацию тканей и может вызвать дополнительные осложнения. В таких случаях, помимо местного ухода за раной, требуется системная антибактериальная терапия, что также увеличивает продолжительность лечения.

Для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет или сердечная недостаточность, лечение пролежней может длиться дольше из-за замедленных процессов регенерации и ослабленного иммунитета. В этих случаях требуется более интенсивный и продолжительный уход, а также постоянный контроль состояния пациента.