Тройной негативный РМЖ и тактика лечения
- 2023-06-16 07:33:58
Здравствуйте, моя мама в июле 2019 года была диагностирована РМЖ - Инвазивной умеренно-дифференцированной протоковой карциномой, которая является мультицентрическим процессом, T1N1M0, стадия II A. Кроме того, она столкнулась с тройным негативным раком - ER (2), PR (0), HER2 (0), и Ki 67 - 40%. В августе 2019 года было обнаружено два очага - в верхушке легкого размером 2213 мм и в забрюшинном пространстве в области надпочечников узел 1519 мм с точечным кальцинатом. Из-за особенностей расположения очагов ИГХ не может быть проведен, кроме как операционным путем. На данный момент были проведены четыре курса ПХТ АС доксорубицином, которые тяжело переносила из-за варикозной болезни.
После последнего курса ПХТ (25 ноября 2019 года) была проведена маммография, УЗИ л/у, а также КТ грудной клетки и забрюшинного пространства. По результатам динамики не было никаких изменений, и опухоли остались на месте.
Мнения врачей разделились, поскольку некоторые считают, что нужно продолжать лечение налогенными препаратами с четырехкурсовым курсом, в то время как другие возникают сомнения в эффективности, учитывая то, что мама тяжело перенесла доксорубицин и ее общее состояние ослабло.
В настоящее время самочувствие мамы удовлетворительное, но на протяжении двух недель она наблюдает скачки субфебрильной температуры в течение дня (37-37,8), которые стали более интенсивными после КТ с контрастирующим веществом.
Также есть мнение о необходимости одновременной операции на легком (иссечение верхушки и анализ ИГХ) и МЖ с лимфоузлом.
Я бы хотел узнать, какая тактика лечения наиболее эффективна в данной ситуации и на что нужно обратить особое внимание, учитывая все существующие факторы. Я очень ценю ваше мнение и благодарен за ваш ответ.
Здравствуйте,
С учетом того, что у вашей мамы была диагностирована инвазивная умеренно-дифференцированная протоковая карцинома, мультицентрический процесс, T1N1M0, стадия II A, по ИГХ тройной негативный рак - ER (2), PR (0), HER2 (0), Ki 67 - 40%, и наличия двух очагов - в верхушке легкого размером 2213 мм и в забрюшинном пространстве в области надпочечников узел 1519 мм с точечным кальцинатом, предстоит продолжать лечение.
Учитывая, что провести ИГХ не представляется возможным, кроме как операционным путем, и проведены уже 4 курса ПХТ АС доксорубицином, мы рекомендуем проведение дополнительных курсов ХТ таксанами в течение 4 курсов. Но учитывая трудность переносимости доксорубицина и сомнения в его эффективности, необходимо внимательно отбалансировать пользу и потенциальные риски.
Возможность проведения одновременной операции на легком (иссечение верхушки и анализ ИГХ) и МЖ с лимфоузлом может быть также продумана, но необходимо учитывать общее состояние пациента и его потенциальную способность переносить операцию.
Относительно скачков субфебрильной температуры в течение дня - 37-37,8 и усиления после КТ с контрастом, возможно, они объясняются реакцией организма на проведение КТ и не связаны с прогрессированием заболевания.
Но в целом, тактику лечения определяет лечащий врач на основе индивидуальных особенностей пациента и детального анализа всех имеющихся результатов и обследований. Рекомендуем обсудить все вопросы с лечащим врачом, который может дать более точный ответ и рекомендации.