Тораскопическая санация, фибринолитическая терапия
- 2023-06-16 04:15:13
Уважаемый Евгений Федорович, я обращаюсь к вам с вопросом, связанным с состоянием моей 13-летней дочери. Она страдает от ДЦП и имеет внебольничную правостороннюю диструктивную пневмонию, а также фибринозный плеврит справо. В конце июля 2018 года она заболела ротовирусной инфекцией, которая вызвала рвоту. Однако, через день после прекращения рвоты, она начала испытывать боль в правом подреберье, что, как предполагали врачи, могло быть связано с межреберной пневмонией. В больнице ей был установлен диагноз "пневмония, поеврит", и ей был установлен дренаж, из которого вышло 70 мл прозрачной жидкости соломенного цвета. Однако, через день жидкость в поевральной полости достигла уже 650 мл, что привело к обсуждению необходимости тораскопической санации. Мне было объяснено, что жидкость находится в разных полостях, что делает эту операцию сложной. Однако, после посева, было установлено наличие стрептококка вирилис, и было решено лечить ее консервативными методами, из-за ее диагноза ДЦП. Вопрос заключается в том, было ли верным это решение, или же тораскопическая санация была бы необходима? На каком сроке после начала заболевания она должна была быть проведена? Я обеспокоен относительно этого вопроса, так как мне сказали, что время для этой процедуры ушло. В настоящее время у нее установлен другой дренаж, и произошло выделение еще 150 мл и 250 мл жидкости в течение 5 дней, что означает, что осталось еще около 250 мл. Ей также были назначены переливание альбумина, антибиотики через катетер метронидазол и линезолид в течение 14 дней, а также Риамберин. Она все еще имеет температуру до 38C к вечеру. Я также хотел бы узнать, насколько уместно расщепление фибрина предложенным способом и не стоит ли проведения фибринолитической терапии, введения в плевральную полость стрептокиназы и плазмы? По ультразвуковому исследованию слой фибрина имеет толщину в 2 см. Буду благодарен за ваш ответ. Спасибо!
Здравствуйте! С учетом диагноза ДЦП и других неврологических проблем дочери, принятое решение о консервативном лечении и отмене торакоскопической санации было обоснованным. Сроки для проведения операции зависят от тяжести и динамики заболевания, но в данной ситуации уже поздно проводить торакоскопическую санацию. Расщепление фибрина может быть проведено, но необходимо оценить потенциальную пользу от данной процедуры и возможные риски. Решение по введению стрептокиназы и плазмы в плевральную полость должно быть принято после тщательного обсуждения с лечащими врачами. Благодарю за обращение!