Сильное падение давления на фоне лечения
- 2023-06-16 08:24:26
Здравствуйте, Хотелось бы получить вашу консультацию по вопросу лечения моей мамы. Недавно она была выписана из больницы с диагнозом ИБС, постоянной формой фибрилляции предсердий, тахисистолическим вариантом и риском по CHA2DS2-VASc-6б, HAS BLED-2б. Еще у нее клинические осложнения такие как НПБ, ХСН 3 ф. кл. и гипертоническая болезнь 3 ст., достигнутый целевой уровень АД, риск 4. Также было 2 инсульта, последний как кардиоэмболический. Дома маме назначили препараты: лизиноприл 0.005 - 1 т., утром, торасемид - 0.01 1 т. утром, спиринолактон - 0.025 2 т. утром, карведилол 0.0125 0.5 т. 2 раза в день и ривароксабан - 0.02 по 1 таблетке вечером. Но на фоне приема таблеток начало падать давление до 80/60 - 90/70, а пульс подскакивал до 100. Несколько дней таблетки она пить отказывалась, в результате давление поднялось и колебалось в пределах 100/80 - 119/90, а пульс составлял 70-80. Однако была ощутимая слабость, одышка и головокружение. Снова начав прием таблеток, давление снова начало падать. В клинику мы обратились, где из-за сильного напряжения давление увеличилось до 140/90 и пульс до 142. Врач оставил прежнюю схему лечения, дополнив ее 0.5 таблеткой дигоксина. Однако мы до сих пор не можем начать ее принимать, так как давление уменьшается до 90/60 - 100/70. Если добавляем мочегонное, то давление падает сильнее. Пожалуйста, посоветуйте, каким образом можно выйти на нужную дозировку препаратов, возможно ли внести изменения в схему лечения? Заранее благодарю вас за подробный ответ.
Здравствуйте! Благодарю за обращение. Исходя из описанной ситуации, предлагаю провести коррекцию схемы лечения вашей мамы. Первоначально, необходимо в срочном порядке измерить уровень калия в крови, так как дигоксин может вызывать аритмию на фоне гипокалиемии. Далее, нужно остановить прием карведилола, так как он может способствовать понижению давления. При этом, следует увеличить дозу спиронолактона для компенсации потери калия, вызываемой его диуретическим действием. Также, возможно уменьшение дозы торасемида или его замена на другой мочегонный препарат. Введение дигоксина в схему также может потребовать его коррекции, учитывая возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами. Я рекомендую обратиться к вашему лечащему врачу для проведения необходимого обследования, коррекции схемы лечения и контроля за состоянием вашей мамы. Желаю вам здоровья и скорейшего выздоровления вашей мамы!