Расшифровка подписи врача в Приложении

Здравствуйте, добрый день. У меня есть рецепт на очки, и я хочу заказать их заграницей. Я разобралась с первой половиной рецепта, но в Примечании совсем запуталась. Я хотела бы попросить Вас расшифровать полностью это примечание, так как я должна перевести его на иностранный язык для заказа очков. Очень надеюсь на Вашу помощь и благодарю заранее.