Прошу оценить клиническую картину

  • 2023-06-14 16:16:11

Здравствуйте, я, мужчина 37 лет, был обнаружен случайно узел в нижней части левой доли щитовидной в марте 2018 года. Размер узла составляет 29х24х18 мм со смешанным типом кровотока. Я не испытываю никаких жалоб на горло. Биопсия показала Фолликулярную неоплазию 4 категории. Пересмотр в одном месте показал подозрение на Фолликулярную неоплазию 4 категории (туда предоставил ранее выданное заключение). Пересмотр в Инвитро (не представлял ранее выданное заключение) показал 2 категорию с описанием. В полученном материале преобладают элементы крови, встречаются островки коллоида, единичные мелкие группы фолликулярного эпителия с оксифильной трансформацией тироцитов, отмечаются плазмоциты, редкие лимфоидные элементы. Цитограмма больше соответствует коллоидному зобу с аутоиммунным компонентом (АИТ?). По классификации Bethesda 2 категории (доброкачественные изменения). Я сдал анализ на гормоны: ТТГ составил 0,6098 (норма 0.35-4.94), Т4 свободный – 14.02 (норма 9.01-19.05). Антитела к ТПО отсутствуют, паратгормон – 98 (норма 12 -69), кальцитонин – меньше 2. Я также прошел УЗИ Эхоконтрастирование. Контуры ровные, форма обычная, размеры толщина перешейка составляют 0,25 см. Правая доля имеет размеры 2 см х1,6 смх4,8 см‚V= 7,36 см3, левая доля – 1,9 смх2,1 смх5,2 см. V = 9,94 см3, общий объём железы – 17,3 см3, структура железы относительно эхооднородная, эхогенность железы средняя. Наличие дополнительных образований, их характеристика с учетом ЦДК и спектральных показателей: слева в среднейнижней трети визуализируется гипозхогенное относительно однородное образование размерами 3,2х1,9х2,4 см, c ровными контурами, c фрагментарно halo с активным кровотоком смешанного типа (по периферии образования - Vs = 33 см/с, Ri= 0,5: в центральных отделах Vs= 29 см/с, Ri = 0,5 –TI-RADS3). Справа по передней поверхности анэхогенное аваскупярное включение 0.2 см (дифференцировать с расширенным фолликулом). В кубитальную вену было введено 2,5 мл препарата «Соновью». По данным зхоконтрастирования на 7 секунде определяется быстрое интенсивное контрастирование образования с частичным умеренно выраженным вымыванием к началу артериальной фазы. Экспозиция препарата была непродолжительная, PI в образовании – 32Db. В неизмененной ткани щитовидной железы PI – 24 Db. При использовании возможностей безконтрастной антигиографии, цветового картирования, ИМПУПЬСНОГО И энергетического допплера васкуляризация неизмененной ткани железы не усилена, спектральные характеристики – Vps(N 22-24 см/с) 25 см/с, Ri – норма. Паращитовидные железы: к нижнему полюсу левой доли прилежит и гиперзхогенное однородное образование 0,4х0,3 см, расположенное зкстратиреоидно (вероятно, паращитовидная железа). Регионарные лимфоузлы (шейные и параорганные): надключичные, паратрахеальные, передне-шейные лимфоузлы не увеличены. Заключение УЗ – признаки узлового образования левой доли щитовидной железы (с учетом данных эхоконтрастирования можна предположить фолликулярную неоплазию?). Операция рекомендуется. Мой вопрос заключается в том, насколько риск злокачественности образования, можно ли отложить операцию. Проверяться буду раз в квартал, чтобы оценивать риски злокачественности образования. Можно ли сделать операцию по частичной резекции доли щитовидной, чтобы не пить гормоны? Спасибо.

  • Дежурный врач

    Здравствуйте! На основании представленных Вами результатов обследования, в том числе биопсии и УЗИ, имеется риск злокачественного образования в левой доле щитовидной железы. Рекомендуется провести операцию для удаления образования и последующей гистологической верификации. Отсрочка операции может привести к усугублению состояния и распространению злокачественного процесса. Возможно, после удаления узла порциями, гормонозаместительная терапия не потребуется. Решение о необходимости операции и ее объеме должен принять лечащий врач. Следует продолжать мониторинг состояния щитовидной железы и регулярно проходить обследование.