ППР. Высокий уровень эстрадиола. Костный возраст 12 лет.
- 2023-06-15 20:49:09
Здравствуйте! У меня есть дочь, ей 5 лет, а в 2012 году в возрасте 3 лет у нее поставили диагноз ППР центрального генеза, идиопатическую форму. В настоящее время ее рост составляет 109 см, вес - 21,5 кг, а костный возраст - 7 лет. Показатели гормонов также были проверены: Лг составляет 2,76 МЕ/л, уровень пролактина - 1300 мМЕ/л, ТТГ - 3,15 мМЕ/л, свободный Т4 - 15,00 пмоль/л, ФСГ - 8,60 МЕ/л, а эстрадиол - 126,08 пмоль/л. Размеры матки соответствуют 9 годам, а фолликулы в обоих яичниках имеют размер 4-5 мм. Результаты МРТ также были проверены, гипофиз и головной мозг не имеют изменений, а также не было обнаружено никаких образований в малом тазу.
Задан лечение с DECAPEPTYL DEPOT 1,875, 1 раз в 28 дней, и после года приема препарата (в 2013 году) костный возраст составлял уже 7,5 лет, рост - 119 см, а вес - 25,5 кг. Уровни ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4 свободный и пролактина вернулись к норме, а уровень эстрадиола снизился до 115,3 пмоль/л. В фолликуларном аппарате препарат не обнаруживается. Доза была увеличена до 3,75, 1 раз в 28 дней, и через 9 месяцев полученного лечения уровни ЛГ, ФСГ, ТТГ, свободный Т4 и эстрадиол снова вернулись к норме, а уровень пролактина составлял 646,0 мМЕ/л. УЗИ малого таза показало, что появились фолликулы размером 2,5-3 мм в обоих яичниках. Дочь выросла до 126 см в высоту и весит 28 кг. Она прошла дополнительное обследование, МРТ показало, что гипофиз и головной мозг не имеют изменений, а образования в малом тазу не обнаружены. Размер матки был примерно 7 лет.
Кроме того, была проведена проба с Synacthen depot 17-ОП: до пробы уровень составил 3,26 нмоль/л, а уровень кортизола - 360,70 нмоль/л, после инъекции с начала уровень 17-ОП составил уже 8,75 нмоль/л, а уровень кортизола - 1671,00 нмоль/л, и через 24 часа уровень 17-ОП составил 10,81 нмоль/л, а уровень кортизола - 1536 нмоль/л.
Мы были на приеме у четырех специалистов, и все они дали разные рекомендации: один заявил, что костный возраст составляет 8,5 лет, и рекомендует лечение декапептилом депо 1 раз в 28 дней и поиск аденомы гипофиза; другой указал, что костный возраст составляет 10 лет, и рекомендует заменить препарат на диферелин 1 раз в 28 дней, а конечный рост оценивается в 148 см; третий говорит, что костный возраст составляет 8,5-9 лет, и рекомендует лечение декапептилом депо 1 раз в 21 день; четвертый же говорит, что костный возраст равен 12 годам, и рекомендует заменить препарат на диферелин 1 раз в 28 дней.
Вот мои вопросы: в чем причина увеличения костного возраста? И почему уровень эстрадиола не снижается? У нас есть время и возможность исправить эту ситуацию? Я очень переживаю, поэтому буду признателен за ваше мнение и рекомендации. Спасибо!
Здравствуйте. На основании предоставленных результатов обследований и динамики лечения, можно предположить, что причина роста костного возраста связана с действием препарата Decapeptyl Depot, который блокирует выработку гормонов гипофиза и приводит к отсутствию стимуляции яичников. Однако, уровень эстрадиола не падает из-за того, что эстрадиол синтезируется в других местах организма кроме гипофиза.
Правильный выбор схемы лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента, динамику роста и показатели гормонов. Рекомендуем проконсультироваться со специалистом в области эндокринологии, который подберет оптимальный режим лечения и выполнит контроль динамики роста и развития вашей дочери.