Плохая субъективная переносимость ФП
- 2023-06-16 14:39:48
Добрый день. Я бы хотел уточнить тактику ведения моей бабушки, которой 79 лет и у которой в анамнезе отсутствует инфаркт миокарда, но с 30 лет она страдает артериальной гипертензией и уже 7 лет ежедневно принимает антигипертензивные препараты (Т. Лозартан 50-100 мг утром и Т. Амлолипин 10 мг вечером). Она также периодически жалуется на перебои в работе сердца, но не обследовалась и не лечилась по этому поводу. Она пробовала Т. Бисопролол в дозировке 1,25 мг, но вынуждена была отказаться от него, так как он вызывал выраженную брадикардию (менее 55-50). В 2019 году она выполняла ЭКГ, ритм тогда был ринусовый с БПНПГ. Однако в течение последних 2 недель состояние моей бабушки ухудшается, когда стали беспокоить перебои в работе сердца, преимущественно в ночное время, давящие боли в области сердца («сердце жмет»), нарушающие ночной сон. Она обратилась к кардиологу, который обнаружил у нее ФП нормоформа, БПНПГ. В свою очередь, по Эхо-КГ: ФВ-62%, зон локальной сократимости миокарда, пороки клапанов сердца не выявлены. Назначено: пероральный антикоагулянт, статины, Т. Спиронолактон 25 мг утром, Т. Бисопролол 2,5 мг утром, однако моя бабушка не сказала врачу о своей выраженной брадикардии и не принимает препарат. Субъективного улучшения пока нет. У нее также есть и другие особенности, такие как страдание ДЭП, отсутствие ОНМК, однако она имела развёрнутый депрессивный эпизод в 2017 году, когда ей назначали Т. Амитриптилин + Т. Тералиджен в течение 1,5 месяцев, после чего она отказалась принимать препараты. Признаки депрессии с тревожным компонентом сохраняются практически перманентно, а антидепрессанты она не принимает. Также она страдает бессонницей в течение многих лет (беспокоила ее и до фиксации ФП). Мой вопрос заключается в том, какова оптимальная тактика ведения моей бабушки с ФП, учитывая ее плохую субъективную переносимость нарушения ритма, непереносимость бисопролола, наличие депрессивного синдрома и бессонницы? Следует ли рассмотреть назначение карведилола/небиволола? А также стоит ли рассмотреть тактику восстановления синусового ритма, и влияет ли депрессивный синдром на выбор тактики лечения?
Здравствуйте, в такой ситуации моя тактика заключается в следующем: - Назначение перорального антикоагулянта и статинов для профилактики тромбоэмболических осложнений и уменьшения риска развития кардиоваскулярных осложнений. - Оценка пациентки под контролем КЭД и отслеживание наблюдаемых эффектов и побочных действий при назначении спиронолактона и бисопролола. Если наблюдается непереносимость бисопролола, возможно, стоит рассмотреть замену его на карведилол или небиволол. - Рассмотрение тактики восстановления синусового ритма должно быть индивидуально подходящим к каждому случаю. В данном случае, когда пациентка имеет плохую субъективную переносимость нарушения ритма, выполнение кардиоверсии может быть нежелательным. Оптимальным вариантом может быть использование антиаритмических препаратов, но в связи с риском нарушения проводимых испытаний функционирования кожи и печени, назначение таких препаратов не всегда бывает возможным или обоснованным. Для этого надо обратиться к кардиологу и консультанту по лечению. - Влияет ли депрессивный синдром на выбор тактики лечения? Депрессивный синдром может по значительной мере снижать жизненный комфорт и ограничить активность, в том числе и физические упражнения. Для пациентки, страдающей депрессивным синдромом, может быть целесообразно проведение психотерапии, назначение адекватных антидепрессивов и прописания анксиолитических препаратов. Можно продлить включение антидепрессантов и в качестве лечения ПФ. - Результаты последующего мониторинга, изменения принимаемых назначений, реакции на лечение будут рассчитаны на достижение оптимальных результатов в лечении данного заболевания. Необходимо следить за соблюдением рекомендация врача в отношении разрешённой физической нагрузки, прописанных препаратов и своевременно согласовывать с врачом вопросы относительно изменений в самочувствии пациента.