Есть ли у ребенка системная красная волчанка?
- 2023-06-14 16:40:35
Добрый день. Я обращаюсь к вам за помощью в связи со здоровьем моей 8-летней дочери, которой ставят фиброз аортального клапана и хроническую ревматическую болезнь сердца. По результатам эхокардиографии наблюдается уплотнение аортального клапана с регургитаций 1 степени и пролапс митрального клапана без регургитации. Кроме того, антистрептолизин положительный, а 6 месяцев назад был отрицательный, anti CCP отрицательный, но по скрининг-тесту антинуклеарных антител nukleosom положительный, giston положительный, SmD1сомнительный.
В течение 6 месяцев на местах укусов комаров у ребенка возникают рожистые воспаления, в одном случае оперировали очаг инфекции. Для купирования воспаления ставятся повязки с фурасолом и димексидом, амоксиклав либо цефтриаксон и зодак. Ребенок получает бицилин 5 каждые 3 недели, а последний год стала часто болеть, каждые 4 месяца до 6-7 раз, заболевания повторяются через каждые 7-14 дней.
По назначению врача 1,5 месяца пила плаквенил 3/4 таблетки 1 раз в день, но однажды после ночного сна у нее появилась сильная слабость и началась многократная рвота, после чего я перестала давать ей плаквенил. Ревматолог настаивает на удалении миндалин под общим наркозом, но ЛОР врач не видит в этом необходимости, потому что миндалины не увеличены, гноя не бывает, при орви идет просто покраснение. Обнаружен высокий титр вируса Эпштейна-Барра IgG 25,4 при норме меньше 1, IgM отрицательный. Общий анализ крови также показал некоторые отклонения, в частности, гемоглобин 126, эрит 3,9, цветовой показ 0,9, тромбоциты 398, лейкоциты 7, сегментоядерные 32, лимфоциты 62, моноциты 5,9, соэ 4.
Я бы хотела задать следующие вопросы: 1) Было ли оправдано применение плаквенила в лечении фиброза аортального клапана и хронической ревматической болезни сердца у ребенка? 2) Есть ли необходимость удалять миндалины у ребенка, если рожистые воспаления на коже возникают по причине бета гемолитического стрептококка, вызывающего ревматоидный артрит и поражающего клапаны сердца (хотя anti ccp отрицательный)? 3) С учетом того, что по скрининг-тесту антинуклеарных антител nukleosom положительный, giston положительный, SmD1сомнительный, а остальные маркеры отрицательные, следует ли подозревать наличие у ребенка системной красной волчанки?
Буду благодарна за вашу помощь в этой ситуации.
Здравствуйте. Ваша дочь имеет диагноз фиброза аортального клапана и хронической ревматической болезни сердца. Применение плаквенила должно было рассматриваться со стороны ревматолога, и мы врачи не должны оценивать его назначение в данном случае. Однако, описание побочных реакций должно быть передано ревматологу, чтобы они могли пересмотреть дальнейшие лечебные тактики. Удаление миндалин может быть рекомендовано, если они станут причиной повторной инфекции в дальнейшем. Решение об удалении миндалин должно быть принято после тщательной оценки клинической ситуации Вашей дочери совместно с ЛОР врачом и ревматологом. По скрининг-тесту антиядерных антител нуклеосом и гистон положительный, а SmD1 сомнительный. Это указывает на возможность системной красной волчанки, однако требуется проведение дополнительных исследований и консультация узкого специалиста для надежного подтверждения диагноза.