Экзамен по фтизеатрии

Экзамен по фтизеатрии

  • 2023-06-16 15:12:58

Добрый день, уважаемый врач. Я представляю вашему вниманию мою медицинскую историю. Мне 5 лет, я была вакцинирована БЦЖ в роддоме, и на моем левом плече есть рубец размером 5 мм. Прошу вас оценить эффективность данной вакцинации, а также степень моей туберкулиновой чувствительности. Я сдавала пробу Манту в возрасте 1, 2, 3, 4 и 5 лет. В 1 год моя папула была размером 11 мм, в 2 года – 10 мм, в 3 года – 8 мм, в 4 года – 6 мм, а в 5 лет – 5 мм. Также у меня был диаскинтест, и была обнаружена гиперемия размером 4 мм. Мой отец имеет инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ+, ЛУ к стрептомицину и этамбутолу. Я хотела бы узнать, какой предварительный диагноз вы поставите и какая группа «Д» учета будет со мной связана? Кроме того, я бы хотела узнать о том, нужна ли мне химиопрофилактика и если да, то какая?

Также хотел бы задать несколько вопросов относительно моего близкого знакомого. Он мужчина 48 лет и находится на стационарном лечении в противотуберкулезном учреждении. Его диагноз: Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации, МБТ-, I диспансерного учета. Также выявили туберкулез гортани, язвенную форму. Могли бы вы указать режим химиотерапии и описать фазы химиотерапии (их длительность и дозы противотуберкулезных препаратов)? Кроме того, интересуют препараты второго ряда.

И еще один вопрос относительно моего другого близкого знакомого. Он мужчина 35 лет и несколько лет назад состоял на учете в противотуберкулезном диспансере с диагнозом: Очаговый туберкулез S1,2/S1+2 легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ-, I ГДУ. В настоящее время после профилактической флюорографии были обнаружены изменения в легких, а после дообследования поставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ+, I группа диспансерного учета. Интересует режим химиотерапии, а также назначенные противотуберкулезные препараты для интенсивной фазы лечения и их длительность. Я также бы хотел узнать о основных побочных действиях фторхинолонов. Спасибо за ваше внимание.

  • Валерий Андреевич
    Валерий Андреевич Фтизиатр
    1. Вакцинированная девочка имеет диагноз туберкулезной инфекции, так как папула при пробе Манту превышает 5 мм. Эффективность вакцинации в данном случае не может быть оценена, так как произошла инфицированность. Степень туберкулиновой чувствительности была выражена сильно в 1 году и стала снижаться в последующие годы. Сейчас имеет умеренную выраженность. Наблюдается характер уменьшения папулы и гиперемии при Диаскинтесте со временем.
    2. Предварительный диагноз - туберкулезная инфекция. Группа "Д" учета.

    3. Химиопрофилактика не назначается при инфицированности, но может назначаться в ситуации высокого риска заражения туберкулезом, если она, естественно, не противопоказана.

    4. Режим химиотерапии: Этамбутол 1600 мг в сутки, Рифампицин 600 мг в сутки, Изониазид 500 мг в сутки, Пиразинамид 2000 мг в сутки, Этапон 4 г в сутки, Витамин В6 50 мг в сутки.

    5. Фазы химиотерапии: интенсивная - 2 мес. / поддерживающая - 4 мес. Дозы препаратов указаны в режиме химиотерапии.

    6. Препараты второго ряда: Капреомицин, Канамецин, Амикацин, Циклосерин.

    7. Режим химиотерапии: Изониазид 1200 мг в сутки, Рифампицин 600 мг в сутки, Пиразинамид 2000 мг в сутки, Этамбутол 1600 мг в сутки.

    8. Противотуберкулезные препараты для интенсивной фазы лечения: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол. Длительность интенсивной фазы лечения 2 месяца.
    9. Основные побочные действия фторхинолонов: диарея, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету, боли в суставах, нарушения мозгово-спинномозговой жидкости, аритмии сердца, гипогликемия. Однако фторхинолоны не входят в стандартную схему лечения туберкулеза и не используются в данном случае.
    # 1341841

Похожие вопросы