Беременность и гемостаз
- 2023-06-16 03:18:12
Здравствуйте, я обращаюсь к Вам с вопросом относительно моего состояния во время беременности. Меня зовут Наталья, мне 39 лет, на данный момент нахожусь на 6-7 неделе беременности. В моем анамнезе есть две замершие беременности на сроке 10-11 недель в 2011 и 2012 годах, а также одна отслойка плаценты на 6-7 неделе беременности в 2016 году, в ходе которой я принимала Клексан 0,4. Я также обратилась к гематологу и у меня был поставлен диагноз: нарушение коагуляционного гемостаза в виде снижения активности фактора XII и V, дезагрегационная тромбоцитопатия (нарушение активации и агрегации с различными связывающими веществами), тромбоцитопения и носительство генетических гетерозиготных полиморфизмов в генах ITGA2(C807T C-T), ITGB3, тромбоцитарном рецепторе фибриногена, MTHFR (A223V C-T), а также гомозиготной мутации в гене MTRR (122М А-G). Я уже получила консультации от двух гематологов, один из которых оценивает риск развития ВТЭО у меня в 3 балла и рекомендует принимать Клексан во время беременности. Другой гематолог, наоборот, оценивает риск ВТЭО у меня в 1 балл и считает, что данные не подтверждают наличие тромбофилии, соответственно, нет показаний для НМГ. Сейчас мои общие анализы крови, определенные через ОКА: уровень лейкоцитов составляет 3,55, уровень тромбоцитов составляет 125 (если судить по Фоньо, то 145). Остальные показатели находятся в норме. Коагулограмма также показывает, что у меня протромбиновое время составляет 11,9 (10-15), МНО - 0,97 (0,9-1,2), протромбиновый индекс - 105,5 (70-130), фибриноген - 2,2 (1,8-4), АПТВ - 30,3 (27,5-34,3), д-димер - 0,17 (0-0,49), МРФК - 3,5 (0-3,5), агрегация тромбоцитов с АДФ составляет 49,9 (65-75), агрегация тромбоцитов с адреналином - 22,4 (55-65), и индекс дезагрегации - 68 (0-20). Я бы хотела узнать Ваше мнение об этой ситуации и задать вопрос о том, как мне поступить дальше. Благодарю Вас.
Здравствуйте, Наталья. Учитывая Ваш анамнез и результаты обследования, я считаю, что в Вашем случае имеется повышенный риск ВТЭО. Рекомендую принимать Клексан при беременности и быть под наблюдением гематолога для контроля состояния свертывающей системы крови. Также рекомендую следовать рекомендациям Вашего гематолога.
Уважаемая Наталья, при выполнении гематологических исследований обнаружены изменения, связанные с нарушением функции тромбоцитов и коагуляционного гемостаза. В связи с предыдущими замершими беременностями и отслойкой плаценты, а также наличием генетических гетерозиготных полиморфизмов, риск возникновения ВТЭО во время беременности повышен. Кроме того, рекомендации двух гематологов различаются по поводу назначения НМГ. С учетом этого, я бы порекомендовал Вам обращаться к высококвалифицированному специалисту по вопросам гемостаза и провести дополнительные консультации. Он сможет оценить индивидуальный риск и решить, необходимо ли назначать НМГ во время беременности или нет. Также необходимо тщательно наблюдать за состоянием кровоточивости и тромботическим риском, а также соблюдать все назначения и рекомендации специалистов.