Заболевания желудочно-кишечного тракта

2022-09-01 22:13:10
2024-01-25 03:32:34
8

Заболевания желудочно-кишечного тракта охватывают широкий спектр состояний, включая различные виды гастроэнтеритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, хронические заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона, а также рак.

Гастроэнтериты, в основном вызванные вирусами или бактериями, приводят к воспалению слизистой оболочки желудка и кишечника, симптомы включают рвоту, диарею, боль в животе и общее недомогание. Эти инфекции обычно являются краткосрочными и сами проходят в течение нескольких дней.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется образованием язв на слизистой оболочке этих органов. Это может быть вызвано бактерией Helicobacter pylori, употреблением некоторых лекарственных препаратов или курением. Симптомы включают боль в верхнем животе, изжогу, тошноту и рвоту.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это хроническое заболевание, характеризующееся изменениями в ритме кишечника и болевыми ощущениями в животе, связанными с дефекацией. При этом могут возникать запоры, понос или чередование обоих состояний. Причины СРК не полностью поняты, и лечение направлено на облегчение симптомов.

Хронические воспалительные заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона, характеризуются воспалением кишечника, часто сопровождающимся язвами и язвочками. Эти состояния могут привести к серьезным осложнениям, таким как кишечные стенки, обструкция и даже рак кишечника.

Рак желудка, кишечника и прямой кишки также являются частыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Риск развития рака увеличивается с возрастом, наличием определенных генетических факторов, потреблением алкоголя, курением и неправильным питанием. Раннее обнаружение и лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза при раке желудка и кишечника.

Причины Заболеваний желудочно-кишечного тракта

Причины заболеваний желудочно-кишечного тракта могут быть разнообразными и зависят от конкретного состояния. Например, гастроэнтериты обычно вызываются инфекционными агентами, такими как вирусы или бактерии, которые попадают в организм через зараженную пищу или воду. Некоторые виды гастроэнтерита могут также быть вызваны токсинами, продуцируемыми бактериями в пище.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может быть вызвана различными факторами. Одним из основных является бактерия Helicobacter pylori, которая может вызывать воспаление и развитие язв. Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, также могут увеличить риск развития язв. Кроме того, определенные лекарственные препараты, такие как НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), могут повредить слизистую оболочку желудка и кишечника, способствуя развитию язв.

Причины синдрома раздраженного кишечника не полностью поняты. Однако факторы, такие как стресс, пищевые непереносимости, изменения в микробиоме кишечника и изменения в сенсорной и моторной функции кишечника, могут играть роль в развитии этого состояния. Генетические и психологические факторы также могут оказывать влияние на возникновение СРК.

Хронические воспалительные заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона, считаются аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система организма направляется против собственных тканей кишечника. Генетические, окружающие и иммунологические факторы могут быть вовлечены в развитие этих состояний.

Рак желудка, кишечника и прямой кишки может возникнуть из-за множества факторов. Это включает в себя генетическую предрасположенность, наличие предшествующих полипов или воспалительных состояний, таких как язвенный колит, а также воздействие внешних факторов, таких как курение, употребление алкоголя и неправильное питание.

Симптомы Заболеваний желудочно-кишечного тракта

Симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта могут быть разнообразными и зависят от конкретного состояния. Например, гастроэнтериты обычно сопровождаются симптомами, такими как рвота, диарея, боль в животе, общее недомогание и иногда лихорадка. У пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникают симптомы, такие как боль в верхнем животе, изжога, тошнота и рвота, особенно после еды или ночью.

Синдром раздраженного кишечника часто проявляется болевыми ощущениями в животе, которые могут сопровождаться запорами, поносом или чередованием обоих состояний. У некоторых пациентов также могут наблюдаться вздутие живота, избыточный газ и чувство неоконченного опорожнения кишечника.

Хронические воспалительные заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона, могут проявляться различными симптомами, включая частые поносы, кровотечения из прямой кишки, боли в животе, потерю веса, утомляемость и лихорадку. У пациентов с раком желудка, кишечника или прямой кишки симптомы могут быть разнообразными и включать в себя изменения в аппетите, потерю веса, боли в животе, усталость, кровотечения из прямой кишки и изменения в стуле, такие как кровь или черная дегидратированная кала.

Осложнения при Заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта могут быть серьезными и даже угрожать жизни. Например, гастроэнтериты могут привести к дегидратации из-за потери жидкости через рвоту и диарею, особенно у детей и пожилых людей. У некоторых пациентов, особенно у тех, у кого ослаблена иммунная система, инфекционные гастроэнтериты могут привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис.

Язвенные заболевания желудка и кишечника могут привести к осложнениям, таким как перфорация язвы, что может вызвать перитонит (воспаление брюшины), или кровотечение, что может привести к анемии. Длительное присутствие язв также увеличивает риск развития рака желудка.

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона, могут возникать осложнения, такие как обструкция кишечника, перфорация кишечника, кишечные кровотечения и даже развитие рака кишечника.

Рак желудка, кишечника и прямой кишки может иметь серьезные осложнения в зависимости от стадии заболевания и наличия метастазов. Компликации могут включать в себя распространение рака на окружающие ткани и органы, кровотечение, обструкцию кишечника, боль и другие симптомы, связанные с прогрессированием опухоли. В случае распространения рака на другие органы выживаемость существенно снижается, и лечение становится более сложным.

Лечение Заболеваний желудочно-кишечного тракта

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта зависит от конкретного состояния, его тяжести и причин. Для гастроэнтеритов, вызванных инфекциями, обычно используется симптоматическое лечение, направленное на устранение дегидратации через регуляцию потребления жидкости и электролитов, а также контроль симптомов, таких как рвота и диарея. В случае бактериальных инфекций могут применяться антибиотики.

Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лечение включает применение противоязвенных препаратов, таких как ингибиторы протоновой помпы (ИПП), а также антибиотиков в случае инфекции Helicobacter pylori. Важно также избегать факторов, способствующих развитию язв, таких как курение и употребление алкоголя.

Синдром раздраженного кишечника лечится с использованием различных подходов, включая изменения в диете и образе жизни, прием препаратов для уменьшения симптомов, таких как антидиарейные препараты или препараты для облегчения боли, а также психотерапевтические методы для управления стрессом и тревогой.

Для хронических воспалительных заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона, лечение может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов или биологических препаратов, чтобы сдерживать воспаление и предотвратить осложнения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при осложнениях, таких как перфорация или обструкция кишечника.

Для рака желудка, кишечника и прямой кишки лечение зависит от стадии заболевания и может включать в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинации. Раннее обнаружение играет ключевую роль в успешном лечении рака желудка и кишечника, поэтому регулярные скрининговые исследования рекомендуются для выявления опухолей на ранних стадиях.

Какие врачи лечат Заболеваний желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут быть вовлечены различные специалисты для диагностики, лечения и управления состоянием пациента:

Гастроэнтеролог: Это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он занимается широким спектром состояний, включая гастриты, язвенную болезнь, СРК, хронические воспалительные заболевания и рак.
Хирург: В случае осложнений, требующих хирургического вмешательства, пациент может быть направлен к хирургу для выполнения оперативного лечения, такого как резекция опухоли, исправление перфорации или обструкции кишечника.
Онколог: При подозрении на рак желудка, кишечника или прямой кишки пациент может быть направлен к онкологу для дальнейшей оценки, диагностики и лечения ракового процесса.
Патологоанатом: Врач этой специальности занимается анализом тканей, полученных при биопсии или хирургическом удалении опухоли, чтобы установить точный диагноз и оценить степень злокачественности опухоли.
Эндоскопист: Специалист, проводящий эндоскопические процедуры, такие как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или колоноскопия, для визуализации внутренних структур желудка и кишечника, а также для взятия биопсийных образцов.
Диетолог: В некоторых случаях пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта рекомендуется консультация с диетологом для разработки индивидуализированной диеты, которая может помочь с управлением симптомов и поддержанием здоровья пищеварительной системы.

Найти врача

Методы и принципы лечения

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта основывается на методах и принципах, направленных на улучшение состояния пациента и предотвращение осложнений. В зависимости от конкретного заболевания и его тяжести применяются различные подходы.

Одним из основных принципов лечения является индивидуализация терапии под конкретного пациента. Это означает, что план лечения разрабатывается с учетом клинических особенностей, истории заболевания, возраста, общего состояния здоровья и других факторов, учитываемых врачом.

Фармакологическое лечение часто используется для контроля симптомов и лечения основной причины заболевания. Это может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, противоязвенных препаратов, противорвотных и противоносторожевых средств, а также других медикаментов в зависимости от конкретной ситуации.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях осложнений, таких как перфорация язвы, обструкция кишечника или раковое поражение, которые не могут быть устранены консервативными методами. Хирургический подход может быть как краткосрочным, например, при резекции опухоли, так и длительным, если необходима реконструкция или удаление части органа.

Помимо фармакологического и хирургического лечения, значительное внимание уделяется изменениям в образе жизни и диетическим рекомендациям. Это может включать в себя коррекцию диеты с учетом индивидуальных потребностей пациента, отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также управление стрессом и физической активностью.

Важным аспектом успешного лечения является регулярное наблюдение за состоянием пациента и коррекция терапии по мере необходимости. Это может включать в себя проведение регулярных медицинских осмотров, контроль лабораторных показателей и обследований, а также обучение пациента управлению своим состоянием и соблюдению рекомендаций врача.

Чем и как лечат Заболевания желудочно-кишечного тракта

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта зависит от конкретного диагноза и степени тяжести состояния пациента. Оно может включать как фармакологические препараты, такие как антибиотики для борьбы с инфекциями или противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления, так и немедикаментозные методы.

Противоязвенные препараты, такие как ингибиторы протоновой помпы (ИПП) или антагонисты рецепторов H2, используются для снижения уровня желудочной кислотности и защиты слизистой оболочки желудка и кишечника. Это помогает заживлению язв и предотвращает их повторное возникновение.

В случае осложнений, таких как кровотечение из язвы, может потребоваться использование препаратов, способствующих свертыванию крови, или проведение эндоскопических процедур, таких как эндоскопическая коагуляция или инъекции эпинефрина, чтобы остановить кровотечение.

Для контроля симптомов синдрома раздраженного кишечника часто применяются антидиарейные препараты, препараты для снижения вздутия живота и боли, а также препараты для регуляции кишечной мотильности. Пациентам также могут рекомендоваться изменения в диете, включая исключение из рациона некоторых продуктов, способствующих образованию газов и вздутию.

Для пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона, часто используются противовоспалительные препараты, такие как сульфасалазин или мезаламин, а также иммуносупрессивные препараты или биологические препараты для сдерживания иммунного ответа и снижения воспаления.

Хирургическое лечение может потребоваться в случаях осложнений, которые не могут быть устранены консервативными методами, например, при перфорации кишечника, обструкции или даже при раке. Оно может включать в себя удаление опухоли, резекцию пораженных участков кишечника или даже колостому или илеостому в случае необратимых изменений.

Профилактика

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта играет важную роль в сохранении здоровья и предотвращении развития различных патологий. Одним из основных принципов профилактики является здоровый образ жизни. Это включает в себя регулярное употребление питательных продуктов, богатых витаминами и минералами, а также избегание излишнего потребления жирной, острой и жареной пищи, что может негативно сказаться на состоянии желудка и кишечника.

Важно также поддерживать уровень физической активности, поскольку это способствует нормализации перистальтики кишечника и улучшает общее состояние организма. Регулярные физические упражнения помогают предотвратить запоры, уменьшить риск развития ожирения и снизить уровень стресса, что также может оказывать негативное воздействие на пищеварительную систему.

Контроль за потреблением алкоголя и никотина также является важным аспектом профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Курение и употребление алкоголя могут увеличивать риск развития язвенных заболеваний, рака желудка и других патологий, поэтому их употребление следует минимизировать или полностью исключить.

Регулярные медицинские осмотры и скрининговые исследования играют также важную роль в профилактике. Проведение регулярных обследований позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, когда они легче поддаются лечению и имеют более благоприятный прогноз. Соблюдение рекомендаций врача и своевременное лечение помогают предотвратить осложнения и сохранить здоровье пищеварительной системы.

Сколько длится лечение при Заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Продолжительность лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта может сильно варьироваться в зависимости от конкретного диагноза, степени тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента. Для некоторых временных состояний, таких как острая гастроэнтерит или инфекция желудка, лечение может быть относительно коротким и длиться всего несколько дней до недели.

Однако, для хронических заболеваний, таких как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника или хронические воспалительные заболевания, лечение может потребоваться на протяжении длительного времени, иногда на протяжении многих месяцев или даже лет. В таких случаях целью лечения является поддержание ремиссии, снижение частоты обострений и улучшение качества жизни пациента.

Лечение рака желудка, кишечника или прямой кишки также может быть длительным и многосторонним. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и другие методы, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации. Продолжительность лечения зависит от стадии рака, наличия метастазов, общего состояния пациента и других факторов.

Важно отметить, что для эффективного лечения и предотвращения рецидивов часто требуется соблюдение рекомендаций врача после завершения основного курса терапии. Это может включать в себя прием поддерживающих препаратов, регулярные медицинские осмотры, образ жизни и диетические рекомендации, а также другие меры для поддержания здоровья пищеварительной системы и предотвращения рецидивов заболевания.

Какие врачи занимаются Заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Специальности врачей занимающихся болезнью Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерологи — это врачи, которые специализируются на диагностике и лечении состояний и заболеваний пищеварительной системы Пищеварительная система — это сложная система, включающая пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямую кишку и анус

Какие услуги обычно оказывают при Заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Всего найдено 35 услуг связанных с болезнью Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Гистологическое исследование – это важная медицинская процедура, которая позволяет получить подробную информацию о тканях и клетках организма Оно проводится для диагностики различных заболеваний, оценки состояния органов и тканей, а также для определения степени злокачественности опухолей

Серологическое исследование представляет собой важный вид диагностики, направленный на выявление антител и других маркеров в сыворотке крови Этот метод имеет широкий спектр применения в медицинской практике и лабораторной диагностике

Уреазный тест - это диагностическая медицинская процедура, которая используется для оценки уровня уреазы в организме Уреаза - это фермент, который играет важную роль в разложении мочевины на аммиак и углекислый газ

Гастропанель - это комплексная медицинская услуга, которая предназначена для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и оценки его функционального состояния Эта услуга предоставляется в специализированных медицинских центрах и лабораториях, и она включает в себя различные исследования и анализы, позволяющие врачам более точно определить проблемы пациента и разработать наиболее эффективный план лечения

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, основанных на использовании физических упражнений с целью восстановления и поддержания здоровья Эта методика широко применяется в медицинской практике для лечения различных заболеваний и реабилитации пациентов после травм и операций

Массаж – это традиционная и эффективная процедура, направленная на улучшение общего состояния организма путем манипуляций с мягкими тканями Эта древняя практика находит свое применение в различных культурах по всему миру и признана не только как средство для расслабления, но и как эффективный метод для поддержания здоровья

Физиотерапевтические процедуры представляют собой эффективный и широко применяемый метод лечения, основанный на использовании различных физических факторов для воздействия на организм пациента Эти процедуры назначаются врачом-физиотерапевтом с целью восстановления здоровья, улучшения функционального состояния тела и облегчения симптомов различных заболеваний

Какие процедуры проходят при заболевании Заболевания желудочно-кишечного тракта

Всего найдено 12 процедур назначаемых при заболевании Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Колоноскопия – это метод эндоскопического исследования толстой кишки, который позволяет осмотреть внутреннюю поверхность кишки, выявить изменения и опухолевые образования, взять биопсию для дальнейшего анализа, а также удалить полипы Эндоскопические методы включают использование гибких трубок с встроенной камерой, которые вводятся в организм через естественные отверстия или малые разрезы в тканях

Процедура рентгенографии – это метод медицинского обследования, который использует рентгеновские лучи для создания изображений внутренних структур организма Она является одним из наиболее распространенных и важных инструментов в диагностике множества заболеваний и состояний

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является важной диагностической процедурой, предоставляющей возможность получения послойных изображений высокой четкости внутренних органов, сосудов, лимфоузлов, костных структур и мягких тканей в области брюшной полости Это неинвазивное исследование позволяет получить детальную визуализацию всех органов ЖКТ, включая желудок, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, селезенку, тонкий и толстый кишечник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости – это невринно-инвазивная медицинская процедура, которая использует магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений внутренних органов в области живота и брюшной полости Она является безопасным методом диагностики, не представляющим угрозы для общего здоровья пациента

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одной из основных комплексных диагностических процедур, применяемых в медицине В рамках этого исследования визуализируются такие важные органы, как печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа, селезенка, а также сосуды, проходящие через брюшную полость

Эндоскопические методы исследования - это методы диагностики, которые позволяют врачу осмотреть внутренние органы и системы пациента с помощью эндоскопа - гибкого трубопровода с осветительной системой и камерой на конце Ректороманоскопия - это один из эндоскопических методов исследования, который используется для осмотра прямой кишки и части толстого кишечника

Возможные симптомы при Заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Всего найдено 25 симпотов связанных болезнью Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Изжога представляет собой распространенный симптом, характеризующийся ощущением дискомфорта или жжения за грудиной, которое часто распространяется вверх от эпигастральной области и может иногда отдавать в область шеи Медицински термин, используемый для описания этого явления, — гастроэзофагеальный рефлюкс

Метеоризм - это расстройство пищеварительной системы, характеризующееся избыточным скоплением газов в кишечнике Этот симптом может быть вызван различными причинами, включая неправильное питание, слишком быстрое поедание пищи, избыточное потребление газированных напитков, повышенную активность микрофлоры кишечника или даже стрессовые ситуации

Отрыжка - это феномен, при котором содержимое желудка или кишечника возвращается обратно в пищевод и выходит через рот Этот процесс часто сопровождается характерным звуком или ощущением

Тошнота представляет собой необычное и неприятное чувство, часто сопровождающееся желанием рвоты Этот симптом может возникнуть из-за различных причин и является реакцией организма на стимулы, которые могут быть физическими, химическими или эмоциональными

Рвота представляет собой физиологический процесс выбрасывания содержимого желудка через рот Этот симптом может быть вызван широким спектром причин, включая инфекции, отравления, болезни органов пищеварения, а также психологические и эмоциональные факторы

Запор представляет собой распространенное состояние, характеризующееся нарушением нормального процесса дефекации Он проявляется отсутствием стула в течение более 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника, что может привести к различным негативным последствиям для организма

Диарея - это состояние, характеризующееся учащенными и жидкими стулами Она может быть вызвана различными причинами, включая инфекции, пищевое отравление, пищевую непереносимость, стресс, аллергии, определенные лекарства, а также хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона

Неприятный запах изо рта, медицински известный как галитоз, представляет собой распространенное состояние, которое может оказывать существенное влияние на качество жизни человека Причины галитоза могут быть разнообразными и включают в себя такие факторы, как недостаточная гигиена полости рта, наличие кариеса или зубного налета

Налет на языке, также известный как налет на языке или отложения на языке, представляет собой явление, при котором на поверхности языка образуется слой различных веществ или материалов Этот слой может иметь различную текстуру, цвет и состав в зависимости от причины образования

Привкус горечи - это ощущение горечи, которое возникает во время еды или питья Он обычно возникает в результате наличия определенных веществ, таких как танины и алкалоиды, в пищевых продуктах или напитках

Боль в животе является одним из наиболее распространенных симптомов, с которым люди обращаются за медицинской помощью Этот симптом может быть вызван различными причинами и варьировать по интенсивности, продолжительности и характеру

Потеря аппетита является распространенным симптомом, который может возникнуть по различным причинам и иметь различную тяжесть Обычно она проявляется как уменьшение интереса или желания к пище, что может привести к снижению потребления пищи или даже полному отсутствию аппетита

Повышенное слюноотделение, или сиали́доз (от лат salīva «слюна» и др

Постоянная жажда - это состояние, когда у человека не прекращается чувство испытания жажды, даже после употребления достаточного количества воды или других жидкостей Постоянная жажда может быть признаком некоторых заболеваний, таких как диабет, недостаточность почек, гипертиреоз и др

Головокружение - это ощущение потери равновесия или вращения окружающего мира, которое часто сопровождается ощущением неустойчивости или шаткости Этот симптом может иметь множество причин и может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма

Общая слабость - это состояние, при котором человек чувствует недостаток энергии или силы во всем теле Этот симптом часто сопровождается ощущением усталости и отсутствия желания заниматься обычными повседневными делами

Тяжесть в животе - это распространенный симптом, который могут испытывать люди разного возраста и пола Этот симптом может проявляться различными способами и иметь разные причины

Бледность — это состояние, при котором кожа, обычно розового оттенка, приобретает более бледный вид Этот симптом может быть вызван различными причинами, включая уменьшение кровообращения, низкий уровень крови или недостаток кислорода в крови

Урчание в животе, также известное как борборизм или борборигмус, является физиологическим явлением, которое часто встречается у людей Этот звук обычно происходит из желудка или кишечника и проявляется в виде гула, бурления или рычания

Желтушность кожи - это состояние, когда кожа приобретает желтоватый оттенок, вызванный избытком некоторых пигментов в крови Это может быть связано с повышенным содержанием билирубина в крови, который является продуктом распада красных кровяных клеток, или с нарушениями функционирования печени, которая не может эффективно очищать кровь от этих пигментов

Дополнительные симптомы

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.

# 3772