Тромботическая микроангиопатия - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) — это редкая, но серьезная группа заболеваний, которые приводят к образованию тромбов в малых кровеносных сосудах. Эти тромбы блокируют нормальный кровоток, что может привести к повреждению жизненно важных органов, таких как почки, сердце, головной мозг и кожа. Заболевание может развиваться как самостоятельная патология или как осложнение других состояний, например, инфекции или аутоиммунных болезней. Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени поражения органов, но часто включают слабость, отеки и проблемы с функцией органов. Важно своевременно диагностировать ТМА, так как промедление может иметь серьезные последствия для жизни пациента.

Причины возникновения ТМА разнообразны. Она может быть вызвана генетическими дефектами, нарушающими работу системы свертывания крови, или внешними факторами, такими как инфекции или прием определенных медикаментов. Эти механизмы приводят к аномальной активации тромбоцитов и повреждению сосудистой стенки.

Патогенез заболевания включает сложный каскад реакций в системе свертывания крови. Тромбоциты активируются в ответ на повреждение эндотелия, что провоцирует образование микроскопических тромбов. Эти тромбы затрудняют кровоток в капиллярах, создавая ишемию тканей. Одновременно снижается количество тромбоцитов в крови, что может привести к повышенной кровоточивости.

Клинические проявления ТМА могут быть разнообразными и зависят от степени и локализации поражения. У пациентов часто наблюдается анемия, вызванная разрушением эритроцитов при прохождении через поврежденные сосуды. Также характерны тромбоцитопения и нарушение функции почек, которое может проявляться отеками и повышением уровня креатинина. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, связанные с нарушением кровообращения в головном мозге. Кожные проявления включают появление синяков или точечных кровоизлияний, свидетельствующих о капиллярных поражениях. В тяжелых случаях развиваются сердечные осложнения, такие как нарушение ритма. Все эти симптомы требуют внимательного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика ТМА основана на анализе клинической картины и лабораторных данных. Врачи проводят анализы крови, чтобы выявить снижение тромбоцитов и признаки разрушения эритроцитов. Важную роль играет определение уровня креатинина для оценки состояния почек. Дополнительно могут быть назначены тесты на генетические мутации и иммунные нарушения, чтобы уточнить причину заболевания. Лечение направлено на устранение первопричины и предотвращение образования новых тромбов. Пациентам назначают антикоагулянты и, при необходимости, плазмаферез. В некоторых случаях используются препараты, подавляющие иммунные реакции.

Причины Тромботической микроангиопатии

Причины тромботической микроангиопатии (ТМА) включают широкий спектр факторов, которые могут быть как внутренними, так и внешними. Одной из ключевых причин является генетическая предрасположенность, связанная с мутациями, которые влияют на нормальную работу системы свертывания крови. Некоторые пациенты рождаются с дефектами в работе ферментов, отвечающих за разложение факторов свертывания, что приводит к аномальному образованию тромбов. Помимо генетики, большое значение имеют внешние факторы, такие как инфекции и прием определенных медикаментов. Например, бактериальные токсины, как в случае инфекции кишечной палочкой, способны запустить каскад повреждений сосудов.

Инфекционные агенты являются одной из наиболее распространенных внешних причин развития ТМА. Бактерии, вирусы и их токсины могут повреждать эндотелий сосудов, активируя систему свертывания. Наиболее известен гемолитико-уремический синдром, который часто связан с инфекцией кишечной палочкой. Кроме того, вирусы, такие как грипп или COVID-19, также могут вызывать изменения в работе сосудистой системы. Это объясняет, почему пациенты с тяжелыми инфекциями иногда сталкиваются с этим осложнением.

Медикаментозные препараты — еще один возможный триггер. Некоторые лекарства, особенно химиотерапия, могут нарушать баланс свертывания крови.

Роль аутоиммунных процессов в развитии ТМА также нельзя недооценивать. У пациентов с заболеваниями, такими как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром, риск повреждения сосудов значительно возрастает. Организм начинает атаковать собственные клетки, что приводит к воспалению и повреждению эндотелия. В результате сосуды теряют свою защитную функцию, и формируются тромбы. Аутоиммунные механизмы могут быть как первичной причиной, так и вторичной, развиваясь на фоне других заболеваний. Это особенно опасно для пациентов с уже ослабленной иммунной системой. Таким образом, аутоиммунные реакции являются важным звеном в патогенезе болезни.

Генетические факторы также играют огромную роль в развитии болезни. Некоторые мутации передаются по наследству и проявляются только при определенных условиях. Они могут затрагивать ферменты или регуляторные белки крови.

Важным фактором остается стресс, который часто запускает скрытые механизмы заболевания. Хронические физические или эмоциональные перегрузки ослабляют защитные системы организма, делая его более уязвимым к повреждениям. При сочетании стресса с другими триггерами вероятность развития ТМА увеличивается многократно. Это подчеркивает необходимость не только медицинской, но и психологической поддержки пациентов.

Симптомы Тромботической микроангиопатии

Симптомы тромботической микроангиопатии (ТМА) могут быть разнообразными, так как болезнь поражает множество органов. Чаще всего пациенты жалуются на общую слабость, связанную с анемией, и выраженные отеки, указывающие на нарушение функции почек. Кожные симптомы, такие как синяки или мелкие кровоизлияния, могут появляться из-за снижения количества тромбоцитов в крови. Важно понимать, что проявления ТМА зависят от степени повреждения конкретных органов.

Одним из самых ярких симптомов является анемия, вызванная разрушением эритроцитов. Пациенты могут ощущать усталость, головокружение и снижение работоспособности. Нередко появляется одышка даже при минимальной физической нагрузке. Еще один характерный признак — отеки, особенно в области лица и ног, вызванные нарушением работы почек. При тяжелых формах ТМА уровень креатинина в крови значительно повышается, что также сопровождается повышением артериального давления. Такие изменения требуют срочной медицинской помощи.

Головные боли и неврологические симптомы, такие как спутанность сознания или судороги, свидетельствуют о нарушении кровообращения в мозге. Эти проявления могут быть результатом тромбоза мелких сосудов, что приводит к локальной ишемии. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются временные нарушения речи или зрения. Такие симптомы нередко путают с проявлениями других заболеваний, что усложняет диагностику.

Кожные проявления, такие как петехии или гематомы, возникают из-за тромбоцитопении. Эти изменения часто заметны даже без травм и сигнализируют о нарушении свертывания крови.

Сердечно-сосудистые симптомы, такие как тахикардия или боль в груди, могут указывать на ишемию миокарда. Это связано с недостаточным кровоснабжением сердца из-за образования тромбов. У некоторых пациентов развивается сердечная недостаточность, которая требует немедленного лечения. Симптомы могут включать учащенное сердцебиение, одышку и тяжесть в груди. Эти проявления особенно опасны и требуют пристального внимания со стороны врачей.

Осложнения при Тромботической микроангиопатии

Осложнения тромботической микроангиопатии (ТМА) зависят от степени повреждения органов и скорости прогрессирования болезни. Одним из самых серьезных осложнений является почечная недостаточность, которая развивается из-за нарушения кровоснабжения почек. Другими частыми последствиями становятся неврологические нарушения, такие как инсульты или судороги, связанные с тромбозом сосудов мозга. Осложнения требуют срочного медицинского вмешательства, так как без лечения они могут стать причиной летального исхода.

Почечная недостаточность является одним из наиболее частых осложнений ТМА и может развиваться как остро, так и хронически. Нарушение кровотока в почках приводит к повреждению фильтрационной системы, что вызывает накопление токсинов в организме. У пациентов с этим осложнением часто наблюдаются отеки, повышение артериального давления и снижение выделения мочи. В тяжелых случаях требуется проведение гемодиализа, чтобы поддерживать функцию почек. Хроническая почечная недостаточность может развиться, если повреждение органов становится необратимым. Это состояние требует пожизненной терапии, в том числе возможной трансплантации почки. Таким образом, контроль состояния почек играет ключевую роль в лечении ТМА.

Неврологические осложнения включают в себя инсульты, временную потерю памяти и нарушение координации движений. Причина этих проблем — тромбы, блокирующие кровоток в сосудах головного мозга. Симптомы варьируются от легкого головокружения до серьезных неврологических нарушений, таких как паралич. У некоторых пациентов также возникают судороги, что связано с острым повреждением тканей мозга. Эти состояния требуют немедленной диагностики и лечения.

Сердечно-сосудистые осложнения могут проявляться в виде ишемической болезни сердца. Это связано с нарушением кровообращения из-за тромбов в коронарных сосудах.

Еще одним серьезным осложнением является нарушение функции легких, которое может проявляться дыхательной недостаточностью. Из-за образования тромбов в капиллярах легочной ткани нарушается газообмен, что вызывает одышку и снижение уровня кислорода в крови. Это состояние особенно опасно для пациентов с уже существующими заболеваниями дыхательной системы. В некоторых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), требующий немедленной искусственной вентиляции легких. Лечение включает антикоагулянты и поддерживающую терапию для восстановления нормального дыхания.

Одним из самых опасных осложнений является мультиорганная недостаточность, когда болезнь поражает сразу несколько систем организма. Это состояние развивается из-за обширного тромбоза, который блокирует кровоток в жизненно важных органах. Постепенно ухудшается работа сердца, легких, почек и печени, что требует комплексной интенсивной терапии. Пациенты с таким осложнением нуждаются в наблюдении в отделении реанимации. Прогноз при мультиорганной недостаточности зависит от скорости постановки диагноза и начала лечения. Однако без своевременной медицинской помощи летальность остается крайне высокой.

Лечение Тромботической микроангиопатии

Лечение тромботической микроангиопатии (ТМА) направлено на устранение основной причины и предотвращение осложнений. Для этого применяются как медикаментозные методы, так и процедуры, такие как плазмаферез. Выбор подхода зависит от тяжести заболевания и состояния пациента.

Основным методом лечения ТМА считается плазмаферез, который помогает удалить из крови токсичные вещества и аномальные антитела. Эта процедура позволяет очистить плазму пациента и заменить ее донорской плазмой, что способствует восстановлению нормальной работы сосудов. Одновременно с этим пациентам часто назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить образование новых тромбов. В некоторых случаях используется специфическая таргетная терапия, направленная на блокирование определенных ферментов, связанных с процессом свертывания. Например, ингибиторы C5-компонента комплемента эффективно применяются при атипичном гемолитико-уремическом синдроме. При аутоиммунных формах ТМА могут назначаться иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды. Эти препараты помогают снизить активность иммунной системы и уменьшить воспаление.

При острой почечной недостаточности проводится гемодиализ. Он помогает поддерживать функцию почек до восстановления их работы.

Диета и режим играют важную роль в лечении и реабилитации пациентов с ТМА. Важно ограничить потребление соли, чтобы снизить нагрузку на почки и уменьшить отеки. Пациентам рекомендуется употреблять больше жидкости, если это не противоречит состоянию их здоровья, чтобы поддерживать нормальный объем крови. Также необходимо избегать продуктов, богатых пуринами, чтобы не повышать уровень мочевой кислоты. Физическая активность должна быть умеренной и адаптированной к состоянию пациента. Это помогает улучшить кровообращение и общее состояние организма. Контроль артериального давления и регулярное посещение врача — обязательные компоненты успешного лечения.

В некоторых случаях лечение требует хирургического вмешательства, например, при трансплантации почки. Это может быть необходимо при тяжелых формах хронической почечной недостаточности. Такие операции часто сопровождаются пожизненной терапией, направленной на предотвращение отторжения органа. Однако трансплантация проводится только при отсутствии активного тромбоза и стабилизации состояния пациента.

Какие врачи лечат Тромботической микроангиопатии

Гематолог является основным специалистом, занимающимся лечением ТМА. Этот врач отвечает за диагностику нарушений свертывания крови, таких как тромбоцитопения, анемия и образование тромбов. Гематолог назначает ключевые процедуры, включая плазмаферез, антикоагулянтную терапию и таргетное лечение. Также он отслеживает показатели крови пациента, чтобы предотвратить осложнения.

Нефролог. ТМА часто сопровождается нарушениями функции почек, поэтому нефролог играет важную роль в лечении. Этот специалист проводит диагностику почечной недостаточности, контролирует уровень креатинина и другие показатели работы почек. Нефролог может назначить гемодиализ при острой почечной недостаточности или консультацию по трансплантации почки в тяжелых случаях.

Невролог необходим при наличии неврологических симптомов, таких как головные боли, судороги или нарушения сознания. Этот специалист помогает диагностировать осложнения, связанные с тромбозом сосудов головного мозга, и разрабатывает подходы к их лечению. Невролог также контролирует восстановление когнитивных функций и координации движений.

Кардиолог занимается лечением сердечно-сосудистых осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертензия. Он проводит обследования сердца, назначает препараты для улучшения кровообращения и контролирует состояние сердечно-сосудистой системы. Роль кардиолога особенно важна при тромбозах, поражающих коронарные сосуды.

Инфекционист. Если причиной ТМА стали инфекции, такие как кишечная палочка или вирусные заболевания, необходима консультация инфекциониста. Этот врач диагностирует и лечит инфекционные процессы, которые запускают тромботическую микроангиопатию. Он подбирает антибактериальную или антивирусную терапию, направленную на устранение основного триггера заболевания.

Реаниматолог. При тяжелых формах ТМА, сопровождающихся мультиорганной недостаточностью, пациенты могут нуждаться в помощи реаниматолога. Этот специалист проводит интенсивную терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма, включая искусственную вентиляцию легких, гемодиализ и плазмаферез. Его задача — стабилизировать состояние пациента.

Иммунолог подключается к лечению при аутоиммунных формах ТМА. Он проводит диагностику иммунных нарушений и назначает иммунодепрессивную терапию, например, кортикостероиды или таргетные препараты. Работа иммунолога помогает снизить активность аутоиммунного воспаления.

Терапевт выполняет координационную роль в лечении ТМА, направляя пациента к узким специалистам. Он контролирует общее состояние пациента, отслеживает динамику заболевания и помогает в составлении комплексного плана лечения. Также терапевт может дать рекомендации по питанию и режиму.

Каждый из этих врачей вносит свой вклад в диагностику и лечение тромботической микроангиопатии, что обеспечивает комплексный подход к восстановлению здоровья пациента.

Методы и принципы лечения

Лечение тромботической микроангиопатии (ТМА) требует комплексного подхода, так как болезнь поражает различные органы и системы. Основные принципы лечения включают устранение причины заболевания, восстановление нормального кровообращения и предотвращение осложнений. Важно вовремя начать терапию, чтобы избежать необратимых изменений в органах.

Первый этап лечения направлен на устранение факторов, вызвавших ТМА, таких как инфекции или иммунные нарушения. Для этого проводятся специализированные процедуры, которые очищают кровь и помогают снять воспаление. Врачи также уделяют особое внимание восстановлению функции почек, так как это одна из наиболее уязвимых систем при ТМА. Лечение включает диетические рекомендации, направленные на снижение нагрузки на органы. Комплексный подход позволяет снизить риски и улучшить состояние пациента уже в первые недели терапии.

Одним из ключевых методов лечения является удаление токсинов и вредных компонентов из крови. Это помогает улучшить работу сосудов и восстановить их целостность.

Важным этапом лечения является контроль свертываемости крови, так как образование тромбов — основная проблема при ТМА. Пациентам назначают специальные процедуры, чтобы предотвратить образование новых тромбов и разрушить уже существующие. При этом врачи постоянно следят за уровнем тромбоцитов и других показателей крови, чтобы избежать опасной кровоточивости. Особое внимание уделяется работе сердца и почек, так как нарушение кровотока в этих органах может привести к серьезным последствиям. Лечение нередко требует использования аппаратных методов, таких как диализ, если почки не справляются с фильтрацией крови. Также важно отслеживать изменения в состоянии пациента, чтобы оперативно корректировать план лечения. Мультидисциплинарный подход, включающий участие различных специалистов, помогает минимизировать риски. Благодаря этому пациенты получают комплексную помощь и возможность полного восстановления.

Поддерживающая терапия включает в себя контроль питания, снижение стресса и умеренные физические нагрузки. Все эти факторы помогают улучшить общее состояние организма и поддерживать стабильную работу систем. Пациентам рекомендуется избегать переутомления и придерживаться рекомендаций врача. Это особенно важно для предотвращения рецидивов заболевания.

Регулярный контроль состояния пациента — один из ключевых принципов успешного лечения. Важно регулярно сдавать анализы и корректировать терапию при необходимости. Такой подход помогает поддерживать ремиссию и предотвращать осложнения.

Чем и как лечат Тромботическая микроангиопатия

Лечение тромботической микроангиопатии (ТМА) направлено на восстановление кровообращения, устранение тромбов и предотвращение повреждений органов. Главная цель терапии — не только снять симптомы, но и остановить прогрессирование болезни. Это требует комплексного подхода, включающего процедуры очистки крови, поддерживающую терапию и контроль за основными показателями здоровья. Лечение может занимать длительное время, так как требуется тщательное наблюдение за пациентом и своевременная корректировка подходов. Каждый этап лечения зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений.

Одним из ключевых методов является очищение крови от вредных компонентов. Это позволяет устранить факторы, вызывающие повреждение сосудов и образование тромбов.

Для восстановления нормального кровообращения пациентам назначают терапию, направленную на разжижение крови. Это помогает предотвратить образование новых тромбов и уменьшить нагрузку на сосуды. В некоторых случаях дополнительно используются методы для замены поврежденных компонентов крови. Особое внимание уделяется восстановлению работы почек, так как их повреждение — одно из главных осложнений ТМА. В тяжелых случаях может потребоваться временная поддержка почек с помощью специальных процедур. Эти меры помогают стабилизировать состояние пациента и предотвратить дальнейшее повреждение органов.

Контроль за состоянием пациента — неотъемлемая часть лечения. Регулярные анализы крови помогают оценить эффективность проводимой терапии. Важно следить за уровнем тромбоцитов и состоянием свертывающей системы. Это позволяет своевременно корректировать подходы к лечению.

Поддерживающая терапия играет важную роль в процессе выздоровления. Она включает правильное питание, которое помогает снизить нагрузку на организм. Например, пациентам рекомендуется ограничить соль, чтобы уменьшить отеки и снизить давление. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной, чтобы улучшить кровообращение и поддерживать общее состояние здоровья. Помимо этого, важно минимизировать стресс, который может спровоцировать ухудшение состояния. Пациенты часто нуждаются в психологической поддержке, так как длительное лечение может вызывать эмоциональное истощение. Врачи также дают рекомендации по режиму сна и отдыха, которые помогают организму быстрее восстановиться. Такой комплексный подход улучшает качество жизни пациента.

Лечение ТМА требует тесного взаимодействия врачей разных специальностей. Гематолог, нефролог и терапевт совместно составляют план терапии, чтобы охватить все аспекты заболевания. Это обеспечивает эффективность лечения и уменьшает риск осложнений.

Профилактика

Профилактика тромботической микроангиопатии (ТМА) включает меры, направленные на предотвращение факторов, вызывающих заболевание. Она требует комплексного подхода, охватывающего образ жизни, питание и своевременное лечение хронических болезней.

Одним из главных аспектов профилактики является контроль за состоянием сосудов и кровообращения. Для этого рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры, особенно людям с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Важно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, так как их повышение может спровоцировать проблемы с сосудами. Диета играет ключевую роль в поддержании здоровья — нужно избегать продуктов, содержащих большое количество соли, сахара и насыщенных жиров. Вместо этого стоит отдать предпочтение овощам, фруктам, рыбе и нежирным белкам. Физическая активность также помогает улучшить кровообращение и укрепить сердечно-сосудистую систему. Регулярные прогулки, легкие тренировки или йога могут снизить риск образования тромбов. Кроме того, важно избегать вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, которые негативно влияют на состояние сосудов. Такие меры помогают значительно снизить вероятность возникновения болезни.

Для людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, профилактика включает постоянный контроль над своим состоянием. Прием назначенных препаратов и соблюдение рекомендаций врача помогают минимизировать риск осложнений. Важно также регулярно сдавать анализы, чтобы вовремя выявлять возможные отклонения. Особое внимание нужно уделять состоянию почек, так как их повреждение может стать первым сигналом проблемы. Иммунитет играет не последнюю роль, поэтому стоит избегать инфекций, поддерживая организм витаминами и здоровым образом жизни. Эти меры помогут предотвратить развитие тяжелых форм болезни.

Профилактика также включает отказ от самолечения и неконтролируемого приема медикаментов. Некоторые препараты могут нарушать свертываемость крови и провоцировать тромбообразование. Поэтому любые лекарства должны назначаться только врачом.

Психологическое здоровье является важной частью профилактики, так как стресс может негативно влиять на сосуды и кровообращение. Управление стрессом включает медитации, дыхательные практики и отдых, которые помогают поддерживать эмоциональное равновесие. Также важно соблюдать режим дня, уделяя достаточное время для сна и отдыха. Недосыпание может ухудшить общее состояние организма и повысить риск развития болезни. Людям, работающим в условиях повышенного стресса, рекомендуется регулярно брать отпуска для восстановления сил. Семейная поддержка и общение с близкими также играют большую роль в снижении уровня стресса. Профилактика — это не только физическое здоровье, но и забота о своем эмоциональном состоянии. Эти простые, но эффективные меры помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.

Сколько длится лечение при Тромботической микроангиопатии

Длительность лечения тромботической микроангиопатии (ТМА) зависит от многих факторов, включая причину заболевания, тяжесть состояния и реакцию пациента на терапию. В острых случаях лечение может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Оно включает интенсивные процедуры, такие как очищение крови и стабилизация работы органов. Если болезнь сопровождается осложнениями, лечение может затянуться, так как требуется больше времени на восстановление функций поврежденных органов. При хронических формах ТМА терапия может быть пожизненной и включать регулярные проверки состояния здоровья. Важно понимать, что длительность лечения индивидуальна и определяется в зависимости от состояния пациента.

На начальных этапах лечения интенсивность процедур обычно выше. Это связано с необходимостью быстро стабилизировать состояние пациента и предотвратить осложнения. Как только основные угрозы устранены, интенсивность лечения снижается.

Восстановительный период после обострения может занимать несколько месяцев. На этом этапе акцент делается на поддерживающую терапию, контроль питания и умеренную физическую активность. Пациенты проходят регулярные обследования, чтобы отслеживать изменения в состоянии здоровья. Лечение на этом этапе включает медикаментозную поддержку и иногда аппаратные методы, если почки или другие органы еще нуждаются в помощи. Очень важно, чтобы пациент строго соблюдал рекомендации врачей, так как от этого зависит скорость восстановления. Даже при улучшении самочувствия нельзя прекращать лечение без консультации со специалистами.

Хронические формы заболевания требуют регулярного наблюдения у врачей. Лечение может включать профилактические меры и поддерживающую терапию.

Если причиной ТМА стали аутоиммунные процессы, лечение может быть более продолжительным. Это связано с необходимостью подавлять активность иммунной системы. В таких случаях пациентам назначают регулярные обследования для контроля состояния. Иногда лечение длится годами и требует постоянной корректировки.

Реабилитация после лечения острой стадии — еще один важный этап. Она включает восстановление функций органов, таких как почки, сердце и мозг, которые могли быть повреждены. Часто требуется помощь специалистов по физиотерапии или диетологов, чтобы адаптировать образ жизни пациента к его состоянию. Например, важным элементом является поддержание оптимального уровня физической активности. Это может быть ходьба, легкие упражнения или занятия под наблюдением инструктора. Также уделяется внимание психоэмоциональному состоянию пациента, так как длительное лечение может вызывать стресс. Некоторым пациентам рекомендована психологическая поддержка. Все эти меры направлены на улучшение качества жизни и предотвращение рецидивов.

Длительность лечения зависит и от индивидуальной реакции организма на терапию. У одних пациентов улучшение наступает быстро, у других процесс занимает больше времени. Регулярное взаимодействие с врачами помогает своевременно корректировать план лечения. Это дает пациенту шанс на полное восстановление или длительную ремиссию.