Сывороточная болезнь

  • 2022-09-02 00:20:19
  • 2024-01-25 19:43:54
  • 86

Сывороточная болезнь представляет собой специфическое состояние, возникающее как ответ на введение иммунных сывороток животного происхождения. Эта реакция связана с тем, что организм человека воспринимает чуждые белки сыворотки как потенциальную угрозу, что приводит к активной иммунной реакции. В процессе этой реакции происходит выработка большого количества антител, направленных против введенных чуждых белков. Эти антитела образуют комплексные структуры с чуждыми белками, что вызывает развитие воспалительных и других патологических процессов.

Сывороточная болезнь относится к гиперчувствительности III типа, которая характеризуется образованием иммунных комплексов. Эти комплексы, состоящие из чуждых белков и антител, могут оказывать повреждающее действие на различные ткани организма. Процесс фагоцитоза и комплемент-зависимого лизиса этих комплексов идет медленно, что позволяет этим комплексам накапливаться и вызывать значительное воспаление и повреждение органов.

Важное научное открытие в области сывороточной болезни было сделано австрийским иммунологом Пирке, который впервые описал это заболевание. Он указал на то, что реакция на введение чуждых сывороток может приводить к разнообразным клиническим проявлениям, включая лихорадку, сыпь, артрит и другие симптомы. Сывороточная болезнь становится проблемой в медицинской практике, когда используются сыворотки, полученные из животных, что подчеркивает необходимость тщательного контроля за безопасностью и составом медицинских препаратов.

Причины Сывороточной болезни

Сывороточная болезнь возникает в результате введения иммунных сывороток, которые содержат белки животного происхождения. Основной причиной этого заболевания является то, что человеческий иммунный ответ распознает чуждые белки, входящие в состав сыворотки, как потенциальные угрозы. В ответ на это организм начинает вырабатывать антитела, которые связываются с чуждыми белками, образуя иммунные комплексы. Эти комплексы могут вызывать воспаление и повреждение различных тканей и органов.

Кроме того, сывороточная болезнь может развиться из-за длительного или многократного использования сывороток, содержащих антигены животного происхождения. С каждым новым введением сыворотки иммунная система всё более активно реагирует на чуждые белки, что усиливает патологический процесс. Это может привести к накоплению и образованию большего количества иммунных комплексов, которые медленно удаляются из организма, продолжая вызывать воспаление.

Важно также отметить, что предрасположенность к сывороточной болезни может варьироваться у разных людей в зависимости от их индивидуальных особенностей иммунной системы. У некоторых людей реакция на чуждые белки может быть более выраженной, что увеличивает риск развития заболевания. В то же время, применяемые в медицине меры предосторожности, такие как использование очищенных или рекомбинантных сывороток, помогают минимизировать риск возникновения сывороточной болезни.

Симптомы Сывороточной болезни

Сывороточная болезнь может проявляться разнообразными симптомами, которые развиваются через несколько дней или недель после введения сыворотки, содержащей чуждые белки. Один из первых и наиболее частых симптомов — это лихорадка, которая может сопровождаться ознобом и общим чувством слабости. Лихорадка возникает как результат системной воспалительной реакции организма на чуждые белки.

Клиническая картина может включать кожные проявления, такие как сыпь или крапивница. Эти кожные изменения часто сопровождаются зудом и дискомфортом, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме. В некоторых случаях сыпь может быть выраженной и распространённой, что усиливает общие симптомы болезни.

Артрит также является характерным проявлением сывороточной болезни. Он может проявляться в виде болей, отечности и ограниченной подвижности суставов. Эти симптомы могут развиваться постепенно, затрудняя движение и вызывая значительное дискомфортное ощущение.

Дополнительно могут наблюдаться и другие системные проявления, такие как увеличенные лимфатические узлы и боли в мышцах. Воспалительные процессы могут затрагивать внутренние органы, что может привести к их дисфункции и последующим осложнениям. Важно своевременно обратить внимание на признаки сывороточной болезни и обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие более серьёзных состояний и обеспечить адекватное лечение.

Осложнения при Сывороточной болезни

Сывороточная болезнь может вызывать серьезные осложнения, если не обратиться за медицинской помощью на ранних стадиях. Одним из потенциальных последствий является развитие хронического воспаления, которое может затрагивать суставы, кожу и другие органы. Постоянное воспаление может привести к длительным болям, нарушению функции суставов и изменению состояния кожи, что существенно влияет на качество жизни пациента.

Также возможно развитие более серьезных системных нарушений, таких как поражения почек. Иммунные комплексы, образующиеся при сывороточной болезни, могут оседать в почках, вызывая гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков. Это может привести к ухудшению функции почек и, в крайних случаях, к почечной недостаточности.

Другим возможным осложнением является повреждение сердца, вызванное иммунными комплексами, оседающими в миокарде. Это может привести к миокардиту, который может проявляться болями в груди, нарушениями сердечного ритма и даже сердечной недостаточностью. В таких случаях требуется немедленное медицинское вмешательство для предотвращения серьезных сердечно-сосудистых нарушений.

Осложнения сывороточной болезни также могут затрагивать дыхательную систему. Воспаление и отек, вызванные иммунными комплексами, могут приводить к симптомам со стороны легких, таким как кашель, одышка и даже плеврит. Это усложняет дыхательный процесс и требует специального лечения для облегчения симптомов и восстановления функции легких.

Важно учитывать, что своевременное диагностирование и лечение сывороточной болезни могут значительно снизить риск этих серьезных осложнений. Профилактика и надзор за использованием сывороток животного происхождения играют ключевую роль в предотвращении развития осложнений.

Лечение Сывороточной болезни

Лечение сывороточной болезни начинается с немедленного прекращения использования сыворотки, вызвавшей реакцию. Этот шаг крайне важен, чтобы предотвратить дальнейшее накопление иммунных комплексов и уменьшить продолжительность воспалительного процесса. Одновременно с этим применяются методы для облегчения симптомов и минимизации воспалительных реакций. Обычно это включает в себя использование противовоспалительных и антигистаминных препаратов, которые помогают снизить общие симптомы, такие как лихорадка, сыпь и зуд.

Для более серьезных случаев может потребоваться назначение кортикостероидов. Эти препараты оказывают мощное противовоспалительное действие и помогают контролировать системные реакции организма на чуждые белки. Кортикостероиды могут значительно улучшить состояние пациента, особенно если наблюдаются выраженные воспалительные реакции или осложнения, затрагивающие внутренние органы.

Если в результате сывороточной болезни возникли осложнения, такие как поражение почек или сердца, лечение должно быть направлено на коррекцию этих состояний. Например, при развитии гломерулонефрита могут потребоваться дополнительные медикаменты для защиты почек и поддержания их функции. В случаях сердечных нарушений может быть назначено специальное лечение для поддержания сердечно-сосудистой системы и предотвращения прогрессирования болезни.

Важно также поддерживать пациенту комфортные условия, включая покой и гидратацию, что помогает организму справиться с воспалением и восстановиться после реакции на сыворотку. Постоянное наблюдение и корректировка лечения на основе изменений в состоянии пациента играют ключевую роль в успешном лечении сывороточной болезни и предотвращении возможных долгосрочных последствий.

Какие врачи лечат Сывороточной болезни

При лечении сывороточной болезни может потребоваться консультация и наблюдение у следующих специалистов:

Терапевт – занимается первичной диагностикой и лечением общего состояния пациента, а также контролирует симптомы и проводит общую коррекцию лечения.

Иммунолог – специалист по нарушениям иммунной системы, который может проводить более глубокое обследование и управление аутоиммунными реакциями, связанными с сывороточной болезнью.

Аллерголог – помогает диагностировать и лечить аллергические реакции, которые могут быть связаны с сывороточной болезнью, и подбирает соответствующие антигистаминные препараты.

Ревматолог – занимается лечением воспалительных заболеваний суставов и соединительных тканей, что может быть важно при проявлениях артрита или других суставных симптомов.

Нефролог – при возникновении осложнений, связанных с почками, такой как гломерулонефрит, нефролог занимается диагностикой и лечением заболеваний почек.

Кардиолог – консультирует и управляет состоянием сердца, если возникли проблемы с миокардитом или другими сердечно-сосудистыми осложнениями.

Пульмонолог – занимается диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы, если сывороточная болезнь затронула легкие.

Дерматолог – для лечения кожных проявлений, таких как сыпь или крапивница, которые могут возникать при сывороточной болезни.

Каждый из этих специалистов может внести свой вклад в диагностику и лечение, обеспечивая комплексный подход к управлению сывороточной болезнью и её последствиями.

Методы и принципы лечения

Лечение сывороточной болезни начинается с прекращения использования сыворотки, которая вызвала заболевание. Это первоочередная мера, направленная на предотвращение дальнейшего накопления чуждых белков в организме и снижение активности иммунной реакции. Как только источник проблемы устранен, основной задачей становится уменьшение воспаления и облегчение симптомов.

Для контроля воспалительных реакций применяются противовоспалительные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти медикаменты помогают снизить лихорадку, уменьшить отечность и облегчить боли, связанные с заболеванием. При необходимости для более значительного контроля воспаления могут использоваться кортикостероиды. Эти препараты оказывают мощное действие и помогают быстро снизить уровень воспаления и аллергической реакции.

Также важно использование антигистаминов, особенно если у пациента наблюдаются аллергические симптомы, такие как зуд или сыпь. Антигистамины помогают блокировать действия гистамина, который играет ключевую роль в развитии аллергических реакций.

Если сывороточная болезнь вызывает осложнения, такие как гломерулонефрит или миокардит, лечение должно быть более специализированным. В таких случаях могут потребоваться дополнительные медикаментозные средства для защиты почек или сердца, а также поддерживающая терапия для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

Поддержка общего состояния пациента включает обеспечение комфортного режима и правильной гидратации, что способствует восстановлению организма. Постоянный мониторинг состояния и регулярные медицинские осмотры помогают корректировать лечение в зависимости от динамики болезни и предотвращают развитие возможных осложнений.

Чем и как лечат Сывороточная болезнь

Лечение сывороточной болезни начинается с прекращения введения сыворотки, которая вызвала заболевание. Это ключевая мера, которая предотвращает дальнейшее накопление чуждых белков и прекращает развитие иммунного ответа. Без этого первого шага любое дальнейшее лечение будет неэффективным.

Для снижения воспаления и облегчения симптомов применяются противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) играют важную роль в управлении лихорадкой, болями и отеками, которые сопровождают сывороточную болезнь. В более тяжелых случаях, когда симптомы остаются выраженными несмотря на использование НПВС, могут быть назначены кортикостероиды. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным действием и помогают быстро контролировать воспаление и аллергическую реакцию.

Если симптомы болезни включают зуд и сыпь, антигистамины становятся важной частью лечения. Эти лекарства блокируют действие гистамина, который вызывает аллергические реакции, и тем самым уменьшают кожные проявления и дискомфорт.

При развитии осложнений, таких как поражение почек или сердца, лечение становится более специализированным. Например, при гломерулонефрите могут потребоваться препараты для защиты почек и контроля их функции. В случаях миокардита или других сердечно-сосудистых нарушений назначаются средства для поддержания функции сердца и предотвращения дальнейших осложнений.

Поддержка пациента также включает обеспечение адекватного уровня гидратации и покоя, что помогает организму справиться с воспалением и ускоряет восстановление. Регулярное медицинское наблюдение позволяет адаптировать лечение в зависимости от изменений в состоянии пациента и минимизировать риск возможных осложнений.

Профилактика

Профилактика сывороточной болезни заключается в тщательном управлении использованием сывороток, содержащих белки животного происхождения. Одним из ключевых методов предотвращения является использование очищенных или рекомбинантных сывороток, которые содержат минимальное количество чуждых белков и снижают риск возникновения иммунных реакций. В последние годы разработаны альтернативные препараты, которые значительно уменьшают вероятность развития сывороточной болезни.

Кроме того, важно тщательно проверять историю пациента перед назначением сыворотки. Проводя обследование на наличие аллергий или предыдущих реакций на сыворотки, можно избежать повторного введения препаратов, которые могут вызвать нежелательные реакции. Профилактика также включает мониторинг состояния пациента после введения сыворотки, чтобы вовремя выявить возможные симптомы болезни и предпринять необходимые меры.

Образовательная работа с медицинским персоналом и пациентами играет важную роль в профилактике. Обучение врачей и медсестер правильному применению сывороток и информирование пациентов о потенциальных рисках помогает снизить количество случаев сывороточной болезни. Понимание механизмов реакции организма и своевременная медицинская интервенция помогают минимизировать риск возникновения заболевания и его осложнений.

Для людей, которым по медицинским показаниям требуется введение сыворотки, регулярное наблюдение и анализы также являются важной частью профилактики. Это позволяет своевременно выявлять любые признаки аллергических или иммунных реакций и корректировать лечение, если это необходимо.

Сколько длится лечение при Сывороточной болезни

Продолжительность лечения сывороточной болезни зависит от тяжести проявлений и общего состояния пациента. В большинстве случаев, после прекращения использования сыворотки и начала лечения, симптомы начинают ослабевать в течение нескольких дней. При легких формах болезни лечение может занимать от одной до двух недель, пока основные симптомы, такие как лихорадка и сыпь, не начнут уменьшаться.

В более тяжелых случаях, когда присутствуют выраженные воспалительные реакции или осложнения, лечение может продолжаться дольше. Например, при наличии серьезных симптомов, таких как гломерулонефрит или миокардит, терапия может занимать несколько недель или даже месяцев. Здесь важно не только облегчить симптомы, но и предотвратить возможные долгосрочные осложнения.

Во время лечения необходим постоянный мониторинг состояния пациента, чтобы корректировать терапию в зависимости от изменений в симптомах и реакции на лечение. Регулярные медицинские осмотры и лабораторные исследования помогают оценивать эффективность терапии и вносить необходимые коррективы.

Важно помнить, что полное восстановление может занять дополнительное время после ослабления острых симптомов, особенно если было затронуто несколько систем органов. Поддерживающая терапия и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в окончательном выздоровлении и возвращении к нормальной жизни.

Какие врачи занимаются Сывороточной болезнью

Специальности врачей занимающихся болезнью Сывороточная болезнь.

  • Аллерголог-иммунолог — это врач, специально обученный диагностике, лечению и лечению аллергии, астмы и нарушений иммунной системы Аллергологи также обучены диагностике и лечению анафилаксии

Какие услуги обычно оказывают при Сывороточной болезни

Всего найдено 18 услуг связанных с болезнью Сывороточная болезнь.

С-реактивный белок (СРБ) - это белок, который производится печенью в ответ на воспалительный процесс в организме Он используется в медицине для диагностики и оценки тяжести воспалительных заболеваний, таких как инфекции, аутоиммунные заболевания, рак и т

АЛТ (аланинаминотрансфераза) - это фермент, который находится в клетках печени и помогает в процессе обмена аминокислот При повреждении или разрушении клеток печени, АЛТ высвобождается в кровь, что позволяет использовать его в качестве маркера повреждения печени

АСТ (аспартатаминотрансфераза) является ферментом, который находится в различных тканях организма, в том числе в сердце, печени и мышцах В медицине АСТ используется для оценки функции этих тканей

Комплемент (C3) – это один из компонентов комплементарной системы иммунитета, отвечающий за опосредованное уничтожение патогенов Он производится в печени и циркулирует в крови в неактивной форме

Комплемент (С4) – это один из компонентов системы комплемента – группы белков, которые играют важную роль в иммунном ответе организма на инфекцию, а также в поддержании функций иммунной системы в целом С4 является одним из компонентов пятого комплемента, который синтезируется в печени и циркулирует в крови в неактивированном состоянии

С-реактивный белок (СРБ) hs (High Sensitivity) представляет собой белок, который вырабатывается печенью в ответ на воспаление в организме Измерение уровня СРБ hs используется в медицине для диагностики и контроля активности различных воспалительных заболеваний, таких как артрит, инфекции, рак, болезни сердца и сосудов

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - это антитела, которые образуются в ответ на воздействие инфекционных или вирусных агентов, а также на протеины организма ЦИК представляют собой соединения из иммунного глобулина и антигена, с которым он соединяется

Услуга "Тромбоциты" является важной составляющей медицинских анализов и процедур, направленных на изучение тромбоцитов — ключевых клеток в системе свертывания крови Тромбоциты, будучи маленькими клетками в крови, играют неотъемлемую роль в поддержании гемостаза и предотвращении кровотечений

Аллергены лекарств и химических веществ в медицине - это вещества, которые могут вызвать аллергическую реакцию у человека, если они попадут в его организм через лекарства или другие медицинские препараты Это могут быть различные компоненты, такие как белки, сахара, красители или консерванты

С-реактивный белок (СРБ) - это белок, который производится печенью в ответ на воспалительный процесс в организме Он используется в медицине для диагностики и оценки тяжести воспалительных заболеваний, таких как инфекции, аутоиммунные заболевания, рак и т

АЛТ (аланинаминотрансфераза) - это фермент, который находится в клетках печени и помогает в процессе обмена аминокислот При повреждении или разрушении клеток печени, АЛТ высвобождается в кровь, что позволяет использовать его в качестве маркера повреждения печени

АСТ (аспартатаминотрансфераза) является ферментом, который находится в различных тканях организма, в том числе в сердце, печени и мышцах В медицине АСТ используется для оценки функции этих тканей

Комплемент (C3) – это один из компонентов комплементарной системы иммунитета, отвечающий за опосредованное уничтожение патогенов Он производится в печени и циркулирует в крови в неактивной форме

Комплемент (С4) – это один из компонентов системы комплемента – группы белков, которые играют важную роль в иммунном ответе организма на инфекцию, а также в поддержании функций иммунной системы в целом С4 является одним из компонентов пятого комплемента, который синтезируется в печени и циркулирует в крови в неактивированном состоянии

С-реактивный белок (СРБ) hs (High Sensitivity) представляет собой белок, который вырабатывается печенью в ответ на воспаление в организме Измерение уровня СРБ hs используется в медицине для диагностики и контроля активности различных воспалительных заболеваний, таких как артрит, инфекции, рак, болезни сердца и сосудов

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - это антитела, которые образуются в ответ на воздействие инфекционных или вирусных агентов, а также на протеины организма ЦИК представляют собой соединения из иммунного глобулина и антигена, с которым он соединяется

Услуга "Тромбоциты" является важной составляющей медицинских анализов и процедур, направленных на изучение тромбоцитов — ключевых клеток в системе свертывания крови Тромбоциты, будучи маленькими клетками в крови, играют неотъемлемую роль в поддержании гемостаза и предотвращении кровотечений

Аллергены лекарств и химических веществ в медицине - это вещества, которые могут вызвать аллергическую реакцию у человека, если они попадут в его организм через лекарства или другие медицинские препараты Это могут быть различные компоненты, такие как белки, сахара, красители или консерванты

Возможные симптомы при Сывороточной болезни

Всего найдено 20 симпотов связанных болезнью Сывороточная болезнь.

Головная боль – это распространенный симптом, который может возникнуть по различным причинам и варьировать по интенсивности, длительности и характеру Она является одним из наиболее часто встречающихся проявлений различных заболеваний и состояний

Высыпания на коже представляют собой распространенный симптом, который может возникнуть по различным причинам Этот симптом часто является реакцией организма на раздражители, такие как аллергены, инфекции или даже стресс

Боль в суставах - это распространенный симптом, который может возникать по разным причинам и влиять на качество жизни человека Этот симптом часто связывается с различными заболеваниями суставов, такими как артрит, остеоартроз, подагра, а также с другими состояниями, например, травмами или перенапряжениями

Боль в животе является одним из наиболее распространенных симптомов, с которым люди обращаются за медицинской помощью Этот симптом может быть вызван различными причинами и варьировать по интенсивности, продолжительности и характеру

Лимфаденопатия, или увеличение лимфоузлов, представляет собой изменение размеров, консистенции и подвижности периферических органов лимфатической системы Этот симптом может сопровождаться повышением температуры тела, изменениями в состоянии кожи, а также увеличением размеров печени и селезенки

Головокружение - это ощущение потери равновесия или вращения окружающего мира, которое часто сопровождается ощущением неустойчивости или шаткости Этот симптом может иметь множество причин и может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма

Тошнота представляет собой необычное и неприятное чувство, часто сопровождающееся желанием рвоты Этот симптом может возникнуть из-за различных причин и является реакцией организма на стимулы, которые могут быть физическими, химическими или эмоциональными

Повышение температуры тела, или гипертермия, является одним из наиболее распространенных симптомов многих заболеваний и состояний Это физиологическая реакция организма на различные внешние и внутренние воздействия

Учащенное сердцебиение, или тахикардия, является состоянием, при котором сердце бьется быстрее обычного Этот симптом может возникать из-за различных причин и может проявляться как временное явление, так и стать хроническим

Одышка является одним из наиболее распространенных и беспокоящих симптомов, проявляющихся в изменениях частоты, ритма и глубины дыхания Человек может ощущать нехватку воздуха, что вызывает дискомфорт и тревогу

Рвота представляет собой физиологический процесс выбрасывания содержимого желудка через рот Этот симптом может быть вызван широким спектром причин, включая инфекции, отравления, болезни органов пищеварения, а также психологические и эмоциональные факторы

Понос, или диарея, является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, характеризующимся учащенными и жидкими стулами Этот симптом часто связывается с различными причинами, включая инфекции, воспалительные процессы, аллергии, изменения в диете, стресс и применение определенных лекарственных препаратов

Боль в мышцах - это распространенный симптом, который может возникать по различным причинам и влиять на качество жизни Она может проявляться как острая или хроническая боль, сопровождаемая различными ощущениями, такими как тяжесть, напряжение или онемение

Запор представляет собой распространенное состояние, характеризующееся нарушением нормального процесса дефекации Он проявляется отсутствием стула в течение более 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника, что может привести к различным негативным последствиям для организма

Лихорадка - это реакция организма на различные инфекционные, воспалительные или другие патологические процессы, проявляющаяся в повышении температуры тела сверх нормы Обычно нормальная температура тела человека находится в диапазоне от 36 до 37 градусов Цельсия (или от 97 до 98

Общее недомогание - это неприятное ощущение слабости, беспричинной усталости и потери интереса к привычным занятиям Человек может чувствовать себя истощенным даже после небольшого физического или умственного напряжения

Синюшность кожи означает, что кожа приобретает бледный синеватый оттенок из-за отсутствия окисленной гемоглобина в капиллярах Это может быть вызвано недостаточным кровообращением, недостатком кислорода в крови, нарушением обмена веществ или другими медицинскими проблемами

Усталость - это частый симптом, который может быть вызван различными факторами и состояниями Этот ощущение характеризуется общим чувством физического и/или умственного истощения, снижением энергии и выносливости

Снижение работоспособности является распространенным симптомом, который может быть вызван различными факторами и состояниями организма Этот симптом обычно проявляется в форме уменьшения энергии, усталости и затруднения с концентрацией на задачах

Снижение зрения – это состояние, при котором уровень зрительной остроты уменьшается, что приводит к затруднению видеть объекты четко и ясно Этот симптом может иметь различные причины и проявления, включая как временные, обратимые нарушения, так и серьезные, хронические заболевания
Сергеев Андрей Викторович

Аллерголог, Детский аллерголог, Детский онколог, Иммунолог, Педиатр

Стаж 22 года

Высшая категория Кандидат наук

Принимает в клиниках:

Клиника «Адели» (ранее «Добрый доктор ДоДо»)

деревня Сосенки, Ул. Ясеневая 1, корпус 1

Медико-стоматологическая клиника «Шифа»

Ломоносовский просп., дом 25, корпус 1

«ABC-Медицина» на улице 1905 года

ул. 1905 года, дом 17

Клиника «Имма» на Юго-Западной

ул. Никулинская, дом 5, корпус 2

Клиника «Ребенок и семья»

ул. Олимпийская деревня, дом 1к4

«ВиТерра» Беляево

ул. Профсоюзная, дом 104

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.

# 6181

Сывороточная болезнь
МКБ-10 T80.6
МКБ-9 999.5
DiseasesDB 11970
MedlinePlus 000820
eMedicine med/2105 
MeSH D012713