Стрептококки группы D

  • 2022-09-01 22:19:27
  • 2024-01-25 16:26:28
  • 184

Стрептококки группы D, включая виды Streptococcus faecalis и Streptococcus faecium, представляют собой тип бактерий, обитающих в различных частях человеческого организма, включая кишечник. В норме они могут составлять часть естественной микрофлоры человека, выполняя определенные функции в пищеварительном процессе и других аспектах здоровья. Однако, при определенных условиях, эти бактерии могут стать патогенными и вызывать различные инфекционные заболевания.

У людей с ослабленной иммунной системой или при нарушении барьерных функций организма стрептококки группы D могут стать причиной различных инфекций. Это особенно актуально для пациентов с хроническими заболеваниями, лиц с иммунодефицитными состояниями, а также послеоперационных пациентов, подверженных риску инфекций в связи с нарушением целостности кожи или слизистых.

Инфекции, вызванные стрептококками группы D, могут проявляться в различных формах, включая инфекции мочевыводящих путей, инфекции крови (бактериемия), инфекции желудочно-кишечного тракта, инфекции мягких тканей и другие. Симптомы могут варьироваться в зависимости от конкретного типа инфекции и органов, которые она затрагивает.

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы D, обычно включает антибиотики, чувствительные к этим бактериям. Однако, с учетом возможного развития антибиотикорезистентности, выбор антибиотиков может быть ограниченным, и иногда требуется более сложный подход к лечению, особенно в случае серьезных инфекций или у пациентов с особыми медицинскими условиями. Кроме того, важным аспектом управления инфекциями стрептококков группы D является профилактика и контроль распространения возбудителя в медицинских учреждениях и общественных местах.

Причины Стрептококков группы D

Причины инфекций, вызванных стрептококками группы D, могут быть разнообразными и зависеть от конкретного контекста и состояния пациента. Во-первых, ослабление иммунной системы играет ключевую роль в возможности развития инфекции. Люди с ослабленной иммунной системой, будь то из-за хронических заболеваний, приема иммунодепрессантов или других факторов, более подвержены инфекциям, включая те, которые вызваны стрептококками группы D.

Другой причиной может быть наличие ран или повреждений, которые предоставляют путь для вторжения бактерий в организм. Это особенно важно для инфекций мягких тканей, кожи или слизистых оболочек. Даже незначительные порезы или царапины могут быть достаточными для того, чтобы бактерии проникли в ткани и вызвали инфекцию.

Также следует учитывать факторы окружающей среды, включая условия гигиены и степень контакта с возбудителями инфекции. Например, в медицинских учреждениях, где сосредоточено большое количество больных и инфекционных агентов, риск заражения стрептококками группы D может быть повышенным.

Некоторые особенные популяции также могут иметь повышенный риск инфекций, связанных с этими бактериями, например, пациенты с интенсивной терапией, больные сахарным диабетом или старики, у которых может быть снижена защитная функция кожи и слизистых оболочек. В целом, причины инфекций, вызванных стрептококками группы D, могут быть многочисленными и зависят от множества факторов, включая состояние иммунной системы, наличие ран или повреждений, условия окружающей среды и особенности пациента.

Симптомы Стрептококков группы D

Симптомы инфекций, вызванных стрептококками группы D, могут варьироваться в зависимости от конкретного типа инфекции и органов, которые она затрагивает. В случае инфекций мочевыводящих путей, пациенты могут испытывать симптомы, такие как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, а также дискомфорт или боль в области почек.

Инфекции крови, или бактериемия, вызванные стрептококками группы D, могут проявляться симптомами общего отравления, такими как лихорадка, озноб, слабость и повышенная чувствительность к стимуляции. У пациентов с инфекциями желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в животе и диспепсия.

Инфекции мягких тканей, вызванные стрептококками группы D, могут проявляться в виде воспаления, красноты, отечности и болезненности в пораженной области. В некоторых случаях может развиться гнойное воспаление или абсцесс.

Помимо этих основных симптомов, инфекции, вызванные стрептококками группы D, могут также сопровождаться другими признаками в зависимости от того, какие органы и системы они затрагивают. Важно помнить, что симптомы инфекции могут быть разнообразными и неспецифичными, поэтому для точного диагноза и лечения рекомендуется обращаться к квалифицированному медицинскому специалисту.

Осложнения при Стрептококках группы D

Симптомы инфекций, вызванных стрептококками группы D, могут варьироваться в зависимости от конкретного типа инфекции и органов, которые она затрагивает. В случае инфекций мочевыводящих путей, пациенты могут испытывать симптомы, такие как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, а также дискомфорт или боль в области почек.

Инфекции крови, или бактериемия, вызванные стрептококками группы D, могут проявляться симптомами общего отравления, такими как лихорадка, озноб, слабость и повышенная чувствительность к стимуляции. У пациентов с инфекциями желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в животе и диспепсия.

Инфекции мягких тканей, вызванные стрептококками группы D, могут проявляться в виде воспаления, красноты, отечности и болезненности в пораженной области. В некоторых случаях может развиться гнойное воспаление или абсцесс.

Помимо этих основных симптомов, инфекции, вызванные стрептококками группы D, могут также сопровождаться другими признаками в зависимости от того, какие органы и системы они затрагивают. Важно помнить, что симптомы инфекции могут быть разнообразными и неспецифичными, поэтому для точного диагноза и лечения рекомендуется обращаться к квалифицированному медицинскому специалисту.

Лечение Стрептококков группы D

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы D, обычно включает применение антибиотиков, которые активны против этих бактерий. Выбор конкретного антибиотика может зависеть от чувствительности возбудителя к препарату, а также от местоположения и тяжести инфекции. Для более легких инфекций мочевыводящих путей или кожи могут быть предписаны пероральные антибиотики, в то время как для более серьезных инфекций, таких как бактериемия или инфекции внутренних органов, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

Важным аспектом лечения является также контроль за эмпирическим применением антибиотиков с учетом возможной резистентности к ним, особенно в случае повышенной чувствительности бактерий к антибиотикам. Иногда может потребоваться проведение бактериологических исследований для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и коррекции терапии.

Кроме того, при лечении инфекций, вызванных стрептококками группы D, важно также учитывать особенности пациента, его общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. В некоторых случаях может потребоваться комплексное лечение, включая поддержание жизненно важных функций организма, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и другие меры поддержки органов и систем организма.

Наконец, важным аспектом успешного лечения инфекций стрептококками группы D является контроль за эффективностью терапии и динамикой состояния пациента. В случае недостаточной эффективности антибиотикотерапии или прогрессирования инфекции может потребоваться коррекция лечебной стратегии или дополнительные диагностические исследования для выявления возможных осложнений.

Какие врачи лечат Стрептококков группы D

При болезни, вызванной стрептококками группы D, следует обратиться к нескольким специалистам для адекватной диагностики и лечения:

  1. Терапевт: Врач-терапевт может провести первичную оценку состояния пациента, собрать анамнез и определить необходимость дополнительных обследований или консультаций специалистов.

  2. Инфекционист: Специалист по инфекционным заболеваниям имеет экспертизу в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний, включая инфекции, вызванные стрептококками группы D.

  3. Микробиолог: Этот специалист занимается исследованием микроорганизмов, в том числе стрептококков группы D, и может помочь в определении чувствительности возбудителя к антибиотикам.

  4. Инфекционный хирург: В случае развития осложнений или необходимости хирургического вмешательства при инфекции мягких тканей или других органов, инфекционный хирург может принять участие в лечебном процессе.

  5. Уролог: При инфекциях мочевыводящих путей, особенно при осложненных случаях или рецидивирующих инфекциях, уролог может быть включен в команду специалистов для проведения дополнительной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Важно обратиться к врачу при появлении симптомов инфекции или при подозрении на наличие заболевания, вызванного стрептококками группы D, чтобы получить профессиональное медицинское вмешательство и предотвратить возможные осложнения.

Методы и принципы лечения

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы D, основывается на применении антибиотиков, чувствительных к этим бактериям. Выбор конкретного антибиотика зависит от типа инфекции, чувствительности возбудителя к препаратам, а также особенностей пациента, таких как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и состояние иммунной системы.

При лечении легких инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции, часто достаточно применения пероральных антибиотиков. Однако, при более серьезных инфекциях, например, бактериемии или инфекциях внутренних органов, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для достижения более высоких концентраций препарата в крови и тканях.

Важным аспектом лечения является также контроль за эффективностью терапии и коррекция лечебной стратегии в случае необходимости. Это может включать пересмотр выбора антибиотика, если первоначальная терапия не приводит к ожидаемому улучшению, или коррекцию дозировки в зависимости от динамики клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.

Кроме антибиотиков, важным аспектом лечения является поддержание общего состояния пациента, поддержка функции органов и систем организма, а также профилактика осложнений. Это может включать поддержку дыхания, контроль гемодинамики, поддержание водно-электролитного баланса и другие меры интенсивной терапии при необходимости.

В целом, лечение инфекций, вызванных стрептококками группы D, требует комплексного подхода, который включает не только применение антибиотиков, но и поддержание общего состояния пациента и профилактику осложнений. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем опытного медицинского персонала с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и типа инфекции.

Чем и как лечат Стрептококки группы D

Инфекции, вызванные стрептококками группы D, обычно лечат антибиотиками. В зависимости от типа инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам и характеристик пациента, могут применяться различные классы антибиотиков. Например, для лечения инфекций мочевыводящих путей или кожных инфекций часто используются амоксициллин, ампициллин или цефалоспорины. Для более серьезных инфекций, таких как бактериемия или инфекции внутренних органов, может потребоваться применение более широкого спектра антибиотиков, таких как ванкомицин или линезолид.

Лечение антибиотиками обычно осуществляется в течение определенного периода времени, который зависит от тяжести инфекции, ее локализации и ответа на терапию. Важно соблюдать рекомендации врача относительно дозировки и продолжительности приема антибиотиков, чтобы избежать возможного развития антибиотикорезистентности и повторного возникновения инфекции.

Помимо антибиотиков, важно обеспечить поддержку органов и систем организма во время лечения. Это может включать поддержание гемодинамики, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, а также оказание помощи в поддержании дыхания и другие меры интенсивной терапии при необходимости.

В некоторых случаях, когда инфекция осложняется образованием абсцессов или других гнойных процессов, может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования очага инфекции и удаления пораженных тканей.

В целом, успешное лечение инфекций, вызванных стрептококками группы D, требует индивидуального подхода, учета характеристик инфекции и состояния пациента, а также комплексного медицинского вмешательства, направленного на устранение возбудителя и предотвращение осложнений.

Профилактика

Профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы D, играет важную роль в предотвращении распространения бактерий и возникновения заболеваний. Одним из ключевых моментов профилактики является соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук с мылом и водой, особенно после контакта с потенциально зараженными поверхностями или перед едой.

В медицинских учреждениях и других учреждениях здравоохранения важно соблюдать строгие меры контроля инфекций, включая правильную стерилизацию медицинского оборудования, регулярную дезинфекцию поверхностей и применение персональной защиты, такой как перчатки и маски, при работе с пациентами.

Пациентам с ослабленной иммунной системой или другими факторами риска следует соблюдать особую осторожность и избегать контакта с возможными источниками инфекции. Это включает избегание близкого контакта с больными, особенно с теми, у кого наблюдаются признаки инфекции.

Важным аспектом профилактики является также вакцинация. Хотя специфическая вакцина против стрептококков группы D на данный момент не существует, но вакцинация против других возбудителей инфекций, особенно пневмококков и гемофильной инфекции, может помочь предотвратить развитие некоторых осложнений и уменьшить риск заражения.

Общие меры поддержания здоровья, такие как здоровое питание, регулярная физическая активность и достаточный отдых, также могут помочь укрепить иммунную систему и снизить вероятность заражения инфекциями, в том числе вызванными стрептококками группы D. В целом, комплексный подход к профилактике, включающий личную гигиену, контроль инфекций в медицинских учреждениях, вакцинацию и поддержание общего здоровья, является наиболее эффективным способом предотвращения возникновения инфекций стрептококков группы D.

Сколько длится лечение при Стрептококках группы D

Продолжительность лечения инфекций, вызванных стрептококками группы D, может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая тип инфекции, тяжесть заболевания, состояние пациента и ответ на терапию. В случае легких инфекций, таких как некомплицированные инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции, лечение обычно может продолжаться от нескольких дней до недели при правильном использовании антибиотиков.

У пациентов с более серьезными инфекциями, такими как бактериемия или инфекции внутренних органов, продолжительность лечения может быть продленной и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Это обусловлено необходимостью обеспечения полного уничтожения возбудителя и предотвращения рецидивов инфекции.

Важно отметить, что продолжительность лечения также может зависеть от динамики клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. После начала терапии врач может решить продолжить лечение в случае недостаточной эффективности или сократить его при положительной динамике.

Кроме того, важно соблюдать рекомендации врача относительно дозировки и частоты приема антибиотиков, а также завершить полный курс лечения, даже если симптомы инфекции уже исчезли. Недостаточное лечение может привести к возникновению антибиотикорезистентности и рецидивам инфекции.

В целом, продолжительность лечения инфекций стрептококками группы D должна определяться индивидуально для каждого пациента и зависеть от характеристик заболевания, состояния пациента и динамики процесса. Следует строго соблюдать рекомендации врача и проводить регулярное обследование для контроля эффективности лечения.

Какие врачи занимаются Стрептококками группы D

Специальности врачей занимающихся болезнью Стрептококки группы D.

  • Педиатр — это врач, специализирующийся на лечении детей Педиатров можно встретить в больницах, клиниках и частных практиках по всему миру

Какие услуги обычно оказывают при Стрептококках группы D

Всего найдено 18 услуг связанных с болезнью Стрептококки группы D.

Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма

Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом

Желчно-эскулиновый тест (ЖЭТ) - это медицинский тест, который используется для измерения уровня желчных пигментов в крови Желчные пигменты - это соединения, которые образуются в печени и передаются в желчь для выведения из организма

Бактериологические исследования – это важная медицинская услуга, которая позволяет выявлять и анализировать бактерии и другие микроорганизмы в биологических образцах Эта услуга имеет широкий спектр применений и играет ключевую роль в диагностике и лечении различных инфекционных заболеваний

Лазеротерапия - это современная и эффективная методика медицинского лечения, основанная на использовании лазерного излучения для воздействия на ткани пациента Эта процедура широко применяется в различных медицинских областях, включая дерматологию, офтальмологию, стоматологию, физиотерапию и даже онкологию

Физиотерапия представляет собой метод лечения и профилактики различных заболеваний, основанный на воздействии на организм человека различными факторами природного или искусственного происхождения Этот медицинский подход активно используется в периоды реабилитации после перенесенных болезней и успешно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения

Проба Зимницкого представляет собой важное исследование, используемое в медицинской практике для оценки водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения Этот метод основан на анализе мочи и позволяет врачам получить информацию о работе почек, играющих ключевую роль в регуляции водно-электролитного баланса в организме

Посев мазка из зева на микрофлору является диагностическим методом в медицине, который позволяет определить наличие, тип и количество микроорганизмов в образце, взятом из зева Это может быть микробиологический анализ, направленный на выявление наличия возбудителей инфекций и грибковых заболеваний в верхних дыхательных путях

Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма

Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом

Желчно-эскулиновый тест (ЖЭТ) - это медицинский тест, который используется для измерения уровня желчных пигментов в крови Желчные пигменты - это соединения, которые образуются в печени и передаются в желчь для выведения из организма

Бактериологические исследования – это важная медицинская услуга, которая позволяет выявлять и анализировать бактерии и другие микроорганизмы в биологических образцах Эта услуга имеет широкий спектр применений и играет ключевую роль в диагностике и лечении различных инфекционных заболеваний

Лазеротерапия - это современная и эффективная методика медицинского лечения, основанная на использовании лазерного излучения для воздействия на ткани пациента Эта процедура широко применяется в различных медицинских областях, включая дерматологию, офтальмологию, стоматологию, физиотерапию и даже онкологию

Физиотерапия представляет собой метод лечения и профилактики различных заболеваний, основанный на воздействии на организм человека различными факторами природного или искусственного происхождения Этот медицинский подход активно используется в периоды реабилитации после перенесенных болезней и успешно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения

Проба Зимницкого представляет собой важное исследование, используемое в медицинской практике для оценки водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения Этот метод основан на анализе мочи и позволяет врачам получить информацию о работе почек, играющих ключевую роль в регуляции водно-электролитного баланса в организме

Посев мазка из зева на микрофлору является диагностическим методом в медицине, который позволяет определить наличие, тип и количество микроорганизмов в образце, взятом из зева Это может быть микробиологический анализ, направленный на выявление наличия возбудителей инфекций и грибковых заболеваний в верхних дыхательных путях

Какие процедуры проходят при заболевании Стрептококки группы D

Всего найдено 6 процедур назначаемых при заболевании Стрептококки группы D.

Электрокардиография (ЭКГ) - это метод функциональной диагностики сердца, который основан на регистрации электрической активности сердца ЭКГ проводится с помощью специального прибора, называемого ЭКГ аппаратом, который регистрирует электрические импульсы, идущие от сердца

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является диагностической процедурой, в ходе которой при помощи звуковых волн высокой частоты визуализируется строение, размеры и расположение почек Эта процедура широко используется в медицинской практике для выявления различных патологий и аномалий, связанных с почками

Рентгенологическое обследование легких представляет собой метод, заключающийся в получении рентгенограмм в прямой и боковой (правой или левой) проекциях Выбор проекции зависит от цели исследования, а также от местонахождения предполагаемого патологического процесса

Электрокардиография (ЭКГ) - это метод функциональной диагностики сердца, который основан на регистрации электрической активности сердца ЭКГ проводится с помощью специального прибора, называемого ЭКГ аппаратом, который регистрирует электрические импульсы, идущие от сердца

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является диагностической процедурой, в ходе которой при помощи звуковых волн высокой частоты визуализируется строение, размеры и расположение почек Эта процедура широко используется в медицинской практике для выявления различных патологий и аномалий, связанных с почками

Рентгенологическое обследование легких представляет собой метод, заключающийся в получении рентгенограмм в прямой и боковой (правой или левой) проекциях Выбор проекции зависит от цели исследования, а также от местонахождения предполагаемого патологического процесса

Возможные симптомы при Стрептококках группы D

Всего найдено 13 симпотов связанных болезнью Стрептококки группы D.

Повышение температуры тела, или гипертермия, является одним из наиболее распространенных симптомов многих заболеваний и состояний Это физиологическая реакция организма на различные внешние и внутренние воздействия

Озноб - это ощущение холода или дрожь, которое может возникать внезапно и сопровождаться ощущением дрожания или дрожания тела Этот симптом обычно связан с повышением температуры тела и может быть признаком начала болезни, такой как грипп или простуда

Учащенное дыхание, или тахипноэ, представляет собой состояние, при котором человек начинает дышать быстрее обычного Это может проявляться в учащенной частоте дыхания, повышенном объеме вдоха и выдоха или их комбинации

Учащенное сердцебиение, или тахикардия, является состоянием, при котором сердце бьется быстрее обычного Этот симптом может возникать из-за различных причин и может проявляться как временное явление, так и стать хроническим

Головная боль – это распространенный симптом, который может возникнуть по различным причинам и варьировать по интенсивности, длительности и характеру Она является одним из наиболее часто встречающихся проявлений различных заболеваний и состояний

Рвота представляет собой физиологический процесс выбрасывания содержимого желудка через рот Этот симптом может быть вызван широким спектром причин, включая инфекции, отравления, болезни органов пищеварения, а также психологические и эмоциональные факторы

Светочувствительность - это способность материала или устройства реагировать на световое воздействие Обычно этот термин используется для описания свойств фотопленки или датчика изображения в цифровой камере

Диарея - это состояние, характеризующееся учащенными и жидкими стулами Она может быть вызвана различными причинами, включая инфекции, пищевое отравление, пищевую непереносимость, стресс, аллергии, определенные лекарства, а также хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона

Вздутие живота - это состояние, при котором живот становится увеличенным в объеме и наполненным газами или жидкостью Этот симптом может быть вызван различными причинами, включая пищевые непереносимости, избыточное газообразование, запоры, синдром раздраженного кишечника или серьезные заболевания, такие как опухоли или заболевания органов брюшной полости

Зуд кожи является одним из наиболее распространенных и дискомфортных симптомов, сопровождающих множество различных заболеваний Он может проявляться как локальный дискомфорт в определенных участках кожи, так и как обширное чувство зуда, охватывающее большую часть кожного покрова

Крапивница, или крапивница, представляет собой распространенное аллергическое заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей разнообразной окраски - от бледно-розового до багрового Этот симптом, известный как крапивница, часто сопровождается интенсивным зудом кожи, что может вызывать дискомфорт и беспокойство у пациентов

Общая слабость - это состояние, при котором человек чувствует недостаток энергии или силы во всем теле Этот симптом часто сопровождается ощущением усталости и отсутствия желания заниматься обычными повседневными делами

Снижение иммунитета – это состояние, при котором защитные функции организма ослаблены, что делает его более уязвимым для различных инфекций, вирусов и других внешних агентов Этот симптом может проявляться различными способами и иметь разные причины
Степанова Мария Сергеевна

Педиатр, Детский инфекционист

Стаж 9 лет

Принимает в клиниках:

Медико-стоматологическая клиника «Шифа»

Ломоносовский просп., дом 25, корпус 1

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.