Стрептококки группы B

2022-09-01 22:18:52
2024-01-25 16:18:06
34

Бактерии группы B стрептококков, или Streptococcus agalactiae, являются частью нормальной микрофлоры человеческого организма, часто населяя кишечник и мочеполовую систему. У большинства людей они не вызывают никаких симптомов и остаются безвредными носителями. Однако в определенных случаях эти бактерии могут привести к развитию инфекций, особенно у групп с повышенным риском, таких как новорожденные, пожилые люди и лица с ослабленной иммунной системой.

Одной из наиболее серьезных осложнений, вызванных стрептококками группы B, является инфекция новорожденных. У грудных младенцев бактерии могут привести к пневмонии, сепсису и менингиту. Поскольку иммунная система у новорожденных еще не полностью сформирована, такие инфекции могут иметь тяжелые последствия.

Кроме того, стрептококки группы B могут вызывать инфекции у беременных женщин. В некоторых случаях бактерии могут привести к осложнениям беременности, включая преждевременные роды и инфекции новорожденных. Поэтому проведение скрининга на наличие этих бактерий у беременных является важной практикой для предотвращения возможных осложнений.

Люди с ослабленной иммунной системой также подвержены риску развития инфекций, вызванных стрептококками группы B. Это могут быть люди, проходящие химиотерапию, имеющие хронические заболевания или прием антибиотиков, которые снижают защитные силы организма. У этих пациентов инфекции могут протекать более тяжело и требовать более интенсивного лечения.

Общее лечение инфекций, вызванных стрептококками группы B, включает антибиотики. Для беременных женщин с положительным скринингом на наличие бактерий группы B обычно рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков во время родов, чтобы предотвратить передачу инфекции на ребенка. В остальных случаях лечение может варьироваться в зависимости от тяжести инфекции и состояния пациента.

Причины Стрептококков группы B

Причины развития инфекций, вызванных стрептококками группы B, могут быть разнообразными и включают различные факторы. Во-первых, как уже упоминалось, эти бактерии часто населяют человеческий организм как часть его нормальной микрофлоры, особенно обитая в кишечнике и мочеполовой системе. У многих людей стрептококки группы B присутствуют без причинения вреда и остаются в состоянии мирного сосуществования с организмом.

Однако при нарушении баланса микрофлоры или при ослаблении иммунной системы у человека возникает риск развития инфекции. Это может произойти из-за различных причин, таких как беременность, пожилой возраст, наличие хронических заболеваний или прием определенных лекарств, которые могут ослабить защитные механизмы организма.

У новорожденных особенно высок риск развития инфекции стрептококками группы B из-за их незрелой и не полностью сформированной иммунной системы. Передача бактерий может происходить во время родов, если у матери имеется колонизация стрептококками группы B во влагалище. В таких случаях риск развития инфекции у новорожденных значительно увеличивается.

Также важно отметить, что не все инфекции, вызванные стрептококками группы B, происходят в результате вертикальной передачи от матери к ребенку. Инфекции у взрослых или детей могут возникать из-за контакта с зараженными поверхностями или жидкостями, а также при ослабленной иммунной системе или наличии других рисковых факторов, способствующих развитию болезни.

Симптомы Стрептококков группы B

Симптомы инфекций, вызванных стрептококками группы B, могут различаться в зависимости от места поражения и тяжести заболевания. У новорожденных симптомы могут включать повышенную температуру, раздражительность, необычные движения, слабость, плохой аппетит и снижение активности. У младенцев инфекция может проявиться также как проблемы с дыханием, судороги или нарушения питания.

У взрослых симптомы могут варьироваться в зависимости от места инфекции. Например, инфекция мочевыводящих путей может сопровождаться частым, болезненным мочеиспусканием, болью внизу живота и изменениями в моче. Пневмония, вызванная стрептококками группы B, может проявляться жаром, кашлем, затрудненным дыханием и болью в груди.

У некоторых людей инфекции стрептококками группы B могут протекать бессимптомно или иметь незначительные проявления. Это особенно часто встречается у беременных женщин, у которых бактерии могут находиться во влагалище без вызывания каких-либо симптомов.

Важно отметить, что при наличии каких-либо подозрений на инфекцию или необычные симптомы, особенно у новорожденных, беременных женщин или лиц с ослабленной иммунной системой, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения. Нередко инфекции, вызванные стрептококками группы B, требуют специализированного медицинского вмешательства для предотвращения осложнений и обеспечения адекватного лечения.

Осложнения при Стрептококках группы B

Осложнения, связанные с инфекциями, вызванными стрептококками группы B, могут быть серьезными и требовать медицинского вмешательства. У новорожденных инфекции стрептококками группы B могут привести к развитию пневмонии, сепсиса и менингита, что может иметь тяжелые последствия для здоровья и даже привести к смерти.

У беременных женщин инфекции стрептококками группы B также могут иметь серьезные последствия. Они могут привести к осложнениям беременности, таким как преждевременные роды или инфекции новорожденных. Поэтому важно проводить скрининг на наличие бактерий группы B у беременных и при необходимости принимать меры для профилактики передачи инфекции на ребенка.

У взрослых инфекции стрептококками группы B также могут привести к серьезным осложнениям, особенно у лиц с ослабленной иммунной системой или сопутствующими заболеваниями. Например, инфекция мочевыводящих путей может прогрессировать до пиелонефрита, что требует адекватного лечения антибиотиками и контроля за состоянием почек.

Кроме того, несвоевременное или неправильное лечение инфекций стрептококками группы B может привести к хроническим или рецидивирующим инфекциям, что увеличивает риск развития осложнений и требует более интенсивного лечения. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов инфекции и следовать рекомендациям врача для предотвращения осложнений.

Лечение Стрептококков группы B

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы B, обычно включает применение антибиотиков. У новорожденных и беременных женщин с положительным скринингом на наличие бактерий группы B обычно рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков во время родов для предотвращения передачи инфекции на ребенка или заражения матери.

У взрослых лечение инфекций стрептококками группы B также может включать антибиотики, назначаемые в зависимости от места инфекции и чувствительности бактерий к препаратам. Для инфекций мочевыводящих путей или пневмонии часто используются антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины или ванкомицин.

Помимо антибиотиков, врач может также рекомендовать симптоматическое лечение для облегчения симптомов, таких как жар, боль или кашель. Это может включать прием жаропонижающих препаратов, противокашлевых средств или анальгетиков.

Важно подчеркнуть, что лечение инфекций стрептококками группы B должно проводиться под наблюдением врача, который определит оптимальный режим и продолжительность терапии в каждом конкретном случае. Несоблюдение рекомендаций врача или самолечение антибиотиками без консультации медицинского специалиста может привести к осложнениям или развитию резистентности к антибиотикам.

Какие врачи лечат Стрептококков группы B

При болезни, вызванной стрептококками группы B, пациент может обратиться к следующим специалистам:

Гинеколог - специалист по женскому здоровью, который может заниматься диагностикой и лечением инфекций, вызванных стрептококками группы B у беременных женщин или в органах репродуктивной системы.
Акушер-гинеколог - врач, специализирующийся на уходе за женщинами во время беременности, родов и послеродового периода. Он может проводить скрининг на наличие стрептококков группы B у беременных и рекомендовать необходимые меры профилактики и лечения.
Неонатолог - педиатр, специализирующийся на уходе за новорожденными, особенно теми, у кого возникли осложнения в результате инфекций, включая инфекции, вызванные стрептококками группы B.
Инфекционист - специалист по инфекционным заболеваниям, который может помочь в диагностике и лечении инфекций, вызванных стрептококками группы B у взрослых пациентов или участвовать в разработке программ профилактики.
Педиатр - врач, специализирующийся на уходе за детьми и подростками, который может заниматься диагностикой и лечением инфекций, вызванных стрептококками группы B у детей разного возраста.

Эти специалисты могут работать в тесном сотрудничестве для обеспечения комплексного ухода и лечения при болезни, связанной с инфекцией стрептококками группы B.

Найти врача

Методы и принципы лечения

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы B, обычно включает применение антибиотиков. Пенициллины, такие как ампициллин или пенициллин G, часто используются в качестве первой линии лечения. В случаях аллергии к пенициллинам или при наличии резистентности к ним, могут быть назначены другие антибиотики, такие как цефалоспорины или ванкомицин.

Продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и ответа на терапию, и обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель. Важно придерживаться рекомендаций врача и завершить полный курс антибиотиков, даже если симптомы улучшились, чтобы предотвратить рецидивы и развитие резистентности к препаратам.

В некоторых случаях, особенно при развитии осложнений или тяжелых форм инфекции, может потребоваться стационарное лечение для проведения интенсивной терапии и наблюдения за состоянием пациента. Врачи могут также рекомендовать регулярное медицинское наблюдение и контроль после завершения лечения для оценки эффективности терапии и предотвращения рецидивов.

Чем и как лечат Стрептококки группы B

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы B, обычно осуществляется с помощью антибиотиков. Пенициллины, такие как ампициллин или пенициллин G, являются часто используемыми препаратами первой линии. Они эффективно борются с большинством штаммов стрептококков группы B. В случае, если пациент аллергичен к пенициллинам или имеется резистентность к ним, могут быть назначены другие антибиотики, такие как цефалоспорины или ванкомицин.

Продолжительность курса лечения зависит от тяжести инфекции и ответа на применяемые препараты. Врач обычно рекомендует завершить полный курс антибиотиков, даже если симптомы улучшились, чтобы предотвратить возможные рецидивы и развитие резистентности к препаратам.

Помимо антибиотиков, может быть предписано симптоматическое лечение для облегчения проявлений инфекции. Это может включать прием жаропонижающих средств для снижения высокой температуры, противокашлевых препаратов для облегчения кашля и анальгетиков для снятия боли.

В случае осложнений или развития тяжелых форм инфекции, может потребоваться стационарное лечение для проведения более интенсивной терапии и наблюдения за состоянием пациента. Врачи также могут рекомендовать регулярные контрольные осмотры и обследования после завершения лечения для оценки эффективности терапии и предотвращения возможных рецидивов.

Профилактика

Профилактика инфекций, вызванных стрептококками группы B, играет ключевую роль в предотвращении их развития у подверженных групп населения. У беременных женщин рекомендуется проводить скрининг на наличие стрептококков группы B во влагалище во время беременности, обычно в третьем триместре. В случае положительного результата, женщине может быть рекомендовано принимать антибиотики во время родов для профилактики передачи инфекции на ребенка.

Для беременных, у которых ранее был случай инфекции стрептококками группы B у новорожденного или имеется другой фактор риска, такой как преждевременные роды, может быть рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков во время беременности, независимо от результатов скрининга.

Кроме того, важно поддерживать хорошую гигиену рук, особенно у лиц, работающих в здравоохранении или пребывающих в контакте с новорожденными или беременными женщинами. Регулярное мытье рук с мылом и водой может помочь предотвратить передачу инфекции.

Для лиц с ослабленной иммунной системой или другими факторами риска следует избегать контакта с зараженными лицами и соблюдать рекомендации врача относительно профилактических мер и регулярного медицинского наблюдения. В целом, важно регулярно обращаться к врачу для скрининга и своевременного обследования для выявления и профилактики инфекций, вызванных стрептококками группы B, особенно у подверженных групп населения.

Сколько длится лечение при Стрептококках группы B

Продолжительность лечения инфекций, вызванных стрептококками группы B, может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая тяжесть инфекции, место поражения, а также общее состояние пациента. Врач обычно назначает индивидуальный курс лечения, учитывая эти факторы.

У некоторых пациентов инфекции стрептококками группы B могут быть легкими и поддающимися лечению сразу. В таких случаях курс антибиотиков может быть относительно коротким, обычно составляющим от 7 до 10 дней.

Однако при более тяжелых или осложненных формах инфекции, таких как пневмония или сепсис, курс лечения может быть продлен до 14 дней или даже более. У некоторых пациентов также может потребоваться более интенсивное лечение в стационарных условиях для обеспечения наблюдения и поддержания стабильного состояния.

Важно помнить, что самолечение или преждевременное прекращение приема антибиотиков могут привести к рецидивам инфекции или развитию резистентности к препаратам. Пациентам следует строго следовать рекомендациям врача и завершить полный курс лечения, даже если симптомы улучшились, чтобы предотвратить повторное возникновение инфекции и обеспечить полное излечение.

Какие врачи занимаются Стрептококками группы B

Специальности врачей занимающихся болезнью Стрептококки группы B.

Уролог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний мочевыводящих путей и мужских репродуктивных органов Урология — это отрасль медицины, которая занимается мочевыводящими путями и мужскими репродуктивными органами

Какие услуги обычно оказывают при Стрептококках группы B

Всего найдено 38 услуг связанных с болезнью Стрептококки группы B.

Окраска мазка по методу Грама – это один из основных методов микробиологической диагностики, который широко используется в медицине для определения присутствия и типа бактерий в образцах тканей, жидкостей или выделений человека Этот метод основан на окрашивании микроорганизмов в препаратах изучаемого материала с помощью особых реагентов, которые позволяют отличать микробов по особенностям их структуры и состава клеточной стенки

Серологическое исследование на выявление в крови антител к GBS (Streptococcus agalactiae) - это лабораторный анализ крови, который используется для диагностики инфекции, вызванной данным микроорганизмом GBS - это бактерия, которая часто присутствует в нормальной микрофлоре у здоровых людей, но может вызывать инфекции у новорожденных, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом

Массаж грудной клетки - это медицинская процедура, которая направлена на улучшение здоровья и благополучия пациента путем манипуляций с тканями грудной области Этот вид массажа имеет широкий спектр положительных эффектов, включая расслабление мышц, улучшение дыхательной функции, снижение стресса и напряжения, а также помощь в лечении определенных медицинских состояний

Магнитотерапия представляет собой метод лечебного воздействия на организм человека с использованием переменного или пульсирующего низкочастотного магнитного поля Этот подход основан на использовании индукторов электромагнитов или постоянных магнитов для создания специфического магнитного воздействия на организм пациента

СМТ-терапия (Системная менеджментная терапия) - это вид психотерапии, который использует подходы менеджмента, организационной психологии и системной теории для лечения различных психологических проблем в человеческой жизни Это внеполостная физиотерапевтическая методика, заключая в неинвазивном негативном психотонизирующем эффекте, который начинает действовать сразу же после первой процедуры

УФО-терапия (ультрафиолетовое облучение) – это метод лечения различных заболеваний с помощью ультрафиолетовых лучей Этот метод основан на способности ультрафиолетовых лучей улучшать кровоснабжение и стимулировать иммунную систему организма

Лазеротерапия - это современная и эффективная методика медицинского лечения, основанная на использовании лазерного излучения для воздействия на ткани пациента Эта процедура широко применяется в различных медицинских областях, включая дерматологию, офтальмологию, стоматологию, физиотерапию и даже онкологию

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия является одной из эффективных методик физиотерапии, основанной на использовании электромагнитных волн высокой частоты Этот вид терапии применяется для лечения различных заболеваний и состояний организма

ОКУФ-терапия, или лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением, представляет собой эффективный метод воздействия на различные заболевания, основанный на свойствах ультрафиолетовых лучей Ультрафиолетовые лучи обладают выраженным бактерицидным действием, что делает этот метод особенно эффективным в лечении разнообразных инфекционных процессов

КВЧ-терапия, или терапия квазицилиметровыми волнами, представляет собой метод физиотерапии, основанный на использовании электромагнитного излучения в диапазоне квазицилиметровых волн Эти волны обладают характерной особенностью – их небольшая проникающая способность, вызванная активным взаимодействием с молекулами воды

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом

Проба Зимницкого представляет собой важное исследование, используемое в медицинской практике для оценки водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения Этот метод основан на анализе мочи и позволяет врачам получить информацию о работе почек, играющих ключевую роль в регуляции водно-электролитного баланса в организме

Посев мочи на микрофлору – это лабораторное исследование, предназначенное для выявления наличия и количественной оценки различных микроорганизмов в моче Эта процедура широко используется в медицинской диагностике с целью выявления возможных инфекций мочевыводящих путей, поскольку изменения в микробиоме мочи могут свидетельствовать о наличии патогенных бактерий, вирусов или грибков

Посев мазка из зева на микрофлору является диагностическим методом в медицине, который позволяет определить наличие, тип и количество микроорганизмов в образце, взятом из зева Это может быть микробиологический анализ, направленный на выявление наличия возбудителей инфекций и грибковых заболеваний в верхних дыхательных путях

Посев крови на стерильность представляет собой важное лабораторное исследование, направленное на выявление наличия бактерий в венозной крови Этот вид анализа считается "золотым стандартом" в диагностике сепсиса – тяжелого и опасного для жизни состояния, вызванного системным распространением инфекции в организме

Посев мазка из уретры на микрофлору - это лабораторный метод, который используется для выявления наличия патогенных микроорганизмов в мочеполовой системе человека Этот анализ позволяет определить, какие микробы находятся в уретре и крепятся ли они к слизистой оболочке

Посев мазка из глотки на микрофлору - это лабораторный анализ, который проводят для выявления наличия патогенных микроорганизмов в глотке человека Мазок берется с задней стенки глотки при помощи специальной щеточки или шпателя и затем помещается на питательную среду для выращивания бактерий

Посев соскоба или отделяемого кожи на микрофлору - это лабораторный тест, используемый в медицине для определения наличия и типа микроорганизмов на коже Этот тест может быть использован для диагностики инфекций или аллергических реакций на коже, рассмотрения возможности их причин или эффективности лечения

Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний

Какие процедуры проходят при заболевании Стрептококки группы B

Всего найдено 20 процедур назначаемых при заболевании Стрептококки группы B.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является важной медицинской процедурой, позволяющей получить детальное представление о структуре и состоянии органов женского репродуктивного системы Этот метод диагностики широко применяется в гинекологии для оценки матки, фаллопиевых труб, яичников и шейки матки

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является диагностической процедурой, в ходе которой при помощи звуковых волн высокой частоты визуализируется строение, размеры и расположение почек Эта процедура широко используется в медицинской практике для выявления различных патологий и аномалий, связанных с почками

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря – это невредная медицинская процедура, основанная на принципе сканирования мочевого пузыря с помощью акустических волн, которые распространяются при излучении ультразвука Она часто назначается врачами при подозрении на различные патологии, такие как воспаление, камни, инородные тела, дивертикулы или новообразования в области мочевого пузыря

Электрокардиография (ЭКГ) - это метод функциональной диагностики сердца, который основан на регистрации электрической активности сердца ЭКГ проводится с помощью специального прибора, называемого ЭКГ аппаратом, который регистрирует электрические импульсы, идущие от сердца

Эхокардиография – это метод диагностики, который позволяет оценить состояние сердца и крупных сосудов путем использования ультразвуковой волны Это невредный и неинвазивный метод, который позволяет получить информацию о размерах, структуре, функции и кровотоке сердца

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) околоносовых пазух - это метод медицинского обследования, осуществляемый с помощью специального аппарата - компьютерной томографии Он позволяет получить трехмерное изображение околоносовых пазух, которые находятся в области щек и лба

Рентген мочевыделительной системы, известный также как урография обзорная, является процедурой диагностики, которая использует рентгеновские лучи для оценки функционирования почек, мочеточников и мочевого пузыря Во время процедуры пациенту вводят конрастное вещество через вену, затем делается рентгеновский снимок, на котором видно, как вещество движется по мочевой системе и отображает ее структуру

Рентгенологическое обследование легких представляет собой метод, заключающийся в получении рентгенограмм в прямой и боковой (правой или левой) проекциях Выбор проекции зависит от цели исследования, а также от местонахождения предполагаемого патологического процесса

Компьютерная томография (КТ) почек является важной медицинской процедурой, предназначенной для диагностики различных заболеваний и состояний парных органов мочевыделения Это исследование осуществляется путем получения послойных изображений почек с использованием рентгеновского излучения

Компьютерная томография (КТ) сердца - это процедура образования изображений, которая использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания детальных изображений сердца и сосудов вокруг него Эта процедура позволяет врачам оценить состояние сердца, выявить наличие или отсутствие патологий, а также определить степень их тяжести

Возможные симптомы при Стрептококках группы B

Всего найдено 13 симпотов связанных болезнью Стрептококки группы B.

Высокая температура тела, также известная как лихорадка, является одним из наиболее распространенных симптомов, свидетельствующих о нарушениях здоровья человека Это состояние характеризуется повышением температуры тела выше нормальной отметки, которая обычно составляет около 37 градусов Цельсия или 98

Общая слабость - это состояние, при котором человек чувствует недостаток энергии или силы во всем теле Этот симптом часто сопровождается ощущением усталости и отсутствия желания заниматься обычными повседневными делами

Вялость – это состояние, когда человек ощущает снижение физической или умственной активности Этот симптом может проявляться как в общем ощущении слабости и усталости, так и в конкретных физических проявлениях, например, затруднении движений или снижении скорости реакции

Упадок сил - это состояние, при котором человек чувствует потерю энергии, снижение физической и психической активности Этот симптом может проявляться по-разному у разных людей и иметь различные причины

Снижение аппетита - это состояние, когда у человека снижается желание кушать Этот симптом может быть временным и связанным с недомоганием или стрессом, а также может быть признаком более серьезного заболевания

Сыпь представляет собой изменение внешнего вида кожи, сопровождающееся появлением высыпаний, покраснений или других отклонений от нормального состояния кожного покрова Этот симптом может иметь разнообразные причины и проявления, включая инфекционные, аллергические, иммунологические или другие патологические процессы

Зуд (или пруриго) представляет собой неприятное ощущение, которое может возникнуть на коже или внутри тела и привести к необходимости чесать или др scratchitch Этот симптом может проявляться в различных формах, от легкого дискомфорта до интенсивного жжения

Боль является одним из основных симптомов, на который обращают внимание в медицинской практике Этот сигнал о состоянии организма часто является результатом различных патологий и может иметь разнообразные проявления, что делает его изучение и интерпретацию важным аспектом диагностики и лечения заболеваний

Аномалии сердечного ритма - это изменения в частоте и регулярности сердечных сокращений Некоторые изображают нарушения соотношения между числом сокращений предсердий и желудочков, другие - нарушения в системе проведения импульсов сердца

Рвота представляет собой физиологический процесс выбрасывания содержимого желудка через рот Этот симптом может быть вызван широким спектром причин, включая инфекции, отравления, болезни органов пищеварения, а также психологические и эмоциональные факторы

Диарея - это состояние, характеризующееся учащенными и жидкими стулами Она может быть вызвана различными причинами, включая инфекции, пищевое отравление, пищевую непереносимость, стресс, аллергии, определенные лекарства, а также хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона

Судороги являются внезапными и непроизвольными сокращениями мышц, которые могут охватывать отдельные группы мышц или весь организм целиком Этот симптом часто сопровождается тонико-клоническими пароксизмами, которые проявляются в форме судорожных движений и могут сопровождаться потерей сознания, мочеиспусканием и нарушением дыхания

Проблемы с дыханием могут проявляться в различных формах и иметь разные причины Одним из самых распространенных симптомов является одышка, когда человеку кажется, что ему не хватает воздуха

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.

# 5749