Полип голосовой складки и гортани
Полип голосовой складки и гортани — это доброкачественное новообразование, которое чаще всего возникает из-за чрезмерной нагрузки на голос. Это может произойти у людей, которые много и громко говорят, поют или кричат. Полипы могут влиять на голос, делая его хриплым, грубым или даже теряться полностью. Эти образования похожи на маленькие пузырьки или наросты и могут возникать как на одной голосовой складке, так и на обеих. Очень важно вовремя их диагностировать и лечить, чтобы не допустить ухудшения голосовой функции.
Причинами появления полипов могут быть не только голосовая нагрузка, но и курение, аллергии, вдыхание вредных веществ. Иногда они появляются после травмы или сильного кашля. Стресс и неправильное дыхание тоже играют роль.
Полипы часто проявляются постепенным изменением голоса. Человек может заметить охриплость, усталость при разговоре или ощущение инородного тела в горле. Некоторые люди также жалуются на трудности при вдохе. Это связано с тем, что полип может мешать нормальному прохождению воздуха.
Диагностика полипов проводится с помощью ларингоскопии — специального осмотра гортани с помощью камеры. Иногда дополнительно назначают видеостробоскопию, чтобы увидеть, как голосовые складки вибрируют. Это важно, так как полипы могут по-разному влиять на движение складок. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче и быстрее будет лечение. В некоторых случаях достаточно голосового покоя и логопедической терапии. Но иногда требуется хирургическое удаление полипа. После операции важно восстановление голоса под наблюдением специалиста.
Профилактика играет большую роль. Нужно избегать крика, правильно пользоваться голосом и не курить. Регулярное увлажнение воздуха и питьё воды тоже помогает. При первых признаках охриплости стоит обратиться к врачу. Голос — это наш инструмент, и важно беречь его. Самолечение может только ухудшить ситуацию.
Причины Полипа голосовой складки и гортани
Полипы голосовой складки и гортани не появляются просто так — у этой болезни всегда есть конкретные причины. Основной фактор — это чрезмерная и неправильная голосовая нагрузка, особенно у людей, чья работа связана с постоянным общением. Учителя, певцы, лекторы и операторы кол-центров чаще других страдают от этой проблемы. Если долго кричать или говорить на повышенных тонах, голосовые складки травмируются, а это запускает воспалительный процесс. Со временем эти микротравмы могут привести к образованию полипа.
Не стоит забывать и про вредные привычки. Курение — одна из главных причин, способствующих развитию полипов, так как табачный дым раздражает слизистую оболочку. Постоянное вдыхание горячего и химически насыщенного воздуха ухудшает состояние голосовых складок. Сюда же можно отнести злоупотребление алкоголем, который сушит слизистую. Эти привычки создают благоприятную почву для воспаления и последующего образования полипов.
Аллергические реакции тоже могут сыграть свою роль. При хроническом воспалении слизистой оболочки гортани увеличивается риск образования наростов.
Иногда причиной становится обычный сильный кашель, особенно если он затянулся. Механическое давление на голосовые складки во время кашля может вызывать микроповреждения. Такие повреждения не всегда ощущаются сразу, но со временем на их месте могут формироваться полипы. Даже громкий смех или частое откашливание "на автомате" может быть опасным. Всё, что заставляет голосовые складки постоянно напрягаться, должно вызывать настороженность. Некоторые специалисты также связывают полипы с кислотным рефлюксом, при котором кислота из желудка раздражает гортань. Это может происходить даже без явных симптомов изжоги.
Также на развитие болезни влияет общее состояние организма. Недостаток витаминов и слабый иммунитет повышают риск хронических воспалений. Всё это создаёт фон, при котором даже небольшое перенапряжение может привести к заболеванию.
Нельзя исключать и влияние психологического состояния. Стресс, тревога, постоянное внутреннее напряжение могут приводить к тому, что человек начинает говорить "на зажиме". Это не только ухудшает звук, но и перегружает голосовые складки. В долгосрочной перспективе это создаёт условия для образования полипов.
Симптомы Полипа голосовой складки и гортани
Симптомы полипа голосовой складки и гортани обычно проявляются постепенно и нарастают со временем. Чаще всего первым признаком становится изменение тембра голоса — он становится хриплым, грубым или "садится". Больной может не придавать этому значения, считая, что просто перенапрягся или простыл. Но именно на этом этапе важно обратить внимание на тревожные сигналы.
Одним из частых симптомов является чувство усталости при разговоре. Человеку становится тяжело долго говорить, особенно на повышенных тонах. Возникает ощущение, будто в горле что-то мешает или щекочет, и появляется постоянное желание откашляться. Однако кашель не приносит облегчения. Голос может становиться прерывистым, с провалами на отдельных звуках. Иногда наблюдается полная потеря звучности при продолжительном разговоре.
Некоторые пациенты отмечают боль или дискомфорт в области гортани. Эта боль не резкая, а скорее тянущая, как при сильном голосовом переутомлении. Бывает, что она отдает в ухо или шею, особенно при глотании. Это может сбивать с толку и создавать ощущение других заболеваний.
В редких случаях полип может мешать дыханию, особенно если он крупный. Тогда появляется ощущение нехватки воздуха или легкое "свистящее" дыхание.
Важно понимать, что симптомы могут усиливаться, если не обращать на них внимания. Без лечения голос может полностью осипнуть или исчезнуть на время. Также полипы могут увеличиваться в размерах, что ещё больше нарушает голосовую функцию. Если человек работает голосом, это может серьёзно повлиять на его профессиональную деятельность. Поэтому при первых признаках лучше сразу обратиться к отоларингологу.
Осложнения при Полипе голосовой складки и гортани
Полип голосовой складки и гортани может показаться безобидным, но при отсутствии лечения он способен привести к серьёзным осложнениям. Основная опасность в том, что он нарушает нормальную работу голосового аппарата. Это сказывается не только на голосе, но и на общем самочувствии человека. Поэтому важно понимать, какие проблемы могут возникнуть, если болезнь пустить на самотёк.
Первое и самое частое осложнение — стойкое изменение голоса, вплоть до его полной потери. Когда человек продолжает использовать голос при наличии полипа, это приводит к ещё большему раздражению и травмированию слизистой. Голос становится хриплым, прерывистым, появляются паузы в речи. Для тех, кто работает голосом — это настоящая катастрофа. Кроме того, постоянное напряжение при разговоре может вызвать утомляемость, головные боли и даже стресс. Ведь неспособность полноценно общаться влияет и на социальную жизнь, и на самооценку. У некоторых пациентов развивается страх говорить, особенно в общественных ситуациях.
Полипы могут увеличиваться в размере и занимать больше пространства в гортани. Это не только ухудшает голос, но и может мешать нормальному дыханию. Иногда пациенты жалуются на ощущение сдавленности или нехватку воздуха при вдохе. В крайних случаях требуется срочное хирургическое вмешательство. Такие случаи редки, но возможны при запущенном заболевании.
Ещё одно неприятное последствие — хроническое воспаление гортани. Оно может перерасти в ларингит, который сложно поддаётся лечению.
При длительном игнорировании проблемы голосовые складки могут деформироваться. Это делает восстановление нормального голоса после лечения сложным и не всегда успешным. Даже после удаления полипа голос может не вернуться к прежнему звучанию. Восстановление требует времени, работы с логопедом и соблюдения голосового режима. А в тяжёлых случаях возможно повторное образование полипов.
Важно помнить, что любое осложнение можно предотвратить, если вовремя обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск последствий. Полипы не перерастают в рак, но постоянное воспаление может повредить слизистую. Это снижает защитные функции гортани и делает её уязвимой для других инфекций. Также может нарушаться сон из-за ощущения першения или трудности при дыхании. Всё это ухудшает качество жизни, и в итоге влияет даже на психологическое состояние человека.
Лечение Полипа голосовой складки и гортани
Лечение полипов голосовой складки и гортани зависит от степени выраженности симптомов и размеров образования. Главная цель — восстановить нормальное звучание голоса и устранить причины болезни. Подход подбирается индивидуально для каждого пациента.
В лёгких случаях, когда полипы небольшие и только начали развиваться, часто достаточно консервативного лечения. Оно включает в себя голосовой покой, логопедические занятия и отказ от вредных привычек. Особенно важно научиться правильно использовать голос — без лишнего напряжения. Иногда назначаются противовоспалительные препараты или физиотерапия, чтобы снять отёк и ускорить заживление тканей. Если причиной стала аллергия или рефлюкс, то параллельно лечат и эти состояния. Также могут применяться ингаляции с увлажняющими растворами. Главное здесь — терпение и строгое соблюдение рекомендаций врача.
Если полип не уходит при консервативной терапии, может потребоваться операция. Это малотравматичная процедура, проводимая с использованием микрохирургических инструментов.
Операция по удалению полипа обычно проходит под местной или общей анестезией и занимает не более 30–40 минут. Пациент не чувствует боли, а восстановление проходит довольно быстро. Важно после удаления соблюдать голосовой режим — как минимум неделю молчать или говорить шёпотом. Также врач может назначить курс восстановления с логопедом, чтобы правильно поставить голос. В течение нескольких недель нужно избегать громкой речи, крика, пения и курения. Это поможет предотвратить рецидив и ускорит заживление слизистой.
В тяжёлых или повторяющихся случаях важно более глубокое обследование. Иногда назначают дополнительную диагностику, чтобы исключить другие заболевания. В редких случаях может потребоваться повторная операция. Но чаще всего, при правильном подходе, полипы не возвращаются.
Какие врачи лечат Полипа голосовой складки и гортани
Оториноларинголог (ЛОР). Основной специалист, к которому нужно идти в первую очередь. Он проведёт осмотр гортани, назначит ларингоскопию и поставит предварительный диагноз. Именно ЛОР решает, нужно ли консервативное лечение или направление к другим врачам.
Фониатр. Это ЛОР-специалист, который занимается исключительно голосом и проблемами голосового аппарата. Фониатр оценивает качество звучания голоса, степень повреждения голосовых складок и подбирает индивидуальную терапию. Особенно важен для людей голосовых профессий — учителей, певцов, дикторов.
Логопед-фониатр. Проводит восстановительные занятия для правильной постановки и разгрузки голоса. Помогает научиться говорить без перенапряжения и даёт упражнения для укрепления голосовых связок. Часто работает в паре с фониатром после хирургического вмешательства.
Хирург-отоларинголог. Если полип нужно удалять, этим занимается ЛОР-хирург. Он выполняет операцию под микроскопом, чаще всего малоинвазивную, с минимальным повреждением окружающих тканей.
Пульмонолог или терапевт. Привлекаются в случаях, если есть сопутствующие хронические заболевания дыхательных путей, например, кашель, бронхит или рефлюкс. Эти состояния могут усугублять воспаление и мешать восстановлению.
Аллерголог-иммунолог. Если полипы вызваны или поддерживаются аллергической реакцией, необходима консультация аллерголога. Он выявит возможные раздражители и назначит корректирующее лечение.
Психотерапевт или психолог. В случае, если голос нарушен на фоне стресса или психоэмоционального перенапряжения, полезна помощь специалиста по психическому здоровью. Это поможет снять внутренние зажимы и восстановить здоровую речь.
Методы и принципы лечения
Лечение полипов голосовой складки и гортани требует комплексного подхода. Важно не только устранить сам полип, но и разобраться с причинами его появления. Методы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести случая.
На начальной стадии заболевания часто применяют щадящие методы — голосовой покой, дыхательные упражнения и наблюдение у специалиста. Это позволяет организму восстановиться естественным путём, особенно если полип ещё небольшой. Также используется логопедическая терапия, которая помогает снизить нагрузку на голосовой аппарат. Врач обучает правильному голосообразованию и дыханию. При соблюдении всех рекомендаций возможно полное исчезновение симптомов.
Если консервативное лечение не помогает, назначается хирургическое удаление полипа. Это делают с помощью современных малотравматичных методов.
Операция проводится под местной или общей анестезией и не требует длительной госпитализации. Используются специальные инструменты и техника, позволяющие аккуратно удалить образование без повреждения здоровой ткани. После вмешательства крайне важно соблюдать голосовой режим — как минимум несколько дней желательно полностью молчать. Потом начинается восстановительный этап, включающий логопедические упражнения. В этот период нельзя кричать, петь, громко говорить и тем более шептать, потому что это тоже даёт нагрузку на связки. Дополнительно могут быть назначены ингаляции и физиотерапия. Все эти меры направлены на то, чтобы избежать рецидива болезни. Правильное поведение после операции играет огромную роль в успехе лечения.
Также важен контроль над сопутствующими факторами: лечится рефлюкс, корректируются привычки дыхания, прекращается курение. Это помогает исключить повторное образование полипов. Врач может направить пациента к фониатру или аллергологу при необходимости. Такой междисциплинарный подход даёт наилучшие результаты.
Самое главное в лечении — не запускать болезнь и вовремя обращаться к специалисту. Чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее восстановление. Голос — это тонкий инструмент, и он требует бережного отношения.
Чем и как лечат Полип голосовой складки и гортани
Лечение полипов голосовой складки и гортани направлено на восстановление голоса и предотвращение повторного появления полипов. В зависимости от размера образования и выраженности симптомов врачи подбирают индивидуальный подход. Применяются как консервативные, так и хирургические методы. Очень важную роль играют режим молчания, правильное голосовое поведение и работа с фониатром или логопедом. Без комплексного подхода результат может быть временным.
На ранней стадии полип может исчезнуть сам при соблюдении голосового покоя и изменении привычек. Это особенно эффективно, если убрать раздражающие факторы, например, курение или крик.
Если полип не проходит, врачи назначают лечение, направленное на снятие воспаления и отёка. Это может быть физиотерапия, ингаляции, дыхательные упражнения. Иногда подключается психотерапевт, если голос нарушен на фоне стресса. Также специалист обучает, как правильно говорить без перенапряжения. Параллельно важно устранить заболевания, усугубляющие состояние — например, рефлюкс или аллергии. Всё это делается для того, чтобы избежать операции, если есть шанс справиться без неё.
Хирургическое вмешательство проводят, когда другие способы не помогли. Современные методы позволяют удалить полип аккуратно и быстро. Операция проводится под микроскопом, часто в амбулаторных условиях. После неё необходимо восстановление голоса и соблюдение тишины.
Восстановительный этап — не менее важная часть лечения. После операции голосовые связки должны отдохнуть и зажить, поэтому первые дни желательно полностью молчать. Затем подключается логопед, который помогает вернуть правильное голосовое дыхание и научиться говорить без перегрузки. Также продолжаются ингаляции и другие поддерживающие процедуры. Если пациент вернётся к старым привычкам, есть риск повторного образования полипа. Поэтому врачи часто наблюдают пациента ещё какое-то время после выздоровления. Очень важно соблюдать рекомендации, даже если голос уже восстановился.
Лечение включает не только медицинские процедуры, но и изменение образа жизни. Здоровый голос требует внимательного и бережного отношения. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на полное восстановление.
Профилактика
Профилактика полипов голосовой складки и гортани сводится к правильному использованию голоса и заботе о состоянии гортани. Чем внимательнее человек относится к своему голосу, тем меньше риск появления этой неприятной проблемы.
Первое, на что стоит обратить внимание — это голосовая гигиена. Не стоит кричать, говорить на повышенных тонах или долго разговаривать в шумной обстановке, когда голосу приходится напрягаться. Людям, чья профессия связана с активным голосовым общением, нужно обучаться технике правильной речи и дыхания. Очень важно делать голосовые паузы в течение дня, особенно при длительной нагрузке. Кроме того, необходимо следить за уровнем влажности в помещении — сухой воздух пересушивает слизистую. Регулярное тёплое питьё помогает поддерживать голосовые связки в хорошем состоянии. Следует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя, так как они сильно раздражают гортань. Всё это в совокупности снижает вероятность образования полипов.
Не менее важно заботиться о здоровье дыхательных путей в целом. Частые простуды, хронический насморк, бронхит или аллергии могут способствовать воспалению гортани. Поэтому важно своевременно лечить такие заболевания и не запускать их. Также стоит контролировать питание и не переедать на ночь, чтобы избежать кислотного рефлюкса. Ведь желудочная кислота, попадая в гортань, может раздражать её и вызывать воспаление. Комплексный подход к здоровью помогает защитить голос от перегрузок и воспалений.
Регулярные консультации у ЛОР-врача или фониатра помогут выявить любые проблемы на ранней стадии. Особенно это актуально для тех, кто замечает изменения в голосе. Раннее обращение к специалисту часто позволяет обойтись без операции.
Психоэмоциональное состояние также влияет на голос. При сильном стрессе или напряжении человек часто говорит на "зажиме", напрягая голосовые складки. Поэтому важно уметь расслабляться, делать дыхательные упражнения и не копить внутреннее напряжение. Разминка для голоса перед выступлениями или важными разговорами может значительно снизить нагрузку. Полезны мягкие вокальные упражнения, даже если человек не поёт. Они тренируют голосовой аппарат и улучшают контроль над голосом. Чем лучше человек чувствует свой голос, тем легче ему его сохранить здоровым.
Сколько длится лечение при Полипе голосовой складки и гортани
Длительность лечения полипа голосовой складки и гортани может сильно отличаться в зависимости от степени запущенности болезни и выбранного метода терапии. Если полип небольшой и обнаружен на ранней стадии, лечение может занять всего несколько недель. В таком случае обычно хватает голосового покоя, занятий с логопедом и устранения раздражающих факторов. При более выраженных симптомах и больших полипах срок может растянуться на месяцы. Особенно если потребуется операция и дальнейшее восстановление голоса. Чем раньше человек обращается к врачу, тем короче будет путь к выздоровлению.
При соблюдении всех рекомендаций врачей, консервативное лечение занимает в среднем от 2 до 4 недель. Это включает голосовой покой, дыхательные упражнения и регулярное наблюдение. Иногда дополнительно применяют физиотерапию для ускорения восстановления.
Если полип не уменьшается, может быть назначено хирургическое удаление. Сама операция, как правило, проходит быстро — около 30–40 минут. Однако после неё начинается реабилитационный период. Первые 5–7 дней после вмешательства рекомендуют полностью молчать. Затем постепенно возвращаются к разговору, под контролем логопеда или фониатра. Вся фаза восстановления может занять до 1–2 месяцев, особенно для людей голосовых профессий.
При повторных образованиях или сопутствующих заболеваниях срок лечения может увеличиться. В таких случаях важно лечить не только полип, но и причины, которые его провоцируют.
Если причиной стало, например, воспаление из-за рефлюкса или аллергии, то дополнительно проводится длительное лечение этих состояний. Оно может идти параллельно с голосовой терапией. Это помогает предотвратить повторное появление полипов. Такой подход требует времени, но он надёжнее.
Особенно продолжительное лечение может понадобиться тем, кто перенапрягал голос годами. У таких пациентов связки ослаблены, и восстановление голоса идёт медленнее. Работать приходится не только над заживлением после полипа, но и над общей техникой речи. Иногда логопедические занятия продолжаются 2–3 месяца. Зато они позволяют не просто восстановить голос, но и сделать его устойчивее. К тому же пациенты учатся избегать прежних ошибок в голосовом поведении. Это снижает риск повторного образования полипов в будущем.
В среднем весь процесс — от диагноза до полного восстановления — занимает от одного до трёх месяцев. Но многое зависит от мотивации самого человека. Чем внимательнее он относится к голосу, тем быстрее идёт выздоровление. Главное — не торопиться и соблюдать голосовой режим.
Какие врачи занимаются Полипом голосовой складки и гортани
Специальности врачей занимающихся болезнью Полип голосовой складки и гортани.
-
ЛОР-врачи, или оториноларингологи, стоят на страже здоровья головы и шеи Их роль в системе здравоохранения неоценима, так как они специализируются на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, а также других структур головы и шеи
Какие услуги обычно оказывают при Полипе голосовой складки и гортани
Всего найдено 5 услуг связанных с болезнью Полип голосовой складки и гортани.
Оперативное вмешательство – это процедура, которая проводится медицинскими специалистами для лечения различных заболеваний и состояний путем хирургического воздействия на органы и ткани пациента Эта медицинская услуга может быть назначена при разнообразных патологиях, начиная от хирургического удаления опухолей и заканчивая восстановлением поврежденных тканей
Гистология представляет собой медицинскую дисциплину, посвященную изучению тканей организма на микроскопическом уровне с целью выявления патологий, аномалий и изменений в их структуре Эта важная область медицины позволяет проводить детальный анализ биологического материала, такого как клетки и ткани, для диагностики различных заболеваний и состояний
Мазок слизистого секрета из зева - это образец биологического материала, полученного путем взятия стерильного
мазка слизистой оболочки носоглотки, который исследуется в лаборатории для определения наличия возбудителя инфекции (бактерий, вирусов, грибков) Этот анализ может помочь в диагностике и лечении различных заболеваний, таких как ОРВИ, коклюш, дифтерия, грипп и других инфекций дыхательных путей
Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом
Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма
Какие процедуры проходят при заболевании Полип голосовой складки и гортани
Всего найдено 2 процедур назначаемых при заболевании Полип голосовой складки и гортани.
МРТ горла и гортани – это метод диагностики, который использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений внутренних органов горла и гортани Этот метод позволяет получить более детальную и точную картину, чем
рентген или УЗИ, и выявить наличие опухолей, воспалительных процессов, повреждения тканей и других заболеваний
УЗИ (ультразвуковое исследование) — метод диагностики, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн УЗИ помогает получить изображение органов и тканей человека без использования рентгеновских лучей
Возможные симптомы при Полипе голосовой складки и гортани
Всего найдено 8 симпотов связанных болезнью Полип голосовой складки и гортани.
Ощущение инородного тела в гортани – это неприятное ощущение, которое возникает в горле и может ощущаться как присутствие какого-либо предмета или чужеродного тела Это может быть вызвано различными причинами, такими как:
- Застойное состояние слизистых оболочек горла и носа;
- Наличие инородного тела в горте;
- Воспалительные заболевания глотки и гортани;
- Неверное пищевое поведение (например, прием небольших кусков еды)
Ощущение инородного тела в гортани при разговоре - это чувство дискомфорта или
раздражения в области шеи и гортани, которое может вызываться ощущением, что в гортани застряло что-то неприятное, например кость, крупинка или комок слизи Это может быть обусловлено различными причинами, например,
воспалением гортани, аллергической реакцией, перенапряжением голосовых связок,
стрессом или даже опухолью
Сухой непродуктивный кашель - это кашель без выделения мокроты Он часто возникает при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, таких как бронхит, пневмония, астма
Постоянное желание «откашляться» представляет собой симптом, который часто ассоциируется с различными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей Этот симптом может возникнуть вследствие
раздражения слизистой оболочки горла, трахеи или бронхов
Проблемы с речью могут представлять собой широкий спектр дисфункций, включая афазию, дисартию, заикание, болезни и состояния, влияющие на произношение, понимание или выражение речи Они могут быть обусловлены различными факторами, такими как травма головы, инсульт, неврологические заболевания, синдромы, связанные с дефектами речи, а также развитие речи у детей
Западание звуков - это процесс изменения или искажения звукового сигнала путем изменения его частотных характеристик или уровня громкости Это может происходить непреднамеренно, например, из-за плохого качества оборудования или плохой записи, или намеренно, например, в эффектах звукозаписи, таких как эквалайзеры, утилизаторы, дилэй и т
Изменение тембра голоса является одним из симптомов, который может указывать на различные состояния и заболевания В медицинской практике это симптом часто рассматривается в контексте обследования гортани, голосовых связок и дыхательных путей
Хрипота - это звук, который происходит при дыхании и обусловлен вибрацией голосовых связок или других тканей в дыхательных путях Этот звук обычно имеет низкую частоту и может проявляться как легкое трение или скрежет в горле или груди
Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов,
нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.