Опухоли - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Опухоли — это патологические образования, возникающие вследствие неконтролируемого роста клеток в организме. Существует два основных типа опухолей: доброкачественные и злокачественные, и их различия крайне важны для понимания сути заболевания. Доброкачественные опухоли часто растут медленно и не распространяются на другие органы. Злокачественные же, напротив, способны проникать в ткани и метастазировать по организму. Это делает рак одним из самых серьезных заболеваний современности, требующих особого подхода к лечению.

При выявлении опухоли важно понимать её происхождение и характер роста. Своевременная диагностика может оказать решающее значение для успешного лечения. Большинство опухолей диагностируются с помощью биопсии и других медицинских исследований.

Доброкачественные опухоли, хотя и представляют собой нарушение нормального клеточного роста, обычно не несут прямой угрозы жизни. Такие образования можно удалить хирургическим путем, и они редко рецидивируют. Злокачественные опухоли гораздо опаснее и могут вызвать множество осложнений. Они требуют сложного лечения, включающего химиотерапию и радиотерапию.

Злокачественные опухоли, или рак, способны поражать практически все органы и ткани организма. Это объясняет разнообразие симптомов и сложности в лечении данной болезни. При этом важно отметить, что ранняя диагностика рака значительно повышает шансы на успешное лечение. Современные методы диагностики, такие как КТ и МРТ, позволяют обнаружить опухоли на ранних стадиях. Химиотерапия и радиотерапия помогают остановить рост раковых клеток, но их применение связано с серьезными побочными эффектами. Новейшие исследования направлены на поиск более щадящих методов лечения. Иммунотерапия и генные технологии также привлекают все больше внимания специалистов.

Подход к лечению опухолей зависит от их типа, стадии развития и общего состояния пациента. Лечение может включать хирургическое вмешательство, использование лекарственных препаратов, лучевую и химиотерапию. Пациентам с раковыми опухолями зачастую требуется комплексная поддержка, включая психологическую помощь. Важно, чтобы больные и их семьи были информированы о заболевании и его последствиях. Борьба с опухолями требует как физической, так и моральной подготовки. Понимание природы болезни помогает пациентам лучше справляться с лечением.

Причины Опухолей

Опухоли возникают по многим причинам, и в большинстве случаев они являются результатом взаимодействия внутренних и внешних факторов. Наследственность играет одну из ключевых ролей, так как некоторые виды рака могут передаваться от родителей к детям. Влияние внешней среды, в частности загрязнение воздуха и воды, также может способствовать развитию опухолей. К факторам риска относят также неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение, которые могут провоцировать патологический рост клеток. Наконец, хронические воспалительные процессы могут стать катализатором в развитии раковых клеток.

Одной из причин опухолей считается воздействие канцерогенов, веществ, которые провоцируют клеточные мутации. Канцерогены можно найти в загрязнённом воздухе, промышленных отходах и некоторых продуктах питания. Они вызывают нарушения в ДНК клеток, что приводит к их неконтролируемому делению. Например, в табаке содержатся сильные канцерогенные вещества, способные повлиять на легкие и другие органы. Воздействие радиации также способствует мутациям и образованию опухолей.

Важным фактором в развитии опухолей является слабый иммунитет. При снижении защитных сил организма клетки легче подвергаются негативным изменениям.

Вирусы и инфекции также играют значительную роль в развитии некоторых типов опухолей. Например, вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с раком шейки матки, а гепатит B и C повышают риск развития рака печени. Некоторые бактерии могут вызывать хронические воспалительные процессы, что способствует возникновению опухолей. При длительном воспалении клетки постоянно обновляются, и риск мутаций значительно возрастает. Кроме того, генетическая предрасположенность в сочетании с инфекциями повышает вероятность развития опухолей. Исследования показывают, что люди с определёнными мутациями генов более склонны к онкологическим заболеваниям.

Гормональные сбои могут также стать причиной роста опухолей, особенно у женщин. Гормоны оказывают значительное влияние на клеточное деление, и их нарушение ведёт к неопластическим изменениям. Некоторые виды рака груди и яичников часто связаны с гормональным фоном.

Генетические мутации также способствуют возникновению опухолей, особенно если мутация затрагивает гены, отвечающие за контроль клеточного цикла. Сбой в таких генах ведёт к нарушению процессов, которые обычно сдерживают рост клеток. Именно такие мутации лежат в основе наследственных онкологических заболеваний. Чем выше предрасположенность, тем меньше факторов может понадобиться для запуска процесса.

Симптомы Опухолей

Симптомы опухолей могут быть очень разнообразными и зависят от их типа, размера и местоположения. Одни опухоли развиваются незаметно и не вызывают никаких ощущений, другие же проявляются выраженными симптомами. Некоторые признаки могут быть общими для всех типов опухолей, такие как потеря веса и усталость. Однако большинство симптомов зависит от конкретного органа, где находится опухоль.

Например, при опухолях головного мозга часто наблюдаются головные боли, тошнота и изменения зрения. Такие симптомы могут усиливаться по мере роста опухоли, оказывающей давление на ткани мозга. При злокачественных образованиях в легких часто наблюдается кашель, который может быть как сухим, так и с мокротой, иногда с кровью. При этом появляется одышка, особенно при физических нагрузках, и ощущение стесненности в груди. Опухоли в желудке и кишечнике часто проявляются болями в животе, запорами или поносами, а также нарушением аппетита. Если опухоль затрагивает печень, возможна желтуха и тяжесть в правом подреберье.

Потеря веса и хроническая усталость — частые симптомы, встречающиеся при различных видах опухолей. Эти признаки часто остаются незамеченными, так как пациенты могут связывать их с усталостью или стрессом. Однако резкое снижение веса без видимой причины — серьезный повод для обращения к врачу. Чаще всего такие симптомы указывают на наличие серьезного заболевания.

Опухоли в костях могут вызывать боль и слабость в конечностях. Эти боли обычно усиливаются ночью и не снимаются обычными анальгетиками.

Злокачественные опухоли могут также проявляться такими симптомами, как лихорадка и повышение температуры тела. Эти признаки вызваны воспалением и активацией иммунной системы, пытающейся бороться с опухолью. Кроме того, увеличенные лимфоузлы могут свидетельствовать о наличии опухоли, особенно если они остаются увеличенными более месяца. Если опухоль поражает органы, связанные с кроветворением, возможно развитие анемии. Таким образом, даже при малозаметных симптомах важно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения при Опухолях

Опухолевые заболевания часто приводят к различным осложнениям, которые могут усугубить общее состояние пациента. Эти осложнения возникают как вследствие самой опухоли, так и в результате лечения. В некоторых случаях осложнения проявляются постепенно и могут долгое время оставаться незаметными. Однако по мере развития болезни и распространения опухоли риск осложнений значительно возрастает.

Одним из серьёзных осложнений является метастазирование, когда злокачественные клетки распространяются по организму, поражая другие органы и ткани. Метастазы могут появляться в легких, печени, костях и мозге, и каждое из этих поражений значительно ухудшает прогноз. Этот процесс делает лечение ещё более сложным и зачастую требует комплексного подхода, включая химиотерапию и радиотерапию. Если метастазы поражают кости, это может приводить к переломам и сильным болям, что усложняет подвижность и повседневные активности. Метастазы в мозге вызывают неврологические проблемы, такие как судороги и потеря координации, что требует специфического лечения. При поражении печени может развиться желтуха, а также увеличивается риск печёночной недостаточности. Метастатическое распространение делает болезнь трудноизлечимой и серьёзно влияет на качество жизни пациента.

Ослабление иммунной системы — ещё одно частое осложнение, встречающееся при опухолях, особенно в процессе лечения. Использование химиотерапии и радиотерапии ослабляет организм, делая его более уязвимым к инфекциям. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут сталкиваться с инфекциями, которые сложнее поддаются лечению. Даже простые инфекции могут принимать тяжелое течение и требовать госпитализации. Снижение иммунитета также увеличивает риск развития других хронических заболеваний.

Кровотечения и анемия также могут стать осложнениями опухолевых процессов. Это особенно характерно для опухолей желудка, кишечника и лёгких.

Нарушения обмена веществ и потеря веса — ещё одно возможное осложнение. При онкологических заболеваниях организм начинает расходовать больше энергии, что приводит к потере массы тела и мышечной атрофии. Это состояние называется кахексией и может значительно ухудшить состояние пациента. Кахексия сопровождается сильной слабостью, отсутствием аппетита и усталостью. В таких случаях требуется поддерживающая терапия, направленная на улучшение питания и восстановление сил.

Психологические осложнения также неотъемлемая часть борьбы с опухолевыми заболеваниями. Постоянный стресс, тревога и депрессия могут сопутствовать пациентам, сталкивающимся с тяжелым диагнозом. Лечение и длительное пребывание в медицинских учреждениях также негативно влияют на эмоциональное состояние. Кроме того, пациенты могут испытывать социальное давление и изоляцию, что только усиливает психологический дискомфорт. В таких случаях психологическая поддержка становится важной частью терапии. С помощью психологов и специалистов по реабилитации пациенты могут улучшить качество жизни и восстановить душевное равновесие.

Лечение Опухолей

Лечение опухолей требует комплексного подхода, включающего различные методики и стратегии. Каждый тип опухоли и стадия заболевания требует индивидуального подхода. Важную роль играет как выбор терапии, так и поддержка пациента на всех этапах лечения.

Одним из основных методов лечения опухолей является хирургическое вмешательство, особенно если опухоль выявлена на ранней стадии. Хирургия позволяет удалить опухоль и предотвратить её дальнейшее распространение, что особенно эффективно при доброкачественных образованиях. Однако не все опухоли подлежат хирургическому удалению, особенно если они расположены в труднодоступных местах или уже метастазировали. В таких случаях может использоваться радиотерапия, направленная на уничтожение раковых клеток с помощью радиации. Этот метод эффективен, но имеет побочные эффекты, такие как повреждение окружающих тканей и общее ослабление организма. Радиотерапия часто используется в комбинации с химиотерапией, чтобы улучшить результаты лечения. Современные методы также включают роботизированные операции, позволяющие проводить сложные манипуляции с минимальными рисками.

Химиотерапия — один из самых распространённых методов лечения рака. Она воздействует на опухолевые клетки с помощью сильнодействующих препаратов.

Этот метод особенно полезен при лечении опухолей, которые быстро растут и метастазируют. Химиотерапия может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами, например, с операцией или радиотерапией. Препараты вводятся в организм, где они воздействуют на быстро делящиеся клетки, как опухолевые, так и здоровые. Поэтому у химиотерапии есть множество побочных эффектов, таких как выпадение волос, тошнота и слабость, что требует дополнительной поддержки пациента. Несмотря на это, химиотерапия является важной частью лечения многих видов рака. Она помогает уменьшить размеры опухоли и предотвратить её дальнейшее распространение.

Иммунотерапия — более современный метод лечения, направленный на усиление естественной защиты организма. Он помогает активировать иммунные клетки для борьбы с опухолью, что делает лечение более прицельным. Иммунотерапия особенно эффективна при некоторых видах опухолей, таких как меланома. Несмотря на свою эффективность, метод пока не применяется повсеместно из-за высокой стоимости и ограниченной доступности.

Какие врачи лечат Опухолей

При диагностике и лечении опухолевых заболеваний в процессе участвует команда специалистов, каждый из которых выполняет свою уникальную роль. Вот основные врачи, которые могут быть задействованы:

Онколог — это основной специалист, который занимается диагностикой, лечением и ведением пациентов с опухолевыми заболеваниями. Он оценивает стадии болезни, подбирает методы лечения и контролирует их эффективность. Онколог также координирует работу других врачей, участвующих в лечении пациента, и наблюдает за ним на всех этапах терапии.

Хирург-онколог. Этот врач специализируется на удалении опухолей хирургическим путём. Хирург-онколог определяет, возможно ли провести операцию и каким образом лучше её выполнить, чтобы минимизировать риски для пациента. Его задача — удалить опухоль полностью или уменьшить её размер для последующего лечения другими методами.

Радиотерапевт отвечает за проведение лучевой терапии, направленной на уничтожение раковых клеток. Этот врач разрабатывает индивидуальный план лечения, регулирует дозу радиации и следит за реакцией организма пациента. Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод, так и в комплексе с хирургическим и медикаментозным лечением.

Химиотерапевт занимается подбором и назначением препаратов для химиотерапии, которые воздействуют на быстро растущие опухолевые клетки. Этот специалист разрабатывает схему приёма препаратов, следит за их дозировкой и оценивает побочные эффекты, чтобы своевременно скорректировать лечение. Химиотерапевт работает в тесном контакте с онкологом для достижения наилучшего результата.

Патоморфолог — это врач, который исследует ткани и клетки пациента для постановки точного диагноза. Он проводит анализ биопсийных образцов, чтобы определить природу опухоли и её степень агрессивности. Заключение патоморфолога помогает онкологу выбрать правильный метод лечения.

Иммунолог — врач, специализирующийся на иммунной системе пациента, играет ключевую роль в проведении иммунотерапии. Он изучает состояние иммунной системы пациента, чтобы определить, как организм может справляться с опухолью, и разрабатывает план лечения с использованием иммуностимулирующих препаратов.

Гематолог занимается диагностикой и лечением опухолевых заболеваний, связанных с кроветворной системой, таких как лейкозы и лимфомы. Он оценивает состояние крови и костного мозга, подбирает подходящие методы терапии и следит за реакцией организма на лечение.

Психоонколог — это специалист, помогающий пациентам справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с диагнозом и лечением опухолевого заболевания. Он оказывает психологическую поддержку, помогает пациенту адаптироваться к жизни с болезнью и справляться с последствиями лечения.

Паллиативный врач занимается облегчением симптомов у пациентов с продвинутыми стадиями опухолевых заболеваний. Его цель — улучшить качество жизни больного, снижая боль и другие неприятные симптомы.

Методы и принципы лечения

Лечение опухолей включает в себя комплексный подход, сочетающий несколько методов терапии. Каждый метод имеет свои особенности и применяется в зависимости от типа, стадии и расположения опухоли. Основная цель лечения — полное удаление или максимальное сокращение опухоли для продления жизни пациента и улучшения её качества.

Одним из наиболее распространенных методов является хирургическое вмешательство, когда опухоль удаляется операционно. Этот метод особенно эффективен на ранних стадиях, когда опухоль не распространилась на другие органы и ткани. Хирургия позволяет удалить пораженные ткани полностью, что снижает риск рецидива. Иногда хирургическое лечение применяется совместно с другими методами, такими как химиотерапия или радиотерапия, чтобы усилить эффективность. В некоторых случаях используется малоинвазивная хирургия, позволяющая провести операцию с минимальными повреждениями для организма.

Химиотерапия является одним из ключевых методов лечения, особенно при злокачественных опухолях. Этот метод предполагает использование медикаментов, которые разрушают или замедляют рост опухолевых клеток.

Химиотерапия может применяться как до, так и после операции: до — чтобы уменьшить размер опухоли, после — для уничтожения оставшихся раковых клеток. Этот метод помогает снизить вероятность рецидива, хотя имеет свои побочные эффекты, такие как тошнота, выпадение волос и слабость. Химиотерапия часто проводится курсами, и пациент проходит регулярные обследования, чтобы оценить её эффективность. Результаты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей организма и стадии болезни. Несмотря на побочные эффекты, этот метод позволяет контролировать опухолевый процесс и замедлять развитие болезни. Химиотерапия также может комбинироваться с другими методами, например, с иммунотерапией. Она даёт хороший результат при некоторых видах опухолей, особенно если рак быстрорастущий. Поддерживающая терапия часто помогает уменьшить побочные эффекты и улучшить общее самочувствие пациента.

Радиотерапия — это метод, при котором опухоль облучается радиацией, чтобы остановить её рост или уничтожить её клетки. Этот метод часто применяется при опухолях, расположенных в труднодоступных местах. Радиотерапия может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургией и химиотерапией. При проведении радиотерапии важно следить за состоянием окружающих тканей, чтобы минимизировать их повреждение.

Иммунотерапия — это новейший метод, направленный на стимуляцию иммунной системы для борьбы с опухолью. Она помогает организму распознавать и уничтожать раковые клетки более эффективно. Иммунотерапия особенно актуальна для лечения определённых видов опухолей.

Чем и как лечат Опухоли

Лечение опухолевых заболеваний требует применения различных подходов, включая медикаментозное, хирургическое и лучевое воздействие. Каждый метод имеет свои особенности, и его выбор зависит от конкретной ситуации и состояния пациента. При злокачественных опухолях врачи часто используют комбинированные методы, чтобы добиться максимального эффекта. Сначала может быть проведена химиотерапия для уменьшения размера опухоли, а затем хирургическое удаление. Кроме того, поддерживающая терапия помогает справиться с побочными эффектами и поддержать силы организма.

Медикаментозное лечение занимает важное место в терапии опухолей. Оно может включать химиотерапию, гормональную терапию и препараты для укрепления иммунной системы.

Химиотерапия является мощным инструментом, направленным на разрушение опухолевых клеток, и она может применяться как до, так и после операции. Медикаменты, используемые при химиотерапии, поражают клетки, находящиеся в процессе деления, что позволяет уменьшить рост опухоли. Однако химиотерапия действует не только на раковые клетки, но и на здоровые, что вызывает побочные эффекты, такие как слабость, выпадение волос и проблемы с пищеварением. Врачи стараются минимизировать эти эффекты, назначая препараты, снижающие побочное действие и поддерживающие общее состояние пациента. Иногда химиотерапия проводится в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от стадии болезни. По мере лечения врачи регулярно оценивают его результаты и корректируют терапию при необходимости.

Лучевая терапия — это другой важный метод, направленный на разрушение опухолевых клеток с помощью радиации. Этот подход помогает справляться с опухолями, которые невозможно удалить хирургически. Радиотерапия также может использоваться после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки. В некоторых случаях она комбинируется с химиотерапией для повышения эффективности лечения.

Гормональная терапия — это подход, который используется для лечения опухолей, чувствительных к гормонам, например, некоторых видов рака груди и простаты. Принцип этого метода заключается в том, чтобы блокировать или уменьшить влияние гормонов на рост опухоли. Гормональные препараты помогают замедлить или остановить рост опухолевых клеток, что делает терапию эффективной при определённых типах опухолей. Гормональная терапия может применяться как самостоятельный метод или в сочетании с другими видами лечения. Её преимущество в том, что она менее токсична для организма, чем химиотерапия, но также может вызывать некоторые побочные эффекты. Пациенты под контролем врача проходят регулярные обследования для оценки результатов. Гормональная терапия помогает поддерживать качество жизни и контролировать опухоль.

Иммунотерапия активно применяется для лечения определённых видов опухолей и усиливает иммунный ответ организма. Она стимулирует иммунные клетки, чтобы они могли распознавать и уничтожать раковые клетки. Иммунотерапия используется как часть комплексного лечения и показывает хорошие результаты.

Профилактика

Профилактика опухолевых заболеваний — это комплекс мер, направленных на снижение риска их возникновения. Включает здоровый образ жизни, регулярные медицинские обследования и отказ от вредных привычек.

Один из важных аспектов профилактики — отказ от курения, так как именно курение является основной причиной развития рака лёгких и увеличивает риск других видов опухолей. Даже пассивное курение может нанести вред и повысить риск возникновения опухолей у окружающих. Курение вызывает серьёзные изменения в клетках, которые со временем могут привести к раку. Отказ от курения позволяет снизить вероятность заболевания, и это первый шаг, который может сделать каждый. Также важно минимизировать потребление алкоголя, так как он может способствовать развитию опухолей в печени и желудочно-кишечном тракте. Чем меньше алкоголя в рационе, тем ниже риск развития заболеваний. Здоровая диета с преобладанием овощей и фруктов помогает организму справляться с повреждениями клеток и улучшает обмен веществ. Таким образом, отказ от вредных привычек и правильное питание играют ключевую роль в профилактике опухолей.

Регулярная физическая активность — ещё один важный элемент профилактики, помогающий поддерживать организм в тонусе и снижать риск опухолевых заболеваний. Исследования показывают, что активные люди реже сталкиваются с онкологическими заболеваниями, так как физическая активность укрепляет иммунитет. Активный образ жизни помогает контролировать вес, что также является фактором, влияющим на риск развития опухолей. Людям рекомендуется уделять хотя бы 150 минут в неделю умеренной физической активности, такой как ходьба, бег или плавание. Поддержание оптимального веса снижает нагрузку на органы и системы организма. Здоровый вес помогает контролировать гормональный баланс, что также важно для предотвращения некоторых видов рака.

Важную роль в профилактике играет регулярное обследование у врача. Скрининговые программы позволяют выявить опухоли на ранних стадиях, когда они легче поддаются лечению. Чем раньше заболевание выявлено, тем эффективнее будет лечение.

Профилактические обследования включают маммографию, колоноскопию, тестирование на вирусы, такие как ВПЧ и гепатит, которые могут быть связаны с раком. Например, маммография помогает вовремя обнаружить рак груди, а колоноскопия — выявить полипы и другие аномалии в кишечнике. Для женщин важна регулярная проверка шейки матки, так как ранняя диагностика снижает риск развития рака. У мужчин рекомендуется проходить проверку предстательной железы, особенно после 50 лет. Такие обследования можно проходить раз в год или по рекомендации врача. Скрининговые программы позволяют контролировать состояние здоровья и предпринимать необходимые меры в случае отклонений. Это важная часть профилактики, которая помогает сохранять здоровье и своевременно реагировать на изменения.

Сколько длится лечение при Опухолях

Длительность лечения опухолевых заболеваний может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая тип опухоли, её стадию, выбранные методы лечения и реакцию организма пациента. Время лечения может составлять несколько недель или затянуться на годы, особенно если болезнь находится на поздней стадии. В большинстве случаев лечение включает несколько этапов, таких как операция, химиотерапия и радиотерапия, каждый из которых занимает определённое время. Например, курс химиотерапии часто состоит из нескольких циклов, которые проводятся с перерывами для восстановления организма. После основного курса лечения может назначаться поддерживающая терапия, которая помогает контролировать состояние пациента. Важно понимать, что в каждом случае длительность лечения определяется индивидуально врачами.

Для некоторых пациентов лечение может быть непрерывным, чтобы предотвратить прогрессирование болезни. Другим пациентам после основного курса назначают перерывы для восстановления организма. В некоторых случаях требуется пожизненное наблюдение и поддержка.

Операция, как один из основных методов лечения, обычно занимает несколько часов, но послеоперационный период может длиться гораздо дольше. В зависимости от сложности операции восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда после операции пациенту назначают курс реабилитации, который включает физиотерапию и специализированные упражнения. Реабилитация помогает восстановить силы, улучшить физическое состояние и подготовить организм к последующему лечению, если оно необходимо. В сложных случаях, когда требуется удаление крупных опухолей или поражённых органов, восстановительный период может быть дольше и требовать дополнительной помощи. Врачи контролируют состояние пациента и дают рекомендации для быстрейшего восстановления.

Химиотерапия может длиться несколько месяцев, в зависимости от типа и стадии опухоли. Курс включает несколько циклов, каждый из которых требует времени для восстановления.

Обычно один цикл химиотерапии длится около 3-4 недель, с промежутками для восстановления. В зависимости от реакции организма врач может изменить частоту и дозу препаратов. Иногда требуется больше времени для восстановления между циклами. Это делается для предотвращения сильных побочных эффектов.

Радиотерапия также может занять значительное время, так как обычно проводится на протяжении нескольких недель. Сеансы радиотерапии проходят ежедневно, чтобы воздействие на опухоль было максимально эффективным. Каждый сеанс длится несколько минут, но процесс подготовки и восстановления требует больше времени. В некоторых случаях радиотерапию назначают в сочетании с другими методами, что удлиняет общий курс лечения. Перерывы между сеансами помогают тканям организма восстановиться. После завершения курса пациент может продолжать находиться под наблюдением для контроля состояния. Регулярные осмотры и обследования позволяют врачам оценить результат лечения и скорректировать его при необходимости.

Важно отметить, что даже после окончания основного лечения пациенты часто проходят долгосрочные обследования. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить возможные рецидивы или побочные эффекты. В некоторых случаях наблюдение может продолжаться годами. Такая поддержка позволяет своевременно принять меры при изменениях в состоянии пациента.