Опухоль головного мозга

2022-09-01 22:11:40
2024-01-25 02:54:59
9

Опухоль головного мозга представляет собой гетерогенную группу различных внутричерепных новообразований, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Она возникает вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга. Эти опухоли могут также затрагивать лимфатическую ткань, кровеносные сосуды мозга, черепные нервы, мозговые оболочки, череп и железистые образования мозга.

Некоторые опухоли головного мозга могут возникать вследствие метастазирования первичной опухоли, которая находится в другом органе. Это означает, что клетки опухоли из другой части организма могут путешествовать к головному мозгу через кровь или лимфатическую систему и образовывать вторичные опухоли внутри черепной коробки.

Симптомы опухоли головного мозга могут варьироваться в зависимости от их типа, местоположения и размера. Они могут включать в себя головные боли, тошноту, рвоту, нарушения зрения или слуха, изменения в памяти и мышлении, а также проблемы с координацией движений.

Диагностика опухоли головного мозга обычно включает в себя различные методы образовательной медицинской визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Биопсия опухоли может быть необходима для определения ее точного типа и степени злокачественности.

Лечение опухоли головного мозга зависит от многих факторов, включая тип и степень злокачественности опухоли, ее местоположение и размер, а также общее состояние пациента. Оно может включать в себя хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию и лекарственное лечение для снятия симптомов и замедления роста опухоли.

Причины Опухоли головного мозга

Причины возникновения опухоли головного мозга могут быть разнообразными и включать как врожденные, так и приобретенные факторы. Врожденные причины могут быть связаны с генетическими нарушениями, которые могут привести к аномалиям в развитии клеток мозга еще на стадии эмбрионального развития.

Приобретенные причины опухолей головного мозга включают в себя различные факторы окружающей среды и образа жизни. Это может включать в себя длительное воздействие на организм вредных химических веществ, излучения, таких как рентгеновское или гамма-излучение, инфекции, в том числе вирусные инфекции, а также некоторые наследственные нарушения, которые могут увеличить риск развития опухоли.

Некоторые опухоли головного мозга могут возникать как последствие предшествующих заболеваний или состояний, таких как нейрофиброматоз типа 1 или типа 2, лихорадка, связанная с злокачественным заболеванием (например, глиома), или даже травматические повреждения головы, которые могут увеличить риск развития опухоли в будущем.

Важно отметить, что в большинстве случаев причины опухолей головного мозга остаются неизвестными. Исследования в этой области продолжаются для лучшего понимания механизмов и факторов, которые могут способствовать их возникновению.

Симптомы Опухоли головного мозга

Симптомы опухоли головного мозга могут быть разнообразными и зависят от множества факторов, включая тип опухоли, ее местоположение, размер и скорость роста. Они могут проявляться постепенно и постоянно усиливаться или возникать внезапно.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают головные боли, которые могут быть усилены в положении лежа или при физической активности, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Эти симптомы могут быть вызваны давлением опухоли на окружающие ткани или нарушением циркуляции мозгового спинномозгового жидкости.

Изменения в зрении или слухе также могут быть признаком опухоли головного мозга. Это может включать в себя размытость зрения, двоение, ослабление или потерю слуха, появление шума в ушах или другие нарушения зрения и слуха.

Нарушения координации движений и равновесия также могут быть характерными симптомами опухоли головного мозга. Это может проявляться в неустойчивости при ходьбе, затруднении выполнения точных движений или потере координации в простых повседневных действиях.

Кроме того, опухоль головного мозга может влиять на психическое состояние пациента, вызывая изменения в памяти, мышлении, настроении и поведении. Это может включать в себя забывчивость, снижение концентрации внимания, нарушения сна, депрессию, апатию или раздражительность.

Важно отметить, что симптомы опухоли головного мозга могут быть непостоянными и изменчивыми, и их проявление может зависеть от множества факторов. Поэтому в случае подозрений на наличие опухоли головного мозга важно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Осложнения при Опухоли головного мозга

Осложнения, связанные с опухолью головного мозга, могут быть серьезными и варьировать в зависимости от типа опухоли, ее местоположения и размера, а также от ответа организма на лечение. Одним из потенциальных осложнений является увеличение давления внутри черепа, что может привести к различным неврологическим симптомам, включая головные боли, тошноту, рвоту и изменения в зрении или слухе.

Другими осложнениями могут быть нарушения нейрологической функции, такие как потеря чувствительности или двигательных навыков, судороги, изменения в памяти, мышлении и поведении, а также нарушения в работе внутренних органов, таких как дыхание, сердечно-сосудистая система и пищеварение.

Осложнения также могут включать в себя развитие инфекций в мозге или его окружающих тканях в результате хирургического вмешательства или нарушения целостности тканей, что может потребовать дополнительного лечения антибиотиками или другими медикаментами.

В случае злокачественных опухолей головного мозга осложнения могут также включать в себя распространение опухоли на другие части мозга или органы, образование метастазов, а также рецидив опухоли после лечения.

Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия, может вызывать свои собственные осложнения, включая повреждение окружающих тканей, нарушение нормальной функции мозга, изменения в психическом или эмоциональном состоянии и другие побочные эффекты.

Лечение Опухоли головного мозга

Лечение опухоли головного мозга зависит от множества факторов, таких как тип опухоли, ее местоположение, размер, степень злокачественности, а также общее состояние пациента. Основные методы лечения включают хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию и лекарственное лечение для снятия симптомов и замедления роста опухоли.

Хирургическое удаление опухоли может быть осуществлено, если это возможно с учетом ее расположения и размера. Хирургический метод может быть эффективным для удаления доступной опухоли и уменьшения давления на окружающие ткани, что может помочь в улучшении симптомов и замедлении роста опухоли.

Лучевая терапия используется для уничтожения опухолевых клеток с помощью высокоэнергетических лучей. Этот метод может применяться как дополнение к хирургическому удалению опухоли или в качестве самостоятельного метода лечения, особенно если опухоль не поддается хирургическому вмешательству.

Химиотерапия включает использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Этот метод может быть эффективен для лечения опухолей, которые распространяются во всем организме или недоступны для хирургического удаления или лучевой терапии.

Помимо прямых методов лечения опухоли головного мозга, может быть назначено симптоматическое лечение для уменьшения дискомфорта и улучшения качества жизни пациента. Это может включать в себя лекарства для снятия боли, противорвотные препараты, препараты для улучшения памяти и когнитивных функций, а также реабилитационную терапию для восстановления нарушенных функций.

Какие врачи лечат Опухоли головного мозга

При болезни опухоль головного мозга могут потребоваться консультации и лечение различных специалистов. Вот список врачей, которые могут быть вовлечены в диагностику и лечение этого состояния:

Нейрохирург – специалист по хирургическому лечению заболеваний нервной системы, включая опухоли головного мозга. Нейрохирург проводит оперативное удаление опухоли и другие хирургические процедуры, связанные с лечением данного заболевания.
Невролог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний нервной системы. Невролог может провести осмотр, оценить симптомы и назначить дополнительные обследования для уточнения диагноза.
Онколог – специалист по лечению раковых опухолей. Онколог может быть вовлечен в планирование лечения опухоли головного мозга, в том числе в назначение химиотерапии или других медикаментозных методов лечения.
Радиолог – специалист по медицинской визуализации, который может выполнять интерпретацию результатов образовательных методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), для диагностики и мониторинга опухоли головного мозга.
Онколог-радиолог – специалист, который специализируется на использовании радиационной терапии для лечения рака. Он может быть вовлечен в планирование и проведение лучевой терапии для пациентов с опухолями головного мозга.
Неурорадиолог – это радиолог, который специализируется на изображениях нервной системы. Он может помочь в интерпретации образовательных методов, специфичных для нейроимиджинга, и предоставить дополнительные детали о морфологии и характеристиках опухоли.
Онкологический патолог – специалист, который анализирует ткани и клетки опухолей под микроскопом, помогая в установлении точного диагноза и определении степени злокачественности опухоли.
Физиотерапевт – специалист по физической реабилитации, который может помочь пациентам в восстановлении после хирургического вмешательства или других методов лечения опухоли головного мозга.
Психолог/психиатр – в случае эмоциональных или психологических проблем, связанных с диагнозом опухоли головного мозга, может потребоваться консультация со специалистом по психическому здоровью.

Найти врача

Методы и принципы лечения

Лечение опухоли головного мозга обычно основывается на комбинации различных методов и принципов, применяемых в зависимости от типа опухоли, ее степени злокачественности, местоположения и общего состояния пациента. Одним из основных методов лечения является хирургическое удаление опухоли, если это возможно без угрозы для жизни и здоровья пациента. Хирургическое вмешательство может быть проведено с целью полного удаления опухоли или частичного ее удаления для улучшения симптомов и уменьшения давления на мозговые ткани.

Лучевая терапия также широко используется в лечении опухоли головного мозга. Она направлена на уничтожение опухолевых клеток с помощью высокоэнергетических лучей, которые нацелены на опухоль. Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с хирургическим удалением опухоли для уменьшения риска рецидива.

Химиотерапия представляет собой использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Этот метод лечения может быть особенно эффективным в случае злокачественных опухолей или опухолей, которые могут метастазировать в другие части тела. Химиотерапия может применяться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией.

Для контроля симптомов и улучшения качества жизни пациентов могут также использоваться другие методы лечения, такие как лекарственная терапия для снятия боли, противорвотные препараты, реабилитационная терапия, физиотерапия и психологическая поддержка. Комбинация различных методов и принципов лечения обеспечивает наиболее эффективное и комплексное воздействие на опухоль головного мозга, что помогает улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Чем и как лечат Опухоль головного мозга

Лечение опухоли головного мозга включает в себя использование различных методов и подходов, а также комбинацию медикаментозной терапии, хирургических вмешательств и лучевой терапии. Определенный план лечения зависит от множества факторов, таких как тип опухоли, ее местоположение, размер, степень злокачественности и общее состояние пациента.

Хирургическое удаление опухоли является одним из основных методов лечения, особенно если опухоль доступна для хирургического вмешательства без риска серьезных осложнений. Цель хирургического лечения - полное или частичное удаление опухоли, чтобы уменьшить давление на мозговые ткани и улучшить симптомы пациента.

Лучевая терапия используется для уничтожения опухолевых клеток с помощью высокоэнергетических лучей. Она может применяться как самостоятельный метод лечения или в сочетании с хирургическим вмешательством для уменьшения риска рецидива. Лучевая терапия может быть назначена как до, так и после операции, в зависимости от конкретной ситуации и характеристик опухоли.

Химиотерапия также может использоваться для лечения опухоли головного мозга. Она представляет собой использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапия может быть эффективной в лечении злокачественных опухолей или в случаях, когда опухоль распространяется на другие части организма.

Важно отметить, что комбинация различных методов лечения часто используется для достижения наилучших результатов. План лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом его медицинской истории, особенностей опухоли и общего состояния здоровья. Вместе с тем, симптоматическое лечение может также включать использование лекарств для снятия боли, противорвотных средств и других медикаментов для улучшения качества жизни пациента во время лечения.

Профилактика

Профилактика опухолей головного мозга направлена на снижение риска их возникновения. Хотя большинство случаев опухолей головного мозга не может быть предотвращено, некоторые меры могут помочь снизить вероятность их развития.

Одним из ключевых аспектов профилактики является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя правильное питание, регулярную физическую активность, избегание вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, и контроль над весом. Здоровый образ жизни может помочь поддерживать нормальное функционирование иммунной системы и снижать риск развития опухолей.

Регулярные медицинские обследования также играют важную роль в профилактике опухолей головного мозга. Важно проводить регулярные осмотры у врача и следить за своим здоровьем. Это может помочь выявить любые изменения или симптомы, которые могут быть связаны с опухолью головного мозга, на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

Избегание излучения и воздействия на токсичные вещества также может быть частью профилактики опухолей головного мозга. Это может включать в себя защиту от излучения, такого как рентгеновское или гамма-излучение, и избегание воздействия на химические вещества, которые могут быть канцерогенными или вредными для мозговых клеток.

Наконец, генетическое консультирование может быть рекомендовано для лиц с семейной историей опухолей головного мозга или с наследственными нарушениями, увеличивающими риск их возникновения. В некоторых случаях рекомендуется проведение генетических тестов для выявления наследственных факторов риска и разработки индивидуализированного плана профилактики.

Сколько длится лечение при Опухоли головного мозга

Продолжительность лечения опухоли головного мозга может существенно различаться в зависимости от нескольких факторов, включая тип опухоли, ее степень злокачественности, размер и местоположение, а также отклик пациента на проводимое лечение.

В случае хирургического удаления опухоли, длительность лечения может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от сложности операции, размера и расположения опухоли, а также от осложнений, которые могут возникнуть после вмешательства.

Лучевая терапия обычно проводится в течение нескольких недель. Обычно пациентам назначается несколько сеансов лучевой терапии, которые проводятся регулярно в течение определенного периода времени, чтобы достичь максимального эффекта на опухоль. Длительность курса лучевой терапии может быть адаптирована в зависимости от реакции опухоли на лечение и общего состояния пациента.

Химиотерапия может проводиться как в виде отдельных циклов, так и в виде длительного лечения, в зависимости от типа опухоли, реакции на лекарственные препараты и общего состояния пациента. Курс химиотерапии может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев и может включать в себя перерывы между циклами для восстановления организма.

Кроме того, после основного лечения могут быть назначены реабилитационные мероприятия, такие как физиотерапия, речевая терапия или психологическая поддержка, чтобы помочь пациенту в восстановлении после болезни и лечения. В общем, продолжительность лечения опухоли головного мозга может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев и может потребовать длительного наблюдения и поддержки со стороны медицинского персонала.

Какие врачи занимаются Опухолью головного мозга

Специальности врачей занимающихся болезнью Опухоль головного мозга.

Невролог - это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и управлении заболеваниями нервной системы Нервная система включает в себя мозг, спинной мозг, периферические нервы и мышцы

Какие услуги обычно оказывают при Опухоли головного мозга

Всего найдено 16 услуг связанных с болезнью Опухоль головного мозга.

Удаление опухоли головного мозга представляет собой серьезное хирургическое вмешательство, направленное на удаление злокачественной или доброкачественной новообразования в области мозга Эта процедура обычно выполняется с целью устранения опасных опухолей, которые могут оказывать давление на соседние ткани, вызывать нарушения нормальной деятельности мозга или представлять угрозу для жизни пациента

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) – это метод, используемый в медицине для анализа тканей и клеток с помощью специфических антител Он позволяет определять наличие определенных белков и других молекул в тканях пациента

Неоптерин - это биохимический маркер, который используется в медицине для оценки функции иммунной системы и активности воспалительных процессов Он является продуктом обмена фенилалаина и тирозина, синтезируется макрофагами, дендритными клетками и эндотелием сосудов и участвует в иммунной регуляции

Вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное шунтирование представляют собой хирургические вмешательства, направленные на нормализацию циркуляции цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга Эти операции считаются основными методами лечения гидроцефалии в случаях, когда она связана с нарушением секреции или резорбции цереброспинальной жидкости, либо вызвана окклюзией путей оттока

Наружное вентрикулярное дренирование (НВД) представляет собой хирургическую процедуру, направленную на восстановление нормального оттока цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при окклюзионных формах гидроцефалии Гидроцефалия – это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление ЦСЖ в желудочках головного мозга

Химиотерапия представляет собой одну из основных методик лечения рака, использующую химические вещества для уничтожения или замедления роста злокачественных клеток Эта форма терапии применяется в медицинской практике уже десятилетиями и является неотъемлемой частью комплексного подхода к борьбе с онкологическими заболеваниями

Лучевая терапия, также известная как радиотерапия или радиационная онкология, представляет собой метод лечения злокачественных опухолей с использованием ионизирующей радиации Эта техника является одним из ключевых компонентов многофакторного подхода к лечению рака и играет важную роль в уничтожении или контроле злокачественных клеток

Срочное интраоперационное гистологическое исследование представляет собой высокоспециализированную медицинскую услугу, направленную на проведение комплексного исследования биологических образцов тканей внутри тела пациента в ходе хирургического вмешательства Основная цель этой процедуры заключается в оперативном получении точной морфологической информации о состоянии тканей оперируемого органа

Какие процедуры проходят при заболевании Опухоль головного мозга

Всего найдено 14 процедур назначаемых при заболевании Опухоль головного мозга.

Функциональная диагностика Электроэнцефалография (ЭЭГ) это метод исследования, в котором используется запись электрической активности мозга с помощью электродов, размещенных на голове пациента Эта процедура используется для измерения и анализа активности мозга в различных состояниях, таких как сон, бодрствование, расслабление или под воздействием различных стимулов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является важным методом исследования мозговых структур Она обеспечивает детальное изображение коры полушарий, желудочковой системы, ствола, моста, мозжечка и гипофиза

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография) сосудов головного мозга - это метод диагностики, направленный на исследование структуры сосудов мозга и характера кровотока Этот невторгающийся процедурный подход позволяет получить детальные изображения артерий, вен и венозных синусов, а также оценить особенности тока крови и ее циркуляции в тканях головного мозга

Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) - это метод функциональной диагностики, который используется для изучения активности головного мозга Во время процедуры на голову пациента наносят маленькие электроды, которые регистрируют изменения электрической активности мозговых волн в ответ на различные стимулы

МСКТ (многопроекционная компьютерная томография) головного мозга – это диагностический метод, который позволяет получить трехмерное изображение мозга и его структур В процессе исследования пациенту вводят контрастное вещество, которое помогает увидеть детали и отличить элементы мозга (кровеносные сосуды, новообразования и т

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – это передовой метод томографической диагностики, который использует радионуклидные препараты для получения изображений внутренних органов и тканей Одним из ключевых преимуществ этой процедуры является возможность изучения функциональной и метаболической активности тканей

Компьютерная томография (КТ) сосудов головного мозга, также известная как компьютерная ангиография, представляет собой эффективный метод диагностики состояния сосудов, особенно сонных и позвоночных артерий, а также вен Она отличается от традиционной ангиографии тем, что не требует введения катетера непосредственно в сосуды и является менее инвазивной процедурой

Возможные симптомы при Опухоли головного мозга

Всего найдено 18 симпотов связанных болезнью Опухоль головного мозга.

Головная боль – это распространенный симптом, который может возникнуть по различным причинам и варьировать по интенсивности, длительности и характеру Она является одним из наиболее часто встречающихся проявлений различных заболеваний и состояний

Судороги являются внезапными и непроизвольными сокращениями мышц, которые могут охватывать отдельные группы мышц или весь организм целиком Этот симптом часто сопровождается тонико-клоническими пароксизмами, которые проявляются в форме судорожных движений и могут сопровождаться потерей сознания, мочеиспусканием и нарушением дыхания

Головокружение - это ощущение потери равновесия или вращения окружающего мира, которое часто сопровождается ощущением неустойчивости или шаткости Этот симптом может иметь множество причин и может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма

Тошнота представляет собой необычное и неприятное чувство, часто сопровождающееся желанием рвоты Этот симптом может возникнуть из-за различных причин и является реакцией организма на стимулы, которые могут быть физическими, химическими или эмоциональными

Рвота представляет собой физиологический процесс выбрасывания содержимого желудка через рот Этот симптом может быть вызван широким спектром причин, включая инфекции, отравления, болезни органов пищеварения, а также психологические и эмоциональные факторы

Нарушение речи - это широкий термин, который описывает различные проблемы или изменения в способе, которым человек произносит слова, формулирует мысли или взаимодействует с другими людьми через речь Этот симптом может проявляться в разной степени тяжести, от легких трудностей в произношении некоторых звуков до полной неразборчивости речи

Спутанность сознания, также известная как дезориентация, представляет собой состояние, при котором функционирование мозга нарушается, что приводит к затруднениям в осознании и адекватной оценке окружающей среды Этот симптом проявляется в том, что пациент испытывает затруднения в понимании и интерпретации информации, которая поступает к нему через различные чувствительные каналы, такие как зрение, слух и осязание

Сонливость – это состояние, при котором человек испытывает устойчивое желание спать или засыпает неожиданно в течение дня Этот симптом может быть вызван различными факторами, включая недостаточное количество сна, физическое или эмоциональное напряжение, стресс, психические расстройства или физические заболевания

Ухудшение слуха означает утрату или уменьшение способности человека воспринимать звуки Это может быть вызвано различными причинами, такими как старение, повреждение внутреннего уха, инфекции или воздействие шума

Апатия - это состояние пониженного интереса к окружающему миру, отсутствие мотивации и эмоционального отклика на события и стимулы Этот симптом часто описывается как чувство равнодушия, отсутствия жизненного порыва или энтузиазма

Боль в конечностях - это симптом, который может возникать по разным причинам и иметь различные проявления Этот тип боли может быть острым, тупым, локализованным в определенной области или распространяться по всей конечности

Нарушение концентрации внимания - это состояние, когда человек не способен сосредоточиться на выполнении конкретного задания или на слушании собеседника Это может происходить на фоне различных факторов, таких как утомление, стресс, нехватка сна, определенные заболевания и другие

Вялость – это состояние, когда человек ощущает снижение физической или умственной активности Этот симптом может проявляться как в общем ощущении слабости и усталости, так и в конкретных физических проявлениях, например, затруднении движений или снижении скорости реакции

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) - это о состояние, при котором внутричерепное давление превышает нормальный уровень Внутричерепное давление создается жидкостью, окружающей мозг и спинной мозг, называемой цереброспинальной жидкостью, которая обеспечивает защиту, питание и удаление отходов от нервной ткани

Нарушение зрения - это обширное понятие, которое включает в себя различные проблемы со зрительной функцией Это может включать в себя изменения в остроте зрения, расстройства периферического зрения, двоение, покраснение глаз, боль или дискомфорт в глазах, а также другие симптомы, связанные с зрением

Нарушение равновесия может проявляться в результате различных патологий, включая поражения вестибулярного аппарата, опухоли и инфаркты мозжечка, внутримозговые неоплазии, цереброваскулярные нарушения, паркинсонизм и психические расстройства Для выявления причинной патологии требуется комплексная диагностика, включающая оценку неврологического статуса, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилометрию, а также МРТ мозга и УЗДГ

Паралич - это состояние, при котором возникает потеря возможности двигаться или контролировать определенные части тела Этот симптом может проявляться в различных формах и степенях тяжести, в зависимости от причины его возникновения и области тела, которая поражена

Потеря сознания, также известная как обморок или синкопе, представляет собой временное потерю сознания и контроля над телом Это состояние может быть вызвано различными причинами, включая недостаток кровоснабжения мозга, сердечные проблемы, низкое кровяное давление, стресс, усталость, голодание или даже внезапный страх

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.

# 3163