Некротический энтероколит
- 2022-09-02 00:16:55
- 2024-01-25 18:40:37
- 13
Некротический энтероколит (NEC) представляет собой тяжёлое заболевание, которое чаще всего развивается у новорождённых. Оно обусловлено гипоксически-ишемическим повреждением кишечной стенки, что приводит к местному ишемически-реперфузионному процессу. В результате происходит образование язв и некроз тканей кишечника. До 1964 года данная патология не имела чёткого определения и описывалась под различными диагнозами, такими как функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, некротический колит с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных и аппендицит.
Термин "некротический энтероколит" был предложен в 1959 году H. Rossier и S. Schmid для унификации номенклатуры и обозначения особенностей данного заболевания. NEC чаще всего встречается у недоношенных детей или у тех, у кого имеются другие медицинские проблемы, такие как сердечные заболевания или сепсис. В основе патогенеза лежат факторы, включающие нарушение кровообращения и воспаление кишечника, которые могут быстро прогрессировать и привести к серьёзным осложнениям.
Клиническая картина NEC может варьироваться от лёгкой формы с локализованными язвами до тяжёлых случаев с глубокими некрозами и перфорацией кишечника. Диагностика основывается на клинических признаках, лабораторных данных и образных методах, таких как рентгеновское исследование брюшной полости. Лечение включает консервативные методы, такие как применение антибиотиков, интенсивная терапия и поддержание жизненно важных функций, однако в тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Прогноз зависит от тяжести заболевания, времени начала лечения и состояния общего здоровья ребёнка. Осложнения могут включать перитонит, сепсис и длительные функциональные нарушения кишечника. Возможны длительные последствия, такие как недостаточность пищеварения или ростовые задержки. Всё это подчёркивает важность ранней диагностики, комплексного лечения и медицинского наблюдения у детей с подозрением на некротический энтероколит.
Причины Некротического энтероколита
Причины развития некротического энтероколита у новорождённых могут быть многообразными и часто включают комбинацию различных факторов. Одной из основных причин является гипоксия или ишемия кишечника, которые могут возникать вследствие различных акушерских осложнений или перинатальных условий. Недоношенные дети или те, кто родились с низким весом, часто имеют недостаточно развитую кишечную систему, что делает их более уязвимыми для развития NEC.
Другие важные факторы включают гипотензию или гипотермию после рождения, что может дополнительно снижать перфузию кишечника и способствовать развитию ишемии. Инфекционные агенты, такие как бактерии, также могут играть роль в патогенезе NEC, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании или имеющих нарушения иммунной системы.
Формирование некротических участков и развитие воспаления связаны с некрозом кишечной стенки, что часто становится результатом комплексного взаимодействия между микроциркуляцией, воспалением и изменениями в составе кишечной микробиоты. Некоторые исследования также указывают на роль нарушений в иммунной системе и генетических предрасположенностей в развитии заболевания.
Всё это подчёркивает многофакторный характер патогенеза некротического энтероколита, требующий комплексного подхода к его пониманию и лечению. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут значительно повысить шансы на успешное исходное управление этим серьёзным заболеванием у новорождённых.
Симптомы Некротического энтероколита
Некротический энтероколит у новорождённых может проявляться разнообразными клиническими симптомами, которые часто зависят от тяжести заболевания и стадии его развития. В начальных стадиях NEC симптомы могут быть неспецифичными и включать непроизвольные изменения в кишечной функции, такие как газообразование или неясные желудочные боли. Однако по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся более выраженными и серьёзными.
Одним из характерных признаков является кровянистая или гнойная диарея, часто с примесями слизи, что указывает на наличие воспаления и разрушения кишечной стенки. Ребёнок может проявлять признаки неспецифической интоксикации, такие как повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита и повышенная возбудимость или, наоборот, сонливость.
В более тяжёлых случаях NEC может прогрессировать до формирования пневматоза (воздушных кишечных пузырей) или перфорации кишечника, что вызывает развитие перитонита и серьёзное угрозу жизни. Кроме того, у детей с выраженной формой заболевания может наблюдаться асцит, псевдокисты кишечника и другие серьёзные осложнения, требующие срочного медицинского вмешательства.
Диагностика NEC основывается на клиническом обследовании, результаты лабораторных и инструментальных исследований, таких как анализы кала на наличие крови, рентгенография брюшной полости и ультразвуковое исследование. Важно отметить, что раннее распознавание и начало лечения могут значительно улучшить прогноз для ребёнка, поэтому в случае подозрений на некротический энтероколит важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Осложнения при Некротическом энтероколите
Некротический энтероколит может приводить к серьёзным осложнениям у новорождённых, особенно в случае несвоевременного или неполного лечения. Одним из наиболее опасных осложнений является перфорация кишечника, что приводит к выпадению содержимого кишечника в брюшную полость и развитию перитонита. Это состояние требует срочной хирургической интервенции для предотвращения жизнеугрожающих последствий.
Другие серьёзные осложнения включают формирование пневматоза — образование газовых кист в стенке кишечника, что может привести к нарушению кровообращения и дополнительному повреждению тканей. Асцит (накопление жидкости в брюшной полости), псевдокисты кишечника и другие аномалии могут также развиваться в ответ на тяжёлые формы NEC.
Длительные последствия могут включать нарушения пищеварения и поглощения питательных веществ, что приводит к отставанию в физическом развитии. Некоторые дети могут также столкнуться с долгосрочными функциональными нарушениями кишечника, требующими специализированного ведения и медицинского наблюдения на протяжении длительного времени.
Все эти осложнения подчёркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению некротического энтероколита у новорождённых. Постоянное медицинское наблюдение и реабилитационные мероприятия могут помочь минимизировать риск развития осложнений и повысить шансы на благоприятный исход для пациента.
Лечение Некротического энтероколита
Лечение некротического энтероколита у новорождённых требует комплексного подхода, направленного на стабилизацию состояния ребёнка, лечение инфекции, восстановление кишечной функции и предотвращение осложнений. В начальных стадиях заболевания часто применяются консервативные методы, включающие отмену перорального питания и переход на внутривенное питание, чтобы снизить нагрузку на кишечник и обеспечить поддержание питательных веществ и жидкости.
Основным компонентом лечения является применение антибиотиков, направленных на борьбу с инфекцией и предотвращение её распространения. Эмпирическая терапия может включать широкий спектр антибиотиков, но дальнейшее лечение должно быть адаптировано под результаты культур чувствительности.
В тяжёлых случаях, особенно при наличии перфорации кишечника или пневматоза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Цель операции в таких случаях — реконструкция повреждённого участка кишечника, удаление некротических тканей и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.
Для поддержания жизненно важных функций могут быть применены различные методы, включая мониторинг сердечно-сосудистой системы, электролитного баланса и функции дыхания. Интенсивная терапия и поддержание оптимальных условий окружающей среды также играют важную роль в общем комплексе лечебных мероприятий.
Раннее обращение за медицинской помощью и своевременное начало лечения существенно улучшают прогноз для ребёнка с некротическим энтероколитом. Важно помнить, что каждый случай требует индивидуального подхода, а решение о дальнейшем лечении и уходе должно основываться на состоянии и характеристиках конкретного пациента.
Какие врачи лечат Некротического энтероколита
При некротическом энтероколите у новорождённых требуется многоспециализированный подход к лечению, включающий работу следующих врачей и специалистов:
Неонатолог - врач, специализирующийся на уходе за новорождёнными, особенно в случаях перинатальных осложнений и проблем с пищеварительной системой.
Педиатрический хирург - специалист по хирургическому лечению детей, который может потребоваться для оперативного вмешательства при развитии осложнений, таких как перфорация кишечника.
Инфекционист - врач, занимающийся диагностикой и лечением инфекционных заболеваний, что важно при некротическом энтероколите из-за риска развития инфекционных осложнений.
Педиатр-гастроэнтеролог - специалист по диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, который помогает в управлении пищеварительными проблемами, возникающими в результате NEC.
Анестезиолог-реаниматолог - специалист, обеспечивающий анестезию и интенсивную терапию в критических состояниях, что может потребоваться при серьёзных формах заболевания.
Рентгенолог - врач, выполняющий образовательные исследования, такие как рентгенография брюшной полости, которая помогает в диагностике и оценке состояния кишечника.
Педиатр-интенсивист - специалист, занимающийся интенсивной терапией и уходом за детьми с критическими состояниями, такими как шок и органная недостаточность, что часто сопровождает тяжёлые формы NEC.
Комплексный подход, включающий сотрудничество этих специалистов, необходим для эффективного лечения и минимизации осложнений при некротическом энтероколите у новорождённых.
Методы и принципы лечения
Лечение некротического энтероколита у новорождённых основывается на комплексном подходе, направленном на стабилизацию состояния ребёнка, борьбу с инфекцией, восстановление функции кишечника и предотвращение осложнений. В начальной стадии заболевания часто используются консервативные методы, такие как временное прекращение перорального кормления и переход на интравенозное питание. Это позволяет уменьшить нагрузку на кишечник и обеспечить необходимое питание и жидкость.
Основной терапевтический аспект включает применение антибиотиков для борьбы с инфекцией. Изначально применяется эмпирическая антибиотикотерапия с целью охвата широкого спектра возможных патогенов. Дальнейшее лечение определяется результатами культур чувствительности и корректировкой антибиотиков в соответствии с ними.
В случаях тяжёлых форм NEC, особенно при наличии перфорации кишечника или развитии пневматоза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Цель операции в таких случаях включает реконструкцию кишечника, удаление некротических участков и предотвращение дальнейшего распространения инфекции. Хирургическое лечение проводится в условиях тщательного мониторинга и поддержания жизненно важных функций ребёнка.
Помимо этого, важно обеспечить поддержание оптимальных условий окружающей среды для пациента, включая поддержание электролитного баланса, контроль сердечно-сосудистой функции и поддержку дыхания. Интенсивная терапия и персонализированный подход к каждому случаю помогают снизить риск осложнений и повысить шансы на благоприятный исход для ребёнка.
Все эти методы и принципы лечения некротического энтероколита у новорождённых требуют координации работы различных медицинских специалистов и максимальной внимательности к состоянию пациента. Раннее обращение за медицинской помощью и своевременное начало комплексного лечения играют ключевую роль в успешном управлении этим серьёзным заболеванием.
Чем и как лечат Некротический энтероколит
Лечение некротического энтероколита у новорождённых зависит от тяжести заболевания и клинических проявлений. В начальных стадиях, когда симптомы ещё не так выражены, применяют консервативные методы, включающие временную приостановку перорального кормления и переход на интравенозное питание. Это помогает уменьшить раздражение кишечника и дать ему время на восстановление.
Основной компонент лечения — применение антибиотиков для борьбы с инфекцией. Поскольку некротический энтероколит часто ассоциируется с инфекционными осложнениями, выбор антибиотиков осуществляется с учётом потенциальных патогенов и результатов культур чувствительности. Это позволяет точно направить терапию и минимизировать риск развития резистентности к лекарственным средствам.
В случае прогрессирования заболевания или развития серьёзных осложнений, таких как перфорация кишечника или пневматоз, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирурги стараются сохранить как можно больше здоровой ткани кишечника, удаляя некротические участки и восстанавливая целостность кишечника с целью предотвращения дальнейших осложнений и обеспечения нормальной функции органа.
Помимо этого, важно обеспечить стабильные условия для пациента, включая контроль жидкостного баланса, электролитов, а также поддержание кровообращения и дыхательной функции. Интенсивная терапия играет ключевую роль в поддержании жизненно важных функций и стабилизации общего состояния пациента.
Всё лечение некротического энтероколита у новорождённых требует координации усилий между различными медицинскими специалистами, такими как неонатологи, педиатрические хирурги, инфекционисты и интенсивисты. Раннее выявление и адекватное лечение являются ключевыми для улучшения прогноза и минимизации осложнений у детей с этим тяжёлым заболеванием.
Профилактика
Профилактика некротического энтероколита у новорождённых включает меры, направленные на снижение риска развития этого серьёзного заболевания. Основной акцент делается на профилактике преждевременных и недоношенных родов, так как такие дети имеют повышенный риск развития NEC из-за недостаточно сформированной кишечной системы. Улучшение условий родов и соблюдение оптимального перинатального ухода могут существенно снизить частоту возникновения заболевания.
Важной составляющей профилактики является налаживание правильного вскармливания. Грудное вскармливание способствует нормальному развитию кишечной микробиоты и иммунной системы ребёнка, что может уменьшить риск развития NEC. В случаях, когда грудное вскармливание невозможно, важно следовать рекомендациям по подготовке и подаче грудного молока, а также строго соблюдать гигиенические стандарты при искусственном вскармливании.
Кроме того, контроль за антибиотикотерапией также играет важную роль. Использование антибиотиков у новорождённых должно быть обоснованным и ограниченным, чтобы минимизировать риск нарушения нормальной кишечной микробиоты и развития резистентных к антибиотикам инфекций.
В медицинских учреждениях решающее значение имеет соблюдение строгих мер по предотвращению инфекций, особенно в отделениях интенсивной терапии и неонатологии. Это включает регулярную дезинфекцию оборудования, строгое соблюдение правил гигиены при уходе за ребёнком и ограничение доступа к нему для посетителей.
Профилактические меры также включают обучение родителей и медицинских работников признакам и ранним признакам NEC, что позволяет быстрее выявлять заболевание и начинать лечение. Все эти меры совместно направлены на уменьшение риска развития некротического энтероколита у новорождённых и улучшение их прогноза.
Сколько длится лечение при Некротическом энтероколите
Длительность лечения некротического энтероколита у новорождённых зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и эффективности проводимой терапии. В большинстве случаев лечение начинается немедленно после постановки диагноза и может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
В начальных стадиях, если заболевание лёгкое и не сопровождается серьёзными осложнениями, консервативное лечение может быть достаточно эффективным. Это включает приостановку перорального питания, интравенозное питание, применение антибиотиков и наблюдение за состоянием ребёнка.
Тяжёлые формы некротического энтероколита, особенно с перфорацией кишечника или развитием пневматоза, часто требуют хирургического вмешательства. Лечение в таких случаях может быть продолжительным и зависит от сложности операции, восстановления кишечной функции и общего состояния пациента после операции.
Важно отметить, что некоторые дети могут нуждаться в длительной реабилитации после выписки из больницы, чтобы восстановить пищеварение, нормализовать питание и предотвратить повторные проблемы с кишечником. Это включает специализированное питание, медицинский наблюдение и индивидуальный подход к уходу за ребёнком.
Длительность лечения также зависит от возможных осложнений, таких как инфекционные осложнения или формирование псевдокист кишечника, которые могут потребовать дополнительного лечения и мониторинга. В целом, решение о продолжительности лечения некротического энтероколита принимается врачом на основе индивидуальных особенностей каждого случая и динамики выздоровления ребёнка.
Какие врачи занимаются Некротическим энтероколитом
Специальности врачей занимающихся болезнью Некротический энтероколит.
-
Неонатолог — это врач, который специализируется на уходе за новорожденными детьми Эти дети обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела, и у них часто возникают проблемы со здоровьем, требующие особого медицинского внимания
Какие услуги обычно оказывают при Некротическом энтероколите
Всего найдено 11 услуг связанных с болезнью Некротический энтероколит.
Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма
Анализ кала на скрытую кровь – это лабораторное исследование, направленное на выявление микроскопических следов крови в стуле, которые могут оставаться незаметными невооруженным глазом Этот тест является важным инструментом в медицинской практике и широко используется врачами для выявления различных проблем в желудочно-кишечном тракте
Калий в крови представляет собой важный параметр, отражающий концентрацию этого макроэлемента в организме человека Калий выполняет ключевые функции, такие как регулирование сердечной деятельности, контроль мышечной конфигурации и участие в обмене веществ
Медицинская услуга "Натрий в крови" представляет собой анализ содержания натрия в плазме крови Натрий является одним из ключевых электролитов в организме человека и играет важную роль в поддержании нормального функционирования клеток и органов
Кислотно-основное состояние (КОС) крови представляет собой важную биохимическую характеристику организма, отражающую уровень кислотности или щелочности крови Ее основной параметр – водородный показатель крови, выраженный через рН (потенциальный водород)
Сегментарная резекция тонкой кишки – это хирургическая операция, при которой удаляется определенный участок тонкой кишки Она может быть необходима при различных заболеваниях, таких как рак, кровотечения, стенозы, язвенная болезнь,
болезни Крона и другие
Резекция поперечно-ободочной кишки представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, направленную на удаление пораженного отдела ободочной кишки с применением лапароскопического метода и интраоперационного видеоэндоскопического контроля Этот метод хирургического вмешательства является альтернативой полостным операциям и обладает рядом преимуществ, таких как более низкая травматичность, меньший период реабилитации и более косметически приемлемые результаты
Общий белок в крови - это один из важных показателей, используемых в медицинской диагностике и оценке состояния пациента Этот биохимический параметр отражает уровень белков в плазме крови, включая глобулины, альбумины и другие белки
Белковые фракции крови представляют собой важный аспект анализа крови, который помогает в диагностике различных заболеваний и оценке общего состояния пациента Кровь состоит из различных компонентов, включая плазму и клетки, но также содержит разнообразные белки, играющие ключевую роль в поддержании жизненных процессов
Газовый состав крови является важным показателем здоровья организма, отражающим уровень кислорода и углекислоты в кровотоке Этот аспект анализа крови предоставляет врачам ценную информацию о функционировании легких и системы кровообращения
Колостомия представляет собой хирургическую процедуру, при которой создается искусственное отверстие в ободочной кишке, известное как колостома, для выведения каловых масс из организма Этот медицинский процесс может стать неотъемлемой частью лечения различных заболеваний толстой кишки или прямой кишки, таких как рак, воспалительные заболевания или травмы
Какие процедуры проходят при заболевании Некротический энтероколит
Всего найдено 12 процедур назначаемых при заболевании Некротический энтероколит.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одной из основных комплексных диагностических процедур, применяемых в медицине В рамках этого исследования визуализируются такие важные органы, как печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа, селезенка, а также сосуды, проходящие через брюшную полость
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является важной диагностической процедурой, предоставляющей возможность получения послойных изображений высокой четкости внутренних органов, сосудов, лимфоузлов, костных структур и мягких тканей в области брюшной полости Это неинвазивное исследование позволяет получить детальную визуализацию всех органов ЖКТ, включая желудок, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, селезенку, тонкий и толстый кишечник
МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости представляет собой диагностическую процедуру, которая является одним из наиболее эффективных способов обнаружения патологий в органах брюшной полости Это важное исследование позволяет врачам получить детальные изображения органов, таких как поджелудочная железа, печень, селезенка, желчевыводящие пути и другие, за исключением кишечника и желудка
МСКТ (многорядный компьютерный томограф) органов брюшной полости - это тип обследования, который использует рентгеновские лучи для создания трехмерного изображения всех органов в брюшной полости Это позволяет врачам увидеть, есть ли какие-либо аномалии, опухоли, кисты или другие неисправности в органах, а также оценить их состояние и работу
УЗИ тонкого кишечника – это метод диагностики, использующий ультразвуковые волны для визуализации тонкой кишки Это неинвазивная процедура, которая не требует введения каких-либо инъекций или использования рентгеновских лучей
Рентген кишечника, также известный как бариумно-контрастное исследование, представляет собой медицинскую процедуру, направленную на визуализацию структур пищеварительной системы Этот метод используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвы, опухоли, воспалительные процессы, дивертикулы и стенозы
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одной из основных комплексных диагностических процедур, применяемых в медицине В рамках этого исследования визуализируются такие важные органы, как печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа, селезенка, а также сосуды, проходящие через брюшную полость
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является важной диагностической процедурой, предоставляющей возможность получения послойных изображений высокой четкости внутренних органов, сосудов, лимфоузлов, костных структур и мягких тканей в области брюшной полости Это неинвазивное исследование позволяет получить детальную визуализацию всех органов ЖКТ, включая желудок, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, селезенку, тонкий и толстый кишечник
МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости представляет собой диагностическую процедуру, которая является одним из наиболее эффективных способов обнаружения патологий в органах брюшной полости Это важное исследование позволяет врачам получить детальные изображения органов, таких как поджелудочная железа, печень, селезенка, желчевыводящие пути и другие, за исключением кишечника и желудка
МСКТ (многорядный компьютерный томограф) органов брюшной полости - это тип обследования, который использует рентгеновские лучи для создания трехмерного изображения всех органов в брюшной полости Это позволяет врачам увидеть, есть ли какие-либо аномалии, опухоли, кисты или другие неисправности в органах, а также оценить их состояние и работу
УЗИ тонкого кишечника – это метод диагностики, использующий ультразвуковые волны для визуализации тонкой кишки Это неинвазивная процедура, которая не требует введения каких-либо инъекций или использования рентгеновских лучей
Рентген кишечника, также известный как бариумно-контрастное исследование, представляет собой медицинскую процедуру, направленную на визуализацию структур пищеварительной системы Этот метод используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвы, опухоли, воспалительные процессы, дивертикулы и стенозы
Возможные симптомы при Некротическом энтероколите
Всего найдено 9 симпотов связанных болезнью Некротический энтероколит.
Срыгивание, также известное как регургитация, представляет собой процесс, при котором содержимое желудка поднимается обратно в глотку и далее в ротовую полость В отличие от рвоты, это явление характеризуется пассивным характером – оно происходит без активного участия мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и желудка
Увеличение живота, или асцит, представляет собой состояние, при котором в брюшной полости накапливается избыточная жидкость Это может быть вызвано рядом различных причин, включая заболевания печени, сердца, почек или желудочно-кишечного тракта
Рвота представляет собой физиологический процесс выбрасывания содержимого желудка через рот Этот симптом может быть вызван широким спектром причин, включая инфекции, отравления, болезни органов пищеварения, а также психологические и эмоциональные факторы
Рвота с желчью - это состояние, при котором содержимое желудка выводится через рот вместе с желчью, обладающей зеленоватым или желтоватым оттенком Этот симптом часто указывает на наличие проблем в желчевыводящих путях организма
Дыхательная недостаточность является серьезным медицинским состоянием, характеризующимся недостаточностью обмена газов в легких Этот процесс связан с тем, что организм не получает достаточного количества кислорода и/или не избавляется от достаточного количества углекислого газа
Вялость – это состояние, когда человек ощущает снижение физической или умственной активности Этот симптом может проявляться как в общем ощущении слабости и усталости, так и в конкретных физических проявлениях, например, затруднении движений или снижении скорости реакции
Повышение температуры тела, или гипертермия, является одним из наиболее распространенных симптомов многих заболеваний и состояний Это физиологическая реакция организма на различные внешние и внутренние воздействия
Кровь в стуле, медицински известная как гематохезия, является симптомом, который может указывать на различные медицинские состояния и проблемы со здоровьем Этот признак часто беспокоит людей и требует внимательного внимания со стороны врачей
Вздутие живота - это состояние, при котором живот становится увеличенным в объеме и наполненным газами или жидкостью Этот симптом может быть вызван различными причинами, включая пищевые непереносимости, избыточное газообразование, запоры, синдром раздраженного кишечника или серьезные заболевания, такие как
опухоли или заболевания органов брюшной полости
Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов,
нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.