Микседема - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Микседема — это тяжелое состояние, когда щитовидная железа дает организму слишком мало гормонов, и из-за этого все процессы заметно тормозятся. Человек начинает отекать, особенно на лице и шее, и внешность меняется довольно быстро. Кожа становится плотной и как будто набухшей, а привычные черты лица расплываются. Появляется постоянная слабость, сонливость и ощущение холода даже в тепле. Такое состояние требует лечения у врача, потому что само по себе оно не проходит и может стать опасным.

Самый узнаваемый признак — слизистый отек кожи и подкожной клетчатки. Часто заметны припухлости вокруг глаз и утолщение подбородка. Из-за этого лицо выглядит одутловатым и как будто тяжелым.

При микседеме нередко меняется голос, он становится ниже и грубее. Речь может звучать менее четко, будто во рту мешает отек. Это связано с набуханием тканей гортани и голосовых связок. Параллельно может появляться сухость во рту и дискомфорт при разговоре.

Еще один частый момент — заложенность носа без простуды. Носовые ходы сужаются из-за отека, поэтому человеку трудно дышать. На этом фоне появляется кашель, а иногда и одышка при обычной ходьбе. Усталость нарастает, потому что организму не хватает нормального обмена веществ. Кожа становится сухой и прохладной на ощупь, волосы могут редеть. Настроение часто падает, а мысли словно замедляются. Со стороны это выглядит как общее «затухание» сил.

Диагноз ставят не по одному признаку, а по совокупности данных. Врач осматривает пациента и назначает анализы крови на T4, T3 и ТТГ, чтобы увидеть гормональный сдвиг. Дополнительно делают УЗИ щитовидной железы, а иногда применяют радиоизотопное исследование для уточнения работы ткани. Лечение обычно строится на заместительной гормональной терапии, дозу подбирают постепенно и под контролем анализов. При правильном подходе отеки уменьшаются, дыхание и голос улучшаются, возвращается энергия. Если затянуть, риск тяжелых осложнений возрастает, включая микседематозную кому.

Причины Микседемы

Микседема развивается тогда, когда щитовидная железа долго не дает организму нужное количество гормонов, и тело начинает работать в «режиме экономии». Причины у этого состояния бывают разные, но итог один — уровень тиреоидных гормонов падает, а обмен веществ заметно замедляется. Постепенно накапливаются отеки, снижается выносливость, ухудшается самочувствие. Часто болезнь растет из обычного гипотиреоза, который долго не лечили или лечили нерегулярно. Поэтому разбор причин важен, чтобы не допустить тяжелого течения и осложнений.

Самая частая причина — первичный гипотиреоз, когда проблема находится именно в щитовидной железе. Это бывает при аутоиммунном тиреоидите, когда защитная система ошибочно атакует ткань железы и она постепенно «выгорает». Похожая ситуация случается после операций на щитовидной железе, когда ее удаляют полностью или частично и гормонов начинает не хватать. К микседеме также могут привести лечение радиоактивным йодом и некоторые методы терапии узлов, если дозы и наблюдение были недостаточными. Еще один вариант — тяжелый и длительный дефицит йода, из-за которого железа просто не может собирать гормоны в нужном объеме.

Иногда микседема возникает при вторичном гипотиреозе, когда сбой идет выше — на уровне гипофиза или гипоталамуса. В такой ситуации щитовидная железа сама по себе может быть сохранной, но не получает правильных сигналов для работы.

Отдельная история — лекарственные и внешние причины, которые постепенно «глушат» выработку гормонов. Например, некоторые препараты с йодом, а также средства, влияющие на ритм сердца, могут менять работу щитовидной железы и сдвигать анализы. У части людей проблема проявляется после длительного приема тиреостатиков, если контроль был слабым и дозировка оказалась избыточной. Сильные воспалительные процессы в области железы, включая подострый тиреоидит, иногда заканчиваются стойким снижением функции. Похожий итог дает облучение области шеи при лечении других заболеваний, когда ткань железы повреждается со временем. На фоне этого гормональный дефицит растет медленно, и человек долго привыкает к ухудшению, не связывая симптомы с одной причиной.

Микседема чаще формируется там, где есть длительное игнорирование симптомов и редкие проверки гормонов. Риск выше у людей старшего возраста, потому что признаки могут маскироваться под усталость и «возрастные» изменения. Также влияет сочетание нескольких факторов сразу, когда к слабой функции щитовидной железы добавляются операции, лекарства или недостаток йода.

К тяжелому состоянию нередко приводит срыв лечения, когда заместительные гормоны принимают нерегулярно или резко отменяют. Усиливают риск инфекции, сильное переохлаждение, травмы и другие стрессовые нагрузки, потому что организму в такие моменты особенно нужны стабильные гормональные уровни. Опасна и ситуация, когда человек долго живет с выраженным гипотиреозом и не наблюдается у врача. В итоге причины могут быть разными, но почти всегда это цепочка из длительного дефицита гормонов и отсутствия своевременной коррекции.

Симптомы Микседемы

При микседеме симптомы нарастают постепенно, но в итоге сильно меняют внешний вид и самочувствие. Болезнь связана с выраженным дефицитом гормонов щитовидной железы, поэтому организм будто замедляется во всем. Человек начинает быстрее уставать, хуже переносит холод и замечает отеки, которые не похожи на обычную задержку воды. Чем дольше состояние остается без лечения, тем шире становится список проявлений.

Один из самых заметных признаков — плотный слизистый отек, особенно на лице и шее. Веки выглядят припухшими, область вокруг глаз «тяжелеет», а черты лица становятся грубее. Подбородок и щеки могут увеличиваться, из-за чего внешность кажется распухшей. Кожа при этом часто сухая, прохладная и на ощупь плотная, как будто натянутая. На руках и ногах тоже появляется пастозность, но она отличается тем, что ямка от надавливания выражена слабее, чем при других отеках. Дополнительно нередко меняется мимика, потому что отечные ткани хуже «слушаются» и лицо выглядит менее подвижным.

Со стороны голоса и дыхания микседема тоже дает характерные сигналы. Голос становится ниже, грубее, иногда появляется хрипота, а речь звучит менее разборчиво. Это происходит из-за отека голосовых связок и мягких тканей гортани. Носовые ходы могут сужаться, поэтому дыхание через нос ухудшается и появляется привычка дышать ртом.

Кашель при этом часто сухой и навязчивый, а одышка может возникать даже при спокойной ходьбе. Сон становится тяжелым, а утром ощущается разбитость.

Общие ощущения обычно сводятся к слабости, заторможенности и постоянному чувству холода. Человек быстрее мерзнет, даже если вокруг тепло, и выбирает более теплую одежду без видимой причины. Вес может расти, хотя питание не всегда меняется, потому что обмен веществ снижается. Волосы становятся ломкими и тусклыми, могут сильнее выпадать, а брови редеют ближе к наружному краю. Ногти тоже страдают, они чаще слоятся и растут медленнее.

Со стороны нервной системы и настроения нередко появляется вялость и снижение работоспособности. Память и внимание ухудшаются, а обычные дела начинают даваться тяжелее. Настроение становится ровным или пониженным, иногда возникает безразличие к привычным интересам. Речь и движения могут быть более медленными, как будто человек постоянно не выспался. Такие изменения часто списывают на усталость, но при микседеме они держатся стабильно и постепенно усиливаются.

Осложнения при Микседеме

Микседема опасна не только отеками и слабостью, но и тем, что постепенно бьет по жизненно важным системам. Когда гормонов щитовидной железы долго не хватает, органы начинают работать на минимуме, и запас прочности быстро тает. Из-за этого обычные простуды, стресс или переохлаждение переносятся тяжелее, чем у здорового человека. Осложнения развиваются исподволь, но могут привести к состояниям, которые требуют срочной помощи.

Одно из частых последствий — проблемы с сердцем и сосудами, потому что обмен веществ и тонус сосудов сильно меняются. Пульс становится редким, давление нередко снижается, а переносимость нагрузок падает. В крови может повышаться уровень холестерина, что ускоряет развитие атеросклероза. На этом фоне увеличивается риск ишемической болезни сердца и ухудшения кровотока в тканях. У части людей появляются отеки не только на лице, но и по телу, и они уже сильнее мешают ходьбе и обычным делам. Сердцу становится труднее перекачивать кровь, поэтому может нарастать сердечная недостаточность. Если параллельно есть другие болезни сердца, микседема делает течение заметно тяжелее.

Со стороны дыхания осложнения часто связаны с отеком тканей и общей вялостью дыхательных мышц. Человек начинает дышать поверхностнее, хуже переносит физическую нагрузку и быстрее задыхается. Ночью могут усиливаться эпизоды храпа и остановок дыхания, из-за чего сон становится не восстанавливающим. При инфекциях дыхательных путей мокрота отходит хуже, и кашель затягивается. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность, особенно при сочетании с лишним весом и хроническими болезнями легких.

Нервная система тоже страдает, потому что мозгу не хватает нормального обмена и кровотока. Торможение усиливается, а реакция на внешние события становится заметно медленнее.

Желудок и кишечник при микседеме работают лениво, поэтому частым осложнением становится стойкий запор. Аппетит может снижаться, но вес при этом держится или растет, и человеку сложнее контролировать массу тела. Из-за замедления обмена лекарственные средства иногда действуют иначе, и побочные эффекты проявляются ярче. У женщин могут нарушаться циклы и повышаться риск проблем с зачатием, а беременность при нелеченом состоянии протекает тяжелее. У мужчин чаще снижается выносливость и либидо, и это тоже связано с гормональным дефицитом и общей слабостью.

Самое грозное осложнение — микседематозная кома, и это уже угрожающее жизни состояние. Обычно к нему приводит длительно нелеченый гипотиреоз, а запускают ухудшение инфекции, переохлаждение, травмы, кровопотери или прием седативных средств. Температура тела падает, давление снижается, сознание спутывается и может отключаться. Дыхание становится редким и слабым, а уровень кислорода в крови снижается. Сердце работает медленнее, и любые перебои переносятся тяжелее, чем обычно. В такой ситуации требуется срочная госпитализация и лечение в стационаре, потому что счет идет на время.

Лечение Микседемы

Лечение микседемы сводится к тому, чтобы безопасно восполнить дефицит гормонов щитовидной железы и вернуть организму нормальный темп работы. Чем раньше начать терапию и наладить регулярный контроль, тем быстрее уходят отеки и улучшается самочувствие. Основу лечения подбирает врач, а успех держится на дисциплине и терпении.

Главный метод — заместительная терапия левотироксином, который заменяет гормон T4. Дозу обычно увеличивают постепенно, особенно у людей старшего возраста и у тех, у кого есть проблемы с сердцем. В первые недели ориентируются на самочувствие и показатели ТТГ и свободного T4, потому что организму нужно время, чтобы перестроиться. Таблетку чаще всего принимают утром натощак, запивая водой, и стараются делать это в одно и то же время. Важна стабильность, потому что пропуски и «качели» по дозировке снова возвращают слабость, сонливость и отечность. Если параллельно человек пьет препараты железа, кальция или антациды, их обычно разводят по времени, иначе гормон хуже всасывается. При правильно подобранной схеме кожа становится мягче, голос и дыхание облегчаются, а энергия возвращается заметно быстрее.

Дополнительно лечат причину, если она известна, например воспаление щитовидной железы или последствия операции. При дефиците йода питание корректируют аккуратно, без резких экспериментов и самоназначений.

Когда микседема выражена сильно, врач оценивает риски со стороны сердца, давления и дыхания, чтобы терапия была безопасной. Иногда на старте нужны обследования, включая ЭКГ и анализы на липиды, потому что при гипотиреозе часто растет холестерин. Если есть сердечная недостаточность или ишемическая болезнь, дозу поднимают медленнее и чаще контролируют состояние. При выраженных отеках и сухости кожи помогают простые меры ухода, увлажняющие средства и защита от холода, чтобы уменьшить дискомфорт. Запоры корректируют режимом питья, питанием с клетчаткой и мягкими средствами по назначению, потому что кишечник «ленится» на фоне гормонального дефицита. Сонливость и заторможенность обычно уходят не сразу, но по мере нормализации гормонов люди отмечают, что голова становится яснее и легче держать привычный ритм.

Самое опасное состояние — микседематозная кома, и оно лечится только в стационаре. Там гормоны вводят под строгим контролем, параллельно поддерживают дыхание, давление и температуру тела. Часто добавляют лечение инфекции или другого фактора, который запустил резкое ухудшение. После стабилизации человека переводят на поддерживающую схему и наблюдение у эндокринолога.

Какие врачи лечат Микседемы

Эндокринолог: Врач, специализирующийся на заболеваниях эндокринной системы, в том числе на патологиях щитовидной железы. Основной специалист в диагностике и лечении микседемы, назначает гормонозаместительную терапию и контролирует уровень тиреоидных гормонов в крови.

Терапевт: Врач общей практики, который проводит первичное обследование, направляет пациента к узким специалистам и координирует общий план лечения. Может назначить первичные анализы крови и направить на консультацию к эндокринологу.

Кардиолог: Специалист по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Консультирует пациентов с микседемой по поводу осложнений, таких как брадикардия или сердечная недостаточность, и назначает необходимое лечение для поддержания нормальной работы сердца.

Нефролог: Врач, занимающийся заболеваниями почек. Может понадобиться при микседеме, если наблюдаются нарушения в работе почек, вызванные отечностью или электролитными дисбалансами.

Невролог: Специалист по заболеваниям нервной системы. Вмешательство этого врача необходимо при развитии когнитивных нарушений, депрессии или других неврологических осложнений, связанных с микседемой.

Диетолог: Врач, который помогает скорректировать питание, что особенно важно при микседеме, чтобы поддерживать нормальный метаболизм и компенсировать возможные дефициты питательных веществ.

Дерматолог: Специалист по заболеваниям кожи. Консультирует при выраженных кожных изменениях, таких как сухость, утолщение кожи или выпадение волос, которые могут сопровождать микседему.

Методы и принципы лечения

Лечение микседемы строится на восполнении дефицита гормонов щитовидной железы и на постоянном контроле состояния. Цель простая — убрать опасное замедление обмена веществ и вернуть нормальную работу органов. Чем стабильнее лечение, тем меньше риск тяжелых осложнений.

Основа подхода — заместительная терапия, когда организму дают ровно столько гормонов, сколько он сам не может выработать. Дозу подбирают не «на глаз», а по анализам и по реакции человека на изменения. Обычно начинают с более осторожных количеств и повышают постепенно, чтобы сердце и сосуды успели адаптироваться. Важна регулярность приема, потому что пропуски быстро возвращают слабость, отеки и заторможенность. Контроль у врача помогает вовремя поправить схему и не уходить в крайности.

Параллельно стараются найти причину гипотиреоза и по возможности устранить факторы, которые поддерживают ухудшение. Если причина не устраняется полностью, лечение делают длительным и непрерывным.

Для оценки эффективности врачи ориентируются на анализы крови и на изменения самочувствия, потому что внешние признаки уходят постепенно. Обычно проверяют показатели, которые отражают работу щитовидной железы, и сравнивают их в динамике. При сопутствующих болезнях сердца наблюдение делают более частым, чтобы не спровоцировать перебои ритма и скачки давления. Если есть выраженные отеки, дополнительно смотрят состояние почек и уровень белка, чтобы не пропустить другую причину отечности. В быту советуют выстроить понятный режим, высыпаться и не перегружать себя, пока организм возвращается к нормальному темпу. Питание делают простым и регулярным, с достаточным количеством белка и клетчатки, чтобы поддержать мышцы и кишечник. Алкоголь и резкие эксперименты с диетами мешают стабилизации, потому что усиливают колебания веса и самочувствия. Важно беречься от переохлаждения и затяжных инфекций, так как на фоне гормонального дефицита они переносятся тяжелее.

Отдельный принцип — осторожность с другими средствами и добавками, потому что некоторые из них ухудшают всасывание гормонов. Поэтому прием часто разводят по времени и стараются не смешивать все таблетки в один момент. Восстановление идет волнами, и первые улучшения не всегда означают, что подбор дозы завершен. Когда показатели стабилизируются, контроль все равно продолжают, но реже.

При крайне тяжелом течении лечение проводят в стационаре, где поддерживают дыхание, давление и температуру тела. Там же быстро корректируют гормональный дефицит и лечат причину резкого ухудшения, например инфекцию или последствия травмы. После стабилизации человек переходит на поддерживающую схему и наблюдение у эндокринолога.

Чем и как лечат Микседема

Микседему лечат не «чем-то разовым», а системно и надолго, потому что организму нужно вернуть нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Основной упор делают на заместительное лечение, которое закрывает дефицит и постепенно убирает симптомы. Параллельно врачи следят за сердцем, давлением, дыханием и общим обменом веществ, чтобы восстановление шло безопасно. Человеку важно принимать назначенное регулярно, иначе отеки и заторможенность быстро возвращаются. Такой подход снижает риск тяжелых осложнений и помогает вернуться к обычной жизни.

В большинстве случаев лечение проходит дома под наблюдением эндокринолога. При тяжелом состоянии терапию начинают в стационаре, потому что нужен постоянный контроль.

Чаще всего назначают гормонозамещение в таблетках, которое подбирают по анализам и по самочувствию. Стартовые дозы нередко делают осторожными, особенно если человек старше или есть проблемы с сердцем. Затем дозировку повышают постепенно, чтобы организм успел адаптироваться и не реагировал резкими скачками пульса или давления. Прием обычно привязывают к одному и тому же времени, так легче сохранить стабильный уровень гормонов в крови. Через несколько недель оценивают показатели щитовидной железы и корректируют схему, если цифры уходят не туда. Когда цель достигнута, переходят на поддерживающий режим и продолжают периодический контроль.

Если микседема связана с удалением щитовидной железы или ее сильным повреждением, заместительное лечение становится постоянным. При дефиците йода питание и образ жизни корректируют аккуратно, без резких перегибов. Когда причина — сбой в работе гипофиза, подход к наблюдению расширяют и контролируют другие гормональные показатели. Во всех вариантах важна стабильность и отсутствие самовольных отмен.

Кроме основного лечения, часто приводят в порядок то, что микседема успела «раскачать» в организме. При высоком холестерине врач корректирует питание и режим активности, потому что сердцу и сосудам нужна разгрузка. При отеках и сухости кожи помогают уходовые меры, защита от холода и нормальный питьевой режим, чтобы уменьшить дискомфорт. Запоры убирают мягко, добавляя клетчатку, воду и спокойный распорядок дня, так кишечник быстрее включается в работу. При выраженной слабости нагрузку увеличивают постепенно, начиная с коротких прогулок и простых бытовых дел. Если есть храп и остановки дыхания во сне, состояние контролируют внимательнее, потому что на фоне гипотиреоза это переносится тяжелее. Одновременно лечат инфекции и другие болезни, которые мешают восстановлению и могут спровоцировать резкое ухудшение.

Самое важное правило — не менять дозировки и не добавлять средства по своему решению, даже если стало лучше. Контрольные анализы и осмотры помогают удерживать гормоны в нужном коридоре и не уходить в избыток или дефицит. При регулярном лечении отеки уменьшаются, дыхание становится свободнее, а энергия возвращается заметно устойчивее.

Профилактика

Профилактика микседемы держится на раннем выявлении гипотиреоза и на стабильном контроле состояния щитовидной железы. Чем меньше «провалов» в наблюдении и лечении, тем ниже риск дойти до тяжелых отеков и опасных осложнений.

Самый понятный шаг — не игнорировать длительную слабость, сонливость, зябкость и постепенный набор веса, если они держатся неделями. При таких признаках обычно помогают простые анализы крови на гормоны щитовидной железы, и их лучше сдавать по назначению врача. Особенно внимательно к себе относятся люди, у которых уже был гипотиреоз, операции на щитовидной железе или лечение, влияющее на ее работу. В профилактике важна регулярность, потому что единичная «хорошая» проверка не гарантирует, что дальше все будет стабильно. Если врач назначил заместительную терапию, ее принимают ежедневно и в одно и то же время, без самовольных перерывов. Нежелательно резко менять дозировку, потому что организм не любит скачков и быстро отвечает ухудшением самочувствия. Полезно хранить результаты анализов и отмечать даты, чтобы видеть динамику и не терять важные детали. Такой спокойный контроль часто предотвращает переход легкого гипотиреоза в тяжелую форму.

Питание тоже играет роль, но без крайностей и модных экспериментов. В регионах, где йода в еде мало, обычно выручает йодированная соль в быту, если нет противопоказаний от врача. Морская рыба, морепродукты и молочные продукты помогают поддерживать поступление микроэлементов, но они не заменяют лечение при уже сформированном гипотиреозе. При склонности к повышенному холестерину полезно уменьшать избыток жирной и сильно переработанной пищи, чтобы разгружать сосуды. Резкое голодание и жесткие диеты ухудшают самочувствие и сбивают общий баланс, поэтому лучше держать ровный режим. Вода, клетчатка и спокойные приемы пищи помогают кишечнику, который при сниженной функции щитовидной железы часто работает медленнее.

После операций на щитовидной железе и после лечения радиоактивным йодом профилактика сводится к плановым осмотрам и анализам. В такие периоды важно не пропускать контроль, даже если внешне все выглядит нормально. Также аккуратно относятся к препаратам и добавкам, которые могут мешать усвоению гормонов или влиять на показатели.

Для снижения риска ухудшений важно беречься от факторов, которые часто запускают резкий спад на фоне гипотиреоза. Переохлаждение переносится тяжелее, поэтому зимой помогают теплая одежда, нормальный сон и отказ от «геройских» прогулок на морозе, если уже есть зябкость. Инфекции лучше лечить вовремя, потому что затяжные воспаления выматывают организм и усиливают слабость. Алкоголь и частые недосыпы тоже мешают восстановлению и делают состояние более нестабильным. При хронических болезнях сердца, почек и дыхательной системы наблюдение ведут внимательнее, так как осложнения развиваются быстрее. Умеренная физическая активность поддерживает тонус и настроение, но нагрузки увеличивают постепенно, без рывков. В итоге профилактика — это привычка регулярно проверяться, выполнять назначения и поддерживать спокойный, предсказуемый режим.

Сколько длится лечение при Микседеме

Срок лечения микседемы зависит от того, насколько сильно снижена функция щитовидной железы и как давно это тянется. Быстрого «курса на неделю» здесь не бывает, потому что организму нужно время, чтобы разогнать обмен веществ и убрать слизистые отеки. У многих людей терапия становится длительной, а иногда пожизненной, и это нормально для такого диагноза. При этом первые улучшения обычно появляются раньше, чем полностью нормализуются анализы и внешний вид. Важно понимать разницу между стартом лечения и выходом на стабильный режим, когда состояние ровное месяцами. Чем регулярнее человек соблюдает назначения, тем короче путь к устойчивому результату.

Первые заметные сдвиги часто появляются в течение нескольких недель после начала заместительного лечения. Сонливость и зябкость уменьшаются, а энергии становится больше. Отеки уходят медленнее, поэтому внешние изменения не всегда быстрые.

Подбор дозы обычно занимает время, потому что врачи не стремятся разгонять лечение резко. Чаще начинают с более осторожного количества гормонов и постепенно повышают, оценивая самочувствие и анализы. На это может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев, особенно если есть болезни сердца или человек в возрасте. Контрольные анализы делают с интервалами, так как организму нужно «привыкнуть» к новой дозе и только потом показатели стабилизируются. Если на фоне терапии меняется вес, режим питания или появляются новые лекарства, настройки иногда приходится пересматривать. После выхода на подходящую дозировку наблюдение продолжается, но коррекции требуются реже.

При микседеме после удаления щитовидной железы лечение чаще всего становится постоянным, потому что гормоны брать больше неоткуда. В таком варианте срок измеряется годами, но сама схема обычно простая и понятная.

Если гипотиреоз был вызван временным воспалением щитовидной железы, восстановление иногда происходит частично или полностью. Тогда лечение может быть ограничено по времени и идти до тех пор, пока функция железы не вернется к стабильным значениям. Но при уже сформированной микседеме временные варианты встречаются реже, потому что состояние обычно связано с длительным дефицитом. Даже в таком случае отмена возможна только по решению врача и после повторных проверок.

Отдельно стоит понимать, что «лечение длится долго» не означает постоянное ухудшение или строгие ограничения. Когда гормоны подобраны правильно, человек живет обычной жизнью и просто держит режим приема. Обычно раз в несколько месяцев на старте проверяют гормоны, а затем переходят на более редкий контроль, если все стабильно. При простудах, стрессах и сильном переохлаждении самочувствие может временно проседать, но это не всегда значит, что лечение перестало работать. Нерегулярный прием почти всегда удлиняет срок стабилизации, потому что организм снова проваливается в дефицит. Если появляются новые симптомы со стороны сердца, давления или дыхания, врач может на время сделать наблюдение более частым. В итоге длительность определяется не только диагнозом, но и тем, насколько ровно человек выполняет назначения и насколько внимательно отслеживаются анализы.

Самые быстрые изменения обычно касаются бодрости и переносимости холода, и они приходят первыми. Кожа, волосы и отечность восстанавливаются дольше, потому что тканям нужно время, чтобы «перестроиться». При стабильном лечении многие неприятные проявления заметно сглаживаются в течение нескольких месяцев. Дальше главная задача — удерживать ровное состояние и не допускать откатов.