Локализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
- 2022-09-02 03:35:40
- 2024-01-26 00:25:55
- 10
Локализованная идиопатическая эпилепсия — это тип эпилепсии, при котором приступы возникают в определённых участках мозга. При таком заболевании обычно отсутствуют видимые изменения или повреждения мозга, что осложняет диагностику. Чаще всего первые симптомы появляются ещё в детском возрасте, и родители замечают необычное поведение ребёнка во время приступов. Такие приступы называют фокальными, потому что они начинаются в одной конкретной области мозга, а не распространяются сразу на весь мозг. Несмотря на сложность болезни, при своевременной диагностике и лечении люди с такой эпилепсией могут вести нормальную жизнь.
Причины локализованной идиопатической эпилепсии до конца неизвестны. Врачи считают, что основную роль здесь играют генетические факторы. Также замечено, что часто заболевание проявляется у тех, чьи родственники уже сталкивались с эпилепсией.
Симптомы заболевания зависят от области мозга, где возникает приступ. Это может быть кратковременная потеря сознания, непроизвольные движения одной части тела или нарушение речи. Иногда человеку кажется, что он испытывает странные ощущения, похожие на сон или дежавю. Важно рассказать врачу обо всех особенностях приступа, чтобы быстрее поставить правильный диагноз.
Диагностика обычно начинается с наблюдения за пациентом и опроса родственников. Врач задаёт вопросы о частоте, характере и продолжительности приступов. Затем назначаются специальные исследования, такие как электроэнцефалограмма, которая фиксирует электрическую активность мозга. Ещё одним важным методом является магнитно-резонансная томография, которая помогает исключить повреждения мозга и подтвердить диагноз идиопатической эпилепсии. В сложных случаях используются дополнительные методы диагностики, например, видеомониторинг приступов. Чем подробнее врач знает о приступах, тем точнее он сможет назначить эффективное лечение. Именно поэтому важно тщательно наблюдать и записывать изменения в состоянии пациента.
Лечение локализованной идиопатической эпилепсии заключается прежде всего в приёме специальных лекарств — противосудорожных препаратов. В большинстве случаев эти лекарства помогают контролировать приступы и даже полностью избавиться от них. Иногда врачам приходится подбирать подходящий препарат в течение длительного времени, ведь организм каждого человека реагирует по-разному. Кроме лекарств важно соблюдать правильный режим сна, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При правильном подходе болезнь не ограничивает жизнь человека. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на полное избавление от приступов.
Причины Локализованной идиопатической эпилепсии и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
Точные причины локализованной идиопатической эпилепсии пока до конца не изучены, но специалисты выделяют несколько основных факторов её появления. На первом месте стоят генетические предпосылки, которые передаются по наследству от родителей к детям. Учёные уже обнаружили несколько генов, которые могут влиять на развитие эпилептических приступов. Однако даже наличие таких генов не всегда гарантирует, что болезнь обязательно проявится у человека. Поэтому считают, что помимо наследственности, важную роль играют и внешние факторы, которые запускают механизм возникновения эпилепсии.
Один из таких внешних факторов — это перенесённые заболевания и инфекции. Например, серьёзные инфекции мозга, такие как энцефалит или менингит, иногда могут стать толчком для появления фокальных приступов. В некоторых случаях даже лёгкие заболевания в детстве способны повлиять на развитие нервной системы ребёнка. Также учёные отмечают, что проблемы во время беременности или тяжёлые роды тоже могут создавать условия для будущих эпилептических приступов. Например, если у младенца была нехватка кислорода или травма во время рождения, риск болезни возрастает.
Ещё один важный момент — это нарушение развития мозга на ранних стадиях жизни ребёнка. Такие нарушения обычно не видны при обычных обследованиях и проявляются лишь со временем.
Кроме того, учёные выяснили, что стресс и эмоциональные перегрузки могут усиливать или даже провоцировать эпилептические приступы. Особенно это заметно у подростков, у которых нервная система ещё не полностью сформирована. Часто первый приступ появляется именно после сильного волнения, конфликта или тяжёлых переживаний. Влияние стресса проявляется не сразу, а накапливается постепенно, что затрудняет его выявление в качестве причины приступов. Поэтому врачи советуют людям, склонным к эпилепсии, избегать избыточных эмоциональных нагрузок и учиться контролировать стресс. В некоторых случаях психотерапия помогает снизить частоту приступов.
Ещё одной причиной эпилепсии может быть неправильный образ жизни. Например, недостаток сна или частое переутомление способны провоцировать появление приступов. Это особенно важно учитывать людям, у которых уже есть генетическая предрасположенность к заболеванию.
Иногда даже мелкие бытовые травмы головы способны запустить механизм заболевания. Особенно опасны те травмы, которые сопровождаются кратковременной потерей сознания. Родители должны внимательно следить за ребёнком после любых травм и обращаться к врачу даже в случае минимальных сомнений. Своевременное обращение к специалисту поможет снизить риск развития эпилепсии в будущем.
Симптомы Локализованной идиопатической эпилепсии и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
<пн>1</пн><кп>4</кп>Симптомы локализованной идиопатической эпилепсии могут отличаться в зависимости от участка мозга, где начинается приступ. Чаще всего люди замечают необычные ощущения, движения или кратковременные изменения сознания. Важно знать, что приступы всегда начинаются одинаково у одного и того же человека. Именно это помогает врачам определить, в какой части мозга кроется проблема.
Самыми распространёнными симптомами фокальных приступов являются непроизвольные движения одной стороны тела, например, руки или ноги. Иногда человек может почувствовать внезапные покалывания, онемения или жжение в отдельных частях тела. Многие пациенты жалуются на то, что перед приступом испытывают ощущение дежавю, будто всё вокруг уже происходило раньше. Другие отмечают странный запах или вкус во рту, который появляется без видимых причин. В некоторых случаях приступ сопровождается кратковременной потерей способности говорить или понимать речь. Такие симптомы обычно длятся недолго, но причиняют дискомфорт и могут испугать человека.
У детей симптомы болезни могут проявляться иначе, чем у взрослых. Ребёнок иногда замирает на несколько секунд и перестаёт реагировать на окружающих. Также родители могут замечать частые повторяющиеся движения или гримасы на лице малыша. При этом сам ребёнок не помнит, что с ним происходило в момент приступа.
Иногда симптомы болезни настолько незначительны, что их легко принять за обычное невнимание или усталость. Из-за этого диагностика эпилепсии может затягиваться.
Важно внимательно следить за симптомами и записывать, как часто они происходят, что им предшествует и как долго длятся. Такая информация очень поможет врачу быстрее поставить правильный диагноз и назначить лечение. Чем точнее пациент или его родственники опишут приступы, тем легче специалисту определить поражённую область мозга. Кроме того, регулярное наблюдение помогает понять, какие факторы провоцируют приступы именно у этого человека. Это может значительно улучшить качество жизни пациента и уменьшить частоту приступов.
Осложнения при Локализованной идиопатической эпилепсии и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
Локализованная идиопатическая эпилепсия, если её не лечить или лечить неправильно, может привести к серьёзным осложнениям. Одним из самых частых последствий является ухудшение памяти и концентрации внимания, что сильно мешает в повседневной жизни. Также у человека могут развиваться эмоциональные и психологические проблемы. Своевременное и правильное лечение помогает избежать большинства осложнений и сохранить высокое качество жизни.
Самое распространённое осложнение эпилепсии — это травмы, которые случаются во время приступов. Человек может упасть, удариться головой или получить повреждение других частей тела. Особенно опасны приступы, когда пациент находится на улице, за рулём автомобиля или на лестнице. Из-за риска получения таких травм люди с эпилепсией часто испытывают чувство тревоги и страха, что ограничивает их социальную жизнь. Например, некоторые начинают избегать общения, перестают выходить на улицу и замыкаются в себе. Это приводит к социальной изоляции и депрессивному состоянию. Поддержка близких и своевременное лечение позволяют снизить риски таких осложнений.
Ещё одно возможное осложнение эпилепсии — это развитие хронической усталости. Из-за регулярных приступов организм истощается, что приводит к постоянному чувству слабости и упадку сил. Также сон человека может становиться поверхностным и беспокойным, из-за чего человек просыпается уже уставшим. Хроническая усталость негативно влияет на работу, учёбу и повседневные дела, лишая человека возможности вести активную жизнь. В таких случаях очень важно пересмотреть режим дня и обратиться за консультацией к специалисту.
Эпилепсия может также привести к когнитивным нарушениям, таким как снижение умственных способностей, замедленное мышление и трудности в обучении. Особенно подвержены таким осложнениям дети и подростки.
Некоторые пациенты могут столкнуться с осложнением в виде эпилептического статуса — состояния, когда приступы идут один за другим без перерывов. Это состояние очень опасно и требует немедленной медицинской помощи, иначе оно может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до повреждения мозга. В таких случаях больного обычно госпитализируют и оказывают срочную помощь, чтобы остановить приступы. Для предотвращения эпилептического статуса необходимо регулярно принимать назначенные врачом лекарства и не прерывать лечение без разрешения специалиста. Также нужно следить за факторами, провоцирующими приступы, такими как стресс, усталость или недосып.
Психологические осложнения болезни, такие как депрессия и тревожные расстройства, также нередко встречаются при локализованной эпилепсии. Человек начинает чувствовать себя неуверенно, беспокоится за своё будущее и избегает общения с друзьями. Постоянный страх возникновения приступов может привести к тому, что пациент перестаёт заниматься любимыми делами и уходит от общения с окружающими. В таких случаях важна психологическая поддержка близких и консультация психолога. Специалист поможет справиться с эмоциональными переживаниями и вернуться к полноценной жизни. Если не запускать ситуацию и своевременно обратиться за помощью, многие психологические проблемы можно успешно преодолеть.
Лечение Локализованной идиопатической эпилепсии и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
Основной задачей при лечении локализованной идиопатической эпилепсии является контроль и предотвращение приступов. Чаще всего для этого используются специальные противосудорожные лекарства, которые помогают снизить активность мозга. При правильном подборе препаратов многие пациенты могут полностью избавиться от приступов или существенно сократить их частоту.
Подбор лекарств всегда осуществляется индивидуально, исходя из возраста, типа приступов и общего состояния человека. Обычно врач начинает с одного препарата в небольшой дозе и постепенно её увеличивает, пока не будет достигнут нужный эффект. Если приступы продолжаются, врач может попробовать другой препарат или комбинацию из нескольких лекарств. Самое главное — это регулярно принимать препараты, не пропуская дозы, иначе лечение может оказаться неэффективным. Иногда люди прекращают пить лекарства, почувствовав улучшение, но это большая ошибка, так как приступы могут вернуться. Также важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать процесс лечения и вовремя корректировать дозы препаратов. Только так можно добиться максимального эффекта и избежать возможных осложнений.
Если лекарства не помогают, врачи могут рассмотреть возможность хирургического лечения. Такая операция проводится, если точно известно, какой участок мозга провоцирует приступы.
Кроме лекарств и хирургического вмешательства, важную роль играет правильный образ жизни. Врачи рекомендуют соблюдать чёткий режим сна, избегать сильных эмоциональных нагрузок и переутомления. Пациентам полезны умеренные физические нагрузки, которые помогают укрепить нервную систему и общее состояние организма. Не менее важна специальная диета, исключающая некоторые продукты, например, содержащие большое количество сахара или кофеина. Часто именно такие простые меры помогают значительно снизить количество приступов и улучшить качество жизни. Даже небольшие изменения образа жизни могут дать заметный эффект в лечении болезни.
Психологическая помощь тоже является неотъемлемой частью лечения эпилепсии. Психолог поможет пациенту справиться со страхами, тревогами и депрессией, которые часто сопровождают эту болезнь. Также важно, чтобы близкие люди понимали особенности болезни и поддерживали больного эмоционально. Благодаря комплексному подходу можно значительно улучшить состояние пациента и дать ему возможность жить полноценной жизнью.
Какие врачи лечат Локализованной идиопатической эпилепсии и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
Невролог – основной специалист по лечению эпилепсии, занимается диагностикой заболевания, назначает лечение и следит за состоянием пациента.
Эпилептолог – врач-невролог с узкой специализацией, который занимается исключительно эпилепсией, особенно сложными случаями и подбором противосудорожной терапии.
Нейрохирург – врач, выполняющий хирургическое лечение эпилепсии в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.
Психиатр – занимается диагностикой и лечением психических и эмоциональных нарушений, которые могут сопровождать эпилепсию, таких как тревожность, депрессия или расстройства настроения.
Психолог – помогает пациентам справиться с психологическими проблемами, стрессом, тревогой и социальной адаптацией, улучшает эмоциональное состояние.
Педиатр – наблюдает детей с эпилепсией, контролирует их развитие и следит за состоянием ребёнка во время медикаментозной терапии.
Реабилитолог – разрабатывает программы восстановления и социальной адаптации пациентов, помогает улучшить качество жизни и вернуться к нормальной физической активности.
Методы и принципы лечения
Главный принцип лечения локализованной идиопатической эпилепсии — это максимальный контроль над приступами и улучшение качества жизни пациента. Для этого врачи подбирают индивидуальное лечение, учитывая особенности конкретного человека. Комплексный подход всегда даёт лучшие результаты, чем использование какого-то одного метода.
На первом месте всегда стоит медикаментозное лечение, которое подбирается исходя из частоты и особенностей приступов. Обычно лечение начинают с одного противосудорожного препарата, постепенно увеличивая его дозу до достижения нужного эффекта. Если один препарат не помогает, врач может заменить его на другой или использовать комбинацию нескольких лекарств. Главное — никогда не прекращать приём препаратов самостоятельно, даже если кажется, что болезнь отступила. Любые изменения в схеме лечения обязательно согласуются с врачом.
Если лекарственная терапия не помогает справиться с приступами, врачи могут предложить пациенту хирургическое лечение. Такая операция проводится, если врач точно определил участок мозга, провоцирующий приступы.
Ещё один важный метод лечения — это изменение образа жизни пациента. В первую очередь рекомендуется соблюдать правильный режим сна и отдыха, так как усталость и недосыпание часто провоцируют приступы. Также важно избегать стрессов, поскольку эмоциональное перенапряжение может стать причиной ухудшения состояния. Хорошо помогают умеренные физические нагрузки, например, прогулки на свежем воздухе или занятия плаванием, которые укрепляют нервную систему. Кроме того, важно следить за питанием, исключая продукты, которые могут раздражать нервную систему, такие как кофе, энергетики или избыток сладкого. Иногда врач может посоветовать специальную диету, основанную на уменьшении количества углеводов, что снижает вероятность возникновения приступов. Многие пациенты, соблюдающие рекомендации по образу жизни, отмечают значительное улучшение самочувения. Простые повседневные привычки могут существенно повлиять на течение болезни и её контроль.
Отдельное внимание врачи всегда уделяют психологической поддержке пациентов с эпилепсией. Эмоциональное состояние сильно влияет на течение болезни, поэтому иногда пациенту требуется помощь психолога. Он помогает справиться со страхами, которые возникают из-за болезни, и принять её особенности. Правильный психологический подход делает лечение более эффективным и позволяет пациенту жить полноценной жизнью.
Ещё одним важным принципом лечения является регулярное наблюдение у врача, даже если состояние стабилизировалось. Периодические обследования помогают вовремя заметить изменения и внести коррективы в лечение. Такой подход позволяет максимально долго сохранять контроль над болезнью.
Чем и как лечат Локализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
Локализованную идиопатическую эпилепсию сегодня успешно лечат разными методами, главная задача которых — снизить частоту приступов и улучшить жизнь пациента. Основным способом лечения является приём специальных противосудорожных препаратов, которые помогают контролировать состояние пациента. Эти лекарства подбираются индивидуально, так как один и тот же препарат может оказывать разный эффект у разных людей. Иногда приходится перепробовать несколько лекарств или их комбинаций, чтобы подобрать максимально эффективное средство. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс полностью контролировать болезнь.
Если медикаментозное лечение не даёт результата, врачи могут предложить провести хирургическую операцию. Для этого предварительно проводится тщательное обследование и выявляется точная область мозга, вызывающая приступы.
Хирургическое вмешательство применяется нечасто, но оно бывает эффективным, особенно если есть чёткий очаг эпилептической активности. Суть операции состоит в том, чтобы удалить или изолировать участок мозга, где возникают приступы. В результате таких вмешательств приступы могут полностью исчезнуть или стать гораздо более редкими. Конечно, операция имеет свои риски, поэтому её проводят только после тщательного обследования и консультаций с несколькими специалистами. После хирургического лечения пациенту необходимо длительное восстановление, реабилитация и наблюдение врачей. Тем не менее многие пациенты после операции отмечают значительное улучшение состояния.
Кроме медикаментов и хирургии, врачи рекомендуют менять образ жизни, чтобы снизить количество приступов. Это означает, что человеку нужно высыпаться, избегать стрессовых ситуаций и не перегружать себя физически. Также важно регулярно гулять на свежем воздухе и заниматься умеренными физическими упражнениями. Такие изменения часто оказываются не менее эффективными, чем лекарства.
Ещё одним способом лечения эпилепсии является специальная диета, направленная на уменьшение количества углеводов в питании. Она помогает снизить вероятность приступов, особенно у детей и подростков. Такая диета предполагает употребление большего количества полезных жиров и белков, а также уменьшение сладкого и мучного в рационе. Важно, чтобы эту диету подбирал врач или диетолог, потому что резкие изменения в питании могут негативно сказаться на здоровье. Диету обычно вводят постепенно, наблюдая за реакцией организма пациента. Многие пациенты, соблюдающие правильное питание, отмечают заметное улучшение состояния. Даже небольшие изменения в питании могут положительно сказаться на течении болезни.
Также для людей с эпилепсией очень важна психологическая помощь и поддержка. Психологи помогают пациентам справиться со страхами и тревогой, связанными с болезнью. Благодаря этому человек может вести активную жизнь и чувствовать себя гораздо увереннее.
Профилактика
Профилактика локализованной идиопатической эпилепсии заключается в предупреждении приступов и минимизации факторов, которые могут их спровоцировать. Чем больше человек заботится о своём здоровье, тем выше шанс избежать частых и тяжёлых приступов.
Самый главный способ профилактики – регулярное и правильное соблюдение всех рекомендаций врача. Пациент должен строго соблюдать режим приёма лекарств, не пропускать приём таблеток и не менять самостоятельно дозировку. Важно также проходить своевременные обследования и посещать врача, даже если приступы не беспокоят уже долгое время. Кроме медикаментозного лечения необходимо следить за режимом сна и отдыха, так как недостаток сна является сильным провокатором приступов. Врачи рекомендуют пациентам с эпилепсией спать не менее 8 часов и ложиться в одно и то же время. Соблюдение режима помогает организму лучше восстанавливаться и снижает риск приступов. Также следует избегать употребления алкоголя, так как даже небольшое количество может привести к ухудшению состояния. Здоровый образ жизни становится главным союзником человека в профилактике болезни.
Ещё один важный момент – избегать стрессов и нервного напряжения. Стресс часто становится причиной появления приступов, поэтому нужно учиться управлять своими эмоциями. Для этого полезно заниматься дыхательной гимнастикой, йогой или медитацией, которые помогают успокоиться и привести мысли в порядок. Хорошо, если пациент найдёт себе хобби, которое будет приносить ему радость и отвлекать от тревожных мыслей. Важно также окружить себя поддержкой близких, которые понимают особенности болезни и могут оказать помощь в трудную минуту. Иногда полезно обратиться за консультацией к психологу, чтобы научиться эффективнее справляться с напряжением.
Важным фактором профилактики является соблюдение специального питания. Пациентам рекомендуется избегать продуктов с большим количеством кофеина, сахара или других веществ, раздражающих нервную систему. Врач может помочь подобрать подходящую диету, которая поможет снизить вероятность возникновения приступов.
Физическая активность также играет важную роль в профилактике эпилепсии. Однако здесь важно соблюдать меру и избегать чрезмерных нагрузок, которые могут вызвать переутомление и спровоцировать приступ. Лучше всего выбирать умеренные занятия, например, плавание, прогулки, велосипед или лёгкий бег. Физическая активность улучшает кровообращение, укрепляет нервную систему и повышает общий тонус организма. При регулярных занятиях человек чувствует себя более уверенно и спокойно, что положительно сказывается на состоянии нервной системы. Перед началом занятий лучше проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящие нагрузки именно для вас. Правильно подобранные занятия спортом могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск приступов.
Сколько длится лечение при Локализованной идиопатической эпилепсии и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
Продолжительность лечения локализованной идиопатической эпилепсии зависит от того, насколько успешно удаётся контролировать приступы. Обычно терапия длится не менее двух-трёх лет, а иногда и значительно дольше. Врачи говорят, что чем раньше начать лечение, тем быстрее наступает улучшение состояния. Важно также понимать, что это заболевание требует постоянного контроля и наблюдения у врача. Поэтому нельзя прерывать приём лекарств без согласования со специалистом, даже если приступы давно не беспокоят. В среднем пациентам приходится лечиться от трёх до пяти лет, чтобы уверенно говорить о стабилизации состояния.
Если у человека наблюдается стойкое улучшение состояния и приступы отсутствуют на протяжении нескольких лет, врач может постепенно отменить лекарства. Делается это очень осторожно, постепенно уменьшая дозу препарата. Если приступы вновь появятся, лечение придётся продолжить ещё несколько лет.
У детей лечение эпилепсии может занять меньше времени, чем у взрослых. Часто ребёнок полностью избавляется от приступов после двух-трёх лет приёма препаратов. Это связано с тем, что детский мозг обладает большей пластичностью и лучше реагирует на лечение. Тем не менее, даже после исчезновения симптомов врачи рекомендуют регулярные проверки, чтобы вовремя выявить возможный рецидив. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и не прекращать терапию самостоятельно. В некоторых случаях у детей приходится продлевать приём лекарств, если приступы вновь проявились после отмены терапии.
Если пациенту требуется операция, период лечения может значительно измениться. После хирургического вмешательства период восстановления занимает от нескольких месяцев до года.
Продолжительность лечения также зависит от общего образа жизни человека. Те пациенты, которые следуют рекомендациям врачей по соблюдению режима сна, питания и отдыха, часто лечатся быстрее и эффективнее. Если же человек ведёт неправильный образ жизни и игнорирует советы врача, приступы могут возвращаться чаще и лечение затянется на более длительный период. Поэтому важно серьёзно подходить к профилактике и образу жизни.
При психологических осложнениях, таких как депрессия или тревожные расстройства, лечение также может удлиняться. Пациенту необходима помощь психолога или психотерапевта, и это требует дополнительного времени. Чем дольше человек откладывает обращение за психологической помощью, тем сложнее ему будет справиться с последствиями эпилепсии. Поэтому психологическая поддержка является важной частью лечения, которая помогает быстрее справиться с болезнью. Иногда психологическое лечение продолжается даже после того, как приступы уже давно исчезли. Благодаря этому человек чувствует себя увереннее и меньше боится возвращения болезни. Хорошая психологическая поддержка делает лечение более эффективным и сокращает его длительность.
Длительность лечения зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, тяжесть приступов, эффективность терапии и образ жизни. Чем ответственнее пациент подходит к лечению, тем быстрее наступает улучшение. Главное помнить, что болезнь требует терпения, регулярного наблюдения и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Только в таком случае можно рассчитывать на успешное и максимально короткое лечение.
Какие врачи занимаются Локализованной идиопатической эпилепсией и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками
Специальности врачей занимающихся болезнью Локализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с фокальными судорожными припадками.
-
Врач терапевт — это врач, получивший трехлетнюю степень бакалавра, а затем продолживший обучение в аспирантуре Это включает в себя прохождение стажировки и ординатуры, которые длятся от двух до трех лет
Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов,
нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.