Липоидный некробиоз кожи - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Липоидный некробиоз кожи — это редкое хроническое заболевание, поражающее кожу и характеризующееся образованием глубоких язв. Чаще всего болезнь встречается на ногах, но в некоторых случаях может появляться и на других участках тела. Причины возникновения заболевания до конца не изучены, но предполагается связь с нарушением обмена веществ, особенно при сахарном диабете. Оно развивается медленно и может долго оставаться незамеченным, особенно если пациент не испытывает болевых ощущений. Лечение требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, местное лечение и изменение образа жизни.

Основным симптомом липоидного некробиоза являются желтовато-коричневые пятна, которые постепенно превращаются в язвы. Эти поражения могут быть безболезненными, но в некоторых случаях вызывают дискомфорт и зуд. Со временем язвы могут увеличиваться, затрудняя заживление и повышая риск инфицирования.

Заболевание чаще всего встречается у людей с сахарным диабетом, что подтверждает его возможную связь с нарушением углеводного обмена. Однако оно может возникнуть и у людей без диабета, хотя такие случаи встречаются значительно реже. Липоидный некробиоз может появляться в любом возрасте, но наиболее подвержены ему взрослые люди. У детей эта патология наблюдается крайне редко.

Диагностика заболевания проводится врачом-дерматологом на основании внешнего осмотра и лабораторных исследований. В некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи для исключения других дерматологических патологий. Важно учитывать сопутствующие заболевания пациента, поскольку липоидный некробиоз часто ассоциирован с диабетом. Методы лечения включают применение кортикостероидных мазей, иммуномодуляторов и средств для улучшения кровообращения. Врач также может рекомендовать физиотерапию, направленную на ускорение заживления тканей. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кожи. Без должного лечения процесс может привести к хроническим язвам, которые плохо заживают и склонны к рецидивам.

Профилактика липоидного некробиоза заключается в контроле уровня сахара в крови, правильном питании и уходе за кожей. Людям с предрасположенностью к этому заболеванию рекомендуется избегать травм кожи и носить удобную обувь. Регулярные осмотры у врача помогут выявить проблему на ранней стадии и предотвратить развитие осложнений. При появлении первых признаков болезни следует незамедлительно обратиться к специалисту. Самолечение может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в коже. Важно помнить, что своевременное лечение и грамотный уход за кожей могут значительно улучшить прогноз заболевания.

Причины Липоидного некробиоза кожи

Липоидный некробиоз кожи — это сложное заболевание, и точные причины его развития до конца не изучены. Однако ученые выявили несколько факторов, которые могут провоцировать появление этой патологии. Наиболее тесная связь прослеживается с сахарным диабетом, так как у большинства пациентов с этим диагнозом выявляются кожные поражения. Нарушения микроциркуляции крови и обмена липидов также могут играть важную роль в возникновении заболевания. Кроме того, существует мнение, что липоидный некробиоз может быть связан с аутоиммунными процессами в организме.

Сахарный диабет считается ключевым фактором риска, поскольку он приводит к изменениям в стенках кровеносных сосудов и ухудшению кровотока. Это нарушает питание кожи и делает ее уязвимой к воспалительным процессам. Из-за высокого уровня глюкозы в крови клетки начинают хуже функционировать, что затрудняет регенерацию тканей. В результате даже незначительные повреждения кожи могут приводить к хроническим язвам. У пациентов с диабетом липоидный некробиоз встречается в несколько раз чаще, чем у людей без этого заболевания.

Некоторые исследования предполагают, что развитие болезни может быть связано с аутоиммунными реакциями организма. Иммунная система начинает атаковать собственные клетки, что приводит к воспалению и разрушению кожных тканей.

Помимо диабета и аутоиммунных процессов, важную роль играют нарушения обмена липидов. При дисбалансе жирового обмена в крови накапливаются вредные вещества, которые негативно влияют на сосуды. В результате стенки сосудов становятся более хрупкими, нарушается кровообращение, а кожа получает меньше кислорода и питательных веществ. Это создает благоприятные условия для развития липоидного некробиоза, особенно в местах повышенного давления на кожу. Курение и неправильное питание также могут усугублять эти процессы. Чем дольше организм подвергается таким нагрузкам, тем выше риск развития хронического воспаления.

Физические травмы и постоянное механическое раздражение кожи могут стать дополнительными факторами риска. Даже небольшие повреждения у предрасположенных людей могут привести к воспалению и образованию язв. Особенно это опасно для людей с нарушенным кровообращением, так как их раны заживают гораздо медленнее.

Наследственная предрасположенность также может играть роль в развитии болезни. Если у родственников наблюдались проблемы с кровообращением, диабет или кожные заболевания, риск возникновения липоидного некробиоза увеличивается. Однако генетический фактор сам по себе не вызывает заболевание, а лишь делает организм более уязвимым к внешним воздействиям. Именно сочетание нескольких факторов чаще всего приводит к развитию этой редкой кожной патологии.

Симптомы Липоидного некробиоза кожи

Липоидный некробиоз кожи проявляется в виде характерных изменений на коже, которые могут прогрессировать с течением времени. Чаще всего поражения появляются на голенях, но иногда могут возникать и в других местах. Начальный этап заболевания может быть практически незаметным, что затрудняет раннюю диагностику. Однако по мере развития болезни симптомы становятся более выраженными и причиняют пациенту дискомфорт.

Одним из первых признаков является появление небольших желтовато-красных пятен, которые со временем увеличиваются в размерах. Кожа в пораженной области становится тонкой, блестящей и приобретает специфический восковидный оттенок. Со временем в центре пятен могут образовываться участки атрофии, а затем и язвы, которые трудно заживают. У некоторых пациентов пораженные участки остаются безболезненными, но в других случаях возникает зуд, жжение или болезненные ощущения. Также возможно появление капиллярных кровоизлияний, что делает кожу более уязвимой к внешним воздействиям. В запущенных случаях язвы становятся глубокими и могут инфицироваться, что осложняет процесс лечения.

Размеры поражений могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего они имеют овальную или продолговатую форму и постепенно увеличиваются. Со временем края язв уплотняются, а центр может покрываться струпом или корочкой. Если инфекция попадает в рану, то возможно развитие воспаления и нагноения.

Некоторые пациенты отмечают чувство стянутости кожи в пораженных зонах. В редких случаях возможно появление болевых ощущений при надавливании.

Дополнительными симптомами могут быть нарушение чувствительности кожи и изменение ее температуры. Из-за ухудшения кровообращения пораженные участки становятся холоднее, чем окружающие ткани. В некоторых случаях наблюдается покраснение вокруг язв, что свидетельствует о воспалительном процессе. У людей с сахарным диабетом симптомы прогрессируют быстрее и имеют более выраженный характер. Поэтому при появлении первых признаков болезни важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Осложнения при Липоидном некробиозе кожи

Липоидный некробиоз кожи — это не только эстетическая проблема, но и серьезное заболевание, которое может приводить к различным осложнениям. Если не принять своевременные меры, кожные поражения могут становиться более глубокими и обширными. В тяжелых случаях возможно развитие хронических язв, которые плохо поддаются лечению. Особенно высок риск осложнений у людей с диабетом, так как их кожа более уязвима к повреждениям.

Одним из самых опасных осложнений является инфицирование язв, возникающее из-за проникновения бактерий в поврежденные ткани. Инфекция может вызывать нагноение, что сопровождается болью, покраснением и отеком. В тяжелых случаях инфекция способна проникнуть в более глубокие слои кожи и даже затронуть мышцы, что увеличивает риск некроза тканей. Если воспалительный процесс не контролировать, может развиться гангрена, требующая хирургического вмешательства. Особенно это опасно для людей с нарушенным кровообращением, так как их ткани медленно восстанавливаются. В некоторых случаях инфекция может распространиться на весь организм, что приводит к сепсису. Это состояние является угрожающим для жизни и требует немедленного лечения.

Еще одним осложнением является нарушение регенерации кожи, при котором язвы заживают крайне медленно или не заживают вовсе. Это связано с ухудшением микроциркуляции крови и недостаточным поступлением питательных веществ к клеткам кожи. Такие хронические язвы могут существовать годами, причиняя физический дискомфорт и повышая риск повторных инфекций. Кроме того, постоянное воспаление в коже может привести к образованию рубцов и стойким изменениям кожного покрова. У некоторых пациентов наблюдается изменение пигментации в области поражений, что делает кожу неровной и эстетически непривлекательной.

Со временем пораженные участки кожи могут становиться все более тонкими и уязвимыми к внешним повреждениям. Это повышает вероятность новых травм и рецидивов заболевания.

В редких случаях липоидный некробиоз может способствовать развитию злокачественных опухолей кожи. Постоянное воспаление и хроническое повреждение тканей создают благоприятную среду для мутаций клеток. Это делает необходимым регулярное наблюдение у врача, особенно при длительном течении заболевания. Любые изменения в структуре язв или их резкий рост требуют дополнительной диагностики. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на успешное лечение без серьезных последствий.

Осложнения липоидного некробиоза могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Длительные болевые ощущения, дискомфорт и ограничение подвижности могут приводить к стрессу и депрессивным состояниям. Человек становится менее активным, что может усугублять течение хронических заболеваний, таких как диабет. Кроме того, необходимость постоянного контроля и лечения язв создает дополнительную нагрузку на пациента. Важно не допускать запущенных стадий болезни и своевременно обращаться за медицинской помощью. Профилактика и регулярный уход за кожей помогут минимизировать риск осложнений и поддерживать здоровье кожи.

Лечение Липоидного некробиоза кожи

Лечение липоидного некробиоза кожи требует комплексного подхода и зависит от степени поражения кожи. Основная цель терапии — предотвратить прогрессирование болезни, улучшить кровообращение и ускорить заживление пораженных участков. Полностью избавиться от заболевания сложно, но правильно подобранное лечение помогает снизить выраженность симптомов и предотвратить осложнения.

Первым шагом в лечении является контроль основного заболевания, особенно если у пациента диагностирован сахарный диабет. Регуляция уровня сахара в крови помогает улучшить состояние сосудов и замедлить развитие кожных поражений. Для этого врач может назначить диету, медикаменты и регулярные измерения глюкозы. Также используются препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. В некоторых случаях применяются противовоспалительные средства, если в очагах поражения наблюдается активный воспалительный процесс. Местное лечение включает использование специальных мазей, которые способствуют заживлению язв и улучшают состояние кожи. При необходимости могут назначаться кортикостероидные препараты, но их использование должно контролироваться врачом.

Важную роль в лечении играет физиотерапия, направленная на улучшение кровотока и восстановление тканей. Некоторые методы, такие как лазерная терапия или ультразвуковое воздействие, показывают положительные результаты.

Если язвы становятся глубокими и не заживают, врач может предложить хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации это может быть удаление некротических тканей или пересадка кожи. Такие методы применяются в крайнем случае, когда консервативное лечение не дает результата. Также пациентам рекомендуется избегать травмирования пораженных участков кожи, так как любые механические повреждения могут ухудшить состояние. При наличии инфекции назначаются антибиотики, чтобы предотвратить развитие бактериального воспаления. Постоянный контроль у врача и своевременная коррекция лечения помогают снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Дополнительным методом лечения является применение компрессионных повязок, которые улучшают циркуляцию крови и способствуют заживлению кожи. Важно следить за состоянием кожи и увлажнять ее, чтобы предотвратить образование новых трещин и язв. Использование специальных уходовых средств помогает снизить риск рецидива заболевания. Комплексный подход к лечению позволяет добиться наилучших результатов и снизить выраженность симптомов липоидного некробиоза.

Какие врачи лечат Липоидного некробиоза кожи

Вот список врачей, к которым следует обратиться при болезни липоидный некробиоз кожи:

Дерматолог – врач, специализирующийся на заболеваниях кожи. Он играет ключевую роль в диагностике и лечении липоидного некробиоза, так как заболевание непосредственно связано с нарушениями кожных покровов. Дерматолог может назначить мази, препараты, а также рекомендовать процедуры для заживления язв и улучшения состояния кожи.

Эндокринолог – специалист по заболеваниям эндокринной системы. Липоидный некробиоз часто ассоциирован с нарушением обмена веществ, особенно с сахарным диабетом. Эндокринолог помогает контролировать уровень сахара в крови и корректировать лечение диабета, что является важным аспектом терапии при липоидном некробиозе.

Хирург – специалист, к которому стоит обратиться при необходимости удаления некротических тканей или пересадки кожи. Хирургическое вмешательство может быть необходимо в случае глубоких и не заживающих язв, которые не поддаются лечению консервативными методами.

Иммунолог – врач, занимающийся диагностикой и лечением аутоиммунных заболеваний. Липоидный некробиоз может быть связан с нарушением работы иммунной системы, поэтому консультация иммунолога помогает выявить возможные иммунологические факторы, которые способствуют развитию болезни.

Физиотерапевт – врач, который применяет различные методы физического воздействия для лечения заболеваний. При липоидном некробиозе физиотерапевт может назначить процедуры, такие как лазерная терапия или ультразвуковое воздействие, которые помогают улучшить кровообращение и ускорить заживление кожных поражений.

Врач-диетолог – специалист по питанию, который может помочь скорректировать рацион питания пациента. Правильное питание играет важную роль в контроле за состоянием кожи и обменом веществ, что может ускорить процесс восстановления и уменьшить воспаление при липоидном некробиозе.

Методы и принципы лечения

Лечение липоидного некробиоза кожи требует комплексного подхода и должно быть направлено на устранение как внешних проявлений заболевания, так и на лечение основного заболевания, если оно имеется. Одной из важных задач является улучшение состояния кожи и предотвращение ее дальнейших повреждений. Правильно подобранные методы лечения помогают снизить воспаление, ускорить заживление язв и улучшить качество жизни пациента.

Основным принципом лечения является контроль над состоянием основного заболевания, особенно если пациент страдает от сахарного диабета. Нормализация уровня сахара в крови помогает снизить негативное воздействие на сосуды и улучшить питание кожи. Важно поддерживать стабильный уровень глюкозы, что способствует ускорению процесса заживления и снижает риск возникновения новых язв. Также часто назначаются препараты, направленные на улучшение обменных процессов в тканях и улучшение микроциркуляции. Такой подход помогает предотвратить дальнейшее развитие заболевания и минимизировать проявления болезни.

Местное лечение кожных поражений заключается в применении средств, которые способствуют заживлению язв и уменьшают воспаление. Это помогает ускорить восстановление кожи и предотвратить осложнения.

Одним из важных методов лечения является использование местных препаратов, которые помогают снять воспаление и ускорить процесс заживления. Такие средства обычно наносят непосредственно на пораженные участки кожи. Врач может назначить мази или кремы, которые помогают улучшить состояние тканей, уменьшить зуд и жжение. Если язвы инфицируются, применяется антибактериальная терапия, чтобы предотвратить распространение инфекции. Также в некоторых случаях назначаются кортикостероиды, которые эффективно уменьшают воспаление, но должны использоваться с осторожностью. Помимо этого, возможно применение физиотерапевтических процедур, таких как лазерная терапия или ультразвуковое воздействие, которые улучшают кровообращение и ускоряют заживление кожи. Важно, чтобы все эти процедуры были назначены специалистом в зависимости от стадии болезни и состояния пациента. Ключевым моментом является регулярное наблюдение врача и корректировка лечения по мере необходимости.

При наличии глубоких язв и хронических поражений может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать удаление некротических тканей или пересадку кожи в наиболее тяжелых случаях. Важно помнить, что такие процедуры должны быть выполнены квалифицированным хирургом. Они проводятся только тогда, когда другие методы лечения не дают желаемого результата и язвы не заживают.

Лечение также должно включать изменение образа жизни, особенно в отношении питания и ухода за кожей. Соблюдение диеты, регулярные осмотры и правильный уход помогут минимизировать проявления болезни и ускорить восстановление.

Чем и как лечат Липоидный некробиоз кожи

Лечение липоидного некробиоза кожи является многогранным процессом, включающим различные подходы, направленные на облегчение состояния пациента и улучшение здоровья кожи. Одним из ключевых аспектов является лечение основного заболевания, особенно если оно связано с диабетом или нарушением обмена веществ. Важно воздействовать не только на кожные проявления, но и на причину, которая может способствовать развитию болезни. Лечение включает как местные терапевтические меры, так и системное лечение, которое помогает контролировать воспаление и ускоряет заживление повреждений. Эффективность лечения зависит от своевременности обращения за помощью и точности следования рекомендациям врача.

Прежде всего, лечение должно быть направлено на устранение воспаления и уменьшение активности заболевания. Это поможет предотвратить развитие более серьезных последствий.

Один из важных этапов в лечении — это использование препаратов, которые улучшают кровообращение в пораженных участках кожи. Такие средства помогают ускорить процесс регенерации, что особенно важно при длительном заживлении язв. Также часто назначаются средства, способствующие улучшению обмена веществ, что позволяет восстановить баланс в клетках кожи и стимулировать ее восстановление. В некоторых случаях применяются препараты, которые помогают снизить уровень воспаления и отечности. Это может быть как местное, так и системное лечение, в зависимости от тяжести заболевания. Правильно подобранная терапия значительно улучшает состояние кожи и помогает пациенту вернуться к нормальной жизни.

Местное лечение состоит в применении мазей и кремов, которые способствуют заживлению язв и увлажнению кожи. Важным элементом является регулярное использование этих средств, чтобы предотвратить образование новых трещин и язв. Пациентам также рекомендуется избегать излишнего механического воздействия на пораженные участки. Это помогает ускорить процесс заживления и предотвратить травмы кожи.

Если язвы становятся глубокими или не поддаются лечению, возможно использование более интенсивных методов. Врач может предложить хирургическое вмешательство, направленное на удаление поврежденных тканей или пересадку кожи. Это необходимо в тех случаях, когда язвы не заживают самостоятельно или сопровождаются инфекцией. При наличии воспаления или инфицирования может быть рекомендовано применение антибиотиков. Важно, чтобы лечение проводилось под строгим контролем врача, чтобы избежать ухудшения состояния и появления новых осложнений. Также в этот период пациенту следует соблюдать особый режим, ограничивая физические нагрузки и избегая повреждения кожи. Своевременное вмешательство позволяет значительно повысить шансы на выздоровление и избежать длительного протекания заболевания.

Кроме того, важным аспектом является правильное питание, которое помогает поддерживать обмен веществ и ускоряет процесс восстановления кожи. Пациентам рекомендуется избегать продуктов, которые могут ухудшить состояние кожи и способствуют воспалению.

Профилактика

Профилактика липоидного некробиоза кожи включает в себя меры, направленные на предотвращение развития заболевания или его осложнений. Основное внимание следует уделять состоянию здоровья кожи и правильному уходу за ней.

Одним из первых шагов в профилактике является контроль за состоянием кровообращения и уровня сахара в крови. Особенно это важно для людей с сахарным диабетом, поскольку они более подвержены кожным заболеваниям. Регулярные проверки уровня глюкозы помогут выявить любые отклонения и вовремя откорректировать лечение. Также важно контролировать артериальное давление и поддерживать его в норме. Соблюдение диеты, богатой витаминами и минералами, поможет улучшить состояние сосудов и кожи. Регулярное физическое движение способствует улучшению циркуляции крови, что является важным аспектом профилактики липоидного некробиоза. Еще одной важной профилактической мерой является отказ от курения, так как оно ухудшает кровообращение и влияет на восстановление тканей. Таким образом, комплексный подход к здоровью и профилактическим мерам поможет снизить риск развития болезни.

Кроме контроля за состоянием здоровья, особое внимание стоит уделить уходу за кожей. Ежедневное увлажнение и защита кожи от повреждений помогут предотвратить образование трещин и язв. Также стоит избегать сильных механических воздействий на кожу, таких как чрезмерное трение или давление. Ношение удобной обуви и одежды, которые не натирают и не сдавливают кожу, играет немаловажную роль в профилактике. Важно избегать длительного воздействия высоких или низких температур на кожу. Ежедневный осмотр кожи и своевременное лечение любых повреждений поможет минимизировать риск воспалений и их осложнений.

Поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки также способствуют профилактике липоидного некробиоза. Эти меры помогают нормализовать обмен веществ и улучшить работу сосудистой системы.

Если у пациента были ранее диагностированы кожные заболевания или заболевания, влияющие на обмен веществ, важно регулярно консультироваться с врачом. Профилактические осмотры помогут выявить ранние симптомы заболевания и принять меры до того, как болезнь начнет развиваться. Важно также избегать стресса, так как он может ослабить иммунную систему и способствовать возникновению кожных проблем. Во время лечения важно придерживаться всех рекомендаций врача и не прекращать терапию самостоятельно. Даже после достижения улучшений нужно продолжать следить за состоянием здоровья и соблюдать рекомендации, чтобы избежать рецидивов. Своевременная профилактика и внимательное отношение к своему здоровью значительно повышают шанс избежать тяжелых форм липоидного некробиоза и других заболеваний кожи.

Сколько длится лечение при Липоидном некробиозе кожи

Длительность лечения липоидного некробиоза кожи зависит от нескольких факторов, включая степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности пациента. Важно отметить, что болезнь может проявляться в виде медленно заживающих язв, что делает лечение продолжительным процессом. В большинстве случаев лечение требует нескольких месяцев, а в случае хронических язв процесс может растянуться на годы. В то же время, при своевременной диагностике и правильном подходе к лечению, состояние кожи можно значительно улучшить за более короткий срок. Однако важно помнить, что лечение должно быть комплексным, включая как терапию основной болезни, так и местное лечение кожных повреждений. Лечение липоидного некробиоза должно проходить под строгим контролем врача, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Скорость лечения зависит от того, как быстро удастся нормализовать обмен веществ, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Также многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

В легких случаях, когда заболевание только начинает развиваться, лечение может занять от нескольких недель до одного-двух месяцев. В это время активно используются местные средства, такие как кремы и мази, которые способствуют заживлению кожи и снятию воспаления. Если пациент своевременно обращается за помощью, и заболевание находится на начальной стадии, его можно успешно контролировать, и язвы заживут без значительных осложнений. Однако важно не забывать о контроле основного заболевания, так как от этого зависит, насколько эффективно будет проходить восстановление кожи. Важно также использовать дополнительные терапевтические меры, такие как улучшение микроциркуляции и восстановление нормального обмена веществ. В большинстве случаев при легкой форме болезни лечение заканчивается через пару месяцев, и пациент может вернуться к нормальной жизни.

При более тяжелых формах заболевания лечение может занять годы. Важно помнить, что регулярное медицинское наблюдение необходимо в этих случаях.

Если язвы становятся глубокими и не заживают, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Это может быть удаление некротических тканей или пересадка кожи, что значительно увеличивает продолжительность лечения. В таких случаях процесс восстановления может занять несколько месяцев, а возможно и год. Важно, чтобы хирургическое вмешательство проводилось только после тщательной диагностики и в случае, если другие методы лечения не дали должного эффекта.

Значительное влияние на длительность лечения оказывает наличие инфекций, которые могут затруднить заживление. В случае инфицирования язвы лечение становится более длительным и сложным. Появление инфекции требует применения антибактериальных препаратов, что может удлинить сроки восстановления. Также важно учитывать, что язвы, пораженные инфекцией, становятся более болезненными и склонными к новым осложнениям. В некоторых случаях воспаление может затронуть более глубокие слои кожи, что значительно усложняет процесс заживления. Важно в таких ситуациях соблюдать все рекомендации врача, чтобы предотвратить распространение инфекции и ускорить процесс восстановления. Правильное и своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий, но оно требует терпения и внимательности к своему здоровью.

В большинстве случаев лечение липоидного некробиоза занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако в более тяжелых случаях пациент может нуждаться в длительном лечении, включая хирургическое вмешательство и постоянный контроль у врачей. Важно помнить, что своевременная диагностика и комплексное лечение значительно повышают шансы на успешное восстановление кожи и снижение риска осложнений.