Хондропатии

  • 2022-09-01 22:20:13
  • 2024-01-25 16:42:03
  • 102

Хондропатия представляет собой состояние, характеризующееся поражением костных или хрящевых тканей вследствие нарушения их питания и кровоснабжения. Это заболевание обычно связано с дистрофическими изменениями, которые могут возникнуть из-за различных причин, включая травмы, избыточную нагрузку, возрастные изменения или даже генетические факторы. В основном хондропатия проявляется в виде дегенерации хрящевой ткани или ослабления костной структуры, что приводит к болевым ощущениям и нарушению функции пораженного участка.

Хондропатия чаще всего поражает нижние конечности, особенно коленные суставы. Хондропатия коленного сустава, также известная как хондропатия надколенника, является одной из наиболее распространенных форм этого заболевания. При хондропатии коленного сустава хрящевая ткань в районе надколенника подвергается дегенеративным изменениям, что может привести к боли, отеку, ограничению подвижности и даже развитию артрита.

Симптомы хондропатии могут варьироваться в зависимости от степени и местоположения поражения, но обычно они включают болевые ощущения, скованность движений, отек и возможные изменения в структуре сустава. Диагностика обычно включает клинический осмотр врача, обсуждение медицинской истории пациента, а также проведение дополнительных обследований, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография или артроскопия.

Лечение хондропатии может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения и симптомов. Консервативные методы включают в себя применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, реабилитацию и ограничение физической активности. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как артроскопия или замена сустава, чтобы улучшить состояние и функцию пораженного сустава.

Причины Хондропатий

Хондропатия может быть вызвана различными причинами, включая травмы, избыточную нагрузку на суставы, возрастные изменения, генетические факторы и даже нарушения кровообращения. Травматические повреждения, такие как ушибы, переломы или растяжения, могут привести к нарушению структуры суставной ткани и способствовать развитию хондропатии. Избыточная нагрузка на суставы, например, при чрезмерном физическом усилии или при повторяющихся монотонных движениях, также может привести к дегенеративным изменениям в суставах и вызвать хондропатию.

Возрастные изменения играют существенную роль в развитии хондропатии, поскольку со временем хрящевая ткань теряет свою упругость и эластичность, что делает её более подверженной дегенерации. Генетические факторы также могут повлиять на развитие этого заболевания, поскольку некоторые люди могут быть предрасположены к нарушениям структуры суставов и хрящевой ткани в результате наследственных факторов. Нарушения кровообращения в области суставов могут привести к недостаточному питанию и кислороду, что способствует развитию дистрофических изменений и хондропатии.

Симптомы Хондропатий

Симптомы хондропатии могут проявляться разнообразными способами и могут зависеть от степени поражения сустава. Одним из наиболее распространенных симптомов является боль, которая может быть острая или хроническая, возникать при движении или в покое, а также усиливаться при нагрузке на пораженный сустав. Вместе с болью часто возникает ощущение скованности или ограничения подвижности в суставе, что затрудняет выполнение повседневных задач.

Отек, или отекание сустава, также является характерным симптомом хондропатии. Это происходит из-за воспаления и скопления жидкости в суставной полости, что может вызвать увеличение объема сустава и ощущение тяжести или напряжения в нем. Помимо этого, симптомы хондропатии могут включать хруст или треск в суставе при движении, изменения в форме или структуре сустава, а также общую слабость или утомляемость в ногах при длительной нагрузке.

В некоторых случаях симптомы хондропатии могут прогрессировать с течением времени, особенно при отсутствии лечения или при длительном воздействии негативных факторов, таких как избыточная нагрузка или травмы. Важно обращаться к врачу при появлении подобных симптомов, чтобы получить диагностику и назначить соответствующее лечение для предотвращения прогрессирования заболевания и снижения его воздействия на качество жизни.

Осложнения при Хондропатиях

Хондропатия, если оставить без должного внимания и лечения, может привести к различным осложнениям и ухудшению состояния суставов. Одним из возможных осложнений является развитие артрита, когда воспаление в суставе становится более выраженным и приводит к нарушению его функции. Артрит в результате хондропатии может привести к дальнейшему разрушению хрящевой ткани и дегенерации сустава, что усугубляет боль и ограничивает подвижность.

Другим возможным осложнением является нарушение структуры и функции сустава, включая деформацию суставной поверхности и ухудшение суставной подвижности. Это может привести к значительным нарушениям в повседневной жизни пациента, включая ограничение движений и ухудшение качества жизни.

При хроническом течении и недостаточном лечении хондропатии также возможно развитие осложнений в виде остеоартроза, когда происходит дегенерация не только хряща, но и костной ткани сустава. Это ведет к более серьезным последствиям, таким как сильные боли, утрате функции сустава и инвалидности.

Профилактика осложнений связана с ранним выявлением и адекватным лечением хондропатии. Это включает в себя регулярные обследования у врача, поддержание здорового образа жизни, умеренную физическую активность, контроль за весом и избегание чрезмерных нагрузок на суставы. Следует также обращаться к врачу при первых признаках хондропатии для своевременного назначения лечения и предотвращения осложнений.

Лечение Хондропатий

Лечение хондропатии может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени поражения сустава и симптомов заболевания. Консервативные методы часто включают применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов для снятия боли и воспаления в суставе. Это может включать применение немедикаментозных методов, таких как физиотерапия, упражнения для укрепления мышц вокруг пораженного сустава, а также физическая реабилитация для улучшения подвижности и функции сустава.

Основным направлением консервативного лечения является также снижение нагрузки на пораженный сустав, что может включать использование ортезов или опорных устройств для уменьшения давления на сустав при ходьбе или стоянии. Кроме того, важным аспектом лечения хондропатии является поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, контроль за весом и избегание чрезмерных физических нагрузок.

В некоторых случаях, когда консервативные методы не достаточно эффективны или когда имеются значительные структурные изменения в суставе, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические методы лечения могут включать в себя артроскопию для очистки и ремонта поврежденных тканей в суставе, а также реальноментацию или замену сустава в случаях тяжелых дегенеративных изменений. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом на основе индивидуальных особенностей и степени поражения сустава у каждого пациента.

Какие врачи лечат Хондропатий

При болезни хондропатии следует обращаться к следующим специалистам:

  1. Ревматолог: Врач, специализирующийся на диагностике, лечении и управлении ревматическими заболеваниями, включая хондропатию. Ревматолог может провести детальное обследование и назначить соответствующее лечение для управления симптомами и замедления прогрессирования заболевания.

  2. Ортопед: Специалист по диагностике и лечению заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, включая хондропатию. Ортопед может назначить консервативное или хирургическое лечение в зависимости от степени поражения сустава и симптомов пациента.

  3. Физиотерапевт: Специалист по физической реабилитации, который может разработать индивидуализированную программу упражнений и процедур для укрепления мышц, улучшения подвижности суставов и снижения болевых ощущений при хондропатии.

  4. Радиолог: Специалист по образовательной диагностике, который может провести различные образовательные исследования, такие как рентгенография или магнитно-резонансная томография, для оценки структуры и состояния пораженных суставов при хондропатии.

  5. Физиотерапевт: Специалист по физической реабилитации, который может разработать индивидуализированную программу упражнений и процедур для укрепления мышц, улучшения подвижности суставов и снижения болевых ощущений при хондропатии.

  6. Поддерживающий медицинский персонал: Кроме того, может потребоваться сотрудничество с медицинскими специалистами, такими как медицинские сестры, физиотерапевты и медицинские ассистенты, для оказания помощи в реабилитации и управлении хондропатией.

Методы и принципы лечения

Лечение хондропатии основывается на комплексном подходе, который включает в себя консервативные и хирургические методы, направленные на снижение боли, воспаления, улучшение подвижности сустава и замедление прогрессирования заболевания.

Консервативные методы лечения включают применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов для снятия боли и воспаления в суставе. Эти препараты могут быть назначены в виде таблеток, кремов, гелей или инъекций непосредственно в сустав. Кроме того, физиотерапия играет важную роль в лечении хондропатии, включая упражнения для укрепления мышц, растяжку, массаж и применение физических процедур, таких как ультразвуковая терапия или электростимуляция.

Для уменьшения нагрузки на пораженный сустав могут быть назначены ортезы или опорные устройства, которые помогают распределить вес и уменьшить давление на сустав при движении. Важным аспектом консервативного лечения является также поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, контроль за весом и избегание чрезмерных физических нагрузок.

В случаях тяжелых дегенеративных изменений или неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические методы лечения включают в себя артроскопию для очистки и ремонта поврежденных тканей в суставе, а также реальноментацию или замену сустава. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом на основе индивидуальных особенностей и степени поражения сустава у каждого пациента.

Чем и как лечат Хондропатии

Лечение хондропатии основывается на сочетании различных методов, направленных на снижение боли, воспаления и улучшение функции суставов. Одним из основных методов лечения является применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов для снятия болевых ощущений и уменьшения воспаления в пораженных суставах. Эти препараты могут приниматься в виде таблеток, мазей, гелей или в виде инъекций непосредственно в сустав.

Физиотерапия также играет важную роль в лечении хондропатии. Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы упражнений, которые направлены на укрепление мышц вокруг пораженного сустава, улучшение подвижности суставов и снижение болевых ощущений. Кроме того, физиотерапевты могут применять различные процедуры, такие как ультразвуковая терапия, электростимуляция и массаж, чтобы улучшить кровообращение, снять напряжение и способствовать расслаблению мышц.

Для снижения нагрузки на пораженный сустав и улучшения его функции часто используются ортезы или опорные устройства. Эти устройства помогают стабилизировать сустав, уменьшить давление на него и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Важным компонентом лечения хондропатии также является поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, умеренную физическую активность и контроль за весом.

В случаях, когда консервативные методы лечения не достаточно эффективны или имеются значительные структурные изменения в суставе, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические методы лечения могут включать в себя артроскопию для ремонта поврежденных тканей или реальноментацию для восстановления суставной поверхности. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом на основе индивидуальных особенностей и степени поражения сустава у каждого пациента.

Профилактика

Профилактика хондропатии направлена на предотвращение или замедление развития заболевания путем поддержания здорового образа жизни и уменьшения риска возникновения факторов, способствующих его появлению. Одним из важных аспектов профилактики является поддержание здорового веса, так как избыточный вес может увеличить нагрузку на суставы, особенно на ноги и коленные суставы, что может усилить риск развития хондропатии.

Регулярная физическая активность также играет важную роль в профилактике хондропатии. Умеренные упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение гибкости, помогают поддерживать здоровье суставов и предотвращать дегенеративные изменения. Однако важно избегать излишней нагрузки и травматичных видов спорта, особенно для суставов, которые могут быть подвержены повреждениям.

Правильное питание также играет важную роль в профилактике хондропатии. Сбалансированное питание, богатое витаминами, минералами и антиоксидантами, помогает поддерживать здоровье хрящевой ткани и суставов. Важно включать в рацион пищу, богатую омега-3 жирными кислотами, такую как лосось, семена льна и орехи, которые помогают снижать воспаление и поддерживать здоровье суставов.

Предотвращение травм и повреждений суставов также является важной частью профилактики хондропатии. Это включает в себя использование защитного снаряжения при занятиях спортом или выполнении опасных работ, а также аккуратное и осторожное обращение с суставами в повседневной жизни. Важно также своевременно лечить любые травмы и ушибы суставов, чтобы предотвратить развитие дегенеративных изменений в будущем.

Сколько длится лечение при Хондропатиях

Длительность лечения хондропатии может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая степень поражения суставов, наличие осложнений, эффективность применяемых методов лечения и индивидуальные особенности каждого пациента. В большинстве случаев лечение хондропатии является длительным и требует систематического подхода.

Консервативные методы лечения обычно начинают применяться сразу после установления диагноза и могут включать в себя применение лекарственных препаратов, физиотерапию, упражнения для укрепления мышц и ортезы. Эти методы обычно продолжаются в течение нескольких недель или месяцев, чтобы достичь улучшения состояния суставов и снизить симптомы заболевания.

В случаях, когда консервативные методы не приводят к достаточному улучшению состояния суставов или когда имеются значительные структурные изменения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение, такое как артроскопия или замена сустава, может потребовать дополнительного времени для восстановления и реабилитации после операции.

Важно отметить, что лечение хондропатии часто является долгосрочным процессом, и пациенты могут нуждаться в регулярном медицинском наблюдении и коррекции лечения в течение продолжительного времени. В каждом конкретном случае длительность лечения будет определяться врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и характеристик заболевания.

Какие врачи занимаются Хондропатиями

Специальности врачей занимающихся болезнью Хондропатии.

  • Ортопед — это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний костей, суставов и мышц Ортопеды используют различные методы лечения пациентов, включая хирургию, медикаменты, физиотерапию и реабилитацию

Какие услуги обычно оказывают при Хондропатиях

Всего найдено 14 услуг связанных с болезнью Хондропатии.

Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний

Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма

Гормональные тесты представляют собой диагностическую процедуру, направленную на измерение уровня гормонов в организме человека Гормоны играют ключевую роль в регуляции множества физиологических процессов, включая рост, метаболизм, репродукцию, и общее эмоциональное состояние

Наложение скелетного вытяжения представляет собой традиционный метод консервативного лечения переломов в области травматологии, широко применяемый как основной способ фиксации до формирования первичной мозоли, так и в предоперационной подготовке Эта процедура находит свое применение при переломах крупных костей нижних конечностей, таких как бедра и голень, а также при вывихах бедра, переломах таза, плеча, а также мелких трубчатых костей стоп и кистей

Физиотерапия представляет собой метод лечения и профилактики различных заболеваний, основанный на воздействии на организм человека различными факторами природного или искусственного происхождения Этот медицинский подход активно используется в периоды реабилитации после перенесенных болезней и успешно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, основанных на использовании физических упражнений с целью восстановления и поддержания здоровья Эта методика широко применяется в медицинской практике для лечения различных заболеваний и реабилитации пациентов после травм и операций

Хирургическое вмешательство – это медицинская процедура, которая выполняется с целью лечения или коррекции различных заболеваний и состояний путем хирургического воздействия на ткани или органы пациента Эта услуга играет важную роль в медицинской практике и может включать в себя широкий спектр процедур, начиная от небольших вмешательств, таких как удаление полипов или швы после травмы, и заканчивая сложными операциями, такими как пересадка органов или коррекция врожденных дефектов

Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний

Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма

Гормональные тесты представляют собой диагностическую процедуру, направленную на измерение уровня гормонов в организме человека Гормоны играют ключевую роль в регуляции множества физиологических процессов, включая рост, метаболизм, репродукцию, и общее эмоциональное состояние

Наложение скелетного вытяжения представляет собой традиционный метод консервативного лечения переломов в области травматологии, широко применяемый как основной способ фиксации до формирования первичной мозоли, так и в предоперационной подготовке Эта процедура находит свое применение при переломах крупных костей нижних конечностей, таких как бедра и голень, а также при вывихах бедра, переломах таза, плеча, а также мелких трубчатых костей стоп и кистей

Физиотерапия представляет собой метод лечения и профилактики различных заболеваний, основанный на воздействии на организм человека различными факторами природного или искусственного происхождения Этот медицинский подход активно используется в периоды реабилитации после перенесенных болезней и успешно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, основанных на использовании физических упражнений с целью восстановления и поддержания здоровья Эта методика широко применяется в медицинской практике для лечения различных заболеваний и реабилитации пациентов после травм и операций

Хирургическое вмешательство – это медицинская процедура, которая выполняется с целью лечения или коррекции различных заболеваний и состояний путем хирургического воздействия на ткани или органы пациента Эта услуга играет важную роль в медицинской практике и может включать в себя широкий спектр процедур, начиная от небольших вмешательств, таких как удаление полипов или швы после травмы, и заканчивая сложными операциями, такими как пересадка органов или коррекция врожденных дефектов

Какие процедуры проходят при заболевании Хондропатии

Всего найдено 8 процедур назначаемых при заболевании Хондропатии.

Процедура рентгенографии – это метод медицинского обследования, который использует рентгеновские лучи для создания изображений внутренних структур организма Она является одним из наиболее распространенных и важных инструментов в диагностике множества заболеваний и состояний

УЗИ (ультразвуковое исследование) — метод диагностики, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн УЗИ помогает получить изображение органов и тканей человека без использования рентгеновских лучей

МРТ (магнитно-резонансная томография) - это немедленный, беспроблемный метод изображения внутренних структур и органов людей и животных без использования рентгена Технология использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений внутренних органов и тканей

Компьютерная томография (КТ) – это метод исследования, при котором компьютерное оборудование использует рентгеновские лучи для получения детальных изображений внутренних структур организма Пациент помещается на столе, который перемещается внутри большого кольца, содержащего рентгеновский источник и детектор

Процедура рентгенографии – это метод медицинского обследования, который использует рентгеновские лучи для создания изображений внутренних структур организма Она является одним из наиболее распространенных и важных инструментов в диагностике множества заболеваний и состояний

УЗИ (ультразвуковое исследование) — метод диагностики, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн УЗИ помогает получить изображение органов и тканей человека без использования рентгеновских лучей

МРТ (магнитно-резонансная томография) - это немедленный, беспроблемный метод изображения внутренних структур и органов людей и животных без использования рентгена Технология использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений внутренних органов и тканей

Компьютерная томография (КТ) – это метод исследования, при котором компьютерное оборудование использует рентгеновские лучи для получения детальных изображений внутренних структур организма Пациент помещается на столе, который перемещается внутри большого кольца, содержащего рентгеновский источник и детектор

Возможные симптомы при Хондропатиях

Всего найдено 18 симпотов связанных болезнью Хондропатии.

Атрофия мышц - это состояние, при котором происходит уменьшение размеров и силы мышц вследствие недостаточного использования, травмы, болезни или старения Этот симптом может проявляться как в отдельных мышцах, так и в группах мышц по всему телу

Боль в колене является одним из наиболее распространенных симптомов, с которыми обращаются к врачам Этот симптом может быть вызван множеством различных причин и состояний, включая травмы, воспалительные процессы, деформации суставов, артриты, артрозы, а также другие патологии и заболевания

Боль в позвоночнике - это распространенный симптом, который может возникнуть из-за различных причин и иметь разные характеристики Этот симптом может быть вызван разными медицинскими состояниями и физическими причинами, и важно понимать его характеристики, чтобы правильно оценить и лечить проблему

Боль в пораженной области – это субъективное ощущение дискомфорта, которое испытывает человек при наличии какого-либо заболевания или травмы Боль может иметь разную интенсивность, характер и причины возникновения

Боль в пятке, или пятковая боль, это состояние, при котором человек ощущает дискомфорт или болевые ощущения в области пятки Этот симптом может возникать из-за различных причин и часто является следствием перегрузки или повреждения соединительных тканей, сухожилий или костей, находящихся в этой области

Боль в спине - это один из наиболее распространенных симптомов, с которым люди обращаются к врачам Она может иметь различную природу, интенсивность и местоположение, и может быть вызвана различными причинами

Боль в стопе может быть вызвана различными причинами и условиями, включая травмы, перенапряжение, воспалительные процессы, деформации стопы и другие медицинские состояния Этот симптом может проявляться как острым, резким болевым ощущением, так и хронической, умеренной болью, которая может усиливаться при нагрузке на стопу или движении

Искривление позвоночника, известное также как сколиоз, представляет собой состояние, при котором позвоночник отклоняется вбок от своей нормальной оси Это может происходить в разных участках позвоночника и иметь различную степень выраженности

Нарушение двигательной функции представляет собой серьезный симптом, характеризующийся недостаточной способностью человека поддерживать положение своего тела в пространстве и выполнять движения в полном объеме Эти нарушения могут быть результатом различных поражений нервной системы, оказывающих воздействие на контроль и координацию движений

Ограничение подвижности сустава - это состояние, при котором сустав не может полностью выполнять свою функцию, ограничивая движение конечности Ограничение подвижности может быть вызвано различными факторами, такими как травмы, воспалительные процессы, дегенеративные изменения, хронические заболевания и другие

Отек в области пятки представляет собой медицинский симптом, характеризующийся накоплением избыточной жидкости в тканях вокруг пятки Этот процесс может быть вызван различными причинами и является частым проявлением различных заболеваний или состояний

Отечность в области тыла стопы является распространенным симптомом, который может быть вызван различными причинами Она обычно характеризуется накоплением избыточной жидкости в тканях, что приводит к увеличению объема и отечности зоны тыла стопы

Отек – это набухание и увеличение объема тканей в результате нарушения лимфатического или кровеносного круга Отечность в пораженном месте – это накопление жидкости в тканях, которое может возникнуть в результате травмы, инфекционного процесса, аллергической реакции или других причин

Покраснение в области тыла стопы означает красную реакцию кожи в этой области Это может быть вызвано различными причинами, включая травму, ожоги, аллергическую реакцию, инфекцию или различные заболевания, такие как экзема, псориаз, грибковые инфекции и т

Покраснение кожи в месте поражения – это естественная реакция организма на различные внешние или внутренние воздействия, которая связана с расширением капилляров кожи и увеличением кровотока в зоне воспаления Это может быть вызвано различными факторами, такими как аллергены, инфекции, травмы, ожоги, укусы насекомых, солнечные ожоги и др

Укорочение одной ноги - это разница в длине между двумя ногами Некоторые люди могут иметь небольшое укорочение, которое не вызывает никаких проблем, в то время как другие могут страдать от значительного укорочения, которое приводит к боли и дисфункции в позвоночнике, костях и суставах

Усталость спины является распространенным симптомом, который часто возникает вследствие повседневных нагрузок на мышцы и структуры позвоночного столба Этот симптом может проявляться в различных формах, от незначительного дискомфорта до более интенсивных ощущений

Хромота - это симптом, который может развиваться при различных патологиях Она часто связана с травмами, дегенеративными и воспалительными заболеваниями костей, суставов и мягких тканей
Царикаев Алан Борисович

Травматолог, Ортопед

Стаж 6 лет

Принимает в клиниках:

«Семейный доктор» №2 на Карбышева

б-р Генерала Карбышева, 13, стр. 1

Клиника «МедСтар» на Ясеневой

ул. Ясеневая, дом 26

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.