Дилатационная кардиомиопатия

2022-09-01 22:17:24
2024-01-25 15:48:03
4

Дилатационная кардиомиопатия (DCM) представляет собой миокардиальное поражение, при котором происходит расширение полости левого желудочка, правого желудочка или обоих желудочков сердца, с последующим нарушением их сократительной функции. Это состояние часто проявляется признаками застойной сердечной недостаточности, такими как одышка, отеки и усталость, а также может сопровождаться тромбоэмболическими осложнениями и нарушениями сердечного ритма.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии базируется на комплексном подходе, включая данные клинической картины, результаты объективного обследования и различные инструментальные методы. Электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография, ЭхоКГ (эхокардиография), рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и, иногда, биопсия миокарда могут использоваться для подтверждения диагноза и оценки степени поражения сердечной мышцы.

Лечение дилатационной кардиомиопатии направлено на улучшение сократительной функции сердца, уменьшение симптомов застойной сердечной недостаточности и предотвращение осложнений. Обычно используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), β-адреноблокаторы, диуретики, нитраты, антикоагулянты и антиагреганты. Иногда может потребоваться имплантация кардио-дефибриллятора или сердечного ресинхронизирующего устройства для контроля сердечного ритма и предотвращения острой сердечной недостаточности. Также важна поддержка пациента с целью ограничения физической активности и контроля питания.

Причины Дилатационной кардиомиопатии

Причины развития дилатационной кардиомиопатии (DCM) могут быть разнообразными и часто могут быть связаны с генетическими, наследственными, аутоиммунными или приобретенными факторами. У многих пациентов причина остается неопределенной, однако известно, что механизмы развития DCM могут быть связаны с нарушением структуры и функции кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), что приводит к потере сократительной способности сердца.

Генетические мутации могут играть ключевую роль в развитии DCM у некоторых пациентов. Наследственные формы DCM могут проявляться как семейные кластеры заболевания. Некоторые гены, связанные с структурой и функцией сердечной мышцы, могут быть дефектными или мутированными, что приводит к дилатации желудочков и нарушению их работы.

Другие возможные причины DCM могут включать вирусные инфекции сердца, такие как вирусный миокардит, который может вызывать воспаление сердечной мышцы и последующее поражение миокарда. Аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система оказывает агрессивное воздействие на собственные ткани сердца, также могут способствовать развитию DCM.

Другие факторы риска, такие как частое употребление алкоголя или определенных лекарственных препаратов, также могут быть связаны с развитием дилатационной кардиомиопатии. Некоторые медицинские состояния, такие как неуправляемая артериальная гипертензия или диабет, могут увеличивать вероятность развития DCM из-за длительного воздействия повышенного давления на сердце.

Важно отметить, что причины развития дилатационной кардиомиопатии могут быть многофакторными и индивидуальными для каждого пациента. Для точного определения причины заболевания и выбора оптимального лечения часто требуется комплексный диагностический подход, включая генетическое тестирование, анализы и инструментальные исследования.

Симптомы Дилатационной кардиомиопатии

Симптомы дилатационной кардиомиопатии (DCM) могут развиваться постепенно и варьировать в зависимости от степени поражения сердечной функции. Одним из наиболее распространенных симптомов является ухудшение выносливости и возникновение одышки при физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Пациенты могут также жаловаться на чувство усталости и слабости, которые могут быть связаны с недостаточным кровообращением из-за нарушенной сократительной функции сердца.

Отеки, особенно в нижних конечностях, также могут быть заметными симптомами дилатационной кардиомиопатии. Это происходит из-за задержки жидкости в тканях вследствие нарушенной функции сердца, которая не может эффективно перекачивать кровь обратно к сердцу.

Другие симптомы, которые могут возникать при DCM, включают сердцебиение или пульсации в груди, чувство дискомфорта или боли в области сердца, а также нарушения ритма сердца, такие как желудочковые или предсердные аритмии. У некоторых пациентов также могут возникнуть головокружения или обмороки из-за недостаточного кровоснабжения мозга из-за сердечной недостаточности.

Важно отметить, что симптомы DCM могут быть различными у разных пациентов и зависят от степени поражения сердечной функции. У некоторых людей с начальным этапом заболевания симптомы могут быть минимальными или даже отсутствовать, в то время как у других пациентов с тяжелым DCM симптомы могут быть более выраженными и угрожающими жизни. В любом случае, при появлении подозрительных симптомов, особенно если есть риск развития сердечных заболеваний, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Осложнения при Дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия (DCM) может привести к серьезным осложнениям, особенно при продолжительном недостаточном контроле и лечении. Одним из основных осложнений является прогрессирующая сердечная недостаточность, когда сердечная мышца неспособна эффективно перекачивать кровь по организму, что может приводить к ухудшению качества жизни и возникновению серьезных симптомов, таких как одышка, усталость и отеки.

Другим серьезным осложнением DCM является тромбоэмболический синдром. Из-за нарушенной функции сердца кровь может застаиваться в расширенных полостях желудочков, что способствует образованию тромбов. Эти тромбы могут отколоться и привести к тромбоэмболическим осложнениям, таким как инсульт или эмболия в других частях тела.

Другие возможные осложнения включают нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий или желудочковые аритмии, которые могут быть опасными и требовать специализированного лечения, такого как имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ICD). Кроме того, DCM может привести к развитию сердечных клапанных недостаточностей из-за растяжения и деформации сердечных полостей.

В некоторых случаях дилатационная кардиомиопатия может прогрессировать до такой степени, что становится необходимым сердечно-легочный трансплантат (трансплантация сердца). Поэтому раннее обращение за медицинской помощью, правильное лечение и контроль состояния имеют важное значение для предотвращения осложнений и улучшения прогноза у пациентов с DCM.

Лечение Дилатационной кардиомиопатии

Лечение дилатационной кардиомиопатии (DCM) направлено на улучшение сократительной функции сердца, снижение симптомов и предотвращение осложнений. Основные принципы лечения включают фармакологическую терапию, изменения образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Фармакологическое лечение DCM включает применение различных классов лекарственных препаратов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и β-адреноблокаторы являются основными лекарствами, которые помогают снижать нагрузку на сердце, улучшать сократительную функцию и управлять аритмиями. Диуретики используются для контроля отеков и излишней жидкости в организме, а антикоагулянты могут применяться для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Изменения образа жизни также играют важную роль в лечении DCM. Пациентам рекомендуется ограничить физическую активность, избегать стресса, поддерживать здоровое питание с ограничением соли и жидкости, а также избегать употребления алкоголя и табака. Регулярные физические упражнения под наблюдением специалиста могут быть полезны для поддержания оптимального уровня активности и укрепления сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях, особенно при наличии серьезных осложнений или прогрессирующей сердечной недостаточности, может потребоваться хирургическое лечение. Это может включать имплантацию устройств для поддержки сердца, таких как кардио-дефибрилляторы или сердечно-легочные трансплантаты в крайних случаях.

Лечение DCM должно быть комплексным и индивидуально подобранным под каждого пациента в зависимости от степени поражения сердца, наличия осложнений и общего состояния здоровья. Регулярное медицинское наблюдение и соблюдение рекомендаций врача помогут контролировать заболевание, улучшить качество жизни и предотвратить прогрессирование DCM.

Какие врачи лечат Дилатационной кардиомиопатии

При дилатационной кардиомиопатии (DCM) пациенту могут потребоваться консультации и лечение у следующих специалистов:

Кардиолог: Кардиолог специализируется на диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая дилатационную кардиомиопатию. Кардиолог проводит осмотр, выполняет инструментальные исследования (например, ЭхоКГ) и рекомендует оптимальное лечение для управления DCM.
Электрофизиолог (аритмолог): Электрофизиолог специализируется на диагностике и лечении сердечных аритмий, которые могут возникать в случае DCM. Этот специалист может рекомендовать проведение электрофизиологических исследований и имплантацию кардио-дефибриллятора (ICD) или других антиаритмических устройств при необходимости.
Кардиохирург: Кардиохирург может быть вовлечен в лечение DCM в случае, если требуется хирургическое вмешательство, например, имплантация устройства поддержки сердца или сердечно-легочная трансплантация в тяжелых случаях.
Реабилитолог: Реабилитолог помогает пациентам с DCM восстановиться после лечения или хирургических вмешательств, предоставляя реабилитационные программы, включая физическую терапию и консультации по образу жизни.
Терапевт: Терапевт может играть роль координатора медицинской помощи и предоставлять общие рекомендации по управлению здоровьем пациента, координируя работу различных специалистов.
Генетик: Генетик может быть вовлечен в случае наличия наследственного компонента у DCM, проводя генетическое тестирование и консультируя по вопросам наследственности и риска передачи заболевания.
Клинический фармацевт: Клинический фармацевт помогает оптимизировать режим лекарственной терапии, обеспечивая эффективное и безопасное лечение DCM.

При лечении дилатационной кардиомиопатии важно иметь команду специалистов, работающих совместно для обеспечения наилучшего результата и управления заболеванием.

Найти врача

Методы и принципы лечения

Лечение дилатационной кардиомиопатии (DCM) основывается на нескольких методах и принципах, направленных на улучшение функции сердца, снижение симптомов и предотвращение осложнений. Основной подход включает фармакологическую терапию, изменения образа жизни и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Фармакологическое лечение DCM включает применение нескольких классов лекарств. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и β-адреноблокаторы являются основой терапии, направленной на снижение нагрузки на сердце, улучшение его сократительной функции и управление аритмиями. Диуретики применяются для контроля отеков и излишней жидкости в организме, а антикоагулянты могут быть назначены для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Изменения образа жизни играют также важную роль в лечении DCM. Пациентам рекомендуется ограничить физическую активность, избегать стресса, поддерживать здоровое питание с ограничением соли и жидкости. Избегание употребления алкоголя и табака также является важным аспектом. Регулярные физические упражнения под наблюдением специалиста могут быть полезны для поддержания оптимального уровня активности и укрепления сердечно-сосудистой системы.

В некоторых тяжелых случаях DCM может потребоваться хирургическое лечение. Это может включать имплантацию устройств для поддержки сердца, таких как кардио-дефибрилляторы или сердечно-легочная трансплантация. Хирургические методы обычно рассматриваются как последний ресурс при недостаточности медикаментозного лечения или при наличии серьезных осложнений.

Каждый пациент с дилатационной кардиомиопатией требует индивидуального подхода к лечению в зависимости от степени поражения сердца, наличия симптомов и наследственных факторов. Регулярное медицинское наблюдение и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в управлении заболеванием и улучшении качества жизни пациента.

Чем и как лечат Дилатационная кардиомиопатия

Лечение дилатационной кардиомиопатии (DCM) включает применение различных методов и лекарственных средств для улучшения функции сердца и снижения симптомов. Основными группами лекарств, применяемых при DCM, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), β-адреноблокаторы, диуретики, антиаритмические препараты, а также антикоагулянты и антиагреганты.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) помогают расширять сосуды и снижают нагрузку на сердце, что улучшает кровоток и уменьшает сопротивление крови. Это способствует снижению нагрузки на сердечную мышцу и улучшению сократительной функции сердца.

Бета-адреноблокаторы также используются для снижения нагрузки на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений и снижая давление в желудочках сердца. Они помогают контролировать аритмии и улучшают общую функцию сердца.

Диуретики назначаются для управления отеками и излишней жидкостью в организме, что особенно важно при сердечной недостаточности.

Антиаритмические препараты используются для контроля сердечных аритмий, которые могут возникнуть у пациентов с DCM из-за нарушенной электрической активности сердца.

При наличии риска тромбоэмболических осложнений, например, инсульта, могут быть назначены антикоагулянты (например, ацетилсалициловая кислота или варфарин) и антиагреганты для профилактики тромбообразования.

Важным аспектом лечения DCM является также изменение образа жизни. Пациентам рекомендуется соблюдать здоровую диету с ограничением соли и жидкости, избегать употребления алкоголя и табака, а также поддерживать уровень физической активности, соответствующий рекомендациям врача.

Комбинация медикаментозного лечения, изменений образа жизни и регулярного медицинского наблюдения помогает контролировать симптомы DCM, улучшить качество жизни пациента и предотвратить прогрессирование заболевания.

Профилактика

Профилактика дилатационной кардиомиопатии (DCM) включает несколько важных аспектов, основанных на предотвращении риска развития этого заболевания и управлении его факторами риска. Важным шагом в профилактике DCM является поддержание здорового образа жизни. Это включает умеренную физическую активность, сбалансированное питание с ограничением потребления жиров, соли и сахара, а также избегание употребления табака и избыточного употребления алкоголя. Здоровый образ жизни способствует поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы и снижает риск развития сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе DCM.

Регулярные медицинские осмотры также играют важную роль в профилактике DCM. Врач может выявить факторы риска, такие как артериальная гипертензия или семейный анамнез сердечных заболеваний, которые могут предрасполагать к развитию DCM. Своевременное обследование и начало лечения по рекомендации врача помогут управлять этими рисками и предотвращать прогрессирование заболевания.

Для людей с наследственным риском развития DCM важно проведение генетического консультирования и тестирования. Это позволяет выявить наличие генетических мутаций, связанных с DCM, и принять меры по раннему выявлению и профилактике заболевания у родственников. Понимание генетической основы DCM может помочь в разработке персонализированных подходов к профилактике и управлению рисками.

Наконец, для пациентов с установленным диагнозом DCM важна регулярная медицинская поддержка и соблюдение рекомендаций врача по лечению и изменению образа жизни. Регулярное наблюдение за состоянием сердца, соблюдение рекомендаций по приему лекарств и режиму дня помогут контролировать заболевание, предотвращать осложнения и поддерживать оптимальное качество жизни у пациентов с DCM.

Сколько длится лечение при Дилатационной кардиомиопатии

Продолжительность лечения дилатационной кардиомиопатии (DCM) может значительно варьировать в зависимости от многих факторов, включая тяжесть заболевания, наличие осложнений, эффективность выбранной терапии и индивидуальные особенности пациента. В большинстве случаев лечение DCM является длительным и требует постоянного медицинского наблюдения и корректировки терапии.

У пациентов с DCM часто назначается длительное медикаментозное лечение, включающее ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), β-адреноблокаторы, диуретики и другие препараты в зависимости от состояния сердца и сопутствующих заболеваний. Продолжительность приема лекарств определяется врачом и может быть длительной, часто на протяжении многих лет или даже на всю жизнь.

Некоторым пациентам с DCM может потребоваться хирургическое лечение, такое как имплантация кардио-дефибриллятора (ICD) или сердечно-легочная трансплантация. В этих случаях продолжительность лечения зависит от эффективности проведенной процедуры и требуемого послеоперационного ухода.

Важно отметить, что управление дилатационной кардиомиопатией является долгосрочным процессом, требующим тесного сотрудничества пациента с медицинскими специалистами. Регулярные визиты к врачу для оценки состояния сердца, обновления рецептов лекарств и корректировки лечебного плана помогут поддерживать эффективность лечения и предотвращать осложнения. Длительность лечения DCM может быть индивидуальной для каждого пациента и определяется на основе его общего состояния, результатов лечения и динамики заболевания.

Какие врачи занимаются Дилатационной кардиомиопатией

Специальности врачей занимающихся болезнью Дилатационная кардиомиопатия.

Кардиолог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний сердца Кардиологи проходят подготовку как по внутренним болезням, так и по педиатрии, и должны пройти трехлетнюю ординатуру по кардиологии, прежде чем получить сертификат Американского совета по внутренним болезням

Какие услуги обычно оказывают при Дилатационной кардиомиопатии

Всего найдено 12 услуг связанных с болезнью Дилатационная кардиомиопатия.

Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом

Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний

Иммунологический анализ крови - это важная диагностическая процедура, направленная на изучение иммунной системы организма путем анализа состава крови Эта услуга играет ключевую роль в выявлении различных нарушений в иммунной системе, таких как аутоиммунные заболевания, аллергии, инфекционные заболевания и другие патологии

Кардиомиопластика является хирургической операцией на сердце, которая используется для устранения дырки в миокарде, также известной как миокардиальный аневризма В ходе кардиомиопластики миокард обнажается, после чего через дырку в сердце производится ремонт стены с использованием пластики или других материалов

Трансплантация сердца представляет собой сложную хирургическую процедуру, направленную на замену больного или поврежденного сердца здоровым донорским органом Эта медицинская процедура стала возможной благодаря значительному прогрессу в области хирургии, иммунологии и медицинских технологий

Какие процедуры проходят при заболевании Дилатационная кардиомиопатия

Всего найдено 16 процедур назначаемых при заболевании Дилатационная кардиомиопатия.

Электрокардиография (ЭКГ) - это метод функциональной диагностики сердца, который основан на регистрации электрической активности сердца ЭКГ проводится с помощью специального прибора, называемого ЭКГ аппаратом, который регистрирует электрические импульсы, идущие от сердца

Функциональная диагностика - это комплекс методов исследования, который позволяет определить работоспособность и состояние органов и систем человека, например, сердечной системы Суточное ЭКГ мониторирование или мониторинг по Холтеру представляет собой метод функциональной диагностики, который позволяет фиксировать электрическую активность сердца в течение дня

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – это передовой метод томографической диагностики, который использует радионуклидные препараты для получения изображений внутренних органов и тканей Одним из ключевых преимуществ этой процедуры является возможность изучения функциональной и метаболической активности тканей

Эхокардиография – это метод диагностики, который позволяет оценить состояние сердца и крупных сосудов путем использования ультразвуковой волны Это невредный и неинвазивный метод, который позволяет получить информацию о размерах, структуре, функции и кровотоке сердца

УЗИ сердца и сосудов – это процедура, которая использует ультразвуковые волны, чтобы оценить структуру и функцию сердца и сосудов УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет оценить размеры, форму, движение и функцию сердечных структур, таких как клапаны, стенки сердца, атрии и желудочки

Рентген органов грудной клетки - это метод исследования, который используется для получения изображений верхней части тела, включая легкие и сердце Этот метод основан на использовании электромагнитного излучения с высокой энергией, которое проходит через ткани тела и создает изображение внутренних органов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца - это нетравматичная медицинская процедура, предназначенная для получения подробной информации о структуре и функции сердца без использования рентгеновского излучения Эта процедура основана на использовании сильного магнитного поля и радиоволн для создания подробных изображений сердечной ткани

Компьютерная томография (КТ) сердца и сосудов - это метод обследования, использующий рентгеновские лучи и компьютерное зрение для создания детальных изображений сердца и сосудов Он может использоваться для выявления заболеваний сердца и сосудов, таких как аневризмы, тромбозы, обструкции и т

Возможные симптомы при Дилатационной кардиомиопатии

Всего найдено 16 симпотов связанных болезнью Дилатационная кардиомиопатия.

Головокружение - это ощущение потери равновесия или вращения окружающего мира, которое часто сопровождается ощущением неустойчивости или шаткости Этот симптом может иметь множество причин и может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма

Нехватка воздуха, также известная как инспираторная одышка, представляет собой состояние, при котором человек испытывает затруднение дыхания на вдохе и ощущает недостаток поступления кислорода в организм Этот симптом может проявляться различными способами, включая ощущение удушья или неспособности вдохнуть достаточно воздуха

Увеличение печени, медицински известное как гепатомегалия, представляет собой состояние, при котором размер печени увеличивается Этот симптом может быть результатом различных причин и состояний, включая, но не ограничиваясь, воспаление, инфекции, цирроз печени, опухоли и даже синдромы, связанные с обменом веществ

Одышка является одним из наиболее распространенных и беспокоящих симптомов, проявляющихся в изменениях частоты, ритма и глубины дыхания Человек может ощущать нехватку воздуха, что вызывает дискомфорт и тревогу

Отек нижних конечностей - это состояние, при котором в тканях ног накапливается излишняя жидкость, что приводит к их опуханию Это достаточно распространенный симптом, который может быть следствием различных причин

Быстрая утомляемость — это состояние, когда человек чувствует себя усталым даже после небольших физических или умственных нагрузок Этот симптом может быть признаком различных медицинских состояний или проблем

Нарушение сердечного ритма, или аритмия, представляет собой состояние, при котором сердце бьется с неправильной частотой или ритмом Обычно сердце человека бьется ритмично и регулярно, поддерживая необходимый кровоток по организму

Сухой кашель представляет собой один из типов кашля, который отличается отсутствием выделения мокроты или слизи из дыхательных путей В отличие от влажного или мокрого кашля, где характерными являются звуки слизи или секретов, сухой кашель не сопровождается этими признаками

Потеря сознания, также известная как обморок или синкопе, представляет собой временное потерю сознания и контроля над телом Это состояние может быть вызвано различными причинами, включая недостаток кровоснабжения мозга, сердечные проблемы, низкое кровяное давление, стресс, усталость, голодание или даже внезапный страх

Тяжесть в подреберье может являться симптомом различных заболеваний, особенно связанных с гепатобилиарной зоной Например, она часто наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей, гепатите или холецистите

Пониженное давление, также известное как гипотония, представляет собой состояние, при котором артериальное давление понижено ниже обычного уровня для данного человека Это состояние может проявляться различными способами и иметь разнообразные причины

Синюшность кожи означает, что кожа приобретает бледный синеватый оттенок из-за отсутствия окисленной гемоглобина в капиллярах Это может быть вызвано недостаточным кровообращением, недостатком кислорода в крови, нарушением обмена веществ или другими медицинскими проблемами

Снижение работоспособности является распространенным симптомом, который может быть вызван различными факторами и состояниями организма Этот симптом обычно проявляется в форме уменьшения энергии, усталости и затруднения с концентрацией на задачах

Увеличение объемов живота (бloat) - это состояние, когда живот наливается газами и/или жидкостью, что вызывает его значительное увеличение Это состояние может произойти из-за нарушения нормальной пищеварительной функции, например, из-за избыточного потребления газообразующих продуктов, медленного пищеварения, нарушения перистальтики кишечника или патологических изменений в желудочно-кишечном тракте

Вялость – это состояние, когда человек ощущает снижение физической или умственной активности Этот симптом может проявляться как в общем ощущении слабости и усталости, так и в конкретных физических проявлениях, например, затруднении движений или снижении скорости реакции

Ухудшение общего состояния является обширным медицинским термином, описывающим изменения в физическом или психологическом самочувствии пациента Этот симптом может быть результатом различных причин, включая инфекционные заболевания, хронические состояния, психические расстройства или травмы

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.

# 5285