Диабетическая катаракта

  • 2022-09-02 00:30:47
  • 2024-01-25 21:24:26
  • 28

Диабетическая катаракта – это одно из осложнений сахарного диабета, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза. Данное состояние может привести к серьезным нарушениям зрения вплоть до его полной потери. Симптомы диабетической катаракты включают появление "мушек" перед глазами, двоение (диплопия) и прогрессирующее ухудшение зрения. Заболевание требует своевременного выявления и лечения для предотвращения необратимых последствий. Диагностика и лечение включают как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство.

Основная причина заболевания – высокое содержание сахара в крови, которое повреждает ткани хрусталика. Хрусталик утрачивает свою прозрачность из-за нарушения обменных процессов. Это приводит к постепенному снижению способности глаза фокусироваться.

Пациенты с диабетической катарактой могут заметить ухудшение зрения даже на ранних стадиях. "Мушки" перед глазами и двоение – это первые сигналы о проблемах. На более поздних стадиях становится трудно различать предметы даже вблизи. Такое ухудшение серьезно снижает качество жизни.

Для постановки диагноза офтальмологи используют несколько методов. Визометрия помогает оценить остроту зрения. Биомикроскопия позволяет изучить состояние переднего отрезка глаза. Ретиноскопия и офтальмоскопия дают возможность рассмотреть сетчатку и выявить сопутствующие изменения. Также применяется ультразвуковое исследование в режиме А-сканирования, которое дает точную картину состояния хрусталика. Все эти методы вместе обеспечивают комплексный подход к диагностике. Своевременное обследование позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания. Это особенно важно для пациентов с сахарным диабетом.

Лечение диабетической катаракты может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход включает назначение препаратов с рибофлавином, цитохромом-С, никотиновой и аскорбиновой кислотами. Эти средства замедляют процесс помутнения хрусталика. Однако при значительном ухудшении зрения требуется хирургическое вмешательство. Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) позволяет полностью восстановить зрение. Это безопасная и эффективная операция. После хирургического лечения важно соблюдать рекомендации врача для предотвращения осложнений.

Причины Диабетической катаракты

Диабетическая катаракта возникает из-за длительного воздействия повышенного уровня сахара в крови на ткани хрусталика. Это состояние связано с сахарным диабетом, который вызывает нарушения обменных процессов в организме. Хрусталик глаза состоит из белков, которые становятся мутными из-за накопления продуктов обмена. Высокий уровень глюкозы повреждает сосуды, питающие глаз, что ускоряет развитие патологии. В результате нарушается структура хрусталика, что приводит к ухудшению зрения.

Одной из главных причин заболевания является нарушение углеводного обмена. Глюкоза накапливается в хрусталике, превращаясь в сорбитол, который притягивает воду. Это вызывает отек и деформацию хрусталика. Постепенно он теряет свою прозрачность, и это становится необратимым процессом. Такое изменение снижает возможность глаза нормально фокусироваться.

Дополнительным фактором риска является возраст. С возрастом ткани глаза становятся более уязвимыми к метаболическим изменениям.

Генетическая предрасположенность также играет немаловажную роль в развитии диабетической катаракты. Если у близких родственников были случаи сахарного диабета или катаракты, риск возрастает. Курение и злоупотребление алкоголем усиливают негативное влияние на организм и глазные ткани. Также недостаток витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья глаз, усугубляет ситуацию. Люди с диабетом 1-го и 2-го типа наиболее подвержены этому осложнению. Особенно это актуально при отсутствии контроля уровня сахара. Неправильное питание и отсутствие физических нагрузок усугубляют проблему.

Сопутствующие заболевания, такие как гипертония и ожирение, усиливают риск развития катаракты. Эти состояния ухудшают кровоснабжение тканей глаза. В результате страдает обмен веществ в хрусталике.

Экологические факторы, такие как ультрафиолетовое излучение, также влияют на развитие заболевания. Постоянное воздействие солнца может ускорить помутнение хрусталика. Вредные привычки, как хронический недосып или стресс, тоже оказывают свое влияние. Все эти факторы усиливают вероятность развития диабетической катаракты у пациентов.

Симптомы Диабетической катаракты

Симптомы диабетической катаракты развиваются постепенно, что часто затрудняет раннее обнаружение. Одним из первых признаков является ощущение плавающих "мушек" перед глазами. Это может сопровождаться легким дискомфортом или размытостью зрения. Со временем симптомы становятся более выраженными, приводя к серьезным зрительным нарушениям.

Двоение в глазах, или диплопия, является следующим этапом развития болезни. Этот симптом особенно заметен при чтении или работе с мелкими предметами. Пациенты жалуются, что видят предметы раздвоенными, что затрудняет выполнение повседневных задач. Ухудшается способность различать детали, особенно в условиях плохого освещения. Кроме того, могут наблюдаться искажения цветов и снижение их яркости. Все эти симптомы серьезно снижают качество жизни человека.

По мере прогрессирования катаракты зрение становится туманным, как будто человек смотрит через запотевшее стекло. Обычные очки или линзы уже не помогают справиться с этой проблемой. Этот этап характеризуется значительным ухудшением способности видеть как вблизи, так и вдали. Игнорирование этих симптомов может привести к полной потере зрения.

Некоторые пациенты замечают, что их глаза становятся чувствительными к свету. Даже умеренное освещение может вызывать дискомфорт или боль.

Важным симптомом также является появление ореолов вокруг источников света, особенно в темное время суток. Это делает вождение автомобиля опасным и затрудняет ориентацию в пространстве. Симптомы усугубляются при отсутствии лечения, что делает своевременное обращение к врачу критически важным. Офтальмолог может диагностировать проблему на ранней стадии, когда симптомы еще минимальны. Это позволяет начать лечение до возникновения необратимых изменений.

Осложнения при Диабетической катаракте

Диабетическая катаракта может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить своевременно. Одно из основных последствий – полная потеря зрения, которая может существенно повлиять на качество жизни. Осложнения возникают из-за прогрессирующего помутнения хрусталика и сопутствующих изменений в структурах глаза. Чем дольше заболевание остается без лечения, тем выше вероятность необратимых изменений.

Одним из осложнений является увеличение внутриглазного давления, что может привести к глаукоме. Глаукома – это опасное состояние, при котором повреждается зрительный нерв. Повышение давления происходит из-за нарушения оттока жидкости внутри глаза, вызванного катарактой. Пациенты могут испытывать боль, давление в глазах и значительное ухудшение зрения. Если глаукому не лечить, это приводит к необратимой слепоте. Сочетание диабетической катаракты и глаукомы значительно усложняет лечение. Необходимы регулярные осмотры у офтальмолога, чтобы предотвратить эти последствия.

В некоторых случаях катаракта может осложниться воспалительными процессами, такими как иридоциклит. Это состояние сопровождается болью, покраснением и отеком глаза. Воспаление ухудшает состояние тканей глаза, что дополнительно снижает зрение. Лечение становится более сложным и требует применения специальных препаратов. Важно не допускать развития воспалений, обращаясь за медицинской помощью при первых признаках осложнений.

Отсутствие лечения диабетической катаракты может привести к дислокации хрусталика. Это вызывает сильное ухудшение зрения и требует срочного хирургического вмешательства.

Другим серьезным осложнением является отслойка сетчатки, которая может развиваться на фоне изменений в хрусталике. Диабетические изменения сосудов сетчатки усиливают риск этого состояния. Отслойка сетчатки требует сложного хирургического лечения, которое не всегда восстанавливает зрение полностью. Пациенты могут испытывать "завесу" перед глазами или видеть искривленные изображения. Чтобы предотвратить такое осложнение, важно регулярно обследовать сетчатку.

Осложнения диабетической катаракты требуют своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных последствий. Комбинированные проблемы, такие как глаукома или воспаления, могут привести к потере зрения, если их не выявить вовремя. Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют определить начальные стадии осложнений. Лечение на ранних этапах более эффективно и безопасно для пациента. Важно помнить, что самолечение или игнорирование симптомов только усугубляют проблему. Забота о здоровье глаз – это ответственность каждого пациента, особенно при наличии сахарного диабета.

Лечение Диабетической катаракты

Лечение диабетической катаракты включает как консервативные, так и хирургические методы. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях заболевания. На более поздних этапах требуется хирургическое вмешательство для восстановления зрения.

Консервативное лечение направлено на замедление прогрессирования катаракты. Пациентам назначаются витаминные препараты, такие как рибофлавин, а также антиоксиданты, включая аскорбиновую и никотиновую кислоты. Эти средства помогают поддерживать обменные процессы в хрусталике и предотвращают дальнейшее его помутнение. Однако важно понимать, что они не способны полностью вылечить заболевание. Основной целью такой терапии является сохранение существующего уровня зрения. Консервативное лечение часто сочетается с общими рекомендациями по контролю уровня сахара в крови. Это особенно важно, так как диабет – главный фактор, влияющий на прогрессирование катаракты.

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если катаракта значительно снижает качество жизни. В таких случаях производится экстракция помутневшего хрусталика с заменой его на искусственную линзу.

Операция по удалению катаракты считается одной из самых безопасных и эффективных процедур в офтальмологии. Современные технологии позволяют проводить операцию с минимальным риском и коротким восстановительным периодом. После удаления хрусталика имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ), которая полностью заменяет его функции. Пациенты обычно ощущают значительное улучшение зрения уже через несколько дней после операции. Важно строго следовать рекомендациям врача в послеоперационный период, чтобы избежать осложнений. Эти рекомендации включают применение специальных капель и исключение физических нагрузок.

Контроль за уровнем сахара в крови является важной частью лечения диабетической катаракты. Без этого риск рецидива или осложнений остается высоким. Регулярные визиты к офтальмологу помогают отслеживать состояние глаз после операции. Такой подход позволяет минимизировать риск новых патологий и поддерживать зрение на хорошем уровне.

Какие врачи лечат Диабетической катаракты

Офтальмолог. Главный специалист, который занимается диагностикой и лечением диабетической катаракты. Он проводит обследование глаз, включая визометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Офтальмолог назначает лечение и принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Эндокринолог. Этот врач занимается лечением сахарного диабета, который является основной причиной развития катаракты. Эндокринолог помогает контролировать уровень сахара в крови и корректирует терапию диабета, чтобы замедлить прогрессирование осложнений.

Хирург-офтальмолог. Специалист, выполняющий операции по удалению катаракты и установке интраокулярной линзы (ИОЛ). Хирург-офтальмолог применяет современные технологии для безопасного и эффективного восстановления зрения.

Терапевт. Общий врач, который координирует лечение пациента и направляет к узким специалистам. Терапевт может выявить сахарный диабет на начальной стадии и рекомендовать профилактические меры для предотвращения осложнений.

Ретинолог. Врач, специализирующийся на заболеваниях сетчатки. Он оценивает состояние глазного дна, поскольку диабетическая катаракта часто сопровождается ретинопатией, что требует дополнительного лечения.

Кардиолог. Этот специалист необходим для пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он помогает минимизировать риски хирургического вмешательства и корректировать терапию при наличии гипертонии или других сердечных патологий.

Невролог может быть привлечен при наличии симптомов, таких как головные боли или диплопия (двоение), которые могут быть связаны с повреждением нервных путей из-за диабета.

Диетолог. Специалист, который помогает разработать индивидуальный план питания для контроля уровня сахара в крови. Это особенно важно для предотвращения осложнений сахарного диабета, включая катаракту.

Физиотерапевт. Врач, который может назначить лечебные процедуры, улучшающие общее состояние глазных тканей и кровообращение. Например, он может рекомендовать массаж, светотерапию или другие вспомогательные методы.

Методы и принципы лечения

Лечение диабетической катаракты включает комплексный подход, направленный на устранение симптомов и замедление прогрессирования болезни. Основной принцип терапии – это контроль уровня сахара в крови, который является ключевым фактором развития патологии. Своевременное обращение к врачу и выполнение рекомендаций позволяют избежать серьезных осложнений.

Консервативное лечение используется на начальных стадиях заболевания, когда изменения в хрусталике еще не достигли критического уровня. Оно включает в себя применение капель, которые поддерживают обменные процессы в глазах. Дополнительно пациенту рекомендуется корректировать питание и соблюдать режим дня для стабилизации состояния. Важную роль играют регулярные визиты к офтальмологу, чтобы отслеживать изменения в состоянии зрения. Консервативные методы лечения могут лишь замедлить процесс, но не вернуть утраченные функции хрусталика.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения на поздних стадиях. Оно заключается в удалении помутневшего хрусталика и замене его на искусственную линзу.

Современные технологии сделали операции по удалению катаракты безопасными и малотравматичными. Чаще всего используется методика ультразвуковой факоэмульсификации, при которой хрусталик разрушается ультразвуком и извлекается через минимальный разрез. Затем устанавливается искусственная линза, которая восстанавливает зрение. Процедура занимает не более 20–30 минут, а восстановительный период длится несколько недель. Пациенту назначаются капли для предотвращения воспаления и инфекции, а также общие рекомендации по снижению нагрузки на глаза. Во время восстановления важно избегать физических нагрузок и сильного наклона головы. Хирургическое лечение позволяет не только устранить катаракту, но и значительно улучшить качество зрения. Однако результат зависит от общего состояния здоровья пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.

Контроль сахара в крови – это основа успешного лечения и профилактики диабетической катаракты. Без этого даже хирургическое вмешательство не гарантирует долгосрочного результата. Эндокринолог помогает составить программу контроля уровня сахара и предотвращения его скачков. Это снижает вероятность повторного возникновения проблемы.

Регулярное наблюдение у офтальмолога является обязательным для всех пациентов с сахарным диабетом. Это позволяет вовремя выявить изменения в хрусталике и принять меры. Своевременная диагностика и лечение – ключ к сохранению зрения.

Чем и как лечат Диабетическая катаракта

Лечение диабетической катаракты зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. На ранних этапах врачи применяют консервативные методы, направленные на замедление развития болезни. Если катаракта значительно ухудшает зрение, прибегают к хирургическому вмешательству. Основная цель лечения – восстановить зрение и предотвратить осложнения, такие как глаукома или воспаление. Комплексный подход, включающий контроль уровня сахара в крови, является важной частью успешной терапии.

Консервативное лечение фокусируется на улучшении метаболизма хрусталика и предотвращении его дальнейшего помутнения. Оно помогает замедлить прогрессирование катаракты, но не может устранить уже имеющиеся изменения.

На более поздних стадиях единственным эффективным методом является хирургическое вмешательство. В ходе операции врач удаляет мутный хрусталик и заменяет его на искусственную линзу. Современные технологии позволяют сделать это быстро и практически безболезненно. Пациент может вернуться к нормальной жизни уже через несколько недель после процедуры. После операции важно соблюдать рекомендации врача, включая использование специальных капель для предотвращения воспаления. Этот метод является наиболее эффективным и безопасным для лечения диабетической катаракты.

Важным аспектом лечения является постоянный контроль уровня сахара в крови. Без этого даже успешная операция может оказаться временным решением. Стабилизация уровня глюкозы помогает избежать рецидива заболевания. Это требует тесного сотрудничества с эндокринологом и соблюдения назначенной терапии.

Хирургическое лечение требует подготовки и учета общего состояния здоровья пациента. Перед операцией врачи проводят ряд обследований, чтобы исключить противопоказания. После процедуры пациенту рекомендуется избегать физических нагрузок и чрезмерного напряжения глаз. Также важно следить за питанием, так как оно влияет на восстановление после операции. Регулярные визиты к офтальмологу позволяют контролировать заживление и исключить возможные осложнения. Сам процесс восстановления может занимать от нескольких недель до месяца, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Такой комплексный подход обеспечивает максимальную эффективность лечения.

Лечение диабетической катаракты требует времени и дисциплины. Но при правильном подходе пациенты могут сохранить хорошее зрение и вернуться к полноценной жизни. Главное – не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика

Профилактика диабетической катаракты направлена на замедление развития болезни и предотвращение осложнений. Основной акцент делается на контроль уровня сахара в крови и поддержание здоровья глаз.

Первое и главное правило профилактики – регулярный мониторинг уровня сахара в крови. Это необходимо для поддержания стабильного обмена веществ, чтобы минимизировать повреждение тканей глаза. Людям с диабетом важно соблюдать назначенную диету, исключая продукты, вызывающие резкие скачки глюкозы. Физическая активность также играет важную роль, так как она помогает улучшить общий метаболизм и снизить уровень сахара. Регулярные визиты к эндокринологу помогают корректировать терапию и поддерживать контроль диабета. Важно также отказаться от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, так как они негативно влияют на сосуды глаз. Ещё один аспект – защита глаз от ультрафиолетового излучения. Для этого рекомендуется носить солнцезащитные очки с качественным фильтром.

Регулярное обследование у офтальмолога – неотъемлемая часть профилактики. Специалист может вовремя заметить начальные изменения в хрусталике и предложить подходящие меры. Осмотр включает проверку остроты зрения, исследование состояния сетчатки и измерение внутриглазного давления. При необходимости врач может назначить витамины и средства, поддерживающие здоровье глаз. Такие профилактические визиты помогают минимизировать риск развития осложнений. Чем раньше выявлены изменения, тем проще их скорректировать.

Питание – ещё один важный аспект профилактики. Оно должно быть сбалансированным и включать достаточное количество витаминов и минералов, полезных для глаз. Особенно важны витамины группы В, антиоксиданты и Омега-3 жирные кислоты.

Необходимо уделять внимание режиму дня, включая полноценный сон и отсутствие чрезмерного напряжения глаз. Гаджеты и экраны стоит использовать с перерывами, чтобы дать глазам отдых. Также важно избегать стрессов, так как они могут вызывать скачки сахара в крови. Регулярное выполнение упражнений для глаз помогает укрепить мышцы и улучшить кровообращение. Защита от ультрафиолетовых лучей, использование увлажняющих капель для глаз – всё это элементы заботы о зрении. Ещё одной мерой профилактики является поддержание нормального веса, так как лишние килограммы усугубляют течение диабета. Соблюдение всех этих рекомендаций снижает вероятность развития диабетической катаракты и других осложнений.

Сколько длится лечение при Диабетической катаракте

Продолжительность лечения диабетической катаракты зависит от стадии заболевания и выбранного метода терапии. На начальных этапах консервативное лечение может занимать несколько месяцев, однако оно направлено только на замедление прогрессирования болезни. При значительном ухудшении зрения требуется хирургическое вмешательство, которое занимает гораздо меньше времени, но требует подготовки и последующего восстановления. Операция обычно проводится в течение одного дня, но реабилитационный период может длиться несколько недель. Полное восстановление зрения после хирургии занимает от одного до трёх месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Таким образом, общая продолжительность лечения варьируется от нескольких месяцев до года.

Консервативное лечение предполагает регулярное применение капель и витаминов, что требует терпения и систематического подхода. Пациент должен строго следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследования. Это помогает отслеживать эффективность терапии и при необходимости корректировать лечение.

Хирургическое вмешательство, несмотря на свою быстроту, включает несколько этапов. Перед операцией пациент проходит диагностику и подготовку, что занимает до двух недель. Сама процедура длится около 30 минут и проводится под местной анестезией. После операции необходим восстановительный период, во время которого нужно использовать капли и избегать физических нагрузок. Полное заживление тканей глаза может занять до нескольких месяцев. Важно посещать офтальмолога для контроля процесса восстановления. Соблюдение всех рекомендаций позволяет избежать осложнений и достичь максимально возможного улучшения зрения.

Для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабетическая ретинопатия, лечение может затянуться. Это связано с необходимостью коррекции не только катаракты, но и других патологий глаза.

Реабилитационный период после операции включает строгие ограничения, такие как отказ от тяжёлых физических нагрузок. Пациенту следует беречь глаза от пыли, яркого света и инфекций. Важно соблюдать рекомендации по использованию защитных очков и специального ухода за глазами. Такие меры помогают ускорить заживление и предотвратить повторные операции.

Длительность лечения также зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. У пожилых людей процесс восстановления может быть более продолжительным из-за снижения регенеративных способностей организма. Контроль уровня сахара в крови играет ключевую роль в скорости лечения, так как его скачки могут замедлять заживление тканей. Регулярные визиты к офтальмологу и эндокринологу позволяют выявлять малейшие отклонения и своевременно корректировать лечение. У некоторых пациентов могут потребоваться дополнительные процедуры, например, лазерная коррекция или терапия для устранения осложнений. Это добавляет времени, но позволяет добиться стабильного результата. Комплексный подход значительно повышает шансы на успешное лечение. Соблюдение всех предписаний врачей является залогом быстрого восстановления.

Лечение диабетической катаракты включает несколько этапов, которые могут длиться от нескольких месяцев до года. Всё зависит от своевременности обращения за помощью и выполнения рекомендаций специалистов. Пациенту важно сохранять дисциплину и следить за своим состоянием. Только так можно добиться улучшения качества зрения и избежать осложнений.

Какие врачи занимаются Диабетической катарактой

Специальности врачей занимающихся болезнью Диабетическая катаракта.

  • Офтальмолог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний глаз Офтальмологи обучены проводить осмотр глаз, назначать лекарства и проводить хирургические операции для исправления проблем со зрением

Какие услуги обычно оказывают при Диабетической катаракте

Всего найдено 3 услуг связанных с болезнью Диабетическая катаракта.

Оперативное вмешательство – это процедура, которая проводится медицинскими специалистами для лечения различных заболеваний и состояний путем хирургического воздействия на органы и ткани пациента Эта медицинская услуга может быть назначена при разнообразных патологиях, начиная от хирургического удаления опухолей и заканчивая восстановлением поврежденных тканей

Анализ крови на сахар - это одна из ключевых медицинских процедур, которая помогает оценить уровень глюкозы в крови пациента Этот тест является важным инструментом для диагностики и мониторинга состояния пациентов с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена углеводов

Глюкозо-толерантный тест (ГТТ) является диагностическим методом, используемым для оценки способности организма к обработке глюкозы (сахара) Обычно тест проводится с целью выявления преддиабета и диабета

Какие процедуры проходят при заболевании Диабетическая катаракта

Всего найдено 1 процедур назначаемых при заболевании Диабетическая катаракта.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаз является методом диагностики офтальмологических заболеваний, который позволяет визуализировать строение глаза и оценить состояние его основных компонентов Этот метод обеспечивает возможность оценки глазных нервов, мышц и сосудов, а также детальное изучение хрусталика и сетчатки

Возможные симптомы при Диабетической катаракте

Всего найдено 4 симпотов связанных болезнью Диабетическая катаракта.

Мушки перед глазами, медицински известные как мушки в глазах или мушки перед глазами, являются довольно распространенным явлением Этот симптом обычно описывается как видение темных или прозрачных точек, нитей или "мушек", которые кажется, что плывут перед глазами

Помутнение хрусталика (катаракта) является изменением прозрачности линзы глаза Оно проявляется туманностью или запотеванием зрительной картины, что приводит к ухудшению зрения

Ухудшение зрения - это состояние, при котором способность видеть четко и ясно постепенно ухудшается Этот симптом может проявляться по-разному у разных людей и иметь различные причины

Двоение в глазах, или диплопия, представляет собой одновременную визуализацию двух изображений одного объекта Этот симптом может возникать по разным причинам
Новрузов Вусал Хубалиевич

Детский офтальмолог, Окулист (офтальмолог)

Стаж 10 лет

Принимает в клиниках:

Медико-стоматологическая клиника «Шифа»

Ломоносовский просп., дом 25, корпус 1

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.