Цистит у мужчин

Цистит, хотя обычно ассоциируется с женщинами, также может затронуть и мужчин. Это воспалительное заболевание мочевого пузыря часто вызывается инфекцией, чаще всего бактериальной. У мужчин цистит относительно редок по сравнению с женщинами из-за анатомических различий и более длинной уретры, которая делает ее менее уязвимой к возникновению инфекции.

Проявления цистита у мужчин могут включать частое и болезненное мочеиспускание, ощущение жжения или покалывания при мочеиспускании, а также неполное опорожнение мочевого пузыря. Однако симптомы могут также варьироваться в зависимости от того, что стало причиной заболевания.

Бактериальный цистит у мужчин часто связан с инфекцией мочевыводящих путей или простатитом. Это может произойти из-за нарушения нормальной микрофлоры мочевыводящих путей, что создает условия для размножения бактерий и развития инфекции. Факторами риска также могут быть уретральные стриктуры (сужения уретры) или нарушения иммунной системы.

Для диагностики цистита у мужчин обычно требуется медицинское обследование, включая анализ мочи на наличие инфекции и другие исследования, такие как ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Важно исключить другие возможные причины симптомов, такие как инфекция простаты или другие заболевания мочевыводящих путей.

Лечение цистита у мужчин, обусловленного бактериальной инфекцией, обычно включает антибиотики для уничтожения возбудителя заболевания. Уролог может рекомендовать определенные антибиотики в зависимости от чувствительности возбудителя к ним. Помимо этого, могут назначаться препараты для снятия боли и симптоматического облегчения дискомфорта.

Предотвращение рецидивов цистита у мужчин может включать соблюдение хорошей гигиены, избегание задержки мочеиспускания, а также лечение связанных с ним проблем, таких как простатит или уретральные стриктуры. Важно также уменьшить риски инфекции мочевыводящих путей путем избегания некоторых вредных привычек, таких как курение, и поддержания здорового образа жизни.

Причины Цистита у мужчин

Цистит у мужчин может быть вызван различными причинами, хотя он встречается реже, чем у женщин. Одной из основных причин является бактериальная инфекция мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть в мочевой пузырь через уретру, вызывая воспаление и развитие цистита. Это часто происходит при нарушении гигиены или в результате сексуально передаваемых инфекций.

Другими причинами цистита у мужчин могут быть аномалии развития мочевыводящих путей, такие как уретральные стриктуры или сужения уретры. Эти аномалии могут создавать блокады или нарушения в процессе мочеиспускания, что увеличивает риск развития инфекции и воспаления.

Повышенный риск цистита у мужчин также может быть связан с нарушением функции иммунной системы. Ослабленный иммунитет может сделать организм более уязвимым к инфекциям, включая бактериальные инфекции мочевыводящих путей, что увеличивает вероятность развития цистита.

Также стоит упомянуть, что некоторые медицинские процедуры или условия могут увеличить риск развития цистита у мужчин. Например, катетеризация мочевого пузыря или хирургические вмешательства в области мочеполовых органов могут создать путь для патогенных микроорганизмов, вызывая инфекцию и воспаление.

В целом, цистит у мужчин может быть вызван различными факторами, включая инфекции, аномалии развития, нарушения иммунной системы или медицинские процедуры. Понимание этих причин позволяет более эффективно предотвращать и лечить это заболевание.

Симптомы Цистита у мужчин

Цистит у мужчин может иметь различные причины, включая бактериальную инфекцию мочевыводящих путей, такую как эшерихиоз, которая может проникнуть в мочевой пузырь через уретру. Другие микроорганизмы, такие как гонококки или хламидии, также могут вызвать цистит. Нарушения нормальной микрофлоры мочевыводящих путей, например, из-за антибиотиков или других факторов, могут предрасполагать к развитию инфекции. Также цистит у мужчин может быть связан с другими проблемами, такими как простатит или уретральные стриктуры, которые могут усложнить отток мочи и способствовать размножению бактерий в мочевом пузыре.

Симптомы цистита у мужчин могут варьировать от легких до сильных. Частым симптомом является частое и болезненное мочеиспускание, с ощущением жжения или покалывания при мочеиспускании. Моча может быть мутной или иметь кровь. Также может возникать ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Некоторые мужчины могут испытывать боль в области мочевого пузыря или внизу живота. Симптомы также могут сопровождаться чувством усталости или слабости.

Важно отметить, что симптомы цистита у мужчин могут быть схожи с симптомами других заболеваний мочевыводящих путей, поэтому для точного диагноза необходимо медицинское обследование. Часто врачи проводят анализ мочи на наличие инфекции и могут назначить другие исследования, такие как ультразвуковое исследование мочевого пузыря, для уточнения диагноза и определения причины симптомов.

Осложнения при Цистите у мужчин

Цистит у мужчин, если не обращать на него внимание или неправильно лечить, может привести к различным осложнениям. Одним из таких осложнений является распространение инфекции на другие органы мочевой системы, такие как почки, что может вызвать пиелонефрит – воспаление почечной ткани. Это серьезное состояние требует немедленного лечения и может привести к осложнениям, таким как почечная недостаточность.

Еще одним потенциальным осложнением цистита у мужчин является развитие хронического цистита, когда воспаление мочевого пузыря становится длительным и рецидивирующим. Это может привести к постоянным дискомфорту и дисфункции мочевого пузыря, снижению качества жизни и требует длительного лечения и управления.

Нередко цистит у мужчин сопровождается физическими и психологическими негативными последствиями. Постоянная боль и дискомфорт могут влиять на образ жизни, вызывая стресс, тревожность и депрессию. Кроме того, осложнения могут оказать влияние на интимные отношения и сексуальную функцию.

Таким образом, необходимо обращаться к врачу при первых признаках цистита у мужчин, чтобы предотвратить развитие осложнений. Проведение правильного лечения и превентивных мероприятий может помочь избежать серьезных проблем и улучшить прогноз заболевания.

Лечение Цистита у мужчин

Лечение цистита у мужчин обычно включает применение антибиотиков для уничтожения возбудителя инфекции. Выбор конкретного антибиотика зависит от типа и чувствительности микроорганизма к нему. Обычно лечение начинается с препаратов широкого спектра действия, но в случае необходимости врач может пересмотреть терапию на основе результатов анализов.

В дополнение к антибиотикам, могут быть назначены препараты для облегчения симптомов, такие как болеутоляющие или противовоспалительные средства. Это помогает справиться с болью и дискомфортом во время мочеиспускания.

Важным аспектом лечения является также обеспечение достаточного питьевого режима. Употребление большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и ускоряет выведение бактерий из организма. Однако стоит избегать раздражающих напитков, таких как алкоголь или кофеин.

В случае осложнений или хронического цистита у мужчин может потребоваться длительное лечение под наблюдением врача. В некоторых случаях может быть необходимо проведение процедур или операций для улучшения функции мочевого пузыря или уретры.

Важно помнить, что самолечение цистита у мужчин может привести к осложнениям или неполным излечением инфекции. Поэтому в случае появления симптомов необходимо обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения. Чем раньше начнется лечение, тем легче будет избежать осложнений и вернуться к здоровому состоянию.

Какие врачи лечат Цистита у мужчин

При болезни цистита у мужчин рекомендуется обращаться к следующим специалистам:

1. Уролог: Уролог — врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний мочеполовой системы, включая цистит у мужчин. Уролог проведет полное медицинское обследование, поставит диагноз и определит оптимальное лечение для данного случая цистита.

2. Терапевт: Терапевт может быть первым врачом, к которому обратится пациент при появлении симптомов цистита. Он может назначить первичное обследование, дать рекомендации и направить к урологу для дальнейшего лечения.

3. Инфекционист: В случае цистита, вызванного инфекцией, инфекционист может быть привлечен для консультации по антибиотикотерапии и управлению инфекционными процессами.

Обратившись к этим специалистам, пациент с циститом у мужчин получит компетентное медицинское вмешательство и необходимое лечение для восстановления здоровья.

Методы и принципы лечения

Лечение цистита у мужчин обычно основано на применении антибиотиков для уничтожения бактериальной инфекции, которая является одной из основных причин заболевания. Выбор конкретного антибиотика зависит от типа возбудителя и чувствительности к нему. Уролог или другой специалист по инфекционным заболеваниям может определить оптимальное лечение после проведения необходимых диагностических процедур.

Помимо антибиотиков, могут быть назначены препараты для снятия симптомов, такие как болеутоляющие или противовоспалительные средства. Это помогает уменьшить боль, жжение и чувство дискомфорта во время мочеиспускания, облегчая состояние пациента.

Важным аспектом лечения цистита у мужчин является также обеспечение достаточного питьевого режима. Употребление большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и ускоряет выведение бактерий из организма. Однако стоит избегать раздражающих напитков, таких как алкоголь или кофеин, которые могут усугубить симптомы.

В случае осложнений или хронического цистита мужчинам может потребоваться длительное лечение под наблюдением врача. Могут быть назначены дополнительные медикаментозные или физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния мочевого пузыря и предотвращения рецидивов заболевания.

Важно помнить, что самолечение цистита у мужчин может привести к осложнениям или неполному излечению инфекции. Поэтому при появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Соблюдение рекомендаций специалиста и завершение курса лечения играют важную роль в успешном излечении цистита у мужчин.

Чем и как лечат Цистит у мужчин

Лечение цистита у мужчин основывается на применении антибиотиков, которые направлены на уничтожение возбудителя инфекции. Обычно врач назначает антибиотики после получения результатов анализов мочи и определения типа бактерии и их чувствительности к различным препаратам. Курс антибиотиков обычно длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести заболевания и других факторов.

Помимо антибиотиков, может быть рекомендовано применение препаратов для снятия симптомов, таких как болеутоляющие и противовоспалительные средства. Это помогает уменьшить боль, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, что улучшает качество жизни пациента во время лечения.

Важной частью лечения цистита у мужчин является также поддержание достаточного питьевого режима. Питьевой режим способствует промыванию мочевого пузыря и помогает ускорить выведение бактерий из организма через мочу. Важно употреблять большое количество воды, избегая при этом раздражающих напитков, таких как кофе или алкоголь, которые могут усугубить симптомы.

В случае осложнений или хронического цистита у мужчин, врач может рекомендовать дополнительные медикаментозные или физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния мочевого пузыря и предотвращения рецидивов заболевания. Это может включать в себя инструментальные методы лечения, физиотерапию или даже хирургическое вмешательство в случае необходимости.

Важно помнить, что успешное лечение цистита у мужчин требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций врача. Незавершенный курс лечения или самолечение могут привести к осложнениям или рецидивам заболевания. Поэтому при появлении симптомов цистита необходимо обратиться к врачу для точного диагноза и эффективного лечения.

Профилактика

Профилактика цистита у мужчин играет важную роль в предотвращении возникновения этого неприятного заболевания. Одним из основных мероприятий по профилактике является соблюдение хорошей гигиены мочеполовой системы. Это включает регулярное мытье половых органов, особенно после мочеиспускания, чтобы предотвратить попадание бактерий в уретру.

Помимо этого, важно избегать задержки мочеиспускания. Сидячий образ жизни или долгое удержание мочи могут способствовать размножению бактерий в мочевом пузыре и уретре, что увеличивает риск развития цистита. Поэтому старайтесь мочиться вовремя, когда чувствуете необходимость.

Питьевой режим также играет важную роль в профилактике цистита у мужчин. Употребление достаточного количества воды помогает промывать мочевой пузырь и предотвращать скопление бактерий в нем. Рекомендуется употреблять не менее 8 стаканов воды в день.

Кроме того, важно поддерживать здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек, таких как курение, способствуют укреплению иммунитета и снижают вероятность развития инфекций мочевыводящих путей, включая цистит.

Наконец, важно соблюдать индивидуальные рекомендации врача, особенно если у вас есть предрасположенность к развитию цистита или если у вас были случаи рецидивирующего заболевания. Регулярные консультации с урологом или другим специалистом помогут контролировать состояние мочеполовой системы и принимать необходимые меры для его поддержания.

Сколько длится лечение при Цистите у мужчин

Длительность лечения цистита у мужчин может варьироваться в зависимости от различных факторов, включая тяжесть заболевания, вид возбудителя инфекции, общее состояние пациента и эффективность выбранного лечения. В большинстве случаев стандартный курс антибиотиков для лечения цистита длится от 3 до 14 дней.

Однако у некоторых пациентов может потребоваться продолжительное лечение, особенно если имеются осложнения или если цистит становится хроническим. В таких случаях врач может решить продлить курс антибиотиков или назначить дополнительные процедуры или препараты для устранения проблемы.

Пациенты должны строго соблюдать инструкции врача и завершить весь курс лечения, даже если симптомы уменьшились или исчезли до его завершения. Преждевременное прекращение приема антибиотиков может привести к неполному уничтожению бактерий, что в свою очередь может способствовать развитию рецидива заболевания или формированию резистентности к антибиотикам.

При хроническом цистите или рецидивах заболевания лечение может потребоваться в течение более продолжительного периода времени или проводиться в режиме поддержания. В таких случаях важно регулярно общаться с врачом, следить за состоянием здоровья и при необходимости вовремя корректировать лечение для достижения наилучших результатов.

Какие врачи занимаются Циститом у мужчин

Специальности врачей занимающихся болезнью Цистит у мужчин.

  • Уролог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний мочевыводящих путей и мужских репродуктивных органов Урология — это отрасль медицины, которая занимается мочевыводящими путями и мужскими репродуктивными органами

Какие услуги обычно оказывают при Цистите у мужчин

Всего найдено 20 услуг связанных с болезнью Цистит у мужчин.

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом

Посев мочи на микрофлору – это лабораторное исследование, предназначенное для выявления наличия и количественной оценки различных микроорганизмов в моче Эта процедура широко используется в медицинской диагностике с целью выявления возможных инфекций мочевыводящих путей, поскольку изменения в микробиоме мочи могут свидетельствовать о наличии патогенных бактерий, вирусов или грибков

Посев мазка из уретры на микрофлору - это лабораторный метод, который используется для выявления наличия патогенных микроорганизмов в мочеполовой системе человека Этот анализ позволяет определить, какие микробы находятся в уретре и крепятся ли они к слизистой оболочке

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика инфекций) основана на определении участков ДНК, специфичных для определенных патогенных микроорганизмов, в образцах биоматериала, таких как соскобы эпителиальных клеток урогенитального тракта, кровь и другие Этот метод является "золотым стандартом" диагностики большинства бактериальных, вирусных и грибковых инфекций

Сифилис RPR (Rapid Plasma Reagin) - это тест на обнаружение антител к возбудителю сифилиса в крови пациента Этот тест широко используется для диагностики сифилиса и для оценки эффективности лечения

Промывание мочевого пузыря, также известное как клизма мочевого пузыря или уретральное полоскание, представляет собой медицинскую процедуру, направленную на очищение и обеззараживание мочевого пузыря путем введения специального раствора в уретру Эта процедура часто выполняется с целью лечения различных заболеваний мочевыводящих путей, таких как цистит, уретрит, простатит, или для подготовки к другим медицинским процедурам, таким как цистоскопия

Санация мочевых путей представляет собой комплекс лечебно-профилактических манипуляций, ориентированных на устранение очагов воспаления, предотвращение осложнений и снижение вероятности рецидивов в урологии Эта процедура включает в себя несколько ключевых этапов, проводимых как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям в случае гнойных очагов

Микроскопия мазков из половых путей - это диагностический метод, который используется для определения наличия инфекций и других заболеваний в половых органах у мужчин и женщин Этот метод включает сбор образцов слизистой оболочки полости матки, шейки матки, влагалища, уретры или ануса и их последующее исследование под микроскопом, чтобы выявить наличие бактерий, вирусов, грибков, клеток рака и других патологий

Анализ мочи по методу Нечипоренко представляет собой значимое лабораторное исследование, направленное на оценку состава и количества различных элементов, присутствующих в моче Этот метод анализа позволяет выявить наличие и оценить количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и цилиндров, что является важным индикатором для оценки состояния почек и мочевыводящих путей пациента

Посев мазка из половых путей на флору с антибиотикограммой является методом лабораторной диагностики инфекций, которые могут возникнуть в половых органах у мужчин и женщин Во время процедуры взятый мазок (биологический материал) помещается в специальную среду для выращивания бактерий, которые могут вызывать инфекцию

Ультразвуковая терапия представляет собой инновационный метод лечения, основанный на использовании ультразвуковых волн для терапевтических целей Эта технология нашла применение в различных областях медицины и физиотерапии благодаря своей способности проникать в глубокие слои тканей без причинения повреждений

Ультрафонофорез – это инновационная процедура в области косметологии и эстетической медицины, которая объединяет в себе два эффективных метода воздействия на кожу: ультразвуковую терапию и ионофорез Эта уникальная комбинация технологий позволяет достичь максимальных результатов в улучшении состояния кожи, борьбе с различными косметическими проблемами и стимуляции процессов регенерации

Посев на гонококки с определением чувствительности - это лабораторный анализ, который проводят для выявления наличия возбудителя инфекции, вызванной бактерией Neisseria gonorrhoeae, и определения чувствительности к антибиотикам Этот анализ используется для диагностики гонореи, полово переносимого заболевания, которое передается через половой контакт

Трехстаканная проба мочи представляет собой комплексное клиническое исследование, предназначенное для детального анализа различных отделов мочеполовой системы человека Этот метод диагностики является важным инструментом в выявлении и локализации процессов воспаления

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия является одной из эффективных методик физиотерапии, основанной на использовании электромагнитных волн высокой частоты Этот вид терапии применяется для лечения различных заболеваний и состояний организма

Диадинамотерапия — это метод физиотерапии, использующий переменный электрический ток высокой частоты для лечения различных заболеваний Применяется как внутри полости (внутрикожно, внутримышечно), так и вне полости (внеполостно)

Пелоидотерапия, или лечение природными грязями, представляет собой эффективный метод физиотерапии, основанный на использовании пелоидов — многокомпонентных природных смесей, содержащих органические и минеральные вещества Термин происходит от древнегреческого слова "πηλός", что означает "ил" или "грязь"

Электростимуляция мочевого пузыря представляет собой инновационную медицинскую процедуру, направленную на коррекцию расстройств мочеиспускания, вызванных дисфункцией мочевого пузыря Эта методика находит свое применение при различных патологиях, таких как воспаление мочевого пузыря или нарушения иннервации органа, связанные с повреждением спинного или головного мозга

Гальванизация полостная - это метод электростимуляции тканей зубов и десен с использованием постоянного электрического тока малой интенсивности Он используется в стоматологии как один из методов лечения заболеваний десен и зубов, таких как пародонтит, гингивит, повреждения нервов и других патологий

Озонотерапия – это медицинская процедура, основанная на использовании озона (O3) в качестве терапевтического агента Озон – это активная форма кислорода, которая может быть использована для лечения различных состояний и заболеваний

Какие процедуры проходят при заболевании Цистит у мужчин

Всего найдено 3 процедур назначаемых при заболевании Цистит у мужчин.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря – это невредная медицинская процедура, основанная на принципе сканирования мочевого пузыря с помощью акустических волн, которые распространяются при излучении ультразвука Она часто назначается врачами при подозрении на различные патологии, такие как воспаление, камни, инородные тела, дивертикулы или новообразования в области мочевого пузыря

Эндоскопические методы исследования - это методы, которые используют специальные тонкие инструменты с камерами и светом, чтобы изучать внутренние органы и ткани без необходимости делать операцию Цистоскопия - это один из таких методов, который позволяет изучать мочевой пузырь пациента

Рентген мочевого пузыря (цистография) - это метод диагностики, при котором происходит введение контрастного вещества в мочевой пузырь через мочеточники для последующей визуализации его структуры с использованием рентгеновского изображения Этот метод позволяет выявить многочисленные заболевания мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь, новообразования и деформации органов мочевой системы, а также оценить их функциональную активность

Возможные симптомы при Цистите у мужчин

Всего найдено 14 симпотов связанных болезнью Цистит у мужчин.

Боль в пояснице - это распространенный симптом, который может быть вызван широким спектром причин Этот тип боли может быть острой, проникающей или тупой и утомляющей

Частое мочеиспускание, или полиурия, является симптомом, который может возникать по разным причинам и свидетельствовать о различных заболеваниях или состояниях организма Оно характеризуется увеличенной частотой мочеиспускания по сравнению с обычным режимом

Боль внизу живота - это симптом, который может быть вызван различными причинами и состояниями Этот тип боли часто является сигналом о проблемах в органах брюшной полости и может указывать на различные заболевания или расстройства

Частое ночное мочеиспускание (ночная энурез) - это состояние, когда человек испытывает необходимость мочиться более чем один раз в течение ночи Более распространенно у детей, но может возникать у взрослых из-за различных причин, таких как увеличенный в объеме заполненный мочевой пузырь, нарушения работы нервной системы, а также некоторых медицинских проблем, таких как диабет и простатит

Кровь в моче, медицински известная как гематурия, представляет собой состояние, при котором кровь присутствует в моче Это явление может быть вызвано различными причинами и требует внимательного медицинского вмешательства для диагностики и лечения основного заболевания

Боль во время мочеиспускания - это ощущение дискомфорта и боли при прохождении мочи через мочевые пути Это может быть вызвано различными причинами, такими как инфекция мочевыводящих путей, камни в почках или мочевом пузыре, опухоли и т

Недержание мочи, или уринарная инконтиненция, представляет собой состояние, при котором человек испытывает непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря Этот симптом может проявляться в различных формах и иметь разную степень тяжести

Жжение при мочеиспускании, или дисурия, является распространенным симптомом, который может указывать на различные медицинские проблемы Обычно это ощущение характеризуется острым, неприятным ощущением или покалыванием в уретре при прохождении мочи

Незначительное количество выделяемой мочи - это состояние, когда у человека происходит выделение слишком малого объема мочи при каждом мочеиспускании Обычно это означает, что в мочевом пузыре осталось некоторое количество мочи, которое не удается выкинуть

Зуд при мочеиспускании - это ощущение зуда, жжения или дискомфорта в области мочевого тракта, которое может привести к боли при мочеиспускании Это может быть связано с инфекцией мочевым трактом, аллергической реакцией, раздражением кожи вокруг мочеполовой системы или другими медицинскими состояниями

Тяжесть внизу живота является одним из распространенных симптомов, требующих внимания в области медицинской диагностики Этот симптом обычно характеризуется ощущением дискомфорта, напряжения или неприятного давления в области живота, расположенной ниже пупка

Гнойные выделения - это состояние, при котором выделяемые из организма жидкости или секреты содержат гной, что является признаком инфекции или воспаления Гной - это желтоватая или зеленоватая жидкость, образующаяся в результате разрушения тканей и борьбы организма с инфекцией

Примесь крови в выделениях - это наличие крови в обычных выделениях женщины (менструациях, белых выделениях и тд

Боль в конце мочеиспускания – это неудобство или дискомфорт, которые ощущаются при полном опорожнении мочевого пузыря Она может быть связана с различными причинами, такими как воспаление мочевого пузыря, инфекция мочевых путей, простатит или заболевания половой системы
Летягин Вадим Викторович

Уролог

Стаж 18 лет

Принимает в клиниках:

«Семейный доктор» №2 на Карбышева

б-р Генерала Карбышева, 13, стр. 1

«Семейный доктор» №16 на Варшавском

ш. Варшавское, 148

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.