Аллергические стоматиты
- 2022-09-02 00:22:06
- 2024-01-25 20:10:48
- 27
Аллергический стоматит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое возникает в результате развития иммунопатологических реакций. Эти реакции могут проявляться как гиперчувствительность или гиперергия, что приводит к различным клиническим симптомам. При аллергическом стоматите наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки, а также такие неприятные проявления, как кровоточивость, язвочки и эрозии. Эти симптомы могут существенно влиять на качество жизни пациента, вызывая жжение во рту, боль при приеме пищи и гиперсаливацию. В некоторых случаях отмечается ухудшение общего состояния, что требует внимательного подхода к диагностике и лечению.
Обследование пациентов с аллергическим стоматитом начинается с тщательного сбора аллергологического анамнеза. Это включает выявление возможных аллергенов, которые могли спровоцировать развитие заболевания. Осмотр полости рта позволяет врачам оценить степень поражения слизистой оболочки и выявить характерные изменения. В дополнение к этому могут проводиться провокационные и элиминационные пробы, а также кожные тесты для определения конкретного аллергена. Исследование слюны и другие лабораторные анализы помогают более детально изучить состояние пациента и установить точный диагноз.
Лечение аллергического стоматита направлено на устранение контакта с аллергеном, что является ключевым шагом в управлении заболеванием. Важно, чтобы пациент был проинформирован о возможных триггерах и научился избегать их. В качестве медикаментозной терапии часто используются антигистаминные препараты, которые помогают снизить проявления аллергической реакции. Кроме того, врач может рекомендовать специальные средства для обработки слизистой оболочки, чтобы облегчить симптомы и ускорить процесс заживления. Это может включать антисептики и противовоспалительные препараты.
Аллергический стоматит — это заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Важным аспектом является постоянное взаимодействие пациента с врачом для мониторинга состояния и коррекции терапии. Понимание причин аллергической реакции и своевременное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациента, а также предотвратить возможные осложнения. Эффективная стратегия управления аллергическим стоматитом позволяет не только устранить симптомы, но и минимизировать риск рецидивов, что является приоритетом в практике стоматологии и аллергологии.
Причины Аллергических стоматитов
Аллергический стоматит может развиваться по различным причинам, связанным с воздействием аллергенов на организм. Одним из основных факторов, способствующих возникновению данного заболевания, является аллергическая реакция на определенные вещества, которые могут поступать в организм через пищу, лекарства или контакт с различными материалами. Например, продукты питания, такие как орехи, морепродукты или молочные продукты, могут вызывать у некоторых людей острые аллергические реакции, проявляющиеся в виде воспалительных изменений слизистой оболочки рта.
Еще одной распространенной причиной аллергического стоматита является контакт с аллергенами, присутствующими в стоматологических материалах. Это могут быть компоненты зубных пломб, протезов или материалов для пломбирования. У некоторых пациентов может развиваться аллергическая реакция на латексные перчатки, используемые стоматологами во время процедур. Такой контакт может привести к воспалению и дискомфорту в ротовой полости, что делает эту проблему актуальной для людей, получающих стоматологическое лечение.
Кроме того, определенные медикаменты также могут спровоцировать аллергический стоматит. Классы препаратов, такие как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, иногда становятся причиной гиперчувствительности у восприимчивых пациентов. Их применение может вызывать не только общие аллергические реакции, но и локализованные изменения в области рта, что усложняет диагностику и требует внимательного подхода к лечению.
Стоит отметить, что аллергический стоматит может также возникать в результате воздействия химических веществ, например, при использовании зубной пасты или ополаскивателя для рта, содержащих раздражающие компоненты. Люди с повышенной чувствительностью к химическим веществам могут сталкиваться с такими реакциями, что подчеркивает необходимость выбора средств по уходу за полостью рта с учетом индивидуальных особенностей.
Важным аспектом является и состояние иммунной системы. У пациентов с ослабленным иммунитетом или с предрасположенностью к аллергическим реакциям риск развития аллергического стоматита значительно возрастает. Это подчеркивает значение комплексного подхода к лечению и профилактике, который включает в себя как избегание аллергенов, так и поддержку иммунной системы.
Симптомы Аллергических стоматитов
Симптомы аллергического стоматита могут варьироваться в зависимости от степени тяжести реакции и индивидуальных особенностей организма. Одним из первых и наиболее заметных проявлений заболевания является отек слизистой оболочки рта. Этот симптом может затруднять процесс приема пищи и вызывать дискомфорт при разговоре. Отек, как правило, сопровождается покраснением, что свидетельствует о воспалительном процессе.
Также характерным проявлением аллергического стоматита являются язвы и эрозии на слизистой оболочке. Эти дефекты могут быть болезненными и вызывать ощущение жжения, что усугубляет неприятные ощущения. Пациенты часто отмечают, что при приеме пищи они испытывают боль, особенно если еда горячая, острая или кислота. Эти факторы могут дополнительно раздражать пораженные участки, увеличивая дискомфорт.
Гиперсаливация — еще один симптом, который может проявляться при аллергическом стоматите. Увеличение количества слюны может быть следствием воспаления и реакцией организма на раздражение. Это может создавать дополнительные неудобства, так как пациенту приходится чаще выплевывать или глотать слюну.
Кроме местных проявлений, у некоторых людей может наблюдаться общее ухудшение состояния. Это может включать чувство усталости, снижение аппетита и даже легкую температуру. Подобные симптомы могут указывать на то, что организм борется с воспалительным процессом, и требуют внимания со стороны медицинских специалистов.
Аллергический стоматит может проявляться как локальными, так и общими симптомами, что делает его диагностику и лечение важными задачами для врача. Понимание этих проявлений помогает в правильной интерпретации состояния пациента и выборе соответствующей терапии.
Осложнения при Аллергических стоматитах
Аллергический стоматит может привести к ряду осложнений, если не предпринять своевременные меры по его лечению и контролю. Одним из наиболее серьезных последствий является риск вторичной инфекции. Язвы и эрозии, возникающие на воспаленной слизистой оболочке, могут стать воротами для бактерий, что увеличивает вероятность развития инфекционного процесса. Это может потребовать дополнительного лечения, включая применение антибиотиков, и значительно усложняет клиническую картину.
Кроме того, хроническое воспаление слизистой оболочки рта может привести к дискомфорту и снижению качества жизни пациента. Постоянные боли, жжение и трудности при приеме пищи могут стать причиной стресса и депрессии. Психоэмоциональное состояние пациента часто ухудшается, что может усугубить его физическое состояние и затруднить процесс восстановления.
Неправильное или неэффективное лечение аллергического стоматита может также привести к хронизации процесса. В этом случае симптомы могут стать постоянными, а периоды ремиссии — все короче. Хронический стоматит требует более серьезного подхода к лечению и может потребовать долгосрочной терапии, что негативно сказывается на общем состоянии пациента.
Еще одним осложнением является возможность формирования аллергической реакции на другие вещества, что может привести к расширению спектра аллергенов и увеличению тяжести симптомов. У некоторых пациентов может развиваться мультиаллергия, что требует более глубокого обследования и комплексного подхода к управлению состоянием.
Аллергический стоматит, если его не контролировать, может повлечь за собой серьезные осложнения, которые значительно ухудшают качество жизни и требуют более сложного лечения. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врача являются ключевыми факторами для предотвращения этих негативных последствий.
Лечение Аллергических стоматитов
Лечение аллергического стоматита требует комплексного подхода, основанного на выявлении и устранении причины аллергической реакции. Первым и самым важным шагом является исключение контакта с аллергеном. Это может включать изменение диеты, отказ от определенных медикаментов или материалов, используемых в стоматологической практике. Обязательно информирование врача о всех возможных триггерах, что поможет избежать повторного контакта и снизить риск рецидива заболевания.
Медикаментозное лечение играет важную роль в устранении симптомов аллергического стоматита. Антигистаминные препараты являются основой терапии, так как они помогают блокировать действие гистамина — вещества, которое вызывает аллергические реакции. Эти препараты могут значительно уменьшить отек, покраснение и зуд, а также облегчить болевые ощущения. В зависимости от тяжести состояния врач может рекомендовать как антигистамины первого поколения, так и более современные средства с минимальными побочными эффектами.
Дополнительно могут использоваться противовоспалительные препараты и кортикостероиды для снижения воспаления и ускорения процесса заживления. Такие средства обычно применяются в случае выраженного воспалительного процесса или когда антигистаминные препараты оказываются недостаточно эффективными. Важно помнить, что использование кортикостероидов должно быть строго контролируемым, чтобы избежать возможных осложнений.
Локальные средства также могут быть частью лечения. Это могут быть специальные гели или мази, которые наносятся на пораженные участки слизистой оболочки. Они помогают облегчить симптомы и создают защитный барьер от внешних раздражителей, способствуя быстрому заживлению язв и эрозий.
Не менее значимым аспектом является поддержка общего состояния организма. Важно следить за иммунной системой, обеспечивая организм достаточным количеством витаминов и минералов. Также может быть полезно использование пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры, что может позитивно сказаться на общем состоянии пациента и его способности справляться с аллергическими реакциями.
Успешное лечение аллергического стоматита требует индивидуального подхода и тесного взаимодействия пациента с врачом. Регулярные контрольные визиты и корректировка терапии в зависимости от изменений состояния здоровья помогут достичь стойкой ремиссии и улучшить качество жизни.
Какие врачи лечат Аллергических стоматитов
Вот список врачей, которые могут быть вовлечены в диагностику и лечение аллергического стоматита:
Стоматолог. Специалист, занимающийся лечением заболеваний зубов и слизистой оболочки рта. Он может провести осмотр полости рта, выявить симптомы аллергического стоматита и рекомендовать соответствующее лечение.
Аллерголог. Врач, который специализируется на диагностике и лечении аллергических заболеваний. Он поможет выявить аллергены, вызывающие реакцию, и разработает план по их исключению.
Иммунолог. Специалист, занимающийся заболеваниями иммунной системы. Врач может провести исследование иммунных реакций и помочь определить, есть ли у пациента предрасположенность к аллергическим реакциям.
Дерматолог. Если аллергический стоматит сопровождается кожными проявлениями, дерматолог может помочь в диагностике и лечении этих симптомов.
Оториноларинголог (ЛОР). Врач, который может быть полезен в случаях, когда аллергический стоматит сопровождается проблемами с горлом или носом, что может указывать на общую аллергическую реакцию.
Терапевт. Общий врач, который может оценить общее состояние здоровья пациента и направить его к узким специалистам при необходимости.
Обращение к этим специалистам поможет составить полное представление о заболевании и разработать эффективный план лечения.
Методы и принципы лечения
Лечение аллергического стоматита основывается на комплексном подходе, который включает несколько ключевых методов и принципов. В первую очередь, основным методом является идентификация и исключение аллергена. Это может потребовать тщательного анализа рациона питания, а также внимания к средствам личной гигиены и стоматологическим материалам. Понимание, что именно вызывает аллергическую реакцию, является важным шагом к предотвращению рецидивов.
Медикаментозное лечение также занимает центральное место в терапии аллергического стоматита. Антигистаминные препараты, применяемые для уменьшения симптомов, таких как зуд, отек и воспаление, помогают пациентам почувствовать облегчение. Важно, чтобы выбор конкретных средств проводился с учетом индивидуальных особенностей пациента, что позволяет максимально эффективно контролировать симптомы.
Дополнительно, противовоспалительные препараты и кортикостероиды могут быть назначены для более серьезных случаев аллергического стоматита. Эти лекарства помогают снизить уровень воспаления и ускорить заживление поврежденной слизистой оболочки. Однако их использование требует осторожности и контроля врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов.
Локальная терапия также может включать применение специальных гелей и мазей, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. Эти средства создают защитный барьер, уменьшают боль и способствуют более быстрому восстановлению слизистой оболочки.
Не менее важным аспектом является поддержка общего состояния организма. Это может включать использование пробиотиков, витаминов и минералов, что помогает улучшить работу иммунной системы и общее самочувствие пациента. Психоэмоциональная поддержка также играет роль в лечении, так как стресс и беспокойство могут усугублять симптомы аллергического стоматита.
Эффективное лечение аллергического стоматита требует тесного взаимодействия между пациентом и врачом. Регулярные контрольные визиты и корректировка терапии в зависимости от состояния здоровья помогут достичь стойкой ремиссии и улучшить качество жизни. Такой подход обеспечивает не только устранение текущих симптомов, но и предотвращение возможных осложнений в будущем.
Чем и как лечат Аллергические стоматиты
Лечение аллергического стоматита включает использование различных медикаментов и методов, направленных на устранение симптомов и предотвращение рецидивов. Основой терапии являются антигистаминные препараты, которые помогают блокировать действие гистамина — вещества, вызывающего аллергические реакции. Эти препараты могут значительно уменьшить отек, покраснение и зуд, обеспечивая пациенту необходимое облегчение. Важно, чтобы выбор конкретного антигистамина осуществлялся с учетом индивидуальных особенностей и возможных побочных эффектов.
Для более серьезных случаев может потребоваться применение противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. Эти лекарства помогают уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления поврежденной слизистой оболочки. Однако использование кортикостероидов требует внимательного контроля, чтобы избежать нежелательных последствий, таких как подавление иммунной функции или атрофия слизистой.
Локальная терапия играет важную роль в лечении аллергического стоматита. Специальные гели и мази, содержащие антисептики и противовоспалительные компоненты, могут наноситься на пораженные участки. Эти средства не только уменьшают боль и дискомфорт, но и создают защитный барьер, что способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки.
Также стоит обратить внимание на коррекцию рациона питания. Исключение потенциально аллергенных продуктов может значительно снизить риск возникновения симптомов. Важно вести дневник питания, чтобы отслеживать реакции организма на определенные продукты и выявлять триггеры.
Поддержка иммунной системы также является ключевым аспектом лечения. Врач может рекомендовать использование витаминов и пробиотиков, которые помогут восстановить баланс в организме и улучшить общее состояние. Психоэмоциональная поддержка и стресс-менеджмент могут дополнительно способствовать улучшению состояния пациента, так как стресс может ухудшать проявления аллергического стоматита.
Лечение аллергического стоматита является многосторонним процессом, который требует индивидуального подхода. Эффективная комбинация медикаментозной терапии, локальных средств, изменения рациона и поддержки иммунной системы позволяет достичь стойкой ремиссии и существенно улучшить качество жизни пациента.
Профилактика
Профилактика аллергического стоматита включает в себя несколько ключевых стратегий, направленных на минимизацию риска возникновения заболевания и его рецидивов. В первую очередь, важно идентифицировать и избегать аллергенов, которые могут вызывать негативные реакции. Это может требовать ведения детального дневника питания и наблюдений за состоянием здоровья, что поможет выявить триггеры и исключить их из рациона или повседневной жизни.
Значительную роль играет выбор средств личной гигиены, таких как зубные пасты и ополаскиватели. Рекомендуется использовать продукты без агрессивных химических компонентов, которые могут раздражать слизистую оболочку рта. Также стоит обратить внимание на материалы, использующиеся в стоматологических процедурах. Если у пациента есть известные аллергии, важно заранее сообщить об этом стоматологу, чтобы избежать применения потенциально опасных веществ.
Соблюдение правил гигиены полости рта также играет важную роль в профилактике. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей помогут предотвратить развитие воспалительных процессов и инфекций, которые могут усугубить аллергический стоматит. Важно также своевременно обращаться к стоматологу для профессиональной гигиенической чистки и контроля состояния зубов и десен.
Поддержка иммунной системы является неотъемлемой частью профилактики. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточное количество сна, помогает укрепить защитные механизмы организма. Витамины и пробиотики также могут сыграть важную роль в поддержании иммунного баланса.
Наконец, психоэмоциональное здоровье не следует забывать. Стресс и беспокойство могут провоцировать аллергические реакции, поэтому применение методов релаксации и стресс-менеджмента поможет снизить вероятность возникновения симптомов. Йога, медитация и регулярные занятия спортом могут значительно улучшить общее состояние и помочь в профилактике аллергического стоматита.
Профилактика аллергического стоматита требует комплексного подхода и осознанного отношения к своему здоровью. Реализация этих стратегий позволит значительно снизить риск возникновения заболевания и улучшить качество жизни.
Сколько длится лечение при Аллергических стоматитах
Длительность лечения аллергического стоматита может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая тяжесть заболевания, индивидуальные особенности пациента и скорость реакции на терапию. В большинстве случаев при правильной диагностике и своевременном исключении аллергена симптомы могут значительно улучшиться в течение нескольких дней или недель. Однако полное заживление слизистой оболочки рта может занять больше времени, особенно если присутствуют язвы или эрозии.
Если аллергический стоматит носит острый характер и вызван временным воздействием аллергена, лечение может быть довольно краткосрочным. После устранения триггера и назначения соответствующей медикаментозной терапии, пациент может заметить значительное облегчение симптомов в течение нескольких дней. Однако важно продолжать соблюдать профилактические меры, чтобы избежать повторного контакта с аллергеном.
В случаях хронического аллергического стоматита, когда симптомы продолжают проявляться на протяжении длительного времени, лечение может затянуться. Здесь потребуется более комплексный подход, включая длительное использование антигистаминов и других медикаментов, а также регулярные визиты к врачу для контроля состояния. В таких случаях важно также уделять внимание образу жизни, что может потребовать внесения изменений в рацион и привычки.
Кроме того, индивидуальная реакция организма на лечение играет значительную роль. У некоторых пациентов симптомы могут исчезать быстрее, в то время как другим может потребоваться больше времени для восстановления. Поэтому регулярные осмотры и консультации с врачом необходимы для корректировки терапии и оценки ее эффективности.
Лечение аллергического стоматита требует гибкого подхода и может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от клинической ситуации. Важно помнить, что соблюдение рекомендаций врача и внимательное отношение к своему здоровью могут существенно ускорить процесс восстановления.
Какие врачи занимаются Аллергическими стоматитами
Специальности врачей занимающихся болезнью Аллергические стоматиты.
-
Cтоматолог — это врач, который специализируется на лечении зубов Они проходят обучение в течение нескольких лет стоматологической школы, что дает им навыки и знания для лечения уникальных потребностей пациентов с проблемами полости рта
Какие услуги обычно оказывают при Аллергических стоматитах
Всего найдено 6 услуг связанных с болезнью Аллергические стоматиты.
Биохимический
анализ слюны представляет собой инновационный метод диагностики и оценки здоровья, который находит широкое применение в современной медицине Слюна, казалось бы, незаметная и часто недооцененная часть организма, оказывается богатым источником информации о физиологических и патологических процессах в организме человека
Аллергические пробы - это диагностическая процедура, направленная на выявление аллергических реакций у пациента Основная цель данного метода заключается в определении конкретных веществ, вызывающих у человека аллергию
Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма
Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом
Иммунограмма - это специализированное исследование, предназначенное для оценки иммунной системы организма Она представляет собой комплексный анализ различных показателей, которые связаны с функцией иммунной системы
Анализ крови на иммуноглобулин Е (IgE) представляет собой важную лабораторную процедуру, направленную на измерение уровня данного иммуноглобулина в крови пациента Иммуноглобулин Е является классом антител, специфически связанным с реакциями гиперчувствительности и аллергическими состояниями
Возможные симптомы при Аллергических стоматитах
Всего найдено 15 симпотов связанных болезнью Аллергические стоматиты.
Сухость во рту, медицински известная как ксеростомия, представляет собой состояние, при котором слизистая оболочка в полости рта становится недостаточно увлажненной Этот симптом сопровождается субъективно неприятными ощущениями, связанными с ощущением пересыхания, жжения и дискомфорта во рту
Изменение вкусовых ощущений, или дисгевзия, является симптомом, который может проявляться в различных формах и степенях тяжести Этот симптом может включать в себя разнообразные изменения в восприятии вкуса пищи, такие как искажение вкуса, потеря вкуса или появление неприятного привкуса при употреблении еды
Зуд (или пруриго) представляет собой неприятное ощущение, которое может возникнуть на коже или внутри тела и привести к необходимости чесать или др scratchitch Этот симптом может проявляться в различных формах, от легкого дискомфорта до интенсивного жжения
Жжение во рту - это ощущение дискомфорта или покалывания, которое может возникнуть в разных частях полости рта, включая язык, губы, щеки или десны Этот симптом может иметь различные причины и проявления, и он часто является признаком других заболеваний или состояний организма
Боль при приеме пищи, или дисфагия, является симптомом, который может указывать на различные медицинские проблемы Этот симптом характеризуется ощущением боли, дискомфорта или затруднения при глотании пищи или жидкости
Отек слизистых ротовой полости - это условие, при котором слизистая оболочка рта и горла становится опухшей и отечной из-за застойных явлений и других причин Он может быть вызван аллергией, инфекцией, травмой, опухолью, реакцией на лекарства и другими причинами
Покраснение слизистой рта - это состояние, при котором оболочка полости рта приобретает красноватый оттенок Этот симптом может быть вызван различными причинами, включая инфекционные, аллергические или механические факторы
Отек языка представляет собой медицинский симптом, характеризующийся накоплением лишней жидкости в тканях языка, что приводит к его увеличению в размере и изменению формы Этот симптом может возникнуть вследствие различных медицинских состояний и заболеваний, часто служа индикатором недуга в организме
Мелкие пузырьки во рту могут быть проявлением ряда заболеваний и состояний, включая:
-
Афты - болезнь, характеризующаяся появлением болезненных
язв на слизистой оболочке рта;
-
Чесотка - инфекционное заболевание, вызываемое
вирусом простого герпеса, характеризующееся появлением мелких водянистых пузырьков на губах, языке и внутренней стороне щек;
- Оральный лихен плоский - хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся появлением белых пятен и мелких пузырьков во рту;
- Эрозивный стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, которое может проявляться в виде мелких пузырьков;
- Нарушение микрофлоры рта (дисбактериоз) - может также приводить к появлению мелких пузырьков во рту
Для установления точной причины необходимо обратиться к
стоматологу или
терапевту для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения
Язва во рту, или афтозный стоматит, представляет собой распространенное состояние, характеризующееся появлением болезненных язвочек в полости рта Этот симптом может быть вызван различными факторами, включая инфекции, травмы, стресс, автоиммунные заболевания или недостаток определенных витаминов и минералов
Повышенное слюноотделение, или сиали́доз (от лат salīva «слюна» и др
Потеря вкуса может быть связана с различными заболеваниями органов ротовой полости, ЛОР-органов, системными патологиями, а также поражением отдельных черепно-мозговых нервов и церебральных структур В зависимости от предполагаемой этиологии этого симптома требуется проведение разнообразных диагностических процедур, включая лабораторные анализы, густометрию, рентгенографию пазух носа, исследования слюнных желез и нейровизуализацию
Общая слабость - это состояние, при котором человек чувствует недостаток энергии или силы во всем теле Этот симптом часто сопровождается ощущением усталости и отсутствия желания заниматься обычными повседневными делами
Повышение температуры тела, или гипертермия, является одним из наиболее распространенных симптомов многих заболеваний и состояний Это физиологическая реакция организма на различные внешние и внутренние воздействия
Потеря аппетита является распространенным симптомом, который может возникнуть по различным причинам и иметь различную тяжесть Обычно она проявляется как уменьшение интереса или желания к пище, что может привести к снижению потребления пищи или даже полному отсутствию аппетита
Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов,
нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.