Отек нижних конечностей

2022-09-01 22:10:56
2024-01-25 01:33:04
3

Отек нижних конечностей - это состояние, при котором в тканях ног накапливается излишняя жидкость, что приводит к их опуханию. Это достаточно распространенный симптом, который может быть следствием различных причин. Одной из самых распространенных причин отека является задержка жидкости в тканях из-за проблем с кровообращением.

Нарушения кровообращения могут возникать из-за различных состояний, включая сердечную недостаточность, варикозные вены, тромбозы или другие проблемы с сосудами. Когда кровь не циркулирует должным образом, жидкость может выходить из сосудов и задерживаться в тканях, что и вызывает отек.

Отек нижних конечностей также может быть результатом воспаления или инфекции в тканях ног. В таких случаях иммунная система организма может привлечь больше жидкости к месту воспаления, что приводит к опухоли. Это может произойти, например, при травме, ожогах, инфекциях или других воспалительных процессах.

Некоторые медицинские состояния, такие как заболевания почек или печени, также могут вызывать отек нижних конечностей. При этих заболеваниях функция органов, ответственных за фильтрацию крови и удаление излишков жидкости из организма, нарушена. Это может привести к задержке жидкости в тканях, в том числе и в ногах.

Важно отметить, что отек нижних конечностей может быть признаком серьезных состояний, поэтому если он появляется без видимой причины или сопровождается другими симптомами, врачебная консультация необходима. Лечение отека зависит от его причины, и может включать в себя изменения образа жизни, лекарства, компрессионное белье, физиотерапию или хирургические вмешательства, в зависимости от диагноза.

Причины симптома "Отек нижних конечностей"

Причины отека нижних конечностей могут быть разнообразными и часто связаны с нарушениями в обмене жидкости и функционировании кровообращения. Одной из распространенных причин является сердечная недостаточность. При этом сердце не способно эффективно перекачивать кровь по организму, что может привести к задержке жидкости в тканях ног.

Другими распространенными причинами отека нижних конечностей являются варикозные вены. При этом вены расширяются и их клапаны становятся менее эффективными в обратном потоке крови, что приводит к застою и отеку. Тромбозы, или образование тромбов в венах ног, также могут вызывать отек из-за нарушения нормального кровотока.

Воспалительные процессы, такие как артрит или остеомиелит, могут привлечь больше жидкости к пораженным тканям, вызывая их опухание. Травмы, такие как вывихи, переломы или ушибы, также могут быть причиной отека нижних конечностей. Иногда отек может быть вызван лимфатической недостаточностью, когда лимфатическая система не может эффективно удалить жидкость из тканей.

Болезни почек и печени могут быть еще одной причиной отека ног. Эти органы играют важную роль в удалении лишней жидкости из организма, и их нарушение может привести к ее задержке в тканях. В некоторых случаях, особенно у беременных женщин, гормональные изменения также могут вызвать отек ног из-за задержки жидкости в организме.

Правильное выявление причины отека нижних конечностей важно для назначения правильного лечения. Поэтому при появлении отека, особенно если он не исчезает сам по себе или сопровождается другими симптомами, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующей терапии.

Диагностика

Диагностика отека нижних конечностей включает в себя ряд методов и процедур, направленных на определение его причины. Врач может начать с осмотра и беседы с пациентом о симптомах, медицинской истории и возможных факторах риска. Это позволяет сформировать предварительное представление о возможных причинах отека и направить дальнейшее обследование.

Одним из распространенных методов диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей. УЗИ позволяет оценить состояние вен и выявить наличие тромбов или других проблем, которые могут вызывать отек. Этот метод безопасен и неинвазивен.

Дополнительно врач может порекомендовать проведение других исследований, таких как рентгенография или МРТ, чтобы исключить травмы или другие структурные проблемы, которые могут быть причиной отека.

Лабораторные тесты могут также быть полезными для определения основного состояния организма. Например, анализ крови может помочь выявить наличие воспаления или инфекции, а также оценить функцию почек и печени. Это важно, поскольку некоторые заболевания этих органов могут быть связаны с отеком ног.

Если врач подозревает, что отек может быть вызван сердечной проблемой, то может быть назначен ЭКГ или эхокардиография для оценки работы сердца. Эти тесты могут помочь определить, насколько эффективно сердце перекачивает кровь по организму и есть ли признаки сердечной недостаточности.

Иногда для более детальной оценки кровотока в венах и артериях ног может быть проведена допплерография. Этот метод использует звуковые волны для создания изображений кровотока и может быть полезен при подозрении на проблемы с кровообращением.

Общий подход к диагностике включает анализ медицинской истории пациента, физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Точные методы зависят от предполагаемой причины отека и могут быть адаптированы под конкретную ситуацию пациента.

Как вылечить симптом "Отек нижних конечностей"

Лечение отека нижних конечностей зависит от его причины, поэтому первоочередной задачей является установление диагноза. Если отек вызван сердечной недостаточностью, то лечение будет направлено на улучшение работы сердца. Это может включать прием лекарств, таких как диуретики, которые помогают уменьшить задержку жидкости в организме. Также могут быть назначены препараты для улучшения функции сердца и контроля артериального давления.

При отеке, обусловленном варикозными венами, врач может рекомендовать использование компрессионного белья. Компрессия помогает улучшить кровоток и предотвратить застой крови в венах, что уменьшает отек и устраняет неприятные ощущения в ногах. Также могут применяться лекарства, направленные на укрепление стенок вен и улучшение их клапанов.

При отеке, вызванном тромбозом или другими проблемами с кровотоком, врач может назначить антикоагулянты или другие лекарства для предотвращения образования тромбов и улучшения кровообращения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба или восстановления нормального кровотока.

Если причиной отека является воспаление или инфекция, то лечение будет направлено на борьбу с этими процессами. Врач может назначить антибиотики или противовоспалительные препараты в зависимости от характера инфекции или воспаления.

При лимфатической недостаточности, которая также может быть причиной отека, может быть рекомендована лимфодренажная терапия. Этот метод включает массаж и специальные упражнения, направленные на стимуляцию лимфатической системы и улучшение оттока жидкости из тканей.

В целом, лечение отека нижних конечностей требует индивидуального подхода, учитывая основное состояние пациента и причину отека. Важно также следовать рекомендациям врача относительно изменений образа жизни, таких как контроль за диетой, физическая активность и использование компрессионного белья, чтобы улучшить результаты лечения и предотвратить рецидивы отека.

Врачи которые лечат симптом "Отек нижних конечностей"

При симптоме отека нижних конечностей рекомендуется обращаться к следующим специалистам:

Терапевт: Это врач общей практики, который может провести первичную оценку симптомов, взять анамнез и направить на дальнейшее обследование или к специалисту.
Кардиолог: Если подозревается, что отек ног может быть связан с сердечной недостаточностью или другими сердечно-сосудистыми проблемами, кардиолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов.
Ангиолог (сосудистый хирург): Если отек нижних конечностей связан с проблемами с венами или артериями, ангиолог может провести дополнительные исследования и назначить лечение.
Эндокринолог: При наличии эндокринных проблем, таких как сахарный диабет, отек ног может быть одним из симптомов. Эндокринолог специализируется на лечении эндокринных заболеваний.
Ревматолог: Если подозревается воспалительное заболевание, такое как ревматоидный артрит, ревматолог может помочь в диагностике и лечении.
Инфекционист: При наличии инфекции, вызывающей отек, включая острые или хронические инфекции, инфекционист специализируется на диагностике и лечении инфекционных заболеваний.
Нефролог (специалист по болезням почек): Если проблема связана с функцией почек, нефролог может провести соответствующую диагностику и назначить лечение.
Хирург: В случаях, когда отек вызван травмой, опухолью или другими хирургическими причинами, может потребоваться консультация хирурга для дальнейшего лечения.

Это общий список специалистов, которые могут быть включены в диагностику и лечение отека нижних конечностей. Подбор конкретного специалиста зависит от предполагаемой причины отека и сопутствующих симптомов.

Найти врача

Сопутствующие заболевания

Отек нижних конечностей может быть симптомом различных заболеваний, требующих внимательного диагноза и лечения. Одним из распространенных заболеваний, которое может проявляться отеком ног, является сердечная недостаточность. При этом сердце не может эффективно перекачивать кровь по организму, что приводит к задержке жидкости в тканях и отекам, включая нижние конечности.

Варикозная болезнь - еще одно распространенное заболевание, сопровождающееся отеком ног. При варикозах вены расширяются и их клапаны становятся менее эффективными, что приводит к застою крови и отеку конечностей. Это может проявляться не только внешним отеком, но и тяжестью и болями в ногах.

Тромбоз вен нижних конечностей - серьезное заболевание, при котором образуются тромбы в венах ног. Это препятствует нормальному кровотоку и может вызвать отек. Особенно опасен тромбоз, если тромб прорвется и перейдет в кровоток, что может привести к летальному исходу.

Лимфатическая недостаточность - еще одна причина отека нижних конечностей. При этом нарушается работа лимфатической системы, ответственной за удаление излишков жидкости из тканей. Это может быть результатом врожденных аномалий лимфатической системы, хирургических вмешательств, инфекций или рака.

Различные инфекции, такие как целлюлит или эрсипелоид, могут также вызвать отек ног из-за воспалительных процессов в тканях. Эти инфекции часто сопровождаются покраснением, болями и повышенной температурой в пораженной области.

Наконец, другие заболевания, такие как заболевания почек (например, хроническая почечная недостаточность) или печени (цирроз печени), могут вызвать отек нижних конечностей. Эти органы играют важную роль в удалении лишней жидкости из организма, и их нарушение может привести к ее задержке в тканях, включая ноги.

Подобные заболевания требуют профессиональной медицинской консультации и диагностики. Лечение зависит от основного заболевания и может включать медикаментозную терапию, хирургические методы, физиотерапию, а также изменения в образе жизни.

Какие услуги оказывают

При симптоме отека нижних конечностей могут потребоваться различные услуги и медицинские процедуры для диагностики, лечения и управления этим состоянием. Важно получить профессиональную помощь для правильного управления отеком и противодействия его прогрессированию.

Консультация у врача-терапевта или семейного врача может быть первым шагом для оценки симптомов и направления на дальнейшие исследования. Терапевт проведет осмотр, выявит медицинскую историю и может направить на консультацию к специалистам.

Для диагностики и оценки состояния вен нижних конечностей может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) вен. Это безопасная и неинвазивная процедура, позволяющая оценить структуру и функцию вен, выявить наличие тромбов или других проблем.

Компрессионная терапия также является важной услугой при отеке нижних конечностей. Специальные компрессионные чулки или гольфы помогают улучшить кровоток и предотвратить отек. Врач может подобрать необходимый уровень компрессии в зависимости от состояния пациента.

Лечение отека нижних конечностей может также включать применение лекарственных препаратов, таких как диуретики, которые помогают уменьшить задержку жидкости в организме. Эти препараты обычно назначаются врачом и следует принимать по рекомендации.

Физиотерапия и упражнения также могут быть частью лечения отека ног. Специальные упражнения для ног помогают стимулировать кровообращение и улучшить отток жидкости из тканей. Физиотерапевт может разработать индивидуальную программу упражнений под каждого пациента.

В некоторых случаях, когда отек вызван серьезными заболеваниями, такими как тромбоз или сердечная недостаточность, может потребоваться хирургическое лечение. Это может включать в себя процедуры для удаления тромба, реконструкции вен или другие хирургические вмешательства.

Неважно, какая услуга или процедура требуется, важно обратиться к квалифицированным специалистам для получения правильного диагноза и лечения. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь предотвратить осложнения и улучшить качество жизни при отеке нижних конечностей.

Процедуры при симптоме "Отек нижних конечностей"

При лечении отека нижних конечностей важно провести диагностику и определить основную причину данного симптома. Это может включать в себя медицинское обследование, лабораторные анализы и инструментальные исследования, такие как ультразвуковое исследование сосудов, рентгенография или компьютерная томография.

После установления причины отека нижних конечностей врач может назначить соответствующее лечение. В случае, если основной причиной является сердечная недостаточность, могут быть назначены лекарства для улучшения функции сердца и управления отеком, а также рекомендации по изменению образа жизни, включая диету и физическую активность.

При варикозных венах могут применяться методы консервативного лечения, такие как носки компрессионного белья, регулярное упражнение, поднятие ног и избегание длительного стояния или сидения.

Если отек вызван другими проблемами, такими как инфекция, воспаление или заболевания почек или печени, лечение будет направлено на устранение основного заболевания. Это может включать в себя прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов или специальной медикаментозной терапии, а также диету и изменения образа жизни.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины отека, например, при удалении тромбов или варикозных вен. Хирургическое лечение также может быть необходимо в случаях, когда консервативные методы не приносят должного эффекта.

Важно помнить, что лечение отека нижних конечностей должно проводиться под наблюдением врача, который сможет выбрать оптимальную стратегию лечения в зависимости от причины и характера симптомов.

Профилактика

Профилактика отека нижних конечностей играет важную роль в поддержании здоровья сосудов и тканей ног. Одним из ключевых аспектов профилактики является поддержание здорового образа жизни. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют укреплению мышц и поддержанию нормального кровотока.

Правильное питание также имеет важное значение для профилактики отека. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, полезными жирами и белками, помогает поддерживать здоровый вес и улучшает состояние сосудов.

Избегание длительного стояния или сидения в одной позе также может помочь предотвратить отек нижних конечностей. Регулярные перерывы для растяжки и движения могут улучшить кровообращение и снизить риск отека.

Носить удобную и подходящую обувь также важно для профилактики отека. Слишком тесная или неудобная обувь может ограничивать кровоток и способствовать возникновению проблем с ногами.

Для людей, подверженных повышенному риску развития отека, таких как беременные женщины или люди с наследственным предрасположением к варикозным венам, рекомендуется консультация с врачом и выполнение дополнительных мер профилактики, таких как носка компрессионного белья.

В целом, поддержание активного образа жизни, правильное питание, регулярное упражнение и носка удобной обуви - основные принципы профилактики отека нижних конечностей, которые помогут сохранить здоровье сосудов и предотвратить развитие этого неприятного состояния.

Как долго лечить симптом "Отек нижних конечностей"

Вопрос о длительности лечения отека нижних конечностей зависит от его причины, степени тяжести и реакции пациента на проводимые процедуры. В некоторых случаях, например, при временном отеке, вызванном длительным стоянием или сидением, достаточно провести меры самопомощи, такие как поднятие ног, ношение компрессионного белья и упражнения для стимуляции кровообращения, и симптомы могут улучшиться в течение нескольких дней.

Однако, если отек обусловлен более серьезными причинами, такими как сердечная недостаточность, варикозные вены, инфекция или другие заболевания, то лечение может потребовать более продолжительного времени. В таких случаях врач может назначить длительный курс лекарственной терапии, физиотерапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от необходимости.

Кроме того, некоторые пациенты могут нуждаться в постоянном контроле и поддержании лечения для предотвращения рецидивов отека или управления хроническими состояниями, такими как варикозные вены. В таких случаях важно соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные препараты и следовать рекомендациям по образу жизни для поддержания здоровья сосудов и ног в целом.

В любом случае, длительность лечения отека нижних конечностей может быть различной и зависит от индивидуальных особенностей пациента и характеристик заболевания. Важно следовать рекомендациям врача и вовремя сообщать о любых изменениях в состоянии здоровья для эффективного управления симптомами и предотвращения осложнений.

Какие услуги необходимы при Отеку нижних конечностей

Всего найдено 10 услуг связанных с симптомом Отек нижних конечностей.

Тампонада пищевода (или эзофагеальная тампонада) — это медицинский термин, описывающий состояние, при котором полость пищевода переполняется жидкостью или кровью, приводящее к его сужению и нарушению проходимости Это состояние может быть вызвано травмой пищевода, опухолью внутри него, заболеваниями, такими как язва, рак или артериовенозная мальформация

Имплантация сердечных устройств – это медицинская процедура, при которой внутрь тела пациента вставляется электронное устройство, предназначенное для поддержания нормальной работы сердца Сердечные устройства (пэйсмейкеры, дефибрилляторы и кардиовертеры) могут быть реализованы как в виде маленьких устройств (пэйсмейкеры), так и в виде более сложных многофункциональных устройств (дефибрилляторы и кардиовертеры)

Водолечение — это метод лечения, основанный на использовании воды с целью укрепления здоровья и лечения различных заболеваний Этот подход к терапии имеет древние корни и широко применяется в различных культурах по всему миру

Проба Зимницкого представляет собой важное исследование, используемое в медицинской практике для оценки водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения Этот метод основан на анализе мочи и позволяет врачам получить информацию о работе почек, играющих ключевую роль в регуляции водно-электролитного баланса в организме

Газовый состав крови является важным показателем здоровья организма, отражающим уровень кислорода и углекислоты в кровотоке Этот аспект анализа крови предоставляет врачам ценную информацию о функционировании легких и системы кровообращения

MLS-терапия, или многоволновая закрытая система (Multiwave Locked System), представляет собой инновационную технологию в области медицинской лазерной терапии Основной упор в этом методе делается на высокую терапевтическую эффективность и быстрое достижение результатов

Проба Реберга, также известная как Тареева, представляет собой метод оценки выделительной функции почек, который основан на измерении клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции с использованием клиренса эндогенного креатинина в крови и моче Этот метод является важным инструментом в дифференциальной диагностике между функциональным и тканевым поражением почек, что позволяет врачам более точно определить причины нарушений почечной функции у пациентов

Эндоскопическое лигирование представляет собой инновационный метод в медицинской практике, используемый для лечения различных заболеваний, особенно связанных с желудочно-кишечным трактом Эта процедура проводится с использованием эндоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с камерой и световым источником на конце

Иммуноферментный анализ (ИФА) представляет собой высокоточный метод лабораторной диагностики, основанный на принципе взаимодействия антигенов и антител Этот метод позволяет выявлять и количественно определять специфические антитела, которые организм вырабатывает в ответ на воздействие конкретных возбудителей болезней

АЛТ (аланинаминотрансфераза) - это фермент, который находится в клетках печени и помогает в процессе обмена аминокислот При повреждении или разрушении клеток печени, АЛТ высвобождается в кровь, что позволяет использовать его в качестве маркера повреждения печени

Какие процедуры назначают при симптоме Отек нижних конечностей

Всего найдено 32 процедур связанных с симптомом Отек нижних конечностей.

Эндоскопические методы исследования - это методы диагностики, которые позволяют врачу осмотреть внутренние органы и системы пациента с помощью эндоскопа - гибкого трубопровода с осветительной системой и камерой на конце Ректороманоскопия - это один из эндоскопических методов исследования, который используется для осмотра прямой кишки и части толстого кишечника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек - это инструментальное исследование, позволяющее проводить неинвазивную послойную визуализацию органов мочевыделения путем воздействия на них радиоволнами во внешнем магнитном поле Этот метод представляет собой мощный диагностический инструмент, который обеспечивает высокое разрешение и подробное представление структуры и функции почек

Электрокардиография (ЭКГ) - это метод функциональной диагностики сердца, который основан на регистрации электрической активности сердца ЭКГ проводится с помощью специального прибора, называемого ЭКГ аппаратом, который регистрирует электрические импульсы, идущие от сердца

Рентген мочевыделительной системы, известный также как урография обзорная, является процедурой диагностики, которая использует рентгеновские лучи для оценки функционирования почек, мочеточников и мочевого пузыря Во время процедуры пациенту вводят конрастное вещество через вену, затем делается рентгеновский снимок, на котором видно, как вещество движется по мочевой системе и отображает ее структуру

Рентген сердца (рентгенография сердца) - это метод образования изображения сердца с помощью рентгеновских лучей Этот метод используется для диагностики различных заболеваний сердца и сосудов, таких как артериосклероз, инфаркт миокарда, нарушения клапанов сердца и другие

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одной из основных комплексных диагностических процедур, применяемых в медицине В рамках этого исследования визуализируются такие важные органы, как печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа, селезенка, а также сосуды, проходящие через брюшную полость

Рентген органов грудной клетки - это метод исследования, который используется для получения изображений верхней части тела, включая легкие и сердце Этот метод основан на использовании электромагнитного излучения с высокой энергией, которое проходит через ткани тела и создает изображение внутренних органов

Компьютерная томография (КТ) почек является важной медицинской процедурой, предназначенной для диагностики различных заболеваний и состояний парных органов мочевыделения Это исследование осуществляется путем получения послойных изображений почек с использованием рентгеновского излучения

КТ (компьютерная томография) тазобедренного сустава – это диагностический метод, использующий рентгеновские лучи и компьютерную обработку данных для создания детальных изображений тазобедренного сустава Это позволяет врачам получить информацию о структуре и состоянии костей, суставов, мышц и других тканей в этой области тела

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой - это метод исследования сердечно-сосудистой системы, при котором пациент выполняет физическую нагрузку под контролем кардиолога, который проводит одновременно электрокардиографическую (ЭКГ) запись Это помогает определить работоспособность сердца и выявить скрытые нарушения его функции

Рентген пищевода – это метод лучевой диагностики, который направлен на визуализацию пищевода при его прохождении через него взвеси бария Эта процедура является важным инструментом для диагностики различных патологий и аномалий, связанных с пищеводом

УЗИ сердца и сосудов – это процедура, которая использует ультразвуковые волны, чтобы оценить структуру и функцию сердца и сосудов УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет оценить размеры, форму, движение и функцию сердечных структур, таких как клапаны, стенки сердца, атрии и желудочки

УЗИ (ультразвуковое исследование) артерий нижних конечностей - это метод диагностики, который использует ультразвук для изучения структуры и функции артерий в ногах Это неинвазивный и безболезненный тест, который позволяет определить наличие и степень стеноза (сужения) артерий, которое может приводить к болезням нижних конечностей, таким как болезнь периферических артерий

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является диагностической процедурой, в ходе которой при помощи звуковых волн высокой частоты визуализируется строение, размеры и расположение почек Эта процедура широко используется в медицинской практике для выявления различных патологий и аномалий, связанных с почками

УЗДГ - это ультразвуковое исследование дуплексного сканирования вен нижних конечностей Этот метод использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения, которое помогает определить наличие проблем с кровотоком в венах, таких как тромбоз, варикозное расширение, недостаточность клапанов и другие

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени представляет собой диагностическую процедуру, направленную на визуализацию структуры печени, печеночных сосудов, желчного пузыря и желчевыводящих протоков Этот метод обычно входит в комплексную диагностику печеночных заболеваний и позволяет выявить различные патологии, такие как гепатит, стеатогепатоз, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, болезнь Бадда-Киари, а также метастазы и новообразования в печени

Компьютерная томография (КТ) сердца - это процедура образования изображений, которая использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания детальных изображений сердца и сосудов вокруг него Эта процедура позволяет врачам оценить состояние сердца, выявить наличие или отсутствие патологий, а также определить степень их тяжести

Эхокардиография – это метод диагностики, который позволяет оценить состояние сердца и крупных сосудов путем использования ультразвуковой волны Это невредный и неинвазивный метод, который позволяет получить информацию о размерах, структуре, функции и кровотоке сердца

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является важной медицинской процедурой, позволяющей получить детальное представление о структуре и состоянии органов женского репродуктивного системы Этот метод диагностики широко применяется в гинекологии для оценки матки, фаллопиевых труб, яичников и шейки матки

Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов, нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.

#7975

Симптом Отек нижних конечностей - при каких болезнях, какие врачи лечат и необходимые процедуры