Боль при мочеиспускании
- 2022-09-02 00:12:22
- 2024-01-25 06:25:58
- 37
Боль при мочеиспускании, или дизурия, является распространенным симптомом, который может указывать на различные медицинские проблемы. Этот симптом характеризуется ощущением боли или дискомфорта во время мочеиспускания. Боль может быть легкой и кратковременной, либо острым и продолжительным. Она может быть описана как жжение, жалоба, рези или давление в области мочевого пузыря или уретры.
Наиболее распространенной причиной боли при мочеиспускании является инфекция мочевыводящих путей. Это может быть кистит (воспаление мочевого пузыря) или уретрит (воспаление уретры). При этом обычно также наблюдаются частые мочеиспускания, ощущение неопустошенного мочевого пузыря и изменения в цвете или запахе мочи.
Другой возможной причиной боли при мочеиспускании может быть наличие камней в мочевыводящих путях. Камни мочевыводящих путей могут вызывать острую боль при прохождении через уретру и мочеиспускании. Этот симптом обычно сопровождается кровью в моче, частым позывом к мочеиспусканию и болями в пояснице или животе.
Уретральный синдром также может привести к боли при мочеиспускании. Этот синдром характеризуется дискомфортом или болевыми ощущениями в уретре без наличия инфекции. Причины этого состояния могут быть разнообразными, включая раздражение уретры химическими веществами, травму или аллергическую реакцию.
Реже, но также возможно, что боли при мочеиспускании могут быть связаны с более серьезными состояниями, такими как рак мочевого пузыря или уретры. Эти заболевания могут вызывать различные симптомы, включая боли при мочеиспускании, кровь в моче, частые инфекции мочевыводящих путей и изменения в паттерне мочеиспускания.
В любом случае, при появлении боли при мочеиспускании важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Врач может назначить различные тесты, такие как анализ мочи, ультразвуковое исследование или цистоскопию, чтобы определить причину симптомов и назначить соответствующее лечение. Необходимо помнить, что игнорирование боли при мочеиспускании может привести к усугублению проблемы и развитию серьезных осложнений.
Причины симптома "Боль при мочеиспускании"
Боль при мочеиспускании может быть вызвана различными причинами, включая инфекции мочевыводящих путей, такие как кистит или уретрит. Инфекции обычно возникают из-за патогенных микроорганизмов, таких как бактерии, которые проникают в мочевые пути и вызывают воспаление.
Камни в мочевыводящих путях также могут быть причиной боли при мочеиспускании. Камни мочевых путей могут образовываться из минеральных отложений в моче и могут привести к блокировке уретры или вызвать раздражение при их прохождении.
Некоторые хронические состояния, такие как интерстициальный цистит, могут также вызывать боли при мочеиспускании. Это хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря характеризуется болями в области мочевого пузыря и дизурией.
Травмы или раздражение уретры также могут вызывать боли при мочеиспускании. Это может произойти, например, после интенсивного сексуального контакта или использования агрессивных методов гигиены.
Более редкие причины боли при мочеиспускании могут включать различные заболевания, такие как рак мочевого пузыря или уретры. Эти заболевания требуют серьезного внимания и специализированного лечения.
Независимо от причины боли при мочеиспускании, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить своевременное облегчение симптомов.
Диагностика
Диагностика боли при мочеиспускании начинается с медицинского осмотра и беседы с пациентом о характере симптомов. Врач может задать вопросы о силе боли, частоте мочеиспускания, наличии других симптомов, таких как кровь в моче или изменения в запахе мочи.
Для подтверждения диагноза инфекции мочевыводящих путей могут потребоваться анализы мочи, чтобы определить наличие бактерий или воспалительных клеток. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря или почек может помочь выявить камни или другие структурные аномалии.
В некоторых случаях, если подозревается хроническое или более серьезное заболевание, может потребоваться проведение цистоскопии - процедуры, при которой используется тонкий гибкий или жесткий инструмент для визуального осмотра внутренних стенок мочевого пузыря и уретры.
Для выявления более редких причин боли при мочеиспускании, таких как рак мочевого пузыря или уретры, может потребоваться проведение более специализированных исследований, таких как биопсия или дополнительные образовательные методы обследования.
В зависимости от результатов диагностики и выявленной причины боли при мочеиспускании, врач может назначить соответствующее лечение, которое может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, лекарства для облегчения боли и воспаления, а также рекомендации по изменению образа жизни для предотвращения рецидивов или уменьшения риска развития осложнений.
Как вылечить симптом "Боль при мочеиспускании"
Лечение боли при мочеиспускании зависит от ее причины. В случае инфекции мочевыводящих путей, обычно назначаются антибиотики, которые направлены на уничтожение возбудителя инфекции. Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли, чтобы предотвратить рецидивы и развитие устойчивости к антибиотикам.
При наличии камней в мочевыводящих путях лечение может включать различные методы, в зависимости от размера и положения камня. Методы могут варьироваться от изменений в режиме питания и увеличения потребления жидкости до процедур для разрушения камня или хирургического удаления.
В случае хронических состояний, таких как интерстициальный цистит, лечение может быть направлено на уменьшение воспаления и облегчение боли. Это может включать прием противовоспалительных препаратов, изменения в диете и режиме жизни, а также физиотерапевтические методы.
Если болезнь уретры вызвана травмой или раздражением, лечение может включать применение мягких мочегонных препаратов или противовоспалительных средств, а также избегание факторов, которые могут вызывать дополнительное раздражение.
В случае более серьезных состояний, таких как рак мочевого пузыря или уретры, лечение может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию этих методов.
Важно, чтобы пациенты с болью при мочеиспускании следовали рекомендациям врача и проходили регулярные обследования для контроля состояния и эффективности лечения.
Врачи которые лечат симптом "Боль при мочеиспускании"
При симптоме "Боль при мочеиспускании" рекомендуется обратиться к следующим специалистам:
Уролог: Специализируется на диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы, таких как инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевыводящих путях, хронические заболевания мочевого пузыря и уретры, а также рак мочевого пузыря или уретры.
Гинеколог: В случае женщин может потребоваться консультация гинеколога для исключения заболеваний женских половых органов, которые могут приводить к боли при мочеиспускании, таких как воспаление влагалища или уретры.
Терапевт (врач общей практики): Первый врач, к которому можно обратиться при появлении симптомов. Терапевт может провести предварительное обследование, выявить возможные причины боли при мочеиспускании и направить пациента к узким специалистам для дальнейшей диагностики и лечения.
Онколог: Если симптомы указывают на возможное онкологическое заболевание, то врач-онколог специализируется на диагностике и лечении рака мочевого пузыря или уретры.
Инфекционист: В случае подозрения на инфекцию мочевыводящих путей, специалист по инфекционным заболеваниям может назначить лечение и контроль за процессом выздоровления.
При необходимости врачи могут сотрудничать и консультироваться друг с другом для наиболее точной диагностики и эффективного лечения пациента.
Сопутствующие заболевания
Боль при мочеиспускании может быть связана с различными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов. Одной из наиболее распространенных причин являются инфекции мочевыводящих путей, такие как кистит или уретрит, вызванные бактериальной инфекцией. Эти инфекции могут привести к воспалению мочевого пузыря или уретры, что вызывает болевые ощущения во время мочеиспускания.
Другой распространенной причиной боли при мочеиспускании являются камни в мочевыводящих путях. Камни могут образовываться из минеральных отложений в моче и вызывать раздражение и боль при их прохождении через уретру. Этот процесс может быть крайне болезненным и требует медицинского вмешательства.
Также боли при мочеиспускании могут быть вызваны хроническими состояниями, такими как интерстициальный цистит, характеризующийся хроническим воспалением мочевого пузыря. Это состояние может привести к сильным болям в области мочевого пузыря и дизурии.
Реже, но также возможно, что боли при мочеиспускании могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как рак мочевого пузыря или уретры. Эти заболевания могут вызывать различные симптомы, включая боли при мочеиспускании, кровь в моче, частые инфекции мочевыводящих путей и изменения в паттерне мочеиспускания.
Для точного диагноза и лечения необходимо обратиться к врачу, который проведет соответствующее обследование и назначит необходимое лечение в зависимости от выявленной причины боли при мочеиспускании.
Какие услуги оказывают
При наличии симптома боли при мочеиспускании важно обратиться за медицинской помощью для получения соответствующих услуг. Врачи предоставляют диагностику и лечение, начиная с проведения медицинского осмотра и беседы о характере симптомов. Они могут задать вопросы о длительности, интенсивности боли и наличии сопутствующих симптомов.
Для уточнения причины боли при мочеиспускании могут потребоваться различные исследования. Анализ мочи может выявить наличие инфекции или воспаления, а ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек может помочь выявить структурные аномалии, такие как камни. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение цистоскопии для визуального осмотра внутренних стенок мочевого пузыря.
После установления диагноза врачи предоставляют услуги по лечению, ориентированные на конкретную причину боли при мочеиспускании. Это может включать в себя назначение антибиотиков для лечения инфекций, изменения в режиме питания для предотвращения образования камней, а также физиотерапевтические методы или препараты для управления хроническими состояниями, такими как интерстициальный цистит.
Определенные случаи, такие как наличие опухолей, могут потребовать хирургического вмешательства. Врачи-хирурги предоставляют услуги по удалению камней, опухолей или других аномалий, которые могут быть причиной боли при мочеиспускании.
Пациентам также предоставляются услуги по образу жизни и профилактике для предотвращения рецидивов и поддержания общего здоровья мочевыводящих путей. Постоянное взаимодействие с медицинскими специалистами и следование их рекомендациям играют важную роль в обеспечении эффективного лечения и предотвращении возможных осложнений.
Процедуры при симптоме "Боль при мочеиспускании"
При симптоме боли при мочеиспускании могут потребоваться различные процедуры для диагностики и лечения. Врач может рекомендовать проведение различных процедур в зависимости от предполагаемой причины симптома и индивидуальных особенностей пациента.
Для начала, врач может назначить анализ мочи с целью выявления наличия инфекции или других аномалий, которые могут быть причиной боли при мочеиспускании. Это обычно включает в себя сбор мочи для последующего лабораторного исследования.
В случае подозрения на наличие камней в мочевыводящих путях или других структурных аномалий может потребоваться ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Это позволяет визуализировать внутренние органы и выявить наличие камней или других проблем.
Для более детальной оценки состояния мочевых путей и выявления возможных изменений на стенках мочевого пузыря или уретры может потребоваться проведение цистоскопии. Это процедура, при которой используется специальный инструмент (цистоскоп), который позволяет врачу просматривать внутренние структуры мочевых путей.
После установления диагноза врач может рекомендовать определенные процедуры для лечения основного заболевания. Например, при инфекции мочевыводящих путей могут назначаться антибиотики, а при наличии камней в мочевых путях может потребоваться процедура литотрипсии для разрушения камней.
Определенные случаи, такие как наличие опухоли или других серьезных патологий, могут потребовать хирургического вмешательства. Хирургические процедуры могут включать в себя удаление камней, опухолей или других аномалий, которые могут быть причиной боли при мочеиспускании.
Профилактика
Профилактика боли при мочеиспускании может включать ряд мероприятий, направленных на поддержание здоровья мочевыводящих путей и предотвращение развития возможных проблем. Одним из ключевых аспектов является поддержание хорошей гигиены половых органов. Это включает регулярное мытье и очищение области уретры, что может помочь предотвратить развитие инфекций.
Следует также поддерживать достаточное употребление жидкости, чтобы обеспечить нормальную работу мочевыводящих путей и предотвратить образование камней. Регулярное употребление воды и других жидкостей помогает поддерживать оптимальный уровень гидратации организма.
Избегание задержки мочеиспускания также является важной частью профилактики. Длительное удержание мочи может создать условия для размножения бактерий и развития инфекций мочевыводящих путей. Поэтому важно мочиться при первом же позыве.
Правильное питание также имеет значение для профилактики боли при мочеиспускании. Ограничение потребления раздражающих продуктов, таких как специи, острые и кислые блюда, может помочь предотвратить раздражение уретры и мочевого пузыря.
Регулярные медицинские обследования также могут играть важную роль в профилактике. Посещение врача для проверки состояния мочевыводящих путей и выявления возможных проблем на ранних стадиях поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний.
Как долго лечить симптом "Боль при мочеиспускании"
Длительность лечения боли при мочеиспускании зависит от конкретной причины этого симптома и серьезности заболевания. В случае острой инфекции мочевыводящих путей, типично принимать антибиотики в течение 3-7 дней. Однако, если инфекция стала хронической или рецидивирующей, лечение может потребовать продолжительного курса антибиотиков или рекомендации по изменению образа жизни для предотвращения рецидивов.
Длительность лечения камней в мочевыводящих путях зависит от их размера и расположения. Мелкие камни могут выйти самостоятельно в течение нескольких дней или недель с помощью увеличенного употребления жидкости и приема препаратов для облегчения боли. Большие или застрявшие камни могут потребовать хирургического вмешательства или процедур для их удаления, что может занять несколько недель до полного восстановления.
При хронических состояниях, таких как интерстициальный цистит или хронический уретрит, лечение может быть длительным и включать в себя регулярное применение противовоспалительных препаратов или других лекарственных средств для облегчения симптомов. Длительность лечения может быть разной в зависимости от эффективности лечения и индивидуального ответа пациента на терапию.
В случае онкологических заболеваний мочевыводящих путей, длительность лечения может быть значительной и включать в себя хирургические вмешательства, химиотерапию или лучевую терапию. Лечение обычно продолжается в течение нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от стадии заболевания и эффективности терапии.
В любом случае, важно следовать рекомендациям врача и завершить полный курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы и обеспечить наилучшие результаты. При необходимости врач может корректировать лечение в процессе, и длительность лечения может быть адаптирована в соответствии с индивидуальным ответом на терапию.
Какие врачи лечат Боль при мочеиспускании
Всего найдено 7 специальности врачей связанных с симптомом Боль при мочеиспускании.
-
Гинекологи — это врачи, которые специализируются на женской репродуктивной системе Сюда входят влагалище, матка, яичники и фаллопиевы трубы
-
Врач-инфекционист — это врач, который специализируется на диагностике и лечении инфекций Инфекционные заболевания вызываются бактериями, вирусами, грибками и паразитами
-
Невролог - это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и управлении заболеваниями нервной системы Нервная система включает в себя мозг, спинной мозг, периферические нервы и мышцы
-
Врач-психотерапевт — это врач, который специализируется на диагностике и лечении психических расстройств Помимо медицинского образования, они также имеют специальную подготовку по психологическим методам лечения
-
Врач терапевт — это врач, получивший трехлетнюю степень бакалавра, а затем продолживший обучение в аспирантуре Это включает в себя прохождение стажировки и ординатуры, которые длятся от двух до трех лет
-
Уролог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний мочевыводящих путей и мужских репродуктивных органов Урология — это отрасль медицины, которая занимается мочевыводящими путями и мужскими репродуктивными органами
Какие услуги необходимы при Боли при мочеиспускании
Всего найдено 10 услуг связанных с симптомом Боль при мочеиспускании.
Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой широко используемую медицинскую процедуру, направленную на оценку состояния здоровья человека путем анализа его мочи Этот метод диагностики является неотъемлемой частью общего медицинского обследования и позволяет врачам получить ценную информацию о функционировании мочевыводящих путей и состоянии организма в целом
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это один из методов лабораторной диагностики, который измеряет скорость оседания эритроцитов в пробирке за определенное время Этот метод используется для оценки степени
воспаления и других заболеваний, таких как анемия, рак, инфекции и аутоиммунные заболевания
Нефростомия - это медицинская процедура, представляющая собой создание искусственного отверстия в почке с целью обеспечения оттока мочи из организма Обычно она выполняется в случаях, когда естественный путь для выведения мочи заблокирован или поврежден
Анализ крови на гормоны - это важная медицинская процедура, которая позволяет определить уровень различных гормонов в организме пациента Гормоны играют решающую роль в регуляции различных биологических процессов, таких как обмен веществ, рост и развитие, репродуктивная функция, адаптация к
стрессу и многое другое
Гормонотерапия представляет собой медицинское вмешательство, направленное на изменение уровня гормонов в организме с целью лечения или улучшения состояния пациента Гормоны играют ключевую роль в регуляции различных физиологических процессов, и изменения их уровней могут влиять на здоровье человека
Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика инфекций) основана на определении участков ДНК, специфичных для определенных патогенных микроорганизмов, в образцах биоматериала, таких как соскобы эпителиальных клеток урогенитального тракта, кровь и другие Этот метод является "золотым стандартом" диагностики большинства бактериальных, вирусных и грибковых инфекций
Общий анализ крови (ОАК) – это одно из основных исследований, предоставляющее врачам ценную информацию о состоянии здоровья пациента Этот анализ включает в себя измерение различных показателей, позволяя оценить работу различных систем организма
Колостомия представляет собой хирургическую процедуру, при которой создается искусственное отверстие в ободочной кишке, известное как колостома, для выведения каловых масс из организма Этот медицинский процесс может стать неотъемлемой частью лечения различных заболеваний толстой кишки или прямой кишки, таких как рак, воспалительные заболевания или травмы
Биохимический анализ крови представляет собой важный метод лабораторной диагностики, который используется для оценки состояния здоровья человека и функционирования его внутренних органов Этот вид исследования позволяет получить обширную информацию о биохимических процессах, происходящих в организме, и играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний
Хирургические операции - это медицинская услуга, которая представляет собой процедуры, выполняемые хирургами с целью лечения различных заболеваний, травм и состояний путем вмешательства внутри тела пациента Операции могут проводиться как в плановом порядке, так и в экстренных случаях
Какие процедуры назначают при симптоме Боль при мочеиспускании
Всего найдено 22 процедур связанных с симптомом Боль при мочеиспускании.
Компьютерная томография (КТ) почек является важной медицинской процедурой, предназначенной для диагностики различных заболеваний и состояний парных органов мочевыделения Это исследование осуществляется путем получения послойных изображений почек с использованием рентгеновского излучения
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является важной медицинской процедурой, позволяющей получить детальное представление о структуре и состоянии органов женского репродуктивного системы Этот метод диагностики широко применяется в гинекологии для оценки матки, фаллопиевых труб, яичников и шейки матки
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — это диагностическая процедура, использующая магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений внутренних органов в области малого таза Эта процедура является мощным инструментом для выявления различных патологий и состояний, таких как опухоли, воспаления, травмы и аномалии развития
Эндоскопические методы исследования - это методы диагностики, которые позволяют врачу осмотреть внутренние органы и системы пациента с помощью эндоскопа - гибкого трубопровода с осветительной системой и камерой на конце
Ректороманоскопия - это один из эндоскопических методов исследования, который используется для осмотра прямой кишки и части толстого кишечника
Магнитно-резонансная томография (МРТ) кишечника - это неинвазивный визуализирующий метод исследования кишечника на всем его протяжении Для получения снимков и их объемной реконструкции используются электромагнитные импульсы, испускаемые атомами водорода в сильном магнитном поле
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек - это инструментальное исследование, позволяющее проводить неинвазивную послойную визуализацию органов мочевыделения путем воздействия на них радиоволнами во внешнем магнитном поле Этот метод представляет собой мощный диагностический инструмент, который обеспечивает высокое разрешение и подробное представление структуры и функции почек
Компьютерная томография (КТ) кишечника является важным методом обследования для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта Эта процедура позволяет получить детальные изображения внутренних структур кишечника с использованием рентгеновского излучения и компьютерной обработки данных
Рентген толстой кишки, также известный как ирригоскопия, является медицинской процедурой, при которой медицинский работник вводит в прямую кишку специальный рентген-контрастный материал и затем делает серию рентгеновских снимков для изучения толстой кишки и прямой кишки Эта процедура используется для диагностики различных заболеваний толстой кишки, включая опухоли, полипы и воспаления
КТ органов малого таза (компьютерная томография) является диагностическим методом, который позволяет получать изображения органов малого таза Наиболее часто КТ применяется для исследования органов женского репродуктивного системы, включая матку, яичники, трубы и влагалище, а также у мужчин – предстательной железы и мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря – это невредная медицинская процедура, основанная на принципе сканирования мочевого пузыря с помощью акустических волн, которые распространяются при излучении ультразвука Она часто назначается врачами при подозрении на различные патологии, такие как воспаление, камни, инородные тела, дивертикулы или новообразования в области мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является диагностической процедурой, в ходе которой при помощи звуковых волн высокой частоты визуализируется строение, размеры и расположение почек Эта процедура широко используется в медицинской практике для выявления различных патологий и аномалий, связанных с почками
Эндоскопические методы исследования - это методы, которые используют специальные тонкие инструменты с камерами и светом, чтобы изучать внутренние органы и ткани без необходимости делать операцию Цистоскопия - это один из таких методов, который позволяет изучать мочевой пузырь пациента
Рентген мочевыделительной системы (Урография экскреторная) - это метод диагностики, который используется для изображения мочевых путей и почек Метод основан на использовании рентгеновских лучей, которые проходят через тело пациента и регистрируются на фильмах или в цифровом формате
Эндоскопические методы исследования – это медицинские процедуры, при которых используется эндоскоп – специальный гибкий инструмент, позволяющий осмотреть органы внутри тела через естественные отверстия или маленькие разрезы
Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования полости матки с помощью гистероскопа
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является важной диагностической процедурой, предоставляющей возможность получения послойных изображений высокой четкости внутренних органов, сосудов, лимфоузлов, костных структур и мягких тканей в области брюшной полости Это неинвазивное исследование позволяет получить детальную визуализацию всех органов ЖКТ, включая желудок, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, селезенку, тонкий и толстый кишечник
Процедура рентгенографии – это метод медицинского обследования, который использует рентгеновские лучи для создания изображений внутренних структур организма Она является одним из наиболее распространенных и важных инструментов в диагностике множества заболеваний и состояний
Рентген мочевыделительной системы, известный также как урография обзорная, является процедурой диагностики, которая использует рентгеновские лучи для оценки функционирования почек, мочеточников и мочевого пузыря Во время процедуры пациенту вводят конрастное вещество через вену, затем делается рентгеновский снимок, на котором видно, как вещество движется по мочевой системе и отображает ее структуру
Рентген кишечника, также известный как бариумно-контрастное исследование, представляет собой медицинскую процедуру, направленную на визуализацию структур пищеварительной системы Этот метод используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвы, опухоли, воспалительные процессы, дивертикулы и стенозы
Компьютерная томография (КТ) почек и мочевыводящих путей - это метод диагностики, который использует рентгеновские лучи и компьютерную технологию для создания изображений органов пищеварительной системы, включая почки, мочевой пузырь и мочеточники КТ почек и мочевыводящих путей позволяет обнаружить опухоли, поражения, инфекции и другие изменения в органах пищеварительной системы, которые могут вызывать различные заболевания
Биопсия — это медицинская процедура, которая заключается в извлечении образца ткани из организма с целью последующего внимательного изучения Врачи обращаются к биопсии, когда имеют подозрения на наличие патологических изменений в определенной области кожи или ткани
- КТ (компьютерная томография)
- КТ мочевого пузыря
Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов,
нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.