Услуга Коникотомия - при каких болезнях и какие врачи назначают

Коникотомия — это неотложная хирургическая процедура, направленная на обеспечение проходимости дыхательных путей при острой асфиксии, когда другие методы оказания помощи, такие как интубация, невозможны или неэффективны. Она заключается в рассечении крикотиреоидной (щитоперстневидной) связки, которая соединяет перстневидный и щитовидный хрящи гортани. Эта манипуляция необходима в ситуациях, когда дыхательные пути полностью или частично заблокированы, например, в случае попадания инородного тела в гортань или при отеке голосовой щели, что может привести к удушью. Коникотомия дает возможность быстро обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути ниже уровня блокады и спасти жизнь пациента.

Процедура коникотомии требует от медицинского специалиста знаний анатомии и уверенности в своих действиях, так как выполняется в условиях острой нехватки времени и под сильным стрессом. Пациента укладывают на спину, его голову запрокидывают назад для лучшего доступа к шее. После этого место предполагаемого разреза тщательно обрабатывается антисептиком, чтобы минимизировать риск инфицирования. Хирург пальпаторно определяет местоположение щитоперстневидной связки, ориентируясь на анатомические ориентиры шеи, и производит рассечение скальпелем. В некоторых случаях может использоваться пункционная техника, когда вместо разреза связка прокалывается толстой иглой. После вскрытия щитоперстневидной связки в образовавшееся отверстие вводится трахеостомическая трубка, которая фиксируется к шее пациента.

Установленная трахеостомическая трубка позволяет провести искусственную вентиляцию легких. Для этого могут использоваться ручной мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что помогает обеспечить доставку кислорода в легкие пациента до момента стабилизации его состояния или проведения дальнейшего медицинского вмешательства. Коникотомия часто выполняется в экстренных ситуациях, таких как анафилактический шок, травмы шеи, ожоги дыхательных путей, а также при тяжелых инфекциях, вызывающих острое сужение гортани. Важно отметить, что это временная мера, и в большинстве случаев требуется дальнейшая хирургическая помощь, такая как полноценная трахеостомия, когда состояние пациента стабилизируется.

Таким образом, коникотомия является критически важным инструментом в арсенале неотложной медицинской помощи. Несмотря на относительную простоту выполнения, она требует от медицинского персонала высокой степени подготовки и уверенности, так как неправильное выполнение процедуры может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение голосовых связок, кровотечения или инфекции. Тем не менее, при правильном и своевременном выполнении коникотомия может спасти жизнь пациента, обеспечивая необходимую вентиляцию и предотвращая гибель от удушья.

Для чего проводят

Коникотомия проводится в экстренных случаях для обеспечения проходимости дыхательных путей, когда они частично или полностью перекрыты, и другие способы дыхания становятся невозможными. Главной целью данной процедуры является быстрое восстановление дыхания у пациента, который страдает от острой асфиксии. Такая ситуация может возникнуть по разным причинам: попадание инородного тела в гортань, острый аллергический отек, травма шеи, тяжелая инфекция или ожог дыхательных путей. В каждом из этих случаев коникотомия служит временной, но жизненно важной мерой для спасения пациента, предотвращая удушье и обеспечивая доставку кислорода в легкие.

Процедура коникотомии также может быть применена, когда стандартные методы восстановления дыхательных путей, такие как интубация через рот или нос, оказываются неэффективными или невозможными. Например, при значительном отеке гортани, вызванном аллергической реакцией или инфекцией, интубация может быть затруднена или невозможна из-за сужения прохода. Коникотомия становится последней возможностью для быстрой и эффективной реанимации, обеспечивая минимально инвазивный доступ к нижним дыхательным путям, что особенно важно в условиях ограниченного времени.

Кроме того, коникотомия проводится в условиях, когда требуется немедленный доступ к дыхательным путям, а времени на подготовку и проведение более сложных хирургических вмешательств, таких как трахеостомия, нет. Это могут быть случаи массивного кровотечения, травм шеи или лицевого скелета, которые делают невозможным использование стандартных методов интубации. Коникотомия позволяет врачам быстро обеспечить вентиляцию легких, предотвратив остановку дыхания и снижение уровня кислорода в крови до критических значений. После выполнения коникотомии и стабилизации состояния пациента может быть принято решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве или переведении пациента в специализированное отделение для продолжения лечения.

Как проходит

Коникотомия начинается с подготовки пациента и выбора правильного места для разреза. Пациента укладывают на спину, его голову запрокидывают назад для облегчения доступа к анатомическим ориентирам шеи. Важно, чтобы доступ к дыхательным путям был максимально прямым и открытым. Место предполагаемого разреза тщательно обрабатывается антисептиком, чтобы снизить риск инфекционных осложнений. Хирург определяет расположение щитоперстневидной связки, которая находится между щитовидным и перстневидным хрящами гортани. Определение этого участка является ключевым моментом, так как от точности локализации разреза зависит успешность всей процедуры.

Когда место для разреза определено, хирург использует скальпель для быстрого и точного рассечения щитоперстневидной связки. В некоторых случаях, вместо скальпеля может использоваться толстая игла для выполнения пункционной коникотомии. После рассечения связки открывается прямой доступ к трахее. В образовавшееся отверстие вводится трахеостомическая трубка или любая другая трубка, способная выполнять её функции, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Введение трубки должно быть быстрым и точным, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей и минимизировать риск осложнений.

После установки трубки она фиксируется к шее пациента с помощью медицинской ленты или специального фиксирующего устройства. Убедившись в правильном положении трубки и отсутствии утечек воздуха, медицинский персонал может начать искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или аппарата ИВЛ. Это позволяет поддерживать адекватный уровень кислорода в крови пациента до тех пор, пока не будет обеспечен более надежный доступ к дыхательным путям или пока не будут устранены причины, вызвавшие необходимость в коникотомии.

Весь процесс коникотомии должен проводиться максимально быстро, так как промедление может стоить пациенту жизни. Однако, даже при правильном выполнении, процедура сопряжена с рядом рисков, включая повреждение близлежащих сосудов, голосовых связок или трахеи. Поэтому коникотомия обычно проводится только в тех случаях, когда другие методы неэффективны или недоступны, и пациенту угрожает немедленная опасность удушья. После успешного проведения процедуры и стабилизации состояния пациента может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство, такое как трахеостомия, чтобы обеспечить долгосрочную проходимость дыхательных путей и улучшить качество жизни пациента.

Осложнения

Коникотомия, несмотря на свою эффективность в экстренных ситуациях, сопряжена с рядом возможных осложнений. Одним из самых распространенных осложнений является повреждение соседних анатомических структур, таких как щитовидная железа, сосуды шеи и голосовые связки. Повреждение голосовых связок может привести к необратимым изменениям голоса или полной потере голосовой функции. В некоторых случаях неосторожное или недостаточно точное выполнение разреза может вызвать повреждение трахеи, что приводит к дополнительным затруднениям при дыхании и потребует более сложных хирургических вмешательств для исправления.

Еще одним серьезным осложнением коникотомии является кровотечение. Разрез в области шеи может задеть крупные сосуды, что приводит к значительной кровопотере и требует немедленной остановки кровотечения. В условиях острого дефицита времени и при отсутствии специализированного оборудования это осложнение может стать угрожающим для жизни. Также в некоторых случаях возможно развитие гематомы, которая может дополнительно сдавливать дыхательные пути и ухудшать состояние пациента.

Инфекционные осложнения также являются значительным риском при коникотомии. Разрез в области шеи и введение трубки в дыхательные пути создают возможность для проникновения бактерий и развития инфекций, таких как медиастинит или абсцесс шеи. Без своевременной диагностики и лечения инфекционные осложнения могут привести к серьезным последствиям, включая сепсис. Поэтому соблюдение строгих правил антисептики и асептики, а также последующее наблюдение за пациентом после процедуры, являются крайне важными для минимизации риска инфекций.

Помимо перечисленных осложнений, возможно также развитие подкожной эмфиземы, когда воздух попадает в подкожную клетчатку и вызывает её вздутие. Это состояние может привести к затруднению дыхания и требует дополнительного лечения. В некоторых случаях, особенно при неправильном выполнении процедуры, может развиться стеноз гортани или трахеи, что требует длительного восстановления и иногда хирургической коррекции. Учитывая все возможные риски и осложнения, коникотомия должна проводиться только в тех случаях, когда другие методы недоступны или неэффективны, и есть явная угроза жизни пациента.

Лечение

Коникотомия является важной процедурой в экстренной медицине, и её основное назначение — обеспечение проходимости дыхательных путей в условиях острой асфиксии. Прежде всего, коникотомия используется при лечении состояний, связанных с полным или частичным перекрытием дыхательных путей, вызванным попаданием инородных тел в гортань. Например, это может произойти при проглатывании кусочков пищи или мелких предметов, что часто случается у детей или пожилых людей. В таких ситуациях коникотомия позволяет быстро восстановить проходимость дыхательных путей и предотвратить удушье, когда удаление инородного тела другими методами невозможно или требует времени.

Коникотомия также применяется при острых аллергических реакциях, таких как анафилактический шок, когда происходит значительный отек гортани. Этот отек может вызвать сужение или полное перекрытие дыхательных путей, что угрожает жизни пациента. При невозможности провести быструю интубацию через рот или нос, коникотомия становится жизненно важной процедурой, обеспечивающей доступ кислорода в лёгкие и предотвращающей гипоксию. В таких случаях коникотомия является временной мерой, которая позволяет поддерживать дыхание пациента до прибытия в медицинское учреждение, где могут быть применены более длительные методы лечения.

Процедура также показана в случаях травматических повреждений шеи или верхних дыхательных путей, которые могут произойти в результате автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений, а также в результате ожогов. Травмы могут привести к отёку, гематоме или деформации структур, окружающих дыхательные пути, делая невозможным их обычное функционирование. В таких ситуациях коникотомия помогает создать альтернативный путь для дыхания ниже места повреждения, поддерживая жизнь пациента до проведения специализированной хирургической помощи.

Кроме того, коникотомия может использоваться при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как острый эпиглоттит или дифтерия, когда воспаление и отек гортани приводят к острой обструкции дыхательных путей. Эти состояния требуют немедленного вмешательства, так как могут быстро прогрессировать и привести к смерти от удушья. Коникотомия, проведенная в таких случаях, обеспечивает временное облегчение и позволяет медицинским работникам стабилизировать состояние пациента до проведения дальнейшего лечения.

Врачи

При проведении коникотомии могут быть задействованы следующие врачи:

Хирург — врач, специализирующийся на оперативных вмешательствах. Обладает навыками выполнения коникотомии в экстренных ситуациях, особенно если требуется срочное восстановление проходимости дыхательных путей.

Врач скорой помощи — специалист, который первым оказывает помощь в неотложных состояниях. Имеет опыт и навыки выполнения коникотомии в полевых условиях, когда промедление может стоить жизни пациента.

Анестезиолог — врач, ответственный за обезболивание и поддержание жизненно важных функций во время операций. В экстренной ситуации может помочь с поддержкой дыхания и обеспечить адекватную анестезию при проведении коникотомии.

Реаниматолог — специалист, занимающийся поддержкой и восстановлением жизненно важных функций организма. Владеет навыками выполнения коникотомии в условиях реанимации и интенсивной терапии.

Оториноларинголог (ЛОР) — врач, специализирующийся на заболеваниях уха, горла и носа. Обладает глубокими знаниями анатомии дыхательных путей и может проводить коникотомию при обструкции гортани или других экстренных состояниях.

Травматолог — врач, занимающийся лечением травм, в том числе повреждений шеи и дыхательных путей. Может выполнять коникотомию при травматических повреждениях, вызывающих обструкцию дыхательных путей.

Пульмонолог — специалист по заболеваниям легких и дыхательной системы. Хотя пульмонолог не выполняет коникотомию сам, он может участвовать в принятии решения о необходимости данной процедуры и в последующем лечении дыхательной недостаточности.

Назначение

Коникотомия предназначена для экстренного восстановления проходимости дыхательных путей у пациентов, которые находятся в критическом состоянии и страдают от острой асфиксии. Основное назначение этой процедуры — быстрое создание альтернативного пути для поступления воздуха в легкие, когда другие методы, такие как интубация, не могут быть использованы из-за анатомических особенностей или полного перекрытия дыхательных путей. Коникотомия проводится в тех случаях, когда без немедленного вмешательства пациент может погибнуть от удушья.

Часто коникотомия используется при обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, острым отеком гортани вследствие аллергической реакции, травмой шеи или тяжелыми инфекциями, такими как дифтерия или эпиглоттит. В таких ситуациях важно быстро и эффективно обеспечить доступ кислорода к легким, чтобы предотвратить гипоксию и повреждение жизненно важных органов. Коникотомия позволяет временно, но быстро обеспечить этот доступ, поддерживая жизнь пациента до момента, когда будет возможно устранение причины обструкции или проведение более долговременного вмешательства, такого как трахеостомия.

Процедура также может быть назначена в условиях, когда требуется срочная и надежная вентиляция легких, а проведение интубации затруднено или невозможно, например, при тяжелых травмах лица, наличии обширных ожогов верхних дыхательных путей или при других критических состояниях. В таких случаях коникотомия обеспечивает прямой доступ к трахее ниже уровня обструкции, что позволяет медицинскому персоналу проводить эффективную искусственную вентиляцию легких и спасать жизнь пациента.

Таким образом, коникотомия выполняется как мера последнего выбора, когда время является критическим фактором, и существует немедленная угроза жизни пациента. Назначение данной процедуры обусловлено необходимостью быстрого и эффективного восстановления проходимости дыхательных путей, что делает её неотъемлемой частью неотложной медицинской помощи в экстренных ситуациях.